HEMFÖRLOSSNINGAR1067094/FULLTEXT01.pdf · 2017. 1. 27. · SAMMANFATTNING Bakgrund: I större...

HEMFOumlRLOSSNINGAR

-evidensen bakom rekommendationerna i Sverige

HOME BIRTH

-the evidence of the Swedish recommendations

Barnmorskeprogrammet 90 houmlgskolepoaumlng

Sjaumllvstaumlndigt arbete 15 houmlgskolepoaumlng

Avancerad nivaring

Examensdatum 170110

Kurs BAMO HT15

Foumlrfattare Susann Rydberg Handledare Hanna Ulfsdottir

Examinator Ingela Raringdestad

SAMMANFATTNING

Bakgrund I stoumlrre delen av vaumlrlden foumlds fortfarande de flesta barn i hemmet paring grund av

avsaknad av tillgaumlnglighet till sjukvaringrd I Sverige har antalet hemfoumlrlossningar sjunkit till

cirka en promille under 1900-talet Intresset foumlr hemfoumlrlossningar har dock oumlkat i vaumlstvaumlrlden

och diskussionen kring dess saumlkerhet har aktualiserats vilket har lett till att studier som

undersoumlker hemfoumlrlossningars saumlkerhet utfoumlrts Det aumlr viktigt att kvinnor faringr evidensbaserad

information angaringende deras val av foumldelseplats samt att de nationella rekommendationerna aumlr

baserade paring aktuell forskning

Syfte Syftet med detta arbete aumlr att undersoumlka vetenskaplig evidens bakom

rekommendationerna foumlr hemfoumlrlossning i Sverige foumlr friska kvinnor med okomplicerad

graviditet

Metod En litteratur studie baserat paring 15 artiklar har utfoumlrts Studierna som artiklarna

baserades paring var genomfoumlrda med kvantitativa metoder och soumlktes via databaserna PubMed

och CINAHL Urvalet av artiklar utfoumlrdes paring ett systematiskt tillvaumlgagaringngssaumltt Den valda

litteraturen kvalitetsgranskades i enlighet med Sophiahemmet Houmlgskolas bedoumlmningsmall

och sammanstaumllldes genom en inneharingllsanalys

Resultat De kategorier som identifierades i analysen var Kvinnors egenskaper Maternella

utfall Utfall foumlr barnet samt Foumlrflyttning De kvinnor som foumldde hemma hade gemensamma

egenskaper som saumlrskilde dem fraringn de kvinnor som valde att foumlda paring sjukhus Kvinnorna som

valde att foumlda hemma var aumlldre omfoumlderskor och oumlverburna hade houmlgre socioekonomisk

status och houmlgre utbildningsnivaring aumln de kvinnor som valde att foumlda paring sjukhus Faumlrre

interventioner under foumlrlossningen utfoumlrdes bland de kvinnor som valde att foumlda hemma

jaumlmfoumlrt med de som foumldde paring sjukhus Foumlrstfoumlderskor var den grupp som i stoumlrre utstraumlckning

oumlvergav sin plan att foumlda hemma eller foumlrflyttades till en foumlrlossningsklinik paring grund av

medicinska orsaker Avseende utfall foumlr barnet framkom inga statistiskt signifikanta skillnader

mellan de som foumlddes hemma respektive paring sjukhus dock var studierna ofta foumlr smaring foumlr att ha

styrka att visa eventuella skillnader

Slutsats Resultatet i denna litteraturstudie pekar paring att hemfoumlrlossning aumlr ett saumlkert alternativ

till sjukhusfoumlrlossningar foumlr kvinnor med laringg risk och som har en normal graviditeter Den

vetenskapliga evidensen som framkom i litteraturstudien oumlverensstaumlmmer med de svenska

rekommendationerna foumlr hemfoumlrlossning

Nyckelord planerad hemfoumlrlossning utfall

ABSTRACT

Background In big part of the world most children are still born in the home because of lack

of access to health care In Sweden the number of home deliveries dropped to about one per

thousand during the 1900s Interest in home births has increased in the West and the

discussion about its safety have arisen which has led to studies investigating the safety of

planned home birth has been performed It is important that women receive evidence-based

information regarding their choice of birth place and that the national recommendations are

based on current research

Objective The aim of this work is to examine the evidence behind the recommendations for

home birth in Sweden for healthy women with uncomplicated pregnancies

Method A literature review based on 15 articles have been performed The studies were

based on articles that was conducted using quantitative methods and were sought via the

databases PubMed and CINAHL The selection of articles was carried out with a systematic

approach The quality of the selected literature was reviewed in accordance with

Sophiahemmet College of assessment template and was compiled through a content analysis

Result The categories identified in the analysis were Womens characteristics Maternal

outcomes outcomes for the child and the Movement The women who gave birth at home had

common characteristics that differentiated them from the women who chose to give birth in

hospital The women that chose to give birth at home were elderly women with prior

deliveries and over-borne had higher socioeconomic status and higher education than the

women who chose to give birth in hospital Fewer interventions during labor was conducted

among women who chose to give birth at home compared to those who gave birth in hospital

Primiparas the group increasingly abandoned its plan to give birth at home or transferred to a

maternity hospital because of medical reasons Regarding the outcome of the child were no

statistically significant differences between those born at home or in hospital however the

studies were often too small to have the strength to show any differences

Conclusion The results of this study suggest that home birth is a safe alternative to hospital

births for women with low risk and having a normal pregnancy The scientific evidence that

emerged in the literature are consistent with the Swedish recommendations for home birth

Keywords planned home birth outcomes

INNEHAringLLSFOumlRTECKNING

BAKGRUND 1

Definition av normal foumlrlossning 1

Foumldelseplats 1

Obstetriska interventioner 2 Risker och komplikationer vid foumlrlossning 3 Definition av hemfoumlrlossningar 4 Hemfoumlrlossningar internationellt och i Sverige 4

Internationella rekommendationer 4

Rekommendationer i Sverige 5

Barnmorskor som bistaringr vid hemfoumlrlossningar i Sverige 6

Kvinnor som vaumlljer att foumlda hemma 6

Kvinnors upplevelser av att foumlda hemma 7

Kvinnors upplevelser av omgivningens bemoumltande 7

Teoretiska modeller 7

Etik 8

Problemformulering 8 SYFTE 8

METOD 8

Ansats 8 Design 9 Urval 9 Datainsamling 9 Dataanalys 10 Forskningsetiska oumlvervaumlgande 10 RESULTAT 11

Kvinnornas egenskaper 111 Maternella utfall Fel Bokmaumlrket aumlr inte definierat1 Utfall foumlr barnet 113 Foumlrflyttning 114 DISKUSSION 155

Metoddiskussion 155 Resultatdiskussion 19 Slutsats 23 Klinisk tillaumlmpbarhet 23 Vidare forskning 23 REFERENSER 244

Bilaga 1- Bedoumlmningsmall

Bilaga 2- Matris

1

BAKGRUND

Definition av normal foumlrlossning

World Health Organization (WHO) definierar normal foumlrlossning med kriterierna att det ska

vara en spontan start paring foumlrlossningen och den ska vara bedoumlmd som laringg risk vid start och

foumlrbli saring genom hela foumlrlossningen Barnet ska foumldas spontant i kronbjudning mellan

graviditetsveckorna 37+0 och 42+0 Baringde mor och barn ska vara vid god haumllsa efter foumldelsen

(WHO 1996) Socialstyrelsens State of the art (2001) och Stockholms laumlns landstings

varingrdprogram (2005) foumlljer WHOs definition av normal foumlrlossning Socialstyrelsens

definition avser aumlven att definiera obstetrikernas och barnmorskornas ansvarsomraringde

International Confederation of Midwifes (ICM) stoumldjer ocksaring WHOs definition men de

laumlgger till att det inte ska ha skett naringgra medicinska operativa eller farmakologiska

interventioner under foumlrlossningen (ICM 2014)

En foumlrlossning bedoumlms vara i aktivt skede naumlr tvaring av foumlljande kriterier aumlr uppfyllda dessa

kriterier aumlr tre vaumlrkar paring tio minuter saumlkerstaumllld vattenavgaringng och att modermunnen aumlr oumlppen

tre till fyra centimeter Foumlrloppet foumlrvaumlntas sedan fortskrida med en oumlppningstakt foumlr

modermunnen med halv- till en centimeter i timmen Denna fas i foumlrlossningen kallas

oumlppningsskedet och oumlvervakas genom att barnmorskan foumlr ett saring kallat partogram daumlr

foumlrlossningens progress dokumenteras efter varje undersoumlkning Vid foumlrdroumljd progress har det

i Sverige bestaumlmts att efter tre timmar utan progress saring rekommenderas att en intervention

utfoumlrs (Lindgren amp Wiklund 2016)

Foumldelseplats

Den vanligaste foumldelseplatsen i vaumlstvaumlrlden aumlr paring sjukhus faktorer som bidragit till detta aumlr en

medveten centralisering av olika insatser saring som naumlrhet till en barnklinik och tillgaringng till

narkos personal foumlr anlaumlggning av epiduralbedoumlvning samt naumlrhet foumlr operativa ingrepp under

foumlrlossningen Uppkomsten av ABC-enheter (Alternative Birth Centers) grundades som en

motvikt till medikaliseringen av foumlrlossningen som startade under 1970-talet I USA oumlppnades

fristaringende enheter som drevs av barnmorskor i samarbete med sjukhusen med moumljlighet till

eventuell oumlverfoumlring till en normalkonventionell foumlrlossningsavdelning Obstetriker och

pediatriker hade en konsultfunktion och filosofin var att fraumlmja den normala foumlrlossningen I

Sverige oumlppnades sjukhusbundna enheter en i Stockholm och tvaring i Goumlteborg utan tillgaringng till

fosteroumlvervakning i form av kardiotokografi (CTG) utan moumljlighet till farmakologisk

smaumlrtlindring och vaumlrkstimulering I dessa klinikers koumllvatten uppstod en liknande

organisation men med moumljlighet till CTG-oumlvervakning i Stockholm i form av Soumldra BB

Alla dessa aumlr dock nedlagda och i Sverige finns i dagslaumlget inga alternativa

foumlrlossningskliniker I framfoumlr allt Australien och England erbjuds varingrd i form av

barnmorsketeam inom sjukhusorganisationen En grupp av barnmorskor ansvarar foumlr hela

varingrden av ett visst antal kvinnor under graviditeten foumlrlossningen och eftervaringrden rdquoCaseload

midwiferyrdquo aumlr en form av detta daring samma kontinuitet efterstraumlvas men av endast en

barnmorska Planerade hemfoumlrlossning daumlr tvaring barnmorskor medverkar aumlr ocksaring ett alternativ

till sjukhusfoumlrlossning (Waldenstroumlm 2016)

2

Obstetriska interventioner

Det aumlr vanligt foumlrekommande med obstetriska interventioner och medicinsk smaumlrtlindring paring

sjukhus men vid hemfoumlrlossningar finns inte samma moumljlighet till smaumlrtlindring (Lindgren

2016)

Amniotomiaumlr en manuellt utfoumlrd fosterhinnspraumlckning med hjaumllp av en amniohook Vid en

tre timmars foumlrdroumljning av foumlrlossningsprogressen aumlr amniotomi vanligtvis foumlrsta

interventionen som utfoumlrs om inte fostervattnet garingtt Naumlsta steg brukar vara att koppla ett

vaumlrkstimulerande dropp vilket anvaumlnds vid vaumlrksvaghet som diagnosticerats utifraringn

foumlrlossningsfoumlrdroumljningen (Lindgren 2016)

Farmakologisk smaumlrtlindring bestaringr av lustgas opioider och regionala blockader Lustgas

administreras som en inhalation och anvaumlnds vid intermittent smaumlrta under vaumlrkarbetet

Lustgas har inte visat sig ha negativa effekter paring barnet Opioider som ges intramuskulaumlrt eller

intravenoumlst aumlr morfin eller petidin och dess smaumlrtlindrande effekt bestaringr huvudsakligen av en

lugnande och sederande effekt paring modern Morfin aumlr att foumlredra daring detta preparat har visat sig

ha mindre paringverkan paring barnet De finns fyra olika blockader som kan anvaumlndas under

foumlrlossningen spinalanalgesi epiduralanalgesi pudendusblockad och paracervikalblockad

Spinalanalgesi laumlggs i spinalrummet medans epiduralanalgesi laumlggs i epiduralrummet Vid en

pudendusblockad bedoumlvas pudendusnerven med carbocain och paracervikalt aumlr det

paracervikala ganglier som bedoumlvas (Hagberg 2014)

Icke farmakologiska smaumlrtlindringsmetoder aumlr vaumlrmekyla duschbad akupunkturakupressur

transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) och sterila kvaddlar Dusch och bad massage

akupunktur och akupressur oumlkar avslappningen hos kvinnan och paring saring vis daumlmpas smaumlrtan

TENS stimulerar endorfinfrisaumlttningen och smaumlrtan minskar Genom att injicera sterilt vatten

subkutantintrakutant erharinglls smaumlrtlindring i cirka en och en halvtimme vilket kallas sterila

kvaddlar (Abascal amp Jakobsson 2016) Dessa metoder fungerar enligt rdquogrindteorinrdquo det vill

saumlga att det finns inhibitoriska neuroner i dorsalhornet i ryggraden som paringverkas av aktivitet i

andra sensoriska fibrer i samma segment och paring saring saumltt saring inhibieras smaumlrtimpulsen och

smaumlrtan minskar (Strang 2003)

Vid instrumentella foumlrlossningar avslutas foumlrlossningen med hjaumllp av sugklocka eller taringng paring

grund av antingen vaumlrksvaghet laringngdraget foumlrlossningsfoumlrlopp med uttroumlttad moder eller

hotande fosterasfyxi Ungefaumlr 8 av alla foumlrlossningar avslutas instrumentellt och

foumlrstfoumlderskor aumlr oumlverrepresenterade Epiduralanalgesi och foumlrlossningsinduktion aumlr

riskfaktorer samt houmlg moderlig aringlder korta kvinnor och stora barn (Ekeacuteus 2016)

Kardiotokografi (CTG) anvaumlnds under foumlrlossningen foumlr att oumlvervaka barnets vaumllmaringende

genom att avlyssna barnets hjaumlrtslag och registrera kvinnans vaumlrkarbete Syftet aumlr att

identifiera de barn som riskerar att drabbas av syrebrist Aumlven Pinards stetoskop eller doptone

kan anvaumlndas foumlr att avlyssna fostrets hjaumlrtfrekvens (Abascal amp Nordstroumlm 2016)

Induktion det vill saumlga att foumlrlossningen startas aktivt goumlrs vid till exempel oumlverburenhet

eller vattenavgaringng utan vaumlrkar Tillvaumlgagaringngssaumlttet avgoumlrs av cervixstatuset Vid omoget

status staringr valet mellan att administrera prostaglandin antingen vaginalt eller oralt eller

anlaumlgga en Bard-kateter som genom mekanisk stimulans avger prostaglandiner Aumlr statuset

3

moget goumlrs amniotomi som i de flesta fall efterfoumlljs av vaumlrkstimulerande dropp (Holzmann amp

Nordstroumlm 2016)

Episiotomi aumlr ett klipp som laumlggs i perineum i syfte att vidga foumlrlossningskanalens

utgaringngsdiameter Foumlrekommer vid 66 av alla foumlrlossningar i Sverige (Edqvist 2016)

Risker och komplikationer vid foumlrlossning

De kvinnor som aumlr i aktiv foumlrlossning bedoumlms antingen vara laringg- eller houmlgrisk Friska kvinnor

med en normal graviditet aumlr de kvinnor som bedoumlms som laringg risk Kvinnor som bedoumlms som

houmlg risk aumlr kvinnor vars graviditet komplicerats har kroniska sjukdomar eller blivit sjuka av

sin graviditet Om kvinnan genomgaringtt tidigare sectio bedoumlms hon som en riskpatient

(Lindgren 2016)

Olika tillstaringnd kan komplicera foumlrlossningen prematuritet oligo- och polyhydramnios

oumlverburenhet vaumlrksvaghet vattenavgaringng utan vaumlrkar i fullgaringngen tid (PROM) induktion

avvikande fosterlaumlgen och huvudbjudning instrumentella foumlrlossningar saumlte och

tvillingfoumldslar (Lindgren 2016)

Medicinska risker vid en foumlrlossning aumlr maringnga och oftast mycket allvarliga och kan i allra

vaumlrsta fall leda till fosterdoumld eller maternell doumld och kraumlver akut handlaumlggning under

foumlrlossningen (Hagberg 2014) Allvarliga komplikationer aumlr ovanliga vid laringgriskgraviditeter

hos friska kvinnor oavsett var kvinnan foumlder (Olsen amp Clausen 2012) Placentaavlossning

(ablatio placenta) det vill sig att placentan lossnar innan barnet aumlr foumltt aumlr en komplikation som

kan ske I riskfaktorerna ingaringr graviditets hypertoni graviditetsinducerad diabetes intrauterin

tillvaumlxthaumlmning och preeklampsi (Hagberg 2014) En annan komplikation aumlr en

navelstraumlngsprolaps vilket innebaumlr att navelstraumlngen ligger nedom och framfoumlr den del av

fostret som aumlr ledande i foumlrlossningskanalen Prolapsen foumlregarings i upp till 50 av alla fall av

naringgon form av obstetrisk intervention och amniotomi aumlr den vanligaste foumlrekommande

(Olofsson 2016) Uterusruptur aumlr ytterligare en risk och rupturen kan vara total saring att fostret

pressat ut i bukharinglan men ocksaring inkomplett Den stoumlrsta riskfaktorn att kvinnan drabbas aumlr att

hon tidigare genomgaringtt kirurgiska ingrepp i uterus som till exempel sectio (Hagberg 2014)

En fjaumlrde komplikation aumlr att det kan uppstaring en skulderdystoci paring grund av en disproportion

mellan moderns baumlckendiameter och fostrets skulderbredd Predisponerande faktorer aumlr om

moderna aumlr kortare aumln 160 cm har ett houmlgt BMI har diabetes om barnet aumlr stort om

foumlrlossningen aumlr laringngdragen och vid en instrumentell foumlrlossning (Mollberg 2016)

I efterboumlrdsskedet finns det risk foumlr kvarharingllen moderkaka (placentaretention)och

postpartumbloumldningar I de fall daumlr moderkakan inte spontant lossnar fraringn livmodervaumlggen

behoumlvs den tas ut manuellt paring en operationssal Definitionen av en postpartumbloumldning aumlr en

bloumldning som aumlr stoumlrre aumln 1000 ml de foumlrsta tvaring timmarna efter foumldelsen (Nordstroumlm 2016)

Alla dessa komplikationer har en laringg incidensen placentaavlossning sker vid 05-1 av alla

graviditeter navelstraumlngsprolaps 1-6 promille uterusruptur 05-2 paring tusen och de gaumlller endast

de kvinnor som tidigare opererat livmodern placentaretention 2-3 och postpartumbloumldning

ca 6 vid alla foumlrlossningen efter att modern erharingllit injektion av oxytocin (Lindgren 2016)

4

Definition av hemfoumlrlossning

Definitionen rdquoplanerad hemfoumlrlossningrdquo innebaumlr att foumlrlossningen planeras ske i hemmet

samt att den startar i hemmet oavsett om den avslutas paring sjukhus (Lindgren 2009 Sjoumlblom

2014)

Hemfoumlrlossningar internationellt och i Sverige

I Sverige foumlddes paring slutet av 1800-talet cirka 90 procent av alla barn i hemmet Under 1920-

1940-talet paringboumlrjades en omvaumlnd trend och omkring 35 procent av alla barn foumlddes hemma

(Kaplan 2009) Det var socialpolitiska reformer som bidrog till utbyggandet av sjukvaringrden

(Wisselgren 2005) En av anledningar till utoumlkandet av barnboumlrdshus var viljan att minska

den houmlga barna- och moumldradoumldlighet (Kaplan 2009) Flera faktorer bidrog till den minskade

doumldligheten som antibiotikans anvaumlndande baumlttre levnadsstandard och baumlttre hygien

(Wisselgren 2005) Aringr 1962 foumlddes 997 procent av alla barn paring sjukhus i Sverige (Sjoumlblom

2014) I resten av Europa ser utvecklingen ut paring liknande saumltt foumlrutom i Holland daumlr

hemfoumlrlossningar erbjuds av den statliga varingrden och omkring 30 procent av alla foumlrlossningar

idag sker i hemmet (Olsen amp Clausen 2012) I stora delar av vaumlrlden har dock inte kvinnor

moumljlighet till att kunna vaumllja foumldelseplats utan foumlder hemma paring grund av fattigdom och stora

avstaringnd till organiserad sjukvaringrd I dessa laumlnder aumlr moumldra- och barndoumldligheten fortfarande

houmlg vid foumlrlossning (The State of the Worldacutes Midwifery 2014)

Utveckling mot allt faumlrre hemfoumlrlossningar har bidragit till att foumldandet radikalt aumlndrat sitt

tidigare kulturella och sociala sammanhang och mera blivit en medicinsk angelaumlgenhet

(Kaplan 2009) De kvinnor som assisterade vid foumldelserna var traditionella barnmorskor det

vill saumlga att de var kvinnor som upplaumlrts upp av en annan barnmorska Deras arbetsredskap

var deras erfarenhet och klokhet samt ritualer och oumlrtmedicin Under 1600-talet utvecklades

naturvetenskapen och laumlkarna tog steget in i foumlrlossningsvaringrden Naumlsta steg i denna utveckling

i Sverige var att de foumlrsta laumlroboumlckerna i foumlrlossningsvaringrd skrevs under 1700-talet Aringr 1711

utexaminerades de foumlrsta utbildade barnmorskorna Till en boumlrjan var det svaringrt foumlr dessa att

etablera sig paring landsbygden daumlr kulturen med de traditionella barnmorskorna var djupt

foumlrankrade (Lundgren 2016)

Internationella rekommendationer

Internationellt stoumlds kvinnans raumltt till att vaumllja hemfoumlrlossning som ett alternativ till

sjukhusfoumlrlossning Vaumlrldshaumllsoorganisationen stoumldjer kvinnans raumltt att foumlda daumlr hon kaumlnner

sig tryggast vilket ocksaring kan vara i hemmet Dock understryks att detta gaumlller kvinnor med

laringgriskgraviditet och att det aumlr viktigt med en plan hur en eventuell transport till sjukhus ska

ske vid komplikationer (WHO 1996) International Confederation of Midwifes stoumldjer

kvinnans raumlttighet att ha moumljlighet att goumlra ett informerat val att foumlda hemma med hjaumllp av

barnmorska och betraktar det som en saumlker plats att foumlda paring foumlr friska kvinnor med

okomplicerad graviditet (ICM 2011) International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) rekommenderar att kvinnans valmoumljlighet att foumlda hemma ska respekteras paring grund av

dennas sjaumllvbestaumlmmande och maumlnskliga raumlttigheter (FIGO 2012)

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) stoumldjer kvinnans raumlttighet till

att vaumllja foumlrlossningsplats men rekommenderar sjukhusfoumlrlossning De understryker vikten av

att informera kvinnan om riskerna med hemfoumlrlossning (ACOG 2015) American College of

5

Nurse-Midwives (ACNM) stoumldjer familjens raumltt till att vaumllja foumldelseplats daumlr deras raumlttigheter

och sjaumllvbestaumlmmande aumlr respekterade De stoumlder aumlven raumlttigheten att goumlra ett informerat val

och faring tillgaringng till barnmorskeassistans vid hemfoumlrlossning (ACNM 2011)

Aringr 2010 vann Ternovsky sitt fall mot den Ungerska staten i den Europeiska domstolen foumlr

maumlnskliga raumlttigheter eftersom hon oumlnskade foumlda sitt barn hemma men den ungerska

lagstiftelsen var otydlig Domstolen doumlmde att Ungern hade brutit mot Artikel 8 det vill saumlga

respekten foumlr privat- och familjelivet (Ternovsky vs Ungern 2010) Aringr 2014 gick aumlnnu ett fall

gaumlllande hemfoumlrlossningar upp i den Europeiska domstolen foumlr maumlnskliga raumlttigheter denna

garingng var det tvaring tjeckiska moumldrar som anmaumllde den Tjeckiska staten som foumlrbjuder

sjukvaringrdspersonal att assistera vid hemfoumlrlossningar (Sarka Dubska and Alexandra Kerjzova

2015) De foumlrlorade fallet men har oumlverklagat och fallet gick paring nytt upp den andra december

2015 aumlnnu har inte naringgon gaumlllande dom fallit (European Court of Human Rights 2015)

I Storbritannien rekommenderar National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

planerad hemfoumlrlossning till flergaringngsmoumldrar med laringgriskgraviditeter (NICE 2014)

I Norden ser det olika ut i de olika laumlnderna I Danmark har alla kvinnor raumltt att foumlda hemma

assisterad av en barnmorska och det aumlr landstingets ansvar att presentera en plan foumlr detta

Island och Norge har nationella riktlinjer och hemfoumlrlossningar ersaumltts ekonomiskt helt eller

partiellt men i de olika delarna av laumlnderna kan det vara mer eller mindre svaringrt att faring tillgaringng

till en barnmorska (Lindgren Kjaergaard Olafsdottir amp Blixt 2014)

Rekommendationer i Sverige

I Sverige aumlr myndigheterna restriktiva avseende hemfoumlrlossning och endast tvaring landsting

erbjuder ersaumlttning foumlr en hemfoumlrlossning Stockholm laumlns landsting erbjuder ersaumlttning vid

hemfoumlrlossning och kraven foumlr att kunna erharinglla ersaumlttning aumlr flera vilket innebaumlr att inte alla

kan faring ersaumlttning (Varingrdguiden 2015) Vaumlsterbottens laumlns landsting ger inte ersaumlttning till

kvinnan men till foumlrlossningskliniken i Umearing Kliniken har barnmorskor anstaumlllda som ocksaring

assisterar vid hemfoumlrlossning (Varingrdguiden 2015) Health Tecnology Assessements rapport

har anvaumlnds som underlag foumlr Stockholms laumlns landstings besluttagande angaringende

rekommendationer vid hemfoumlrlossning att bara ersaumltta omfoumlderskor (HTA 2013)

Socialstyrelsen har mellan 1990-2005 publicerat Allmaumlnna raringd om hemfoumlrlossningar SOSFS

199022 Just nu finns inga riktlinjer och Socialstyrelsen har lagt ansvaret paring

Barnmorskefoumlrbundet och Svensk foumlrening foumlr obstetrik och gynekologi (SFOG) att ta fram

nya riktlinjer foumlr hemfoumlrlossning (Socialstyrelsen 2005)

rdquoMedicinska kriterier foumlr ersaumlttning med landstingsbidrag till barnmorska

1 Kvinnan ska vara omfoumlderska

2 Tidigare foumlrlossningar har varit vaginala och okomplicerade

3 Normal graviditet foumlreligger enligt basprogram

4 Kvinnan har diskuterat risksituationen med obstetriker vid naumlrmaste foumlrlossningsklinik

dit kvinnan kommer att oumlverfoumlras om komplikationer uppstaringr Detta sker efter v 35

Blanketten rdquoBekraumlftelse paring given informationrdquo skrivs under av kvinnan och obstetrikern

5 Graviditeten aumlr enkelboumlrd i huvudbjudning och foumlrlossningen sker i fullgaringngen tid (37+0

ndash 41+6 v) och med spontana vaumlrkar

6

6 Inga medicinska riskfaktorer som bedoumlms kunna paringverka foumlrlossningens foumlrlopp

foumlreligger vid dess boumlrjan

7 Tvaring barnmorskor medverkar vid foumlrlossningen och att deras naumlrvaro saumlkert kan

garanteras oavsett tidpunkt foumlr foumlrlossningen

8 Samverkan mellan foumlrlossningsteamet och naumlrliggande foumlrlossningsklinik foumlreligger

genom att

- hembarnmorskan laumlmnar skriftlig information till foumlrlossningsklinikens

obstetriker om den planerade hemfoumlrlossningen foumlre kontrollen v35+

- obstetrikerkontrollen genomfoumlrs enligt punkt 4

- telefonkontakt tages med foumlrlossningsavdelning (koordinator) vid vaumlrkstart och

vid genomfoumlrd foumlrlossning

9 Transport till naumlrmaste foumlrlossningsklinik ska kunna ske mycket snabbt

10 Barnlaumlkarkontroll genomfoumlrs senast 25-72 timmar efter foumlrlossningenrdquo (Wiklund

Kindvall amp Andreen Sachs 2003)

Stockholms medicinska raringd rekommenderar dock att foumlda paring sjukhus (Varingrdguiden 2015)

Barnmorskor som bistaringr vid hemfoumlrlossningar i Sverige

Barnmorskor som bistaringr vid hemfoumlrlossningar i Sverige uttrycker ofta en oumlvertygelse om att

kvinnor har en egen inneboende kraft och foumlrmaringga att foumlda barn utan medicinska

interventioner och de aumlr oumlvertygande om att en god foumlrlossningsupplevelse ger kvinnan

positiva minnen foumlr livet Kaumlrnan av barnmorskornas arbete ligger i det unika saumlttet att varingrda i

hemmet och att kunna anvaumlnda sig av hela sin kompetens Kvinnor som har foumltt hemma

uppgav i en studie av Sjoumlblom att barnmorskan genom sin kompetens sitt omhaumlndertagande

foumlrharingllningssaumltt och sin stilla naumlrvaro skapade trygghet Det var viktigt foumlr kvinnorna att

relationen till barnmorskan redan grundades under graviditeten (Sjoumlblom 2014) Kraven paring

barnmorskan som foumlrloumlser i hemmet aumlr inte formella utan samma professionella ansvar som

vid handlaumlggning av en normal foumlrlossning gaumlller Utrustningen som barnmorskan tar med sig

aumlr sedvanliga instrument som foumlrlossningsset traumltratt eller dopton sutureringsset och

tillhoumlrande material sterila dukar blodtrycksmaumltare termometer kateteriseringsset och

tappningskatetrar perifera venkatetrar maringttband och varingg Barnmorskan ansvarar foumlr att foumlra

en foumlrlossningsjournal och skicka foumldelseanmaumllan till folkbokfoumlringen samt att meddela

foumlrsaumlkringskassan Barnmorskan ombesoumlrjer att den foumlrsta barnlaumlkarundersoumlkningen utfoumlrs

samt att kontakt med barnhaumllsovaringrden uppraumlttas Infusionsvaumltska lokalbedoumlvning foumlr

infiltration och livmoderssammandragande laumlkemedel ingaringr i barnmorskans utrustning

(Kaplan 2009)

Kvinnor som vaumlljer att foumlda hemma i Sverige

Kvinnor kan av olika anledningar vaumllja att foumlda hemma de vill foumlda i en trygg lugn och

vaumllbekant miljouml ha en barnmorska som de kaumlnner ha kontroll tidigare negativa erfarenheter

av foumlrlossningsvaringrden och de vill ha familjen naumlra Kvinnor som vaumlljer att foumlda hemma har

ofta stor tillit till sina kroppar och tilltro till att graviditet och foumlrlossning aumlr en naturlig

process som de kommer att klara av (Sjoumlblom 2014) De kvinnor i Sverige som vaumlljer att foumlda

hemma aumlr oftast aumlldre har fler barn har houmlgre utbildningsnivaring aumlr ofta foumldda i ett annat

europeiskt land har laumlgre sammanlagd familjeinkomst och yrkesarbetar i mindre utstraumlckning

aumln de som foumlder paring sjukhus (Lindgren 2008)

7

Kvinnors upplevelser av att foumlda hemma

Kaumlnsla av autonomi och auktoritet aumlr grunden bakom kvinnornas upplevelser av

hemfoumlrlossning I en studie av Sjoumlblom uttryckte kvinnorna kaumlnslan av sjaumllvbestaumlmmande

genom att de sjaumllva styrde oumlver vilket typ av stoumld som gavs De uttryckte aumlven en andlig och

en jordisk dimension i foumldandet i form av sin egen urkraft och tilltron till sina kroppar Vikten

av att vara i sitt eget hem karakteriserades av kaumlnsla av trygghet och att endast de personer

som kvinnan sjaumllv bjudit in var naumlrvarande (Sjoumlblom 2014)

Kvinnornas upplevelse av omgivningens bemoumltande

Kvinnor som vaumlljer att foumlda hemma ifraringgasaumltts ofta av baringde sjukvaringrdspersonal och naumlrstaringende

(Sjoumlblom 2014) Det kan ocksaring finnas en diskrepans mellan kvinnans och sjukvaringrdens

bedoumlmning av riskerna vid en hemfoumlrlossning Sjukvaringrden utgaringr fraringn

sannolikhetsbedoumlmningar medan kvinnan utgaringr fraringn sitt sammanhang och sin situation

Hemfoumlrlossning kan av samhaumlllet uppfattas som ett riskbeteende (Lindgren 2008) Kvinnor

beskriver att de blivit behandlade som ansvarsloumlsa kaumlnt utanfoumlrskap och blivit utsatta foumlr

kaumlnslomaumlssig argumentation och oumlvertalningsfoumlrsoumlk foumlr att faring dem att oumlverge sina planer paring

att foumlda hemma (Sjoumlblom 2014) Kvinnorna har aumlven beskrivit en upplevelse av att

sjukhusfoumlrlossning innebar en hot mot deras sjaumllvtillit genom risken att utsaumlttas foumlr onoumldiga

ingrepp och standardiserade rutiner att vara i haumlnderna paring okaumlnd personal och att vara offer

foumlr strukturella omstaumlndigheter Samtidigt var de vaumllmedvetna om riskerna vid foumlrlossning

och de diskuterade dessa med sin partner och hembarnmorska (Lindgren 2008)

Teoretiska modeller

Utvecklingen av den moderna institutionaliseringen av foumlrlossningsvaringrden har lett till en

konflikt mellan det medicinska foumlrharingllningssaumlttet och barnmorskans foumlrharingllningssaumltt det

naturliga foumldandet aumlven om de baringda vill uppnaring samma resultat det vill saumlga oumlverlevnad och

vaumllbefinnande hos mor och barn (Olsen amp Clausen 2012)

Det medicinska foumlrharingllningssaumlttet den saring kallade technokratiska modellen reflekterar det

naturvetenskapliga paradigmen Kroppen betraktas som en maskin och separat fraringn sjaumllen

Foumldelsen kom att ses som en mekanisk process och laumlkaren erhoumlll rollen som expert

Foumlrlossningen har standardiserats paring bekostnad av den enskilda individen aumlven om det inte

garingr att foumlrutsaumlga exakt hur foumlrlossningen kommer att bli foumlr den enskilde kvinnan

Diagnostiken fick en viktig roll foumlr att kunna raumltta till avvikelser i processen samtidigt som

allt fler interventioner anvaumlnds foumlr att kontrollera den (Davis-Floyd 2001)

Barnmorskans foumlrharingllningssaumltt bygger paring det humanistiska paradigmen Kroppen anses vara

en organism Kroppen och sjaumllen paringverkar varandra Foumldelsen aumlr en individuell process och

kvinnan sjaumllv aumlr experten I relationen mellan varingrdgivare och kvinna aumlr informerat samtycke

och evidensbaserad information viktiga Det kaumlnslomaumlssiga stoumldet lyfts fram som en

betydelsefull intervention Midwifes model of care aumlr baserad paring kvinnor och deras

deltagande i deras varingrd och dess beslutstagande (Davis-Floyd 2001)

8

Etik

Barnmorskor lyder under ICMs etiska kod (ICM 2016) En etisk kod aumlr en professions

offentliga deklaration av dess yrkes vaumlrderingar maringl och moral (Foster amp Lasser 2011) Den

bygger paring fyra grundlaumlggande biomedicinska etiska principer autonomi inte skada goumlra gott

och raumlttvise (Clarke 2015) Att respektera naringgons autonomi aumlr att respektera dennes raumltt till

sjaumllvstaumlndiga val som aumlr grundande paring god information (Foster amp Lasser 2011) Den som

utoumlvar sin autonomi aumlr de som bedoumlmts vara beslutskapabla (Clarke 2015) Att inte skada

handlar om att undvika i stoumlrsta moumljliga maringn att naringgon kommer till skada Att goumlra gott aumlr en

moralisk plikt Raumlttviseprincipen bygger paring att alla har samma moumljligheter och tillgaringng till

varingrd samt att ingen diskriminering sker (Foster amp Lasser 2011)

Problemformulering

Kvinnor som oumlnskar foumlda hemma upplever ett negativt bemoumltande fraringn varingrden och samhaumlllet

och studier har visat att det finns en diskrepans mellan kvinnans och sjukvaringrdens bedoumlmning

av riskerna vid hemfoumlrlossning I Sverige aumlr sjukvaringrdens riskbedoumlmning oumlverordnad kvinnans

autonomi men riktlinjer och rekommendationer foumlr hemfoumlrlossning skiljer sig aringt mellan olika

laumlnder Det aumlr angelaumlget att fortsaumltta att undersoumlka evidens bakom rekommendationerna vid

hemfoumlrlossning saring att kvinnan kan faring tillgaringng till objektiv och evidensbaserad information

samt att hennes raumlttighet till val av foumldelseplats respekteras paring saring saumltt kan hon goumlra ett tryggt

val och samtidigt erharingller hon stoumld fraringn sin omgivning

SYFTE

Syftet med detta arbete aumlr att undersoumlka evidensen bakom rekommendationerna foumlr

hemfoumlrlossning i Sverige foumlr friska kvinnor med okomplicerade graviditeter

FRAringGESTAumlLLNING

Vilka risker finns vid hemfoumlrlossning foumlr barnet Vilka risker finns vid hemfoumlrlossning foumlr

den foumldande kvinnan

METOD

Ansats

Resultatet kommer att tolkas utifraringn the midwives model of care Det aumlr modell centrerad paring

kvinnan och som betraktar graviditeten och foumlrlossningen som normala fysiologiska

processer Barnmorskan ska undvika att utfoumlra interventioner under foumlrlossningen i stoumlrsta

moumljliga maringn och kvinnan ska stoumldjas att vara deltagande i varingrden och sitt beslutstagande

(ICM 2014)

9

Design

Det har genomfoumlrts en allmaumln litteraturstudie med 15 vetenskapliga artiklar som eftersoumlkts via

databaser med hjaumllp av MESH termer som varit aumlndamaringlsenliga (Forsberg amp Wengstroumlm

2013) En litteraturstudie kan utfoumlras av olika skaumll som till exempel kan den utgoumlra

bakgrunden till en forskningsartikel eller doktorsavhandling Den kan aumlven utfoumlras i syftet att

paringpeka behovet av ytterligare forskning inom omraringdet eller saring utfoumlras en enskild

litteraturstudie och i detta fall kan en allmaumln eller en systematisk litteraturstudie utfoumlras (Polit

amp Beck 2012) Foumlrfattaren har utfoumlrt en allmaumln litteraturstudie i syfte att presentera denna

som examensarbete

Urval

Urvalets inkluderingskriterier var att studierna skulle vara primaumlra kaumlllor det vill saumlga de

skulle vara skrivna av de forskare som utfoumlrt studien De skulle aumlven vara peer reviewed

artiklar och det betyder att de granskats av andra forskare innan publicering Dessa kriterier

fastslogs i efterstraumlvan av houmlg kvaliteten paring de valda studierna Tvaring andra kriterier aumlr att

artiklar skulle ha publicerats under de senaste 10 aringren och att de skulle var skrivna paring

engelska paring grund av att foumlrfattaren behaumlrskar detta spraringk (Henricson 2012)

Datainsamling

Aumlndamaringlsenligt anvaumlndes de tvaring viktigaste databaserna CINAHL (Cumulative Index to

Nursing and Alliad Health Literature) och PubMed (gratis tillgaringng till MEDLINE) foumlr att soumlka

studier Den foumlrsta soumlkningen utfoumlrdes den 16 mars 2016 i databasen PubMed PubMed ger

tillgaringng till MEDLINE som aumlr den stoumlrsta databasen foumlr biomedicinsk litteratur Databasen

taumlcker ungefaumlr 5000 vetenskapliga tidskrifter och studier fraringn och med 60-talet finns (Polit amp

Beck 2012) Soumlkorden som anvaumlndes var planned home birth outcomes och det blev 117

traumlffar En foumlrsta relevansbedoumlmning gjordes det vill saumlga en grovsaringllning som bestod av val

utifraringn artiklarnas titlar och deras abstrakt och daring valdes 12 relevanta artiklar ut Dessa

genomgick ytterligare en relevansbedoumlmning genom att laumlsa hela artikeln och alla 12

bedoumlmdes som relevanta (SBU 2016) Samma dag utfoumlrdes en soumlkning i CINAHL med

samma soumlkord 3000 tidskrifter finns i CINAHL och studier finns fraringn och med 1981 (Polit amp

Beck 2012) Traumlffar i CINAHL blev 62 Samma relevansbedoumlmning utfoumlrdes paring dessa och

aringtta artiklar valdes ut foumlr laumlsas i sin helhet och av dessa aringtta visade det sig att fem redan

ingick i PubMed soumlkningen vilket ledde till att endast tre artiklar laumlstes i sin helhet och

bedoumlmdes som relevanta (SBU 2016) Ingen manuell soumlkning utfoumlrdes daring artiklarna som

hittades i databassoumlkningen bedoumlmdes uppfylla kriterierna baringde kvalitetsmaumlssigt och

kvantitetsmaumlssigt

Artiklarna som valdes ut var alla kvantitativa kohort studier och kom fraringn olika delar av

vaumlrlden USA Australien Kanada Holland England Island Japan och Nya Zeeland (Se

bilaga 2) En kohort aumlr en del av befolkningen som har naringgot gemensamt och i denna studie aumlr

det gemensamma att de foumltt barn Det aumlr en icke experimentell studie daumlr deltagarna maumlts vid

ett tillfaumllle och foumlljs upp i tiden En prospektiv kohort studie samlar in data nu och framaringt i

tiden och en retrospektiv studerar data som redan finns insamlade i till exempel register eller

10

journaler De utvalda artiklarna har sedan kvalitetvaumlrderades och dess resultat sammanstaumllldes

och diskuterades i denna litteraturstudie (Henricson 2012)

Sophiahemmet Houmlgskolas bedoumlmningsmall enligt Berg Dencker och Skaumlrsaumlter (1999) och

Willman Stoltz och Bahtsevani (2011) anvaumlndes och alla artiklar bedoumlmdes vara av god

kvaliteacute Granskningen redovisas i bilaga (se bilaga 1)

Tabell 1 Databassoumlkning

Datum Databas Soumlkord Begraumlnsningar Antal

traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar

160316 PubMed Planned

home

birth

outcomes

117 12 12 12

160316 CINAHL Planned

home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys

Artiklarna drogs ut i pappersform och numrerades infoumlr inneharingllsanalysen och

sammanstaumlllning av deras resultat Artiklarna laumlstes sedan upprepade garingnger foumlr att deras

inneharingll skulle bli bekant De stycken i resultat som bedoumlmdes relevanta stroumlks under och

skrevs ner paring ett annan papper En inneharingllsanalys har utfoumlrts paring detta material vilket innebaumlr

att materialet foumlrst har kodats och sedan kategoriserats Till slut har oumlvergripande teman

skapats (Forsberg amp Wengstroumlm 2013)

Forskningsetiska oumlvervaumlgande

Arbetet har genomfoumlrts med hederlighet och utan fusk Endast artiklar med studier som

godkaumlnts av en etisk kommitteacute kommer att anvaumlndas och redovisas systematiskt Artiklarna

har valts objektivt foumlr att undvika att endast de som stoumldjer ens hypotes vaumlljs ut (Forsberg amp

Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER

Kvinnorna i de grupper som planerade att inte foumlda paring sjukhus var generellt aumlldre aumln de som

planerade att foumlda paring sjukhus (Birthplace in England Collaborative Group 2011 Davis et al

2011 Homer et al 2014 Li et al 2015 Snowdon et al 2015) Kvinnorna som planerade att

foumlda hemma var oftare i aringldersgruppen 25-34 aringr (De Jong et al 2009 De Jong et al 2014)

Det var ocksaring vanligare kvinnorna var omfoumlderskor i hemfoumlrlossningsgruppen (Birthplace in

England Collaborative Group 2011 Cheyney et al 2014 Davis et al 2011 De Jong et al

2009 Homer et al 2014 Li et al 2015) och av dessa hade en del kvinnorna tidigare

erfarenhet av att ha foumltt hemma (Halfdansdottir Smarason Olafsdottir Hildingsson amp

Sveinsdottir et al 2015)

Det var vanligare att kvinnorna i den planerade hemfoumlrlossningsgruppen var vita (Birthplace

in England Collaborative Group 2011 Cheyney et al 2014 De Jong et al 2013 Li et al

2015 Snowdon et al 2015) och engelsktalande (Birthplace in England Collaborative Group

2011) I de hollaumlndska studierna var det vanligare att kvinnor som valde att foumlda hemma var

av hollaumlndskt ursprung (De Jong et al 2009 De Jong et al 2014)

Det var vanligare att kvinnorna i hemfoumlrlossningsgrupperna var oumlverburna det vill saumlga att de

foumldde efter graviditetsvecka 42 (Homer et al 2014 Hutton Reitsma amp Kaufman 2009 Li et

al 2015 Snowdon et al 2015) De hade generellt laumlngre gestationsaringlder aumln de som inte

planerade att foumlda hemma (De Jong et al 2009 De Jong et al 2014 Halfdansdottir et al

2015)

De kvinnor som planerade att foumlda utanfoumlr sjukhus hade houmlgre socioekonomisk status aumln de

som planerat att foumlda paring sjukhus (Birthplace in England Collaborative Group 2011 De Jong

et al 2009 De Jong et al 2014 Li et al 2015) De hade oftare collegeutbildning (Cheyney et

al 2014) var oftare gifta och i houmlgre utstraumlckning yrkesverksamma (Halfdansdottir et al

2015) De kvinnor som planerade att foumlda utanfoumlr sjukhus hade antingen sjukfoumlrsaumlkring eller

saring betalde dom sjaumllva (Snowdon et al 2015) I en studie var tvaring tredjedelar som betalade

sjaumllva sin foumlrlossning paring grund av att deras foumlrsaumlkringar inte taumlckte hemfoumlrlossningar

(Cheyney et al 2014)

MATERNELLA UTFALL

Att modern drabbas av negativa utfall var saumlllsynt i alla grupperna och det var ingen statistisk

signifikant skillnad mellan grupperna som valde att foumlda hemma eller paring sjukhus (De Jong et

al 2013 Hiraizumi amp Suzuki 2013 Janssen et al 2009 Snowdon et al 2015) Enligt en

studie fanns inga skillnader mellan utfallen mellan foumlrstfoumlderskor och omfoumlderskor (Hutton et

al 2016)

12


Det var faumlrre obstetriska interventioner vid alla foumlrlossningar som skedde utanfoumlr sjukhus

(Snowdon et al 2015) Detta gaumlllde aumlven de kvinnor som planerat att foumlda antingen paring

fristaringende obstetrikerledda enheter (Birthplace in England Collaborative Group 2011) eller paring

birthcenter (Homer et al 2014) Denna skillnad var statistiskt signifikant foumlr

hemfoumlrlossningsgrupperna (Birthplace in England Collaborative Group 2011 Cheng

Snowdon King amp Caughey 2013 Davis et al 2011 Halfdansdottir et al 2015 Homer et al

2014 Li et al 2015 Hutton et al 2016 Janssen et al 2009)

De obstetriska interventioner som studerats och som visats sig vara faumlrre i

hemfoumlrlossningsgrupperna var vaumlrkstimulering (Cheng et al 2013 Cheyney et al 2014

Davis et al 2011 Halfdansdottir et al 2015 Hiraizumi amp Suzuki 2013 Homer et al 2014

Hutton et al 2009 Hutton et al 2016 Janssen et al 2009) episiotomi (Cheng et al 2013

Davis et al 2011 Halfdansdottir et al 2015 Homer et al 2014 Hutton et al 2009 Janssen et

al 2009) farmakologisk smaumlrtlindring (Cheng et al 2013 Cheyney et al 2014 Davis et al

2011 Halfdansdottir et al 2015 Homer et al 2014 Hutton et al 2009 Hutton et al 2016)

instrumentell foumlrlossning (Cheng et al 2013 Cheyney et al 2014 Davis et al 2011

Halfdansdottir et al 2015 Homer et al 2014 Hutton et al 2009 Hutton et al 2016 Janssen

et al 2009) sectio (Cheyney et al 2014 Davis et al 2011 Halfdansdottiret al 2015 Homer et

al 2014 Hutton et al 2016 Janssen et al 2009) induktion (Cheng et al 2013 Hutton et al

2009) amniotomi (Davis et al 2011) och CTG (Janssen et al 2009)

Foumlrstfoumlderskor fick oftare vaumlrkstimulering smaumlrtlindring instrumentell foumlrlossning

kejsarsnitt episiotomi pernieala bristningar aumln omfoumlderskor Men i jaumlmfoumlrelse mellan

grupperna var det dock ovanligare i hemfoumlrlossningsgruppen aumlven foumlr foumlrstfoumlderskor

(Halfdansdottir et al 2015 Hutton et al 2016)

Det var vanligare med spontana vaginala foumlrlossningar bland laringgrisk kvinnor i

hemfoumlrlossnings- (Birthplace in England Collaborative Group 2011 Cheyney et al 2014

Homer et al 2014) och birthcentergruppen (Homer et al 2014) De hade aumlven ett kortare

oumlppningsskede men laumlngre utdrivningsskede och det var signifikant vanligare med

vattenfoumlrlossning (Halfdansdottir et al 2015)

Komplikationer

De kvinnor som valde att foumlda hemma var i laumlgre grad drabbade av vissa komplikationer aumln de

andra grupperna det gaumlllde framfoumlr allt gaumlllande bristningar och postpartum bloumldningar Det

var ovanligare att kvinnor som foumltt hemma fick allvarliga perineala bristningar det vill saumlga

grad tre eller fyra (Davis et al 2011 Hutton et al 2009 Hutton et al 2016 Janssen et al

2009) En studie visade att endast 12 fick en allvarligare bristning (Cheyney et al 2014)

En annan studie visade att de fick faumlrre bristningar i cervix men fler vaginala bristningar

(Halfdansdottir et al 2015)

Kvinnor som foumltt hemma drabbades i laumlgre utstraumlckning av stora postpartum bloumldningar

(Halfdansdottir et al 2015 Hutton et al 2009 Hutton et al 2016 Janssen et al 2009)

Postpartumbloumldning och manuell placenta loumlsning var statistiskt signifikant faumlrre i den

13

planerade hemfoumlrlossningsgruppen foumlr omfoumlderskor (Cheyney et al 2014 De Jong et al

2013)

Ett maternellt doumldsfal1 fanns i alla 15 studier och det var en mamma som dog tre dagar

postpartum paring grund av en blodpropp (Cheyney et al 2014) Kvinnorna i

hemfoumlrlossningsgruppen drabbades i mindre utstraumlckning av feber (Janssen et al 2009) och

de blev aumlven mindre sjuka under den foumlrsta veckan postpartum (Halfdansdottir et al 2015)

UTFALL FOumlR BARNET

Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader foumlr allvarliga perinatala utfall foumlr barnen i de

olika grupperna och negativa utfall var oumlverlag faring (De Jong et al 2014 Hiruizumi amp Suzuki

2013 Hutton et al 2016 Li et al 2015) De barn som foumlddes hemma drabbades i mindre

utstraumlckning av trauma eller mekoniumaspiration och de var i mindre behov av aringterupplivning

och syrgasbehandling (Janssen et al 2009) De var inte lika drabbade av asfyxi vid foumldelsen

eller assisterad ventilation (Janssen et al 2009) Det var ingen skillnad i risken att drabbas av

neonatala kramper mellan grupperna (Cheng et al 2013 Janssen et al 2009) Men en studie

paringvisade dels att i hemfoumlrlossningsgruppen var risken foumlr negativa utfall foumlr barnet signifikant

stoumlrre foumlr houmlg risk kvinnor aumln foumlr laringg risk kvinnor Samtidigt som risken foumlr negativa utfall var

statistikt signifikant stoumlrre i sjukhusgruppen baringde foumlr foumlrstfoumlderskor och omfoumlderskor aumln foumlr

hemfoumlrlossningsgruppen oavsett riskgrupp (Li et al 2015) Det fanns en houmlgre risk foumlr barnen

till foumlrstfoumlderskor i hemfoumlrlossningsgruppen att ha negativa utfall (Birthplace in England

Collaborative Group 2011 Homer et al 2014) och en studie visade att barn till baringde

foumlrstfoumlderskor och omfoumlderskor hade oumlkad risk (Cheng et al 2013)

Mortalitet

Perinatala intrapartal och neonatal doumld samt allvarlig neonatal sjukdom var mycket ovanligt i

alla grupperna och ingen statistiskt signifikant skillnad paringvisades mellan grupperna (Cheyney

et al 2014 De Jong et al 2009 De Jong et al 2014 Hutton et al 2016 Janssen et al 2009)

Det var ingen statistiskt signifikant skillnad naumlr det gaumlllde perinatal eller neonatal doumldlighet

mellan grupperna naumlr den riktiga foumldelseplatsen raumlknades Naumlr sedan grupperna jaumlmfoumlrdes

utifraringn den planerade foumldelseplatsen upptaumlcktes ett houmlgre dock icke signifikant statistiskt

antal fall av fosterdoumld perinatal och neonatal doumld i den gruppen som foumldde utanfoumlr sjukhus

(Snowdon et al 2015) Det saringgs dock en houmlgre risk foumlr intrapartal doumld vid prematura foumldslar

oumlverburenhet och foumlr foumlderskor aumlldre aumln 35 aringr Nyfoumldda till moumldrar under 25 aringr hade stoumlrre

risk att douml intrapartiellt bland de som foumldde hemma (De Jong et al 2009) Studierna paringvisade

oumlkad risk foumlr foumlrstfoumlderskor att faring ett barn som doumlr intrapartal (Cheyney et al 2014 De Jong

et al 2009) eller att barnet fick neonatala komplikationer (Homer et al 2014) i

hemfoumlrlossningsgruppen

Apgar

Faring barn i hemfoumlrlossningsgruppen hade apgarpoaumlng vid 5 minuters aringlder som var laumlgre aumln 7

och laumlgre aumln 4 och studien paringvisade ingen oumlkad risk foumlr dem (Cheyney et al 2014) Ingen

statistisk signifikant skillnad mellan grupperna naumlr det gaumlllde 5 minuters apgar under 7 (De

14

Jong et al 2014 Halfdansdottir et al 2015 Janssen et al 2009) och under 4 (Halfdansdottir et

al 2015 Hutton et al 2016) Barn till kvinnor som foumldde hemma vanligare med en 5

minuters Apgar under 4 och under 7 (Cheng et al 2013 De Jong et al 2014)

Foumlrflyttning till sjukhus

I en studie var det vanligare att barnen i hemfoumlrlossningsgruppen blev inlagda paring sjukhus

(Janssen et al 2009) Andra studier indikerade att det var vanligare att barn som foumltts paring

sjukhus blev inlagda paring neonatalintensiven (Cheng et al 2013 Halfdansdottir et al 2015)

Signifikant oumlkad risk foumlr barnet att bli inlagd paring intensivvaringrdsavdelning inom 48 timmar efter

foumldelsen foumlr de barn som ingick i sjukhusgruppen (Li et al 2015) Laumlgre risk foumlr barnen i

hemfoumlrlossningsgruppen att hamna paring intensivvaringrdsavdelning (De Jong et al 2009) Ingen

skillnad mellan hemfoumlrlossningar och sjukhusfoumlrlossningar gaumlllande inlaumlggning paring

intensivvaringrdsavdelning foumlr barn till foumlrstfoumlderskor men foumlromfoumlderskor var det signifikant

ovanligare med inlaumlggning (De Jong et al 2014)

Amning

Det var vanligare att barnen ammades i hemfoumlrlossningsgruppen och i barnmorskeledda

enheter aumln i de obstetrikerledda (Birthplace in England Collaborative Group 2011) Det var

ocksaring fler barn i hemfoumlrlossningsgruppen som helammades vid 1 vecka aringlder och vid 6 v

aringlder (Cheyney et al 2014 Hutton et al 2009)

FOumlRFLYTTNING

Kvinnorna i birthcenter gruppen foumlrflyttades till sjukhus i stoumlrre utstraumlckning aumln de i

hemfoumlrlossningsgruppen (Homer et al 2014) Fler kvinnor i hemfoumlrlossningsgruppen

behoumlvde akutsjukvaringrd aumln de i sjukhusgruppen (Hutton et al 2016) De kvinnor som foumlrflyttats

till sjukhus hade oftare tidigare sjukdomar och graviditetsrelaterade tillstaringnd aumln de som foumldde

utanfoumlr sjukhus (Snowdon et al 2015) Det var dock vanligare att kvinnorna som foumldde paring

barnmorskeledd enhet paring sjukhuset blev oumlverflyttade till obstetriker varingrd aumln de som planerade

att foumlda hemma (Hiraizumi amp Suzuki 2013) Vanligare att foumlrstfoumlderskor i

hemfoumlrlossningsgruppen foumlrflyttades till sjukhus (Halfdansdottir et al 2015 Homer et al

2014 Hutton et al 2009 Li et al 2015) Det var vanligare att foumlrstfoumlderskor oumlvergav sin plan

att foumlda hemma (Hutton et al 2016)

15

En sammanstaumlllning av de funna kategorierna visas i tabell 2

Foumlrfattare Deltagare Kvinnors

egenskaper

Kvinnoutfall Barnutfall Foumlrflyttning

Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion

En svaghet med denna litteraturstudie aumlr att den foumlrfattats av en enda person Detta kan

uttrycka sig i foumlrfattarens urval Det finns risk foumlr att foumlrfattaren vaumlljer att anvaumlnda sig av

studier som denne redan aumlr bekant med och de studier som vaumlljs ut endast bekraumlftar den egna

staringndpunkten (Henricson 2013) Detta kan undvikas genom att arbetet foumlrfattas av tvaring

foumlrfattare som granskar urvalet saring att bias i urvalet av artiklar undviks Samtidigt som tvaring

personer kan granska varandra under arbetets garingng (Polit amp Beck 2012) Dock har arbetet

16

foumlljts och granskats av en handledare och en examinator En annan svaghet aumlr att denna

litteraturstudie aumlr en allmaumlnlitteraturstudie och inte en systematisk det vill saumlga att den endast

anvaumlnt en begraumlnsad maumlngd av all den relevanta forskning som finns tillgaumlnglig Detta leder

till att studien inte beskriver det samlade kunskapslaumlget paring ett lika oumlvergripande saumltt som en

systematisk litteraturstudie Det haumlnder aumlven att forskare inom samma forskningsomraringde

kommer fram till olika slutsatser och naumlr endast en del av forskningen i litteraturstudien

aumlnvaumlnds Risken finns att litteraturstudien inte aringterspeglar hela det aktuella kunskapslaumlget

(Forsberg amp Wengstroumlm 2013) Eftersom foumlrfattaren inte har engelska som modersmaringl saring

reserverar denne sig foumlr eventuella spraringkliga misstolkningar

Materialet som ligger till grund foumlr denna litteraturstudie bestaringr till av icke experimentella

observationsstudie och dessa kan inte besvara orsak och verkan paring ett definitivt saumltt

(Henricson 2013) Enligt Polit och Beck saring ligger observationsstudier paring nivaring fyra gaumlllande

evidensvaumlrdet (Polit amp Beck 2012) Randomiserade studier skulle vara att foumlredra men det

skulle vara opassande och oetiskt daring kvinnor inte kan slumpas till att foumlda hemma eller paring

sjukhus (Nove Berrington amp Matthews 2012) Naumlr haumllsorisker ska studeras aumlr dock

kohortstudier den metod som passar baumlst (SBU 2016)

Litteraturstudiens styrka aumlr att validiteten oumlkar genom att de artiklar som valts ut var av

samma metoddesign och denna design aumlr den som laumlmpar sig baumlst foumlr att studera utfallen vid

hemfoumlrlossningar (Henricson 2012) En annan styrka aumlr att alla studier utom en (Hiraizumi

amp Suzuki 2013) som bedoumlmdes vara av medelgod kvalitet paring grund av laringgt deltagarnummer

som ingick i litteraturstudien bedoumlmdes vara av god vetenskaplig kvalitet i enlighet med


Willman Stoltz och Bahtsevani (2011)

Artiklarna som litteraturstudien baserats paring var baringde prospektiva och retrospektiva

kohortstudier Prospektiva studier anses vara mer tillfoumlrlitliga aumln retrospektiva (Henricson

2013) Nackdel med retrospektiva kohortstudier aumlr att det kan vara svaringrt att faring tillraumlcklig

information om foumlr att faring en klar bild oumlver vad folk har blivit utsatta foumlr och paring saring saumltt kan

felaktiga slutsatser dras (Henricson 2013) De har aumlven problem med urvalbias det vill saumlga

att deltagarna har gjort ett eget val att ingaring i naringgon av grupperna (Polit amp Beck 2010)

Samtidigt aumlr foumlrdelen med kohortstudie aumlr att det inte aumlr selekterade deltagare och att de kan

vara baserade paring ett stort deltagarantal Men en risk aumlr att deltagarna aumlr utvalda paring saring saumltt att

de inte aumlr jaumlmfoumlrbara (Henricson 2013) En svaringrighet aumlr att det aumlr saring gott som omoumljligt att

grupperna aumlr jaumlmfoumlrbara vad det gaumlller alla potentiella faktorer som kan paringverka den

utfallande variabeln Det leder till att det aumlr svaringrt att saumlkerhetsstaumllla korrelationen mellan

variablerna i studien (Polit amp Beck 2010) Alla studier efterstraumlvade att goumlra grupperna

jaumlmfoumlrbara och de var tydliga i sina inkluderingar och exkluderingar av deltagare (Birthplace

in England Collaborative Group 2011 Cheng et al 2013 Cheyney et al 2014 Davis et al

2011 De Jong et al 2009 De Jong et al 2013 De Jong et al 2014 Halfdansdottir et al

2015 Hiraizumi amp Suzuki 2013 Homer et al 2014 Hutton et al 2009 Hutton et al 2016

Janssen et al 2009 Li et al 2015 Snowdon et al 2015)

Kvinnornas egenskaper kan skapa felkaumlllor som till exempel att de oftare aumlr omfoumlderskor

(Nove et al 2012) Missvisande data kan vara egenskaper hos kvinnor som vaumlljer att foumlda

hemma som inte garingr att maumlta och inte syns (Cheng et al 2013) Kvinnor som vaumlljer att foumlda

hemma kan ha foumlrdelaktiga personliga egenskaper (De Jong et al 2014) Det finns aumlven en

17

skillnad mellan moumldrarnas motivation angaringende val av foumldelseplats inom de olika grupperna

(Davis et al 2011)

Datainsamling i kohortstudierna bestod av registerutdrag patientjournaler och foumldelsebevis

Denna insamlingsmetod aumlr ekonomisk att genomfoumlra men samtidigt kan den goumlmmas sig

felkaumlllor i denna metod som forskarna inte aumlr medvetna om daring de sjaumllva inte tagit fram dessa

register utifraringn deras fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2012) Det finns aumlven problem med data

som saknas eller inte aumlr korrekt ifyllt i register eller foumldelsebevis som de retrospektiva

studierna anvaumlnt sig av Detta kan skapa felkaumlllor (Cheng et al 2013 Davis et al 2011 De

Jong et al 2009 De Jong et al 2013 De Jong et al 2014 Hutton et al 2016 Janssen et al

2009 Snowdon et al 2015)

Det finns maringnga utmaningar med att studera saumlkerheten vid hemfoumlrlossningar Tidigare

studier har inte kunnat loumlsa dessa utmaningar paring ett tillfredstaumlllande sett vilket har lett till

foumlrespraringkare foumlr sjukhusfoumlrlossningar avfaumlrdat resultaten som visat positiva utfall vid

hemfoumlrlossningar samtidigt som foumlrespraringkare foumlr hemfoumlrlossningar avfaumlrdat de studier som

paringvisat negativa utfall vid hemfoumlrlossningar (Nove et al 2012)

En utmaning aumlr hur houmlg risk graviditeterna hanteras i studierna Gruppen aumlr inte homogen och

det finns ingen enhetlig definition paring vad som aumlr en houmlg risk graviditet Eftersom det finns

kvinnor med houmlg risk graviditeter som vill foumlda och foumlder hemma saring maringste forskarna ta

staumlllning till om dessa boumlr inkluderas eller inte i hemfoumlrlossningsgruppen (Nove et al 2012)

Det aumlr viktigt att studierna aumlr tydliga med om de inkluderar denna grupp eller inte Alla

studier var tydliga med om de inkluderade houmlg risk graviditeter eller inte (Birthplace in

England Collaborative Group 2011 Cheng et al 2013 Cheyney et al 2014 Davis et al



Janssen et al 2009 Li et al 2015 Snowdon et al 2015) Tre av dessa studier kallade sina

grupper laringg risk kvinnor men de inkluderade aumlven kvinnor med ett tidigare kejsarsnitt (Cheng

et al 2013 De Jong 2009 Hutton et al 2016) Li et al (2015) valde att studera endast

houmlgrisk kvinnor Aumlven naumlr studierna aumlr tydliga med att de kvinnor som ingaringr i studierna endast

aumlr laringg risk graviditeter saring kan ytterligare dilemma uppstaring Det kan aumlven vara saring att de kan

finnas rdquofalskardquo laringgrisk graviditeter som under foumlrlossningen visar sig vara houmlgrisk som till

exempel odiagnostiserade saumlten och daring hjaumllper det inte om riskstatuset definierats vid

vaumlrkstart Om houmlgrisk inkluderas saring kan det vara olika grader av houmlgrisk och de i

sjukhusgruppen skulle foumlrmodligen ha en houmlgre grad av houmlgrisk vilket kan leda till felkaumllla

(Nove et al 2012)

Det aumlr viktigt att de planerade hemfoumlrlossningarna som foumlrflyttas till sjukhus fortsaumltter att ingaring

i hemfoumlrlossningsgruppen annars blir resultatet missvisande och det garingr saumlmre foumlr de som

foumlder paring sjukhus (Nove et al 2012) Detta problem har de flesta artiklar som valts loumlst genom

att laringta de fortsaumltta att ingaring i hemfoumlrlossningsgruppen (Birthplace in England Collaborative

Group 2011 Cheng et al 2013 De Jong et al 2009 De Jong et al 2013 De Jong et al 2014

Halfdansdottir et al 2015 Hiraizumi amp Suzuki 2013 Homer et al 2014 Hutton et al 2009

Hutton et al 2016 Janssen et al 2009 Li et al 2015 Snowdon et al 2015) foumlrutom Cheyney

et als studie (2014) som rapporterade dessa i sjukhusgruppen Davies et al (2011) kunde inte

rapportera foumlrflyttningarna paring grund av avsaknad av data

Det aumlr ocksaring viktigt att saumlrskilja paring oplanerade och planerade hemfoumlrlossningarna De

oplanerade boumlr inte ingaring i den planerade gruppen daring de oplanerade foumldslarna i hemmet aumlr

18

foumlrknippade med saumlmre utfall och skulle ge falskt saumlmre utfall foumlr hela gruppen Det aumlr viktigt

att det som studeras aumlr den planerade foumldelseplatsen och att den aumlr registrerad (Nove et al

2012) Naumlstan alla studier som anvaumlnds i litteraturstudien studerade den planerade

foumldelseplatsen och exkluderade de oplanerade hemfoumlrlossningarna (Birthplace in England

Collaborative Group 2011 Cheng et al 2013 Cheyney et al 2014 De Jong et al 2009 De

Jong et al 2013 De Jong et al 2014 Halfdansdottir et al 2015 Hiraizumi amp Suzuki 2013

Homer et al 2014 Hutton et al 2009 Hutton et al 2016 Janssen et al 2009 Li et al 2015

Snowdon et al 2015) foumlrutom Davis et al 2011

Naumlr barndoumldligheten aumlr ett utfall som studeras saring aumlr det essentiellt att saumlrskilja paring de som

skulle haft samma utgaringng oavsett foumldelseplatsen som tillexempel missbildningar annars kan

de ge ett falskt utfall (Nove et al 2012) Det var vaumlldigt olika mellan studierna hur de

hanterade denna utmaning Naringgra studier anvaumlnde sig inte av barndoumldligheten som et

utfallsmaringtt (Cheng et al 2013 Davis et al 2011 De Jong et al 2013 Halfdansdottir et al

2015 Hiraizumi amp Suzuki 2013) Andra exkluderade de doumldsfall som skulle skett oavsett

foumldelseplats (Birthplace in England Collaborative Group 2011 Homer et al 2014 Hutton et

al 2009 Hutton et al 2016 Li et al 2015 Snowden et al 2015) De sista fyra exkluderade

inte doumldsfallen (Cheyney et al 2014 De Jong et al 2009 De Jong et al 2014 Janssen et al

2009)

Det aumlr en utmaning att faring ihop tillraumlckligt stort antal data daring hemfoumlrlossningar och perinatal

doumldlighet aumlr ovanligt i industrialiserade laumlnder Utmaningen kan loumlsas genom att forskarna

vaumlljer alla planerade hemfoumlrlossningar som finns och jaumlmfoumlr dessa med en grupp med

liknande egenskaper som planerat att foumlda paring sjukhus eller efterstraumlvas att ha en tillraumlcklig stor

grupp saring att antalet perinatala doumlda blir signifikant Det enda saumlttet att uppnaring detta aumlr att

anvaumlnda sig av register vilket i sin tur kan skapa baringde praktiska och etiska problem (Nove et

al 2012)

Alla studier har valt att anvaumlnda sig av register i syftet att faring ihop saring maringnga utfall som moumljlig

(Birthplace in England Collaborative Group 2011 Cheng et al 2013 Cheyney et al 2014

Davis et al 2011 De Jong et al 2009 De Jong et al 2013 De Jong et al 2014


Hutton et al 2016 Janssen et al 2009 Li et al 2015) foumlrutom Snowdon et al (2015) som

anvaumlnde sig av foumldelsebevis foumlr att uppnaring samma resultat

Naringgra av de studierna som litteraturstudien grundar sig paring saknar statistisk power paring grund

av laringga nummer av mor- och barnutfall Det laringga antalet numret av hemfoumlrlossningar ger

ingen tillfoumlrlitlig statistik och det blir svaringrt att dra slutsatser paring grund av detta (Cheyney et al

2014 Davis et al 2011 Halfdansdottir et al 2015 Hiraizumi amp Suzuki 2013 Homer et al

2014 Li et al 2015) Det skulle behoumlvas minst 17000 hemfoumlrlossningar foumlr att faring tillraumlcklig

statistisk power foumlr att kunna upptaumlcka skillnader i utfallen som aumlr associerad till

foumldelseplatsen (Birthplace in England Collaborative Group 2011)

I sjukhusgruppen maringste det saumlrskiljas vilken slags varingrd som erbjuds daring olika laumlnder erbjuder

olika loumlsningar som till exempel obstetriker- eller barnmorskeledd sjukhusfoumlrlossning Det

kan vara saring att det erbjuds andra moumljligheter av foumldelseplats som inte ligger paring sjukhus men

inte aumlr i hemmet som till exempel birthcenters (Nove et al 2012) Artiklarna kom fraringn

Australien Kanada Island Japan Nederlaumlnderna Nya Zeeland och USA De nederlaumlndska

islaumlndska och amerikanska studierna saumlrskilde inte paring olika sjukhusfoumlrlossningar detta kan

19

bero paring att det inte finns naringgon skillnad i deras sjukvaringrdssystem (Cheng et al 2013 De Jong

et al 2009 De Jong et al 2013 De Jong et al 2014 Snowden et al 2015) De andra

studierna var tydliga med att saumlrskilja paring de olika grupperna (Birthplace in England

Collaborative Group 2011 Davis et al 2011 Hiraizumi amp Suzuki 2013 Homer et al 2014

Janssen et al 2009 Li et al 2015)

Det aumlr viktigt i studierna att foumlrvaumlxlingsfaktorer aumlr under kontroll och det finns tvaring olika typer

dels inneboende egenskaper hos deltagare och dels de externa som kommer utifraringn

forskningssituationen (Polit amp Beck 2012) Externa foumlrvaumlxlingsfaktorer kan vara till exempel

foumlrlossningssaumltt personal smaumlrtlindring vaumlrkstimulering (Nove et al 2012) och inre kan till

exempel vara paritet oumlverburenhet moderns aringlder socioekonomisk status (De Jong et al

2013) De flesta studier hade kontroll foumlr foumlrvaumlxlingsfaktorer (Birthplace in England

Collaborative Group 2011 Cheng et al 2013 De Jong et al 2009 De Jong et al 2013 De

Jong et al 2014 Halfdansdottir et al 2015 Homer et al 2014 Hutton et al 2016 Janssen et

al 2009 Li et al 2015 Snowdon et al 2015)

En fraringga aumlr om det garingr att generalisera fynden i studierna daring de utfoumlrts i olika laumlnder Det kan

spekuleras saringtillvida att hemfoumlrlossningens saumlkerhet beror paring de olika laumlndernas geografi (hur

snabbt det garingr att foumlrflytta kvinnan till akutsjukhus) olika moumldrahaumllsovaringrdssystem och

sjukvaringrdsystem i de olika laumlnderna hur tillgaringngen till vana barnmorskor som assisterar vid

foumldslar i hemmet ser ut (Nove et al 2012) Enligt maringnga studier i denna litteraturstudie garingr

det inte att generalisera paring grund av dessa faktorer Det aumlr svaringrt att generalisera till andra

laumlnder som inte har samma organisation som UK (Birthplace in England Collaborative Group

2011) Detsamma gaumlller sjukvaringrdssystemets organisation i US som kan foumlrsena foumlrflyttningen

till sjukhus och detta kan eventuellt orsaka saumlmre utfall foumlr mor och barn (Cheyney et al

2014) En nederlaumlndsk studie ansaringg att dess resultat endast visar att hemfoumlrlossningar aumlr saumlkra

foumlr laringg risk kvinnor i NL (De Jong et al 2014) Kvinnornas egna val paringverkar utfallet och

kvinnorna som foumlder hemma har egenskaper som inte kan maumltas vilket goumlr att resultatet inte

kan generaliseras (De Jong et al 2013)

Majoriteten av studierna hade faringtt etiskt godkaumlnnande av en Etisk kommitteacute (Birthplace in


2011 Halfdansdottir et al 2015 Hiraizumi amp Suzuki 2013 Homer et al 2014 Hutton et al

2009 Hutton et al 2016 Janssen et al 2009 Li et al 2015) De nederlaumlndska studier som

ingick i litteraturstudien (De Jong et al 2009 De Jong et al 2013 De Jong et al 2014) och en

amerikansk studie (Snowden et al 2015) uppgav att de inte behoumlvde etiskt godkaumlnnande foumlr

att genomfoumlra studien Det var bara en studie som inte soumlkt etiskt godkaumlnnande och naumlmnde

endast att foumlrfattarna inte hade naringgon intressekonflikt i studien (Cheyney et al 2014)

Foumlrfattaren har efterstraumlvat noggrannhet i hanteringen och granskningen av materialet samt

har ingen intressekonflikt i detta arbete

Resultatdiskussion

Denna litteraturstudie har visat att SLL s kriterier foumlr att kvinnan ska faring ersaumlttning vid en

planerad hemfoumlrlossning aumlr baserad paring aktuell evidens Majoriteten av studierna paringvisade

ingen statistisk skillnad att det skulle vara osaumlkrare att foumlda hemma foumlr en kvinna med laringg risk

(Birthplace in England Collaborative Group 2011 Davis et al 2011 De Jong et al 2009 De


20

Homer et al 2014 Hutton et al 2016 Hutton et al 2009) Naringgra studier paringvisade en oumlkad

risk foumlr barn till foumlrstfoumlderskor som valt att foumlda hemma Saring det aumlr rimligt att kvinnan ska vara

omfoumlderska i rekommendationerna (Birthplace in England Collaborative Group 2011 Cheng

at al 2013 Homer et al 2014)

Problemet med riskbedoumlmning aumlr att det aumlr en sannolikhetsbedoumlmning och som inte saumlger hur

det garingr foumlr just den individen Samtidigt som sjukvaringrdens risktaumlnkande kan vara annorlunda

aumln den enskilda kvinnans Det kan vara saring att kvinnan ser en oumlkad risk med att foumlda paring

sjukhus aumln hemma

Kravet att tidigare foumlrlossningar ska ha varit vaginala och okomplicerade utesluter riskfaktorer

foumlr ett komplicerat foumlrlopp Detsamma gaumlller kravet paring att graviditeten ska ha foumlljt

moumldrahaumllsovaringrdens basprograms definition paring normal graviditet (Lindgren et al 2016)

Graviditeten aumlr enkelboumlrd i huvudbjudning och foumlrlossningen sker i fullgaringngen tid (37+0 ndash

41+6 v) och med spontana vaumlrkar Inga medicinska riskfaktorer som bedoumlms kunna paringverka

foumlrlossningens foumlrlopp foumlreligger vid dess boumlrjan (Wiklund Kindvall amp Andreen Sachs

2003) Aumlven detta i enlighet med att naumlstan alla studier haft deltagare med laringg risk profil



Homer et al 2014 Hutton et al 2009 Hutton et al 2016) Naringgra av dessa studier hade i laringg

risk grupperna inkluderade kvinnor som tidigare foumlrloumlst med ett kejsarsnitt vid ett tillfaumllle

(Cheng et al 2013 De Jong et al 2009 Hutton et al 2016)

Efter graviditetsvecka 35 ska kvinnan ha diskuterat risksituationen med obstetriker vid

naumlrmaste foumlrlossningsklinik dit kvinnan kommer att oumlverfoumlras om komplikationer uppstaringr


(Wiklund Kindvall amp Andreen Sachs 2003)

Det kan diskuteras om det maringste vara en obstetriker som informerar om riskerna

Barnmorskan som kvinnan moumlter paring moumldrahaumllsovaringrden kan informera kvinnan och diskutera

riskerna Det ingaringr i barnmorskornas ansvar att hjaumllpa foumlraumlldrar att goumlra informerade val och

samtidigt respektera deras val (Halfdansdottir et al 2015) Baringde foumlr-och nackdelar diskuteras

Blanketten saumlkerhetsstaumlller att kvinnan faringr information Att agera paternalistiskt det vill saumlga

att endast prata om risker aumlr en etisk konflikt mellan att goumlra gott och autonomi principen

Detta gaumlller aumlven naumlr information inte ges (Clarke 2015) Det finns oftast ingen valfrihet att

vaumllja foumldelseplats det handlar oftast om att det inte finns tillgaringng till alternativ baringde foumlr tredje

vaumlrldens kvinnor som oftast foumlder hemma i brist paring moumljlighet att naring sjukhusvaringrd och foumlr

maringnga kvinnor i de industrialiserade laumlnder som endast har tillgaringng till sjukhusvaringrd

(Lindgren 2016)

Tvaring barnmorskor medverkar vid foumlrlossningen och att deras naumlrvaro saumlkert kan garanteras

oavsett tidpunkt foumlr foumlrlossningen (Wiklund Kindvall amp Andreen Sachs 2003) Det finns

dock ingen evidens foumlr att tvaring barnmorskor skulle vara baumlttre aumln en men det aumlr rimligt att

saumlkerheten oumlkar med tvaring

Samverkan mellan foumlrlossningsteamet och naumlrliggande foumlrlossningsklinik foumlreligger genom

att hembarnmorskan laumlmnar skriftlig information till foumlrlossningsklinikens obstetriker om

den planerade hemfoumlrlossningen foumlre kontrollen v35+ obstetrikerkontrollen genomfoumlrs

enligt punkt 4 foumlrlossningsavdelning kontaktas via telefon (koordinator) vid vaumlrkstart och vid

genomfoumlrd foumlrlossning Transport till naumlrmaste foumlrlossningsklinik ska kunna ske mycket

21

snabbt Barnlaumlkarkontroll genomfoumlrs senast 25-72 timmar efter foumlrlossningen (Wiklund


I de flesta studier saringgs skillnader i kvinnornas egenskaper mellan de olika grupperna som

baserades paring foumldelseplatsen det vill saumlga sjukhus hem eller birthcenters samtidigt som det

var stora likheter mellan hemfoumlrlossningsgrupperna i de olika studierna Egenskaperna som

framkommer i studierna aumlr statistiskt maumltbara egenskaper som aringlder paritet och saring vidare

(Birthplace in England Collaborative Group 2011 Cheyney et al 2014 Davis et al 2011 De

Jong et al 2009 De Jong et al 2014 Li et al 2015 Halfdansdottir et al 2015 Homer et al

2014 Hutton et al 2009 Snowdon et al 2015)

Socioekonomiska faktorer som utbildning och inkomst var houmlgre bland de som valde att foumlda

hemma Det skulle kunna tolkas som att det aumlr vaumllutbildade kvinnor som vaumlljer att foumlda

hemma Det finns maringnga andra grupper av kvinnor med till exempel laringginkomst laringg

utbildningsnivaring och kvinnor som har ett annat modersmaringl Dessa grupper vaumlljer att inte foumlda

hemma och det aumlr intressant att fundera paring varfoumlr Ur raumlttvisesynpunkt saring borde

hemfoumlrlossning vara ett val foumlr alla kvinnor

De finns egenskaper hos de kvinnor som vaumlljer att foumlda hemma som inte garingr att maumlta Det kan

vara saring att sjaumllva valet i sig aumlr en viktig faktor gaumlllande hanteringen av risker (Janssen et al

2009) Vaumllinformerat sjaumllvbestaumlmmande och god screening under graviditeten ligger till

grunden foumlr goda utfallen inom hemfoumlrlossningsgruppen (Hutton et al 2016)

Studierna i litteraturstudien paringvisade en signifikant laumlgre anvaumlndning av obstetriska

interventioner i hemfoumlrlossningsgrupperna Skillnaden i anvaumlndningen av interventioner i de

olika grupperna kan utgoumlras av kvinnornas motivation i hemfoumlrlossningsgruppen att

undvika interventioner Det kanske aumlr saring att kvinnor som foumlder paring sjukhus aumlr mer oumlppna och

positivt instaumlllda till interventioner Skillnaden kanske ligger hos barnmorskorna de som valt

att arbetar paring sjukhus de kanske aumlr positivare till interventioner aumln barnmorskor som valt att

arbeta med hemfoumlrlossning (Davis et al 2011) Foumlrklaringen kan ligga i skillnaden mellan

laumlkar- och barnmorskeprofessionen och att de barnmorskor som arbetar paring sjukhus har ena

foten i laumlkartaumlnket (Snowden et al 2015) Samtidigt aumlr det naturligt att vissa interventioner aumlr

faumlrre i hemfoumlrlossningsgruppen daring dessa inte finns tillgaumlngliga som till exempel

farmakologisk smaumlrtlindring

Det aumlr moumljligt att aumlven miljoumln paringverkar utfallen (Hutton et al 2009) Stresshormoner har en

negativ inverkan paring foumlrlossningens progress Det baumlsta foumlr att foumlrebygga ett laringngsamt

foumlrlossningsfoumlrlopp aumlr lugn trygg och varm miljouml naumlrvaro av personer som kvinnan oumlnskar

ska delta kontinuerligt stoumld stoumld med laumlgesfoumlraumlndringar avslappningstekniker och god och

fortloumlpande information (Lindgren 2016) I linje med detta borde den bekanta hemmiljoumln daumlr

kvinnan kan bjuda in dem hon vill ska vara naumlrvarande vara en del av grunden till en normal

och positivt upplevd foumlrlossning

En annan aspekt paring den laumlgre anvaumlndningen av interventioner vid foumlrlossningar som sker paring

icke-obstetrikerledd enheter aumlr den ekonomiska aspekten Hemfoumlrlossningar skulle kunna

hjaumllpa till att dra ned kostnaderna inom foumlrlossningsvaringrden (Cheyney et al 2014) Det aumlr inte

bara hemfoumlrlossningar som drar ned kostnaderna aumlven andra foumldelseplatser som

sjukhusbundna ABC-enheter har visat sig dra ner kostnaderna paring grund av faumlrre medicinska

ingrepp under foumlrlossningen Samtidigt har forskning visat att foumlraumlldrarna som valde att foumlda

paring ABC-enhet hade en baumlttre och positivare foumlrlossningsupplevelse utan att riskerna foumlr mor

och barn oumlkade (Hodnett Downe amp Walsh 2012) I en systematisk litteraturstudie av

22

Cochrane har alternativa varingrdformer vid foumlrlossning analyserats och deras slutsats aumlr rdquoFler

kvinnor boumlr erbjudas barnmorskeledd varingrd och kvinnor boumlr uppmuntras att efterfraringga saringdana

alternativ men dessa raringd boumlr tillaumlmpas med foumlrsiktighet paring kvinnor med medicinska och

obstetriska komplikationerrdquo(Sandell Soltani Gates Shennan amp Devane 2015)

Det aumlr rimligt att taumlnka sig ett samhaumllle daumlr olika former av foumlrlossningsvaringrd erbjuds Alla aumlr

oumlverens att foumlrlossningskliniker paring akutsjukhus behoumlvs foumlr det allra sjukaste kvinnorna

eftersom risken foumlr komplikationer aumlr stor och naumlrheten till akut sjukvaringrd aumlr noumldvaumlndig Men

detta aumlr inte noumldvaumlndigt paring samma saumltt foumlr friska kvinnor med en normal graviditet Dessa

kvinnor riskerar att utsaumlttas foumlr onoumldiga interventioner i denna obstetrikerledda miljouml Dessa

interventioner kan i sin tur leda till komplikationer som kunde ha undvikits Kvinnan riskerar

att faring en traumatisk upplevelse och varingrden blir dyrare

Medicinskt sett aumlr skillnaden mellan att foumlda hemma och paring sjukhus att vid en

sjukhusfoumlrlossning finns det omedelbar tillgaringng till laumlkare och akutsjukvaringrd vid

komplikationer och det har varit ett argument mot hemfoumlrlossningar (Olsen amp Clausen 2012)

De akuta komplikationer som kan uppstaring under en foumlrlossning aumlr alla svaringra att foumlrutse och

foumlrhindra aumlven om det aumlr moumljligt att vara uppmaumlrksam paring riskfaktorer (Lindgren 2016)

Komplikationer som kan ske aumlr dock ovanliga vid alla foumldelseplatser

Foumlrespraringkare foumlr hemfoumlrlossningar har som staringndpunkt att planerad hemfoumlrlossning med en

utbildad barnmorska oumlkar chansen till en normal foumlrlossning och minimerar risken foumlr att den

blir en traumatisk upplevelse detta i linje med modwifery model of care Motstaringndarna till

hemfoumlrlossningarna anser det som prioritet att foumlda paring sjukhus med direkt tillgaringng till

akutsjukvaringrd detta i linje med technokratiska modellen (Nove et al 2012)

Smaumlrtupplevelsen aumlr individuell och grunden till god smaumlrtlindring aumlr god information och

delaktighet (Lindgren 2016) Kontinuerligt stoumld vilket innebaumlr naumlrvaro av en barnmorska

under hela foumlrlossningen har visat sig ha maringnga foumlrdelar saring som kortare foumlrlossningsduration

fler okomplicerade foumlrlopp baumlttre upplevelse och laumlgre behov av farmakologisk smaumlrtlindring

(Hodnett Gates Hofmeyr amp Sakala 2013) Det finns aumlven bra icke farmakologiska

smaumlrtlindringsmetoder som garingr bra att anvaumlnda aumlven i hemmet och framfoumlr allt tillgaringng till

kontinuerligt stoumld fraringn barnmorskan och naumlrstaringende

Studierna paringvisade ingen oumlkat risk foumlr modern att foumlda hemma men naringgra studier indikerade

en oumlkad risk foumlr barn till foumlrstfoumlderskor i hemfoumlrlossningsgruppen att drabbas av

komplikationer (Birthplace in England Collaborative Group 2011 Homer et al 2014) I den

amerikansk studie var att foumlrstfoumlderskor och omfoumlderskor hade samma risker foumlr daringligt

barnutfall i US I USA kan inte bara certifierad barnmorska som har en nationell och formell

utbildning och traumlning bistaring vid en foumldelse hemma utan aumlven av foumldelseassistenter som ofta aumlr

obekanta med sjukhusvaringrden och har inga kontakter med obstetriker och barnlaumlkare Detta

leder kanske till att de vaumlntar med foumlrflyttning och de har ofta inget pro memoria (PM) paring hur

foumlrflyttningen ska till sjukhus ska garing till och det skulle kunna bidra till det saumlmre utfallet foumlr

barnet Det kan dock aumlven bero paring studiepopulationen hanteringen av hemfoumlrlossningar och

integreringen av foumlrflyttningen fraringn hemmet till sjukhus vid behov (Cheng et al 2013)

Foumlrstfoumlderskor aumlven om de foumlder sjukhus har i genomsnitt laumlngre foumlrlossningar och som har

mer interventioner under foumlrlossningsfoumlrloppet Det kan uppstaring en etisk konflikt mellan

kvinnans raumlttighet till att vaumllja foumldelseplats eller barnets raumlttighet till en saumlker foumldelse

23

Om val av foumldelseplats aumlr en maumlnsklig raumlttighet garingr det inte att neka vissa kvinnor laringgrisk

eller houmlgrisk att faring vaumllja detta utifraringn ett raumlttviseperspektiv De svenska rekommendationerna

aumlr inte lika foumlr alla kvinnor daring endast vissa kan faring ersaumlttning och andra inte samt att inte alla

landsting erbjuder ersaumlttning vid hemfoumlrlossning Grunden aumlr god och saklig information till

alla kvinnor saring att dessa goumlr vaumllinformerade val om foumldelseplatsen enligt autonomiprincipen

Slutsats

Aktuell forskning har inte visat naringgon signifikant oumlkad risk foumlr mor eller barn vid

hemfoumlrlossning och svenska rekommendationerna aumlr enhetliga med aktuell forskning

Klinisk tillaumlmpbarhet

Stockholms laumlns landstings rekommendationer foumlr ersaumlttning vid hemfoumlrlossning borde vara

nationella saring att alla rikets kvinnor har samma valmoumljlighet att foumlda hemma Denna

ojaumlmlikhet aumlr inte acceptabel daring det inte aumlr moumljligt att ta med sig sitt hem foumlr att soumlka varingrd i

Stockholms laumlns landsting foumlr att faring ersaumlttning

VIDARE FORSKNING

Det aumlr viktigt att fortsaumltta att studera utfallen av den planerade foumldelseplatsen daring detta aumlr en

grundlaumlggande del i kvinnans sjaumllvbestaumlmmande samtidigt som det aumlr viktigt att barnmorskor

kan informera kvinnan med god och saklig information som aumlr evidensbaserad Fortsatta

prospektiva kohortstudier aumlr den baumlsta forskningsmetoden Det behoumlvs fler studier angaringende

houmlgrisk foumlrlossningar som saumltesbjudning flerboumlrd tidigare snittade graviditetsinducerade

komplikationer men den oumlkade risken kanske inte har naringgot samband med foumldelseplatsen

Det aumlr ocksaring av stor vikt att Barnmorskefoumlrbundet driver fraringgan om hemfoumlrlossningar och

kvinnans raumlttigheter ett saumltt aumlr att ta fram nya riktlinjer eftersom det i dag inte finns aktuella

saringdana i Sverige

24

REFERENSER

Abascal G amp Jakobsson J (2016) Det fysiologiska foumlrloppet Smaumlrtlindring under

foumlrlossningen I H Lindgren K Christensson amp A-K Dykes (Red) Reproduktiv haumllsa-

barnmorskans kompetensomraringde (ss 494-508) Lund Studentlitteratur

Abascal G amp Nordstroumlm L (2016) Det fysiologiska foumlrloppet Fosteroumlvervakning I H

Lindgren K Christensson amp A-K Dykes (Red) Reproduktiv haumllsa-barnmorskans

kompetensomraringde (ss 457-473) Lund Studentlitteratur

American College of Obstetricians and Gynecologists (2011) Committee opinion Planned

Home Birth Haumlmtad den 4 februari 2016 fraringn httpswwwacogorg-mediaCommittee-

OpinionsCommittee-on-Obstetric-Practiceco476pdfdmc=1ampts=20160204T

American College of Nurse-Midwives Position Statement ndash Home Birth Haumlmtad den 4

februari 2016 fraringn

httpwwwmidwifeorgACNMfilesACNMLibraryDataUPLOADFILENAME000000000

251Home20Birth20Aug202011pdf

Barnmorskefoumlrbundet (2015) Foumlda hemma i Umearing Haumlmtad den 9 oktober 2016 fraringn

httpwwwbarnmorskeforbundetseaktuelltvasterbottenfoda-hemma-i-umea

Berg A Dencker K amp Skaumlrsaumlter I (1999) Evidensbaserad omvaringrdnad Vid behandling av

personer med depressionssjukdomar (Evidensbaserad omvaringrdnad19993) Stockholm SBU

SFF

Birthplace in England Collaborative Group (2011) Perinatal and maternal outcomes by

planned place of birth for healthy women with low risk pregnancies the Birthplace in

England national prospective cohort study BMJ 343d7400doi 101136bmjd7400

Cheng Y W Snowdon J M King T L amp Caughey A B (2013) Selected perinatal

outcomes associated with planned home births in the United States American Journal of

Obstetrics amp Gynecology 209(4)325e1-8 doi 101016jajog201306022

Cheyney M Bovbjerg M Everson C Gordon W Hannibal D amp Vedam S (2014)

Outcomes of care for 16924 planned home births in the United States The Midwifes alliance

of North America statistics project 2003 to 2009 Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health

59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172

Clarke E J (2015) Law and ethics for midwifery UK Routledge

Davis D Baddock S Pairman S Hunter M Benn C Wilson D Dixon L amp

Herbison P (2011) Planned place of birth in New Zealand Does it affect mode of birth and

intervention rates among low-risk women BIRTH 38(2) 111-119 doi 101111j1523-

536X201000458x

Davis-Floyd R (2001)The Technocratic Humanistic and Holistic Paradigmas of Childbirth

International Journal of Gynecology amp Obstetrics 75 5-23

25

De Jong A Mesman J A J M Mannien J Zwart J J Van Dillen J amp Van

Roosmalen J (2013) Severe adverse maternal outcomes among low risk women with

planned home versus hospital births in the Netherlands nationwide cohort study BMJ 2013

346 doi 101136bmjf3263

De Jong A Geerts C C Van der Goes B Y Mol B W Buitendijk S E amp Nijhuis J

G (2015) Perinatal mortality and morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk

planned home births a cohort study based on three merged national perinatal databases

BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084

De Jong A Van der Goes B Y RavelliA C J Amelink-Verburg M P Mol B W

Nijhuis J G Bennebroek Gravenhorst J amp Buitendijk S E (2009) Perinatal mortality and

morbidity in un nationwide cohort of 529 688 low-risk planned home and hospital births

BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x

Edqvist M (2016) Det fysiologiska foumlrloppet Foumlrebygga bristningar under foumlrlossningen I

H Lindgren K Christensson amp A-K Dykes (Red) Reproduktiv haumllsa-barnmorskans


Ekeacuteus C (2016) Komplikationer i samband med foumlrlossning Instrumentell foumlrlossning I H



European Court of Human Rights (2015) Hearings at the ECHR Haumlmtad den 10 augusti

2016 fraringn

httpwwwechrcoeintPageshomeaspxp=hearingsampw=2885911_02122015amplanguage=en

ampc=amppy=2015

European Court of Human Rights (2014) Sarka Dubska och Alexandr Kecjozova vs

Tjeckien Haumlmtad den 10 augusti 2016 fraringn httphudocechrcoeintengi=001-

14863222itemid22[22001-14863222]

European Court of Human Rights (2010) Ternovszky vs Ungern Haumlmtad den 10 augusti

2016 fraringn httphudocechrcoeintengi=001-10225422itemid22[22001-

10225422]

International Federation of Gynecology and Obstetrics (2012) Ethical issues in obstetrics and

gynecology Haumlmtad den 10 augusti 2016 fraringn

httpwwwfigoorgsitesdefaultfilesuploadswg-

publicationsethicsEnglish20Ethical20Issues20in20Obstetrics20and20Gynecolog

ypdf

Forsberg C amp Wengstroumlm Y (2013) Att goumlra systematiska litteraturstudier Vaumlrdering

analys och presentation av omvaringrdnadsforskning (3 uppl) Stockholm Natur och Kultur

Foster I R amp Lasser J (2011) Professional ethics in midwifery practice Sudbury MA

Jones and Bartlett Publisher

26

Halfdansdottir B Smarason A K Olafsdottir O A Hildingsson I amp Sveinsdottir H

(2015) Outcome of planned home and hospital births among low-risk women in Iceland in

2005-2009 a retrospective cohort study BIRTH 42(1) 16-26 doi 101111birt12150

Hiraizumi Y amp Suzuki S (2013) Perinatal outcomes of low-risk planned home and

hospital births under midwife-led care in Japan Journal of Obstetrics and Gynecology

Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094

Homer C S E Thornton C Scarf V L Ellwood D A Oates J J N Foureur M J

Sibbritt D McLachlan H L Forster D A amp Dahlen H G (2014) Birthplace in New

South Wales Australia an analysis of perinatal outcomes using routinely collected data BMC

Pregnancy and Childbirth 14(206) doi 1011861471-2393-14-206

Hodnett E D Gates S Hofmeyr G J amp Sakala C (2013) Continuous support for women

during childbirth Cochrane Database of Systematic Reviews (7) doi

10100214651858CD003766pub5

Holzmann M amp Nordstroumlm L (2016) Komplikationer i samband med foumlrlossningen

Induktion av foumlrlossning I H Lindgren K Christensson amp A-K Dykes (Red) Reproduktiv

haumllsa-barnmorskans kompetensomraringde (ss 550-554) Lund Studentlitteratur

Hutton E K Cappelletti A Reitsma A H Simioni J Horne J McGregor C amp

Ahmed R J (2016) Outcomes associated with planned place of birth among women with

low-risk pregnancies CMAJ 188(5) E81-E90 doi 101503cmaj150564

Hutton E K Reitsma A H amp Kaufman K (2009) Outcomes associated with planned

home and planned hospital births in low-risk women attended by midwives in Ontario

Canada 2003-2006 A retrospective cohort study BIRTH 36(3)180-9 doi 101111j1523-

536X200900322x

Henricson M (2012) Vetenskaplig teori och metod Fraringn ideacute till examination inom

omvaringrdnad Lund Studentlitteratur

International Confederation of Midwives (2011) ICM Position statement Home Birth ICM

Brisbane Haumlmtad den 14 februari 2016 fraringn

httpwwwinternationalmidwivesorgassetsuploadsdocumentsPosition20Statements20

-20EnglishPS2011_01020ENG20Home20Birthpdf

International Confederation of Midwifes (2014) Philosophy and Model of midwifery care

Haumlmtad den 8 oktober 2016 fraringn

httpwwwinternationalmidwivesorgassetsuploadsdocumentsCoreDocumentsCD2005_0

0120V201420ENG20Philosophy20and20model20of20midwifery20carepdf

International Confederation of Midwifes (2014) International Code of Ethics for MIdwifes



0120V201420ENG20International20Code20of20Ethics20for20Midwivespdf

27

International Confederation of Midwifes (2014) Position statement Haumlmtad den 18

september 2016 fraringn


-

20EnglishReviewed20PS20in202014PS2008_00720V201420Keeping20Birth

20Normal20ENGpdf

Janssen P A Saxell L Page L A Klein M C Liston R M Lee S K (2009)

Outcomes of planned home birth with registered midwife versus planned hospital birth with

midwife or physician CMAJ 181(6-7) 377-83 doi 101503cmaj081869

Kaplan A Hogg B Hildingsson I Lundgren I (Red) (2009) Laumlrobok foumlr barnmorskor

(3 uppl) Lund Studentlitteratur

Li Y Rowe R Brocklehurst P Knight M Linsell L Macfarlane A McCourt C

Newborn M Marlow N Pasupathy D Redshaw M Sandall J Silverton L amp

Hollowell J (2015) Perinatal and maternal outcomes in planned home and obstetric unit

births in women at ldquohigher riskrdquo of complications secondary analysis of the Birthplace

national prospective cohort study BJOG 122(5) 741ndash753 doi 1011111471-052813283

Lindgren H (2008) Hemfoumlrlossningar i Sverige 1992-2005 Foumlrlossningsutfall och kvinnors

erfarenheter Doktorsavhandling Karolinska institutet Institutionen foumlr kvinnors och barns

haumllsa

Lindgren H Christensson K amp Dykes A-K (Red) (2016) Reproduktiv haumllsa-

barnmorskans kompetensomraringde Lund studentlitteratur

Lindgren H Kjaergaard H Olafsdottir O A amp Blix E (2014) Praxis and guidelines for

planned homebirths in the Nordic countries ndash An overview Sexual amp Reproductive

Healthcare 5(2014) 3ndash8

Lindgren H amp Wiklund I (2016) Det fysiologiska foumlrloppet Fysiologi och barnmorskans

handlaumlggning I H Lindgren K Christensson amp A-K Dykes (Red) Reproduktiv haumllsa-


Lindgren H amp Wiklund I (2016) Det fysiologiska foumlrloppet Foumlrlossningens foumlrlopp I H



Lundgren I (2016) Den svenska barnmorskeprofessionens historia I H Lindgren K

Christensson amp A-K Dykes (Red) Reproduktiv haumllsa-barnmorskans kompetensomraringde (ss

41-45) Lund Studentlitteratur

Mollberg M (2016) Komplikationer i samband med foumlrlossning Skulderdystoci I H



28

National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum care care of healthy

women and their babies during childbirth NICE clinical guideline 190 Haumlmtad den 4 februari

2016 fraringn httpwwwniceorgukguidancecg190chapter1-recommendations

Nordstroumlm L (2016) Akuta tillstaringnd under foumlrlossningen Navelstraumlngsprolaps I H



Nove A Berrington A amp Matthews Z (2012) The methodological challenges of

attempting to compare the safety of home and hospital births in terms of the risk of perinatal

death Midwifery 28(2012) 619-626 doi 101016jmidw201207009

Olofsson P (2016) Komplikationer i samband med foumlrlossning Skulderdystoci I H



Reproduktiv haumllsa-barnmorskans kompetensomraringde Lund studentlitteratur

Olsen O amp Clausen J A (2012) Planned hospital birth versus planned home birth

Cochrane Database of Systematic Reviews (9)

Polit DF amp Beck CT (2012) Nursing research Generating and assessing evidence for

nursing practice (9 uppl) Philadelphia Wolters Kluwer HealthWilliams amp Wilkins

Riktlinjer Sjaumllvstaumlndigt arbete (Examensarbete) 15 houmlgskolepoaumlng Barnmorskeprogrammet

90 houmlgskolepoaumlng kurs 5 Sophia Education Online

Sjoumlblom I (2014) Planerade hemfoumlrlossningar i Norden Kvinnors och barnmorskors

perspektiv Doktorsavhandling Malmouml Houmlgskola Fakultet foumlr Haumllsa och samhaumllle

Snowdon J M Tilden E L Snyder J Quigley B Caughey A B amp Cheng Y W

(2015) Planned out-of-hospital birth and birth outcomes New England Journal of Medicine

373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738

Socialstyrelsen (2005) Meddelandeblad Socialstyrelsen Stockholm Haumlmtad den 4 februari

2016 fraringn httpwwwsocialstyrelsensepublikationer20052005-10-14

Sandell J Soltani H Gates S Shennan S amp Devane D (2016) Midwife-led continuity

models versus other models of care for childbearing womenCochrane Database of Systematic

Reviews (4) doi 10100214651858CD004667pub5

Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2016) Ibland ger kohortstudier de

baumlsta resultaten Haumlmtad den 13 november 2016

httpwwwsbusesvpublikationervetenskap--praxisvetenskap-och-praxisibland-ger-

kohortstudier-de-basta-bevisen-

Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2016) Varingr metod Haumlmtad den 7 juni

2016 fraringn httpwwwsbusesvvar-metod

29

Svensk foumlrening foumlr obstetrik och gynekologi State of the art Haumlmtad den 18 september 2016

httpswwwsfogsemedia66770state_of_the_art_pnpdf

United Nations Population Fond (2014) The State of the worldacutes midwifery 2014 Haumlmtad

den 4 februari 2016 fraringn httpwwwunfpaorgsitesdefaultfilespub-

pdfEN_SoWMy2014_completepdf

Varingrdguiden (2015) Haumlmtad den 30 december 2015 fraringn

httpwww1177seStockholmTemaGravidForlossningPraktiska-rad-infor-

forlossningenOm-man-inte-foder-pa-sjukhus

Varingrdgivarguiden (2013) Metodraringdet Health Technology Assessment Haumlmtad den 4


httpwwwvardgivarguidenseutbildningutvecklingVardutvecklingHTAHTA-

rapporterHTARapport-20136-Risker-med-planerad-hemforlossning-for-forstfoderskor-

2013-06-24

Varingrdgivarguiden (2005) Regionalt varingrdprogram Normal graviditet och foumlrlossning och

eftervaringrd Haumlmtad den 18 september 2016 fraringn

httpwwwvardgivarguidenseglobal01_behandlingsstC3B6d2_vardprogramrv_norma

l_graviditet_forlossning_och_eftervardpdf

Waldenstroumlm U (2016) Plats foumlr foumldande I H Lindgren K Christensson amp A-K Dykes

(Red) Reproduktiv haumllsa-barnmorskans kompetensomraringde (ss 429-435) Lund

Studentlitteratur

Willman A Stoltz P amp Bahtsevani C (2011) Evidensbaserad omvaringrdnad En bro mellan

forskning och klinisk verksamhet (3e uppl) Lund Studentlitteratur (Valda delar)

Wiklund I Lindvall K amp Andreen Sachs M (2003) Stockholms laumlns landsting betalar

hemfoumlrlossning i vissa fall Laumlkartidningen nr 51-52 volym 100 s 4272-4277

httpww2lakartidningenseoldcontent_0351pdf4272_4277pdf

Wisselgren M (2005) Att foumlda barn-fraringn privat till offentlig angelaumlgenhet

Foumlrlossningsvaringrdens institutionalisering i Sundsvall 1900-1930 Doktorsavhandling Umearing

universitet Historiska institutionen

World Health Organization (1996) Care in a Normal Birth WHO Geneve Haumlmtad fraringn 4

februari 2016 fraringn httpwhqlibdocwhointhq1996WHO_FRH_MSM_9624pdfua=1

World Health Organization (1996) Care in a Normal Birth WHO Geneve Haumlmtad den 18


httpappswhointirisbitstream10665631671WHO_FRH_MSM_9624pdf

1

Sophiahemmet Houmlgskolas bedoumlmningsunderlag foumlr vetenskaplig klassificering samt kvalitet av seende studier med kvantitativ och kvalitativ

metodansats utifraringn Berg Dencker och Skaumlrsaumlter (1999) och Willman Stoltz och Bahtsevani (2011)

KOD OCH KLASSIFICERING VENTENSKAPLIG KVALITET

I = Houmlg kvalitet II= Medel III = Laringg kvalitet

Randomiserad kontrollerad studie

Randomised controll trial (RCT) aumlr

propektiv och innebaumlr jaumlmfoumlrelse mellan

en kontroll grupp och en eller flera

experimentgrupper

Stoumlrre vaumllplanerad och vaumllgenomfoumlrd

multicenterstudie med adekvat beskrivning av

protokoll material och metoder inklusive

behandlingsteknik Antalet patienter deltagare

tillraumlckligt stort foumlr att besvara fraringgestaumlllningen

Adekvata statiska metoder

Randomiserad studie med faring patienter

deltagare och eller foumlr maringnga delstudier

vilket ger otillraumlcklig statistisk styrka

Bristfaumllligt antal patienter deltagare

otillraumlcklig beskrivet eller stort bortfall

Klinisk kontrollerad studie Clinical

controlled trial (CCT) aumlr prospektiv och

innebaumlr jaumlmfoumlrelse mellan kontrollgrupp

och en eller flera experimentgrupper Aumlr

inte randomiserad

Vaumllplanerad och vaumllgenomfoumlrd studie med adekvat

beskrivning av protokoll material och metoder

inklusive behandlingsteknik Antalet

patienterdeltagare tillraumlckligt stort foumlr att besvara

fraringgestaumlllningen Adekvata statistiska metoder

Begraumlnsat foumlr faring patient deltagare

metoden otillraumlckligt beskriven brister i

genomfoumlrande och tveksamma statistiska

metoder

Icke- kontrollerad studie (P) aumlr

prospektiv men utan relevant och samtida

kontrollgrupp

Vaumlldefinierad fraringgestaumlllning tillraumlckligt antal

patient deltagare och adekvata statistiska metoder

Begraumlnsat foumlr faring patienter deltagare



metoder

Retrospektiv studie (R) aumlr en analys av

historiskt material som relateras till naringgot

som redan har intraumlffa exempelvis

journalhandling

Antal patienter deltagare tillraumlckligt stort foumlr att

besvara fraringgestaumlllningen Vaumll planerad och

vaumllgenomfoumlrd studie med adekvat beskrivning av

protokoll material och metoder




metoder

Kvalitativ studie (K) aumlr vanligen en

undersoumlkning daumlr avsikten aumlr att studera

fenomen eller tolka mening upplevelser

och erfarenheter utifraringn de utforskades

perspektiv Avsikten kan ocksaring vara att

utveckla begrepp och begreppsmaumlssiga

strukturer (teorier och modeller)

Klart beskriven kontext (sammanhang) Motiverat

urval Vaumllbeskriven urvalsprocess

datainsamlingsmetod transkriberingsprocess och

analysmetod Beskrivna tillfoumlrlitlighets

reliabilitetshaumlnsyn Interaktionen mellan data och

tolkning paringvisas Metodkritik

Daringligt vagt formulerad fraringgestaumlllning

Patientdeltagargruppen foumlr otillraumlckligt

beskriven Metod analys ej tillraumlckligt

beskriven bristfaumlllig resultatredovisning

2

Naringgra av kriterierna utifraringn I= Houmlg kvalitetet aumlr inte uppfyllda men den vetenskapliga kvaliten vaumlrderas houmlgre aumln III= Laringg kvalitet

Foumlrfattare

Aringrtal

Land

Titel Syfte Metod Deltagare Resultat Kvalitetsgranskn

ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study

Jaumlmfoumlra perinatala

och maternella utfall

samt interventioner

under

oumlppningsskedet hos

laringg risk kvinnor

beroende paring var de

planerat att foumlda

Prospektiv

cohort

studie

64 538 kvinnor Ingen signifikant

skillnad mellan

enheterna Foumlr

foumlrstfoumlderskor i


var risken houmlgre foumlr

utfall Faumlrre

interventioner i alla icke

obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United

Jaumlmfoumlra utfallen

mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och

sjukhusfoumlrlossningar

Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753

foumlrlossningar varav

12 039 var planerade

hemfoumlrlossningar

Fler barn i


hade apgar under 4 vid

5 minuters aringlder och fler

hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3

States instrumentella

foumlrlossningar och

induktionervaumlrkstimule

ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka

hemfoumlrlossningars

utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma

936 foumldde vaginalt

87 av de 1054 kvinnor

med tidigare sectio

foumldde vaginalt 15

nyfoumldda hade apgar

under 7 Den

intrapartala doumldligheten

foumlr barnet var 130 paring

1000 den tidiga

neonatala doumldligheten

var 041 paring 1000 och den

senare doumldligheten var

035 paring 1000 86 av

barnet helammades vid

6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr

foumlrlossningssaumlttet och

intrapartala

interventioner hos

laringg risk kvinnor som

planerar att foumlda i

olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113

planerade att foumlda

hemma 177

planerade i primaumlr

enhet 455

planerade foumlda paring en

sekundaumlr nivaring

sjukhus och 254

planerade att foumlda paring

tertiaumlr nivaring sjukhus

Laumlgre risk foumlr

kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala

interventioner foumlr

kvinnor som foumldde

utanfoumlr sjukhus aumln de

som foumldde paring sjukhus

Laumlgre risk foumlr barn som

foumlddes utanfoumlr sjukhus

I

4

att bli intagen paring

neonatalens

intensivvaringrdsavdelninge

n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births

Jaumlmfoumlra perinatal

doumldlighet och

allvarliga perinatala

sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


hos laringg risk kvinnor

Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad

foumldelseplats okaumlnd

Inga signifikanta

skillnader mellan

grupperna paringvisades

I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att

laringg risk kvinnor i

planerade

hemfoumlrlossningsgrup

pen hade houmlgre fall

av allvarliga

maternella utfall aumln

kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie

92 333 kvinnor i den

planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen

Laumlgre risk foumlr allvarlig

maternell

sjukdomlighet

postpartum bloumldning

och manuell

placentaloumlsning foumlr

kvinnorna i


Foumlr omfoumlderskor var

denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study

Jaumlmfoumlra fallen av

postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases

Jaumlmfoumlra antalet


utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade

hemfoumlrlossningar och

276 958 planerade


Ingen oumlkad risk foumlr

allvarliga utfall foumlr


I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


foumlr laringg risk kvinnor

paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade


Signifikant faumlrre

vaumlrkstimulering

epidural bedoumlvning och

postpartumbloumldning hos

kvinnor som planerade

att foumlda hemma Aumlven

laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study

analsfinkterrupturer i


De barn som foumlddes

hemma blev i stoumlrre

utstraumlckning inlagda paring

neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan

Jaumlmfoumlra riskerna

med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att

foumlda paring sjukhus

assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den

barnmorskeassisterad

e gruppen och 217 I

den

obsterikerassisterade

gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan

grupperna gaumlllande

utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data



samt interventioner i

oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie

251 161 foumlrlossningar Kvinnorna i


hade signifikant stoumlrre

chans att foumlda med

normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study

Jaumlmfoumlra maternella

och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad

hemfoumlrlossning eller

vid planerade

sjukhusfoumlrlossninagr

Cohort

studie

6 692 laringg risk kvinnor

som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att


Ingen skillnad mellan


perinatalneonatal

doumldlighet och sjuklighet

paringvisades Laumlgre siffror

gaumlllande allvarlig

maternell sjuklighet och

intrapartala

interventioner paringvisades

i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika

foumldelseplatser genom

att jaumlmfoumlra neonatal

doumldlighet sjuklighet

och

foumldelseinterventioner

mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant

skillnad i utfallen mellan

grupperna detta gaumlllde

baringde foumlrstfoumlderskor och

omfoumlderskor Faumlrre


i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada

pregnancies och planerade


Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den


e sjukhusgruppen och

5331 kvinnor i den

obstetrikerassisterade

sjukhusgruppen


interventioner i


och laumlgre risk foumlr

moderliga utfall Faumlrre

barn i


behoumlvde aringterupplivas

vid foumldelsen

mekoniumaspiration och

syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of

Utforska och jaumlmfoumlra

perinatala och

maternella utfall hos

houmlg risk kvinnor som

planerar att foumlda

hemma och de som

foumlder paring obstetriker

ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie

8180 houmlg risk kvinnor Ingen signifikant

skillnad mellan

gruppernas utfall Laumlgre

interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade

utanfoumlr sjukhuset

foumlrlossningar jaumlmfoumlrt

med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade


foumlrlossningar och 601

planerade utanfoumlr

sjukhuset

foumlrlossningar som

dock slutade med

oumlverflyttning till

sjukhuset

Houmlgre fall av perinatal

doumldlighet i gruppen som


utanfoumlr sjukhuset och av

neonatala kramper samt

houmlgre risk foumlr inlaumlggning

paring IVA Laumlgre risk foumlr

interventioner i gruppen

som planerade att foumlda

utanfoumlr sjukhus

I

SAMMANFATTNING

Bakgrund I stoumlrre delen av vaumlrlden foumlds fortfarande de flesta barn i hemmet paring grund av

avsaknad av tillgaumlnglighet till sjukvaringrd I Sverige har antalet hemfoumlrlossningar sjunkit till

cirka en promille under 1900-talet Intresset foumlr hemfoumlrlossningar har dock oumlkat i vaumlstvaumlrlden

och diskussionen kring dess saumlkerhet har aktualiserats vilket har lett till att studier som

undersoumlker hemfoumlrlossningars saumlkerhet utfoumlrts Det aumlr viktigt att kvinnor faringr evidensbaserad

information angaringende deras val av foumldelseplats samt att de nationella rekommendationerna aumlr

baserade paring aktuell forskning

Syfte Syftet med detta arbete aumlr att undersoumlka vetenskaplig evidens bakom

rekommendationerna foumlr hemfoumlrlossning i Sverige foumlr friska kvinnor med okomplicerad

graviditet

Metod En litteratur studie baserat paring 15 artiklar har utfoumlrts Studierna som artiklarna

baserades paring var genomfoumlrda med kvantitativa metoder och soumlktes via databaserna PubMed

och CINAHL Urvalet av artiklar utfoumlrdes paring ett systematiskt tillvaumlgagaringngssaumltt Den valda

litteraturen kvalitetsgranskades i enlighet med Sophiahemmet Houmlgskolas bedoumlmningsmall

och sammanstaumllldes genom en inneharingllsanalys

Resultat De kategorier som identifierades i analysen var Kvinnors egenskaper Maternella

utfall Utfall foumlr barnet samt Foumlrflyttning De kvinnor som foumldde hemma hade gemensamma

egenskaper som saumlrskilde dem fraringn de kvinnor som valde att foumlda paring sjukhus Kvinnorna som

valde att foumlda hemma var aumlldre omfoumlderskor och oumlverburna hade houmlgre socioekonomisk

status och houmlgre utbildningsnivaring aumln de kvinnor som valde att foumlda paring sjukhus Faumlrre

interventioner under foumlrlossningen utfoumlrdes bland de kvinnor som valde att foumlda hemma

jaumlmfoumlrt med de som foumldde paring sjukhus Foumlrstfoumlderskor var den grupp som i stoumlrre utstraumlckning

oumlvergav sin plan att foumlda hemma eller foumlrflyttades till en foumlrlossningsklinik paring grund av

medicinska orsaker Avseende utfall foumlr barnet framkom inga statistiskt signifikanta skillnader

mellan de som foumlddes hemma respektive paring sjukhus dock var studierna ofta foumlr smaring foumlr att ha

styrka att visa eventuella skillnader

Slutsats Resultatet i denna litteraturstudie pekar paring att hemfoumlrlossning aumlr ett saumlkert alternativ

till sjukhusfoumlrlossningar foumlr kvinnor med laringg risk och som har en normal graviditeter Den

vetenskapliga evidensen som framkom i litteraturstudien oumlverensstaumlmmer med de svenska

rekommendationerna foumlr hemfoumlrlossning

Nyckelord planerad hemfoumlrlossning utfall

ABSTRACT































BAKGRUND 1


Foumldelseplats 1









Etik 8


METOD 8





Bilaga 2- Matris

1

BAKGRUND




















Foumldelseplats




















2




2016)






































3


Nordstroumlm 2016)








(Lindgren 2016)






























4




2014)







































5










































6






genom att




























(Kaplan 2009)










7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

ABSTRACT































BAKGRUND 1


Foumldelseplats 1









Etik 8


METOD 8





Bilaga 2- Matris

1

BAKGRUND




















Foumldelseplats




















2




2016)






































3


Nordstroumlm 2016)








(Lindgren 2016)






























4




2014)







































5










































6






genom att




























(Kaplan 2009)










7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I


BAKGRUND 1


Foumldelseplats 1









Etik 8


METOD 8





Bilaga 2- Matris

1

BAKGRUND




















Foumldelseplats




















2




2016)






































3


Nordstroumlm 2016)








(Lindgren 2016)






























4




2014)







































5










































6






genom att




























(Kaplan 2009)










7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

1

BAKGRUND




















Foumldelseplats




















2




2016)






































3


Nordstroumlm 2016)








(Lindgren 2016)






























4




2014)







































5










































6






genom att




























(Kaplan 2009)










7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

2




2016)






































3


Nordstroumlm 2016)








(Lindgren 2016)






























4




2014)







































5










































6






genom att




























(Kaplan 2009)










7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

3


Nordstroumlm 2016)








(Lindgren 2016)






























4




2014)







































5










































6






genom att




























(Kaplan 2009)










7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

4




2014)







































5










































6






genom att




























(Kaplan 2009)










7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

5










































6






genom att




























(Kaplan 2009)










7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

6






genom att




























(Kaplan 2009)










7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

7





















Teoretiska modeller


















8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

8

Etik










Problemformulering









SYFTE






METOD

Ansats





(ICM 2014)

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

9

Design








som examensarbete

Urval







Datainsamling
























10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

10








traumlffar

Granskade

abstrakt

Granskade

artiklar

Valda

artiklar


home

birth

outcomes

117 12 12 12


home

birth

outcomes

Peer reviewed

engelska

jan2006-

jan2016

62 8 3 3

Totalt 179 20 15 15

Dataanalys











Wengstroumlm 2013)

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

11

RESULTAT

KVINNORS EGENSKAPER



















2015)









MATERNELLA UTFALL





al 2016)

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

12






























Komplikationer











13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

13


2013)




















Mortalitet














Apgar




14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

14














Amning





FOumlRFLYTTNING











15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

15



egenskaper


Birthplace

2011

64538 X X X

Cheng

2013

2081753 X X

Cheyney

2014

16924 X X X

Davis

2011

16453 X X

DeJong

2009

529668 X X

DeJong

2013

146752 X X

DeJong

2014

723070 X X

Halfansdot-

Tir

2015

1223 X X X X

Hiraizumi

2013

2462 X X X

Homer

2014

251161 X X X X

Hutton

2009

13384 X X X X

Hutton

2016

22986 X X X

Janssen

2009

12972 X X

Li

2015

8180 X X X X

Snowden

2015

79727 X X X X

DISKUSSION

Metoddiskussion







16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

16













































17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

17


(Davis et al 2011)
































(Nove et al 2012)












18


















2009)







al 2012)




















19






































Resultatdiskussion






20








sjukhus aumln hemma



























(Lindgren 2016)










21














































22












































23






Slutsats








VIDARE FORSKNING










24

REFERENSER


















SFF










59(1) 17-27 doi 101111jmwh12172





536X201000458x



25




346 doi 101136bmjf3263




BJOG 122(5) 720-8 doi 1011111471-052813084




BJOG 116(9) 1177-84 doi 101111j1471-0528200902175x








2016 fraringn


ampc=amppy=2015



14863222itemid22[22001-14863222]



10225422]





ypdf





26






Research39(11) 1500-1504 doi 101111jog12094







10100214651858CD003766pub5










536X200900322x















27




-


20Normal20ENGpdf













haumllsa


















28
























373 2642-265 doi 101056NEJMsa1501738












29













2013-06-24







Studentlitteratur














1









experimentgrupper
















inte randomiserad









metoder



kontrollgrupp






metoder




journalhandling








metoder


















2


Foumlrfattare

Aringrtal

Land


ing

Birthplace in

England

Collaborativ

e Group

2011

England

Perinatal

and

maternal

outcomes by

planned

place of

birth for

healthy

women with

low risk

pregnancies

the

Birthplace

in England

national

prospective

cohort

study



samt interventioner

under





Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan

enheterna Foumlr




utfall Faumlrre


obstetriska enheter

I

Cheng Y

W

Snowdon J

M King T

L Caughey

A B

2013

USA

Selected

perinatal

outcomes

associated

with

planned

home births

in the

United


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och


Retrospekt

iv cohort

studie

2 081 753



hemfoumlrlossningar

Fler barn i




hade neonatala

kramper Kvinnorna i


hade mindre

interventioner

I

3




ring

Cheyney M

Bovbjerg

M Everson

C Gordon

W

Hannibal D

Vedam S

2014

USA

Outcomes of

care for

16924

planned

home births

in the

United

States The

Midwifes

alliance of

North

America

statistics

project

2003 to

2009

Undersoumlka


utfall mellan 2004

0ch 2009 i USA

Cohort

studie

16 924 planerade

hemfoumlrlossningar

891 foumldde hemma



med tidigare sectio



under 7 Den



1000 den tidiga




035 paring 1000 86 av


6 veckors aringlder

I

Davis D

Baddock S

Pairman S

Hunter M

Benn C

Wilson D

Dixon L

Herbison P

2011

Nya Zeeland

Planned

place of

birth in New

Zealand

Does it

affect mode

of birth and

intervention

rates among

low-risk

women

Jaumlmfoumlr


intrapartala

interventioner hos



olika miljoumler

assisterade av

barnmorskor

Cohort

studie

16 453 laringg risk

kvinnor varav 113


hemma 177


enhet 455



sjukhus och 254




kejsarsnitt

instrumentell

foumlrlossning och

intrapartala







I

4


neonatalens


n

De Jong A

Van der

Goes B Y

RavelliA C

J Amelink-

Verburg M

P Mol B

W Nijhuis

J G

Bennebroek

Gravenhorst

J

Buitendijk

S E

2009

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity in

un

nationwide

cohort of

529 688 low-

risk planned

home and

hospital

births


doumldlighet och


sjuklighet mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



Cohort

studie

321 307 kvinnor


hemma 163 261


sjukhus och foumlr

45 120 var planerad


Inga signifikanta

skillnader mellan


I

De Jong A

Mesman J

A J M

Mannien J

Zwart J J

Van Dillen

J Van

Roosmalen

J

2013

Severe

adverse

maternal

outcomes

among low

risk women

with

planned

home versus

hospital

Testa hypotesen att


planerade



av allvarliga


kvinnorna i

planerade

sjukhusgruppen

Cohort

studie


planerade


pen och 54 419

kvinnor i den

planerade

sjukhusgruppen


maternell

sjukdomlighet


och manuell


kvinnorna i



denna skillnad

I

5

Holland

births in the

Netherlands

nationwide

cohort

study


postpartum

bloumldningar och

manuell

placentaloumlsning

signifikant

De Jong A

Geerts C

C Van der

Goes B Y

Mol B W

Buitendijk

S E

Nijhuis J G

2014

Holland

Perinatal

mortality

and

morbidity

up to 28

days after

birth among

743 070 low-

risk planned

home

births a

cohort study

based on

three

merged

national

perinatal

databases



utfall mellan

planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade


Cohort

studie

446 112 planerade


276 958 planerade





I

Halfdansdott

ir B

Smarason A

K

Olafsdottir

O A

Hildingsson

I

Outcome of

planned

home and

hospital

births

among low-

risk women

in Iceland in


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

och planerade



paring Island

Retrospekt

iv cohort

studie

307 planerade


921 planerade



vaumlrkstimulering





laumlgre operativa


II

6

Sveinsdottir

H

2015

Island

2005-2009 a

retrospectiv

e cohort

study






neonatalens


n

Hiraizumi

Y Suzuki S

2013

Japan

Perinatal

outcomes of

low-risk

planned

home and

hospital

births under

midwife-led

care in

Japan


med att foumlda

hemmasjukhus

assisterad av en

barnmorska och att


assisterad av en

obstetriker

Retropekti

v cohort

studie

291 kvinnor i den


e gruppen och 217 I

den


gruppen

Inga signifikanta

skillnader mellan


utfall

II

Homer C S

E

Thornton

C Scarf V

L Ellwood

D A Oates

J J N

Foureur M

J Sibbritt

D

McLachlan

H L

Forster D

Birthplace

in New

South

Wales

Australia

an analysis

of perinatal

outcomes

using

routinely

collected

data




oumlppningsskedet

mellan olika

foumldelseplatser

Retrospekt

iv cohort

studie





normalt foumlrlopp

I

7

A Dahlen

H G

2014

Australien

Hutton E

K Reitsma

A H

Kaufman K

2009

Canada

Outcomes

associated

with

planned

home and

planned

hospital

births in

low-risk

women

attended by

midwives in

Ontario

Canada

2003-2006

A

retrospectiv

e cohort

study


och

perinatalneonatal

doumldlighet och

sjuklighet samt

intrapartala

interventioner hos


assisterats av

barnmorskor

antingen vid

planerad


vid planerade


Cohort

studie


som planerade att

foumlda hemma och


som planerade att




perinatalneonatal





intrapartala


i


I

Hutton E

K

Cappelletti

A Reitsma

A H

Simioni J

Horne J

McGregor

Outcomes

associated

with

planned

place of

birth among

women with

low-risk

Utvaumlrdera olika




och


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

Cohort

studie

11 493 planerade


11 493 planerade


Ingen signifikant






i


I

8

C Ahmed

R J

2016

Kanada



Janssen P

A Saxell L

Page L A

Klein M C

Liston R

M Lee S

K

2009

Kanada

Outcomes of

planned

home birth

with

registered

midwife

versus

planned

hospital

birth with

midwife or

physician


mellan planerade

hemfoumlrlossningar

som assisterats av

barnmorskor och


som assisterats av

antingen

barnmorska eller

obstetriker

Retrospekt

iv cohort

studie

2889 kvinnor i


pen 4752 kvinnor i

den



5331 kvinnor i den


sjukhusgruppen


interventioner i




barn i



vid foumldelsen


syrgas efter 24 h

I

Li Y Rowe

R

Brocklehurst

P Knight

M Linsell

L

Macfarlane

A McCourt

C Newborn

M Marlow

N

Pasupathy

D Redshaw

M Sandall

J Silverton

Perinatal

and

maternal

outcomes in

planned

home and

obstetric

unit births

in women at

ldquohigher

riskrdquo of

complicatio

ns

secondary

analysis of


perinatala och




hemma och de som


ledda enheter

Prospektiv

cohort

studie


skillnad mellan


interventioner i


I

9

L Hollowell

J

2015

England

the

Birthplace

national

prospective

cohort

study-

Snowdon J

M Tilden

E L

Snyder J

Quigley B

Caughey A

B Cheng Y

W

2015

USA

Planned

out-of-

hospital

birth and

birth

outcomes

Bedoumlmma de

perinatala riskerna

hos planerade



med planerade


Retrospekt

iv cohort

studie

75 923 planerade


3203 planerade




sjukhuset


dock slutade med


sjukhuset










utanfoumlr sjukhus

I

HEMFÖRLOSSNINGAR1067094/FULLTEXT01.pdf · 2017. 1. 27. · SAMMANFATTNING Bakgrund: I större...

Documents

Transcript of HEMFÖRLOSSNINGAR1067094/FULLTEXT01.pdf · 2017. 1. 27. · SAMMANFATTNING Bakgrund: I större...