Hematopoesis - Dr. Suryanto
-
Upload
jamaluddin-ahmad-am -
Category
Documents
-
view
134 -
download
2
Transcript of Hematopoesis - Dr. Suryanto
Red_Taft 010 --??Flesh Blood??--
Gambar 1 : Hematopoiesis
Limfoid
Eritrosit
Granulosit
Monosit
Trombosit
Limfosit T
Limfosit B
EritropoesisGranulopoesis
Trombopoesis
Limfopoesis
Mieloid
Sel Induk Pluripotensial
Monopoesis
Pengaturan hematopoiesis :Pada dasarnyaemua sel darah berasal dari sel induk pluripotensial yang kemudian berdeferensiasi menjadi : Sel induk limfoid sel seri limfosit dan sel plasma Sel induk multi potensial mieloid (nonlimfoid) eritrosit, granulosit, monosit dan trombosit.
(lihat gambar 1)
Pembentukan sel darah :- Dewasa : kecuali limfosit dibentuk di dalam sstl pipih (tl.dada, iga, panggul, belikat, tengkorak, tl.belakang dan
bagian proksimal tl.paha dan lengan atas.- Janin : jaringan mesoderm- Bayi baru lahir : hati, limpa dan sstl hampir semua tulang.
Hematopoiesisdr. Suryanto SpPK
Proses hematopoesis terjadi di sumsum tulang yang kata bapaknya kalau diambil warnanya merah, kalau yg warnanya putih itu myelin. Pd sumsum tl kita dapat menemukan yg seperti butiran pasir, itulah yg disebut sel pluripoten. Sel pluripotent mengandung jar lemak shg sulit utk dilakukan pengecatan (bnyk bolong2nya). Normalnya Kandungan lemaknya hanya 25%.bila kandungan lemaknya:
>25% disebut hiperselular<25% disebut hiposelular
kalian buka aja file dari pak sur utk
melihat lebih jelas lagi dimana tempat2
pembentukan sel darah merah.
Yang warnanya merah itu adalah
tempat diproduksinya sel2 darah.
Sedangkan yang warnanya biru itu adalah Thymus
(tempat pematangan sel Limfosit T)
Red_Taft 010 --??Flesh Blood??--
1. ERITROPOESIS (7-10 hari)Eritrosit dibentuk melalui proses pematangan yang terdiri dari beberapa tahap, yaitu pembelahan dan perubahan morfologi sel-sel berinti mulai dari :
Proeritroblas normoblas basofilik normoblas polikromatik normoblas orthokromatik retikulosit eritrosit.(Penting!! Dihapalkan dan dimengerti, kemungkinan besar bakal keluar di MCQ)
Ini ada contoh gambar kelainan pada eritrositDitemukan eritrosit:
Bentuk cerutu (cigarettes cell) Bentuk bundar tapi ditengahnya ada bundaran lagi= sel target Bentuk buah pir Bentuk seperti tetesan air (Tear Drop cell) Eliptosis Ovalosit Spherosit (sel kecil, memadat bentuk tdk bikonkaf)
Kelainan ini disebut Poikilositosis (banyak variasi bentuk eritrosit)
Ditemukan Eritrosit: Ukuran sel lebih besar dari yang normal (makrositik)
Kelainan ini disebut anisotosis ( bentuknya gak normal}
Eritropoetin (erytropoetic stimulating factor) : dibentuk di ginjalsuatu hormon secara langsung mempengaruhi aktivitas sstl, peka thd perubahan kadar O2 jaringan.Kadar oksigen dlm jaringan ditentukan oleh :
aliran darah Kadar Hb
Saturasi HbO2 Afinitas oksigen terhadap Hb.
Fungsi eritropoetin : mempercepat pembelahan sel mempermudah penyerapan besi ke dalam sel mempercepat maturasi mempercepat proses pembebasan dari sstl ke sirkulasi darah.
Proeritroblas (Pronormoblas):
Intinya bulat, Terdapat anak
inti, Kromatinnya
halus,
Gambar Sel Seri Eritroid
Normoblas basofilik:
Sitoplasma basofilik tidak punya nukleoli
Normoblas PolikromatikKromatin kasar,sitoplasma biru kemerahan
Normoblas Orthokromatik:
Kromatin2nya semakin memadat, sitoplasma kemerahan
Retikulosit:Intinya sudah keluar
Eritrosit:Btknya bikonkaf agar bs melewati pemb darah yg kecil2(umur eritrosit:120 hr)
Red_Taft 010 --??Flesh Blood??--
Hormon lain :- Androgen, laktogen plasenta dan prolaktin merangsang produksi dan aktivitas eritropoetin, sedangkan estrogen sebaliknya akan menghambat eritropoesis.
Metabolisme besi dan pembentukan Hb kekurangan zat besi anemia def. BesiVit B12 dan asam folat untuk pembentukan DNA. Defisiensi kedua zat ini pematangan inti dan sitoplasma terganggu sel menjadi megaloblastik.
Notes: Wanita yg menstruasi berlebihan namun tdk diimbangi dgn intake zat besi yg cukup dpt
menyebabkan anemia. Anemia yg tdk diobati bisa menyebabkan gagal jantung karena anemia menyebabkan jantungnya
bekerja ekstra keras utk menyuplai darah ke organ sebgai kompensasinya, dan bila tdk ditangani maka jantung lama-kelamaan tdk mampu lagi memompa darah ke seluruh tubuh, dan terjadilah gagal jantung.
Bila ada Pasien anemia berat, kemudian dilakukan pemeriksaan darah dan ditemukan adanya eritrosit yg berinti, hal ini menandakan sumsum tulang si pasien masih bagus, sbg kompensasi dari kekurangan eritrosit akibat anemia
Pasien yg anemia berat dapat diberikan PRC (packed red cell), jangan diberikan whole blood cell karena, pd anemia, yg berkurang hanya eritrositnya sedangkan kadar plasmanya normal, shg bila diberikan whole blood cell akan menambah berat beban kerja jantung
2. GRANULOPOESIS (7-10 hari)CSF(colony stimulating factor) merupakan zat yang diduga untuk proses pembentukan granulosit-makropag.CSF diproduksi oleh sel monosit-makropag dan limfosit, sstl, jaringan ginjal janin, plasenta.Degradasi granulosit oleh mikroorganisme, endotoksisndan sisa-sisa sel.
Gb. Anemia defisiensi asam folat/vit B12 Gb. Anemia defisiensi besi
Ada hipersegmen ( lobus >5)Eritrosit makrositikNormokromik ( gak pucat)
Eritrosit mikrositikHipokromik (pucat)Ada cigarette cellCentral Pallormakin>
diameternya, Hb makin rendah
Gb. Sel seri granulosit
MyeloblasNukleoli 2-3, sitoplasma sempit ,kromatin halus, inti ovol/bulat
PromyelositNucleoli 2-3Sitoplasma lebar biru, kromatin kasar,granula azurofilik
MyelositKet: lht hal selanjutnya
MetamyelositInti bentuk pisang (gembung)Kromatin kasar menggumpal, granula>myelosit
Band formInti lebih pipihkromatin kasar
menggumpal,granula>metamye
losit
Segment formInti bersegmen 2-5 lobus dihubungkan oleh filament. Filamen <1/3 lobus
Pada tahap myeloblas n promyelosit belum tampak adanya pembentukan kearah netrofil, eosinofil, atau basofil. Perbedaanya tampak pd tahap myelosit
Sel eosinofil Sel Basofil Sel Netrofil
Sel/ciri Myelosit
Eosinofil Basofil Neutrofil
Sitoplasm
a
Granula
Kromatin
Lebar merah
merah kasar
kasar, padat
menggumpal
Biru gelap
Biru kasar
Kasar padat
menggumpa
l
Keunguan
Halus khas
Kasar padat
menggumpal
Red_Taft 010 --??Flesh Blood??--
3. LIMFOPOESISAda dua organ yang mengendalikan perkembangan limfosit, yaitu kel. Timus dan jaringan bursa Fabricius yang terdapat dalam berbagai jaringan limfoid (sstl)Kel. Timus : proses pembentukan limfosit TJaringan bursa Fabricius : limfosit BLimfosit T berdeferensiasi TH, TS, TC
Limfosit B berdeferensiasi sel Plasma
contoh keadaan patologis:
4. MONOPOESISFungsi/fisiologis : sel monosit pada darah tepi 1-3 hari dan selanjutnya masuk kejaringan menjadi makrofag :
- motilitas tinggi- fagositosis dan pinositosisGranula sel(lisosom) mengandung peroksidase dan hidrolase.
Monosit merupakan fagosit mononuklear yang bertanggung jawab terhadap mekanisme pertahanan, selain itu dapat membunuh sel-sel tumor ganas tertentu dan memproses antigen (APC) untuk membantu kontaknya antigen dengan limfosit.
5. TROMBOPOESISTrombosit berasal dari megakariosit yang terdapat dalam sumsum tulang.Pengaturan produksi diatur oleh hormon trombopoetin.Produksi trombosit diatur pula oleh jumlah atau masa trombosit yang ada.Trombosit merupakan pecahan dari sitoplasma megakariosit yang matang (24-36 ploidi)Setiap megakariosit menghasilkan sekitar 4000 trombosit. Deferensiasi waktu sampai terbentuk trombosit sekitar 10 hari.Proses perkembangan : Megakarioblas Promegakariosit megakariosit trombosit(gbr megakaryoblast bisa dilihat di atlas hematologi, sorry kgk bisa dicopy)
Sel limfoblasSitoplasma pucatGranula(+)Peroksidase (-)Krmtin pdt mgmpal
Sel ProlimfositGranula (-)Peroksidase (-)Kromatin padat besar
Sel limfositSitoplasma biru-gelapInti hampir memenuhi sitoplasma
Claved limfositSel Plasma Limfosit atipik
Sel promonositSitoplasma biru abu2Granula azurofilik(+)Kromatin kasar
Sel monoblasSitoplasma biru keabuanGranula(-)sdkt azurofilikKromatin halusNucleoli 1-2
Sel monositSitoplasma biru abu2Granula azurofilik(+)Kadang vakuola(+)Kromatin halus
Sel plasma dalam jumlah banyak mengindikasikan Multiple Myeloma
Menunjukkan adanya keganasan. Contoh: ALL (Acute Lymphosite Leukemia
Ditemukan pd infeksi akibat virus
Ada Pembesaran
Red_Taft 010 --??Flesh Blood??--
Cara
menilai hematopoesisAktivitas hematopoesis dapat dinilai dengan memeriksa sumsum tulang, mengukur serapan zat-zat tertentu atau dengan radioisotop yang dapat memberikan petunjuk tentang sifat dan aktivitas hematopoesis.
Teknik pemeriksaan aspirasi ( di pungsi)/ BMP biopsi /BMB
Lokasi pengambilan cara aspirasi- Orang dewasa: manubrium sterni, crista iliaca anterior dan posterior, SIAS/SIPS.- Anak kecil < 2 th : proksimal tulang tibia (tuberositas tibiae).
- Anak yang lebih besar corpus vetebra
Kegagalan dalam aspirasi tidak mengadung sel (dry tap) tidak didapatkan fragmen, hanya darah (blood tap) didapatkan fragmen yang minim (blood dilution)
Pembuatan preparat - spread (apusan darah) - squash
teknik spread digunakan lebih dahulu kmdian di cat, lalu di cek apakah hiposeluler atau hiperseluler, lalu dibandingkan dgn teknik squash
Indikasi 1. Untuk diagnosis : -Demam yang tidak diketahui sebabnya. -Pansitopenia, neutropenia, Trombositopenia -Gamopati monoklonal(Waldenstrom, MM) -Anemia refrakter.2.Memperkuat diagnosa (MM, leulemia, anemia, ITP)3.Adanya metastasis atau penyebaran penyakit (limfoma, karsinoma, tuberkulosis)4.Follow up hasil pengobatan5.Persiapan pengobatan dengan sitostatika/radiasi.
kalian lihat kan? Eritrositnya aneh2 ada yg gede, btk tetesan air, dsb. Leukositnya juga kata pak sur gbr 1 diagnosisnya AML( acute myeloblastic leukemia}, gbr 2 ALL(Acute Lymphoblastic Leukemia), gbr 3 CLL, Gbr 4 ALL
1 23 4
Megakariosit