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DETERMINACIÓN DE

GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA:

APLICACIONES CLÍNICAS

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¿ QUÉ ES LA GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA

(hCG) ?

•Es una glicoproteína

•Comparte un precursor

denominado cadena alfa con otras GP

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¿Qué es la gonadotropina coriónica humana (hCG) ?

•Este precursor se conoce con estos sinónimos:

Cadena alfa de la Folitropina Cadena alfa de la hormona Folículo-estimulante FSH-alfa

Cadena alfa de la LutropinaCadena alfa de la hormona luteinizante LH-alfa

http://protomap.cornell.edu/Amino/Clusters/1e-0/ByProteinID/P01215

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¿Qué es la gonadotropina coriónica humana (hCG) ?

•Este precursor se conoce con estos sinónimos:

Cadena alfa de la tirotropina Cadena alfa de la hormona tiroideo estimulanteTSH-alfa

Cadena alfa de la coriogonadotropinaSubunidad alfa de la gonadotropina coriònicaCG-alfa

http://protomap.cornell.edu/Amino/Clusters/1e-0/ByProteinID/P01215

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¿Qué es la gonadotropina corionica humana (hCG) ?

La hCG tiene una cadena beta que le confiere individualidad biológica

frente a las demás glicoproteinasFSH, LH, TSH

Esta cadena beta de 145 a.a. Comparte losPrimeros 121 a.a. con la cadena beta de la LH

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hCG LH

FSH TSH

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¿ Cual es su función?

0 14

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¿ Cual es su función?

0 14

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RATA DE AUMENTO

7 14 17

30 mUI

100 mUI

200 mUI

20

400 mUI

20.000 – 290.000 mUI

7 a 10 semanas

10.000 – 20.000 mUI

15 mUI

15 a 40 semanas

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INDICACIONES CLÍNICAS

CualitativaCuantitativa

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INDICACIONES CLÍNICAS

Cualitativa:Diagnóstico precoz de embarazo

Descartar embarazoTerapia teratógenaCirugía

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INDICACIONES CLÍNICAS

Cualitativa:Diagnóstico precoz de embarazo.

Mas sensible que la ecografía.

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¿ES CONFIABLE LA PRUEBA CUALITATIVA?

Valor Predictivo Negativo: Mayor del 95%

Si la repetimos en 72 horas Mayor del 99%

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INDICACIONES CLÍNICAS

Cuantitativa: Embarazo ectópico Amenaza de aborto Enfermedad materna

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INDICACIONES CLÍNICAS

Cuantitativa:AbortoEnfermedad trofoblástica.Predicción síndrome de Down.

CUANTITATIVA

Neoplasias no trofoblásticas

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INDICACIONES CLÍNICAS

Regresión de la β-hCG Días PromedioAborto espontáneo 9 – 35 19Aborto Inducido 16 – 60 30Cirugía ectópico 1 – 31 8.5

CUANTITATIVA

Parto normal Dos semanas

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INDICACIONES CLÍNICAS

Cuantitativa para seguimiento en embarazo molar.

Semanal hasta 3 medidas consecutivas normales, luego

negativa cada mes por uno a dos años

CUANTITATIVA

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INDICACIONES CLÍNICAS

Cuantitativa:Para definir edad gestacional......

CV mayor o igual a 2 semanasEcografía 3-4 días

CUANTITATIVA

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RELACIÓN Cl/CT EN LA PRÁCTICA

La relación en dos laboratorios analizados es Prácticamente

Uno a uno

1/3 de las mujeres en edad reproductiva se hacen esta prueba al menos una vez.

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INDICACIONES CLÍNICAS

Tumores testiculares

Tumores Pancreàticos

Gástrico Hepático

β-hCG EN HOMBRES

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¿Orina o suero?

En orina:Degradación de la molécula, la mayoría

como β-cor.Hematuria y proteinuria

Falsa muestra.

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¿Orina o suero?

En orina:Orina turbia

pH altoContaminación con flujo,semen.

Anticuerpos heterofílicos.

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¿Primera orina del día?

Los niveles de hCG son practicamente idènticos en orina y en suero.

La hCG no tiene variación de excreción durante el día.

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FALSOS POSITIVOS

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FALSOS POSITIVOS

BiológicosPost menopausia

Embarazo bioquímico u ocultoPrimer trimestre después de un aborto o

embarazo ectópicoS. Hiperparaproteinémico

Factor reumatoideoHiperlipidemia

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FRACASO DEL EMBARAZO TEMPRANO

LA CIFRA

25%Posibilidad

De Embarazarse en un

Ciclo normal

LA CIFRA

10% – 55%Posibilidad de

Abortostempranos

Chard T. Embarazo inicial proteínas placentarias 1989

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FALSOS POSITIVOS

BiológicosNeoplasias con secreción ectópica de

hCGNeoplasias trofoblásticasAnticuerpos heterofílicosProteinuria - hematuria

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FALSOS POSITIVOS

Interferencias por fármacos:Prometazina F+ DocefalitoCarbamazepina F- Tegretol - vulsivanAlglucerasa F+Butaperazina F+Trifluoroperazina F+ Modiur – Cuait-d

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FALSOS POSITIVOS

Interferencias por fármacos:Clordiazepoxido F+Clorpromazina F+Clorprotixeno F+Flufenazina F+ Motival - ProlixinMetadona F+ Methadose

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FALSOS POSITIVOS

Interferencias por fármacos:Pentilenetetrazol F+PerpenazinaF+Piperacetazina F+Tioridazina F+ MelerilTitixeno F+

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FALSOS POSITIVOS

Analíticos:Pruebas con sensibilidad muy alta (10mIU/mL)Pruebas de aglutinaciónEfecto prozona

Confusión de muestras

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FALSOS POSITIVOS

Por drogas:

Marihuana

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FACTORES QUE AFECTAN LA SINTESIS DE hCG

Sexo fetal

Peso materno

Anemia

Raza

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LA PRUEBA IDEAL

CualitativaSuero

Buen método inmunológico

Técnica apropiadaReactivo de calidadProcedimiento definidoEntrenamientoQC estricto

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No toda β-hGC positiva significa

que habrá un nacimientoPero es evidencia de

Embarazo Hasta que se demuestre lo

contrario

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Muchas gracias

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