HANTAVIRUS EN CHILE

Departamento de EpidemiologíaMinisterio de Salud Chile

Noviembre 2001

Contenidos Presentación

• Antecedentes– Virología– Clinica– Reservorio

• Epidemiología de la Enfermedad en Chile

• Plan de Hantavirus

El agente: HANTAVIRUS:

Virus RNA, familia Bunyaviridae

Existen variedades del Viejo Mundo (ej:Hantaan) y del Nuevo Mundo (ej: Sin Nombre)

CHILE: Virus Andes.

Genéticamente Hantavirus:linaje común casos Patagonia Argentina y Chile, Andes Sur

Reservorio principal es el Oligoryzomys Longicaudatus

Clínica Hantavirus en América

• SPH: Identificado en América en 1993, USA

• Identificó Virus sin Nombre• Período prodrómico pocos días, seguido de edema

pulmonar e insuficiencia respiratoria • Alta letalidad 65%

• Manifestaciones Clínicas:– Varían desde cuadros subclínicos hasta el

Síndrome CardioPulmonar por Hantavirus (SCPH).

Reservorio Hantavirus

• Asociación con roedores silvestres específicos: Roedores infectados eliminan el virus por saliva,orina y deposiciones

• Transmisión:Es por aerosoles de la orina o saliva o por contacto directo con excretas roedores infectados

• Infección en roedores:No produce enfermedad aparente. Existe virus en saliva, orina y deposiciones por varias semanas. Duración de infección: se desconoce

Sistema de Vigilancia

• Objetivos:– Detectar cambios inesperados en la distribución

y ocurrencia de los casos de SCPH– Evaluar la tendencia y patrón de presentación– Identificar cambios en el agente o factores en

el huesped

• Componentes:– Epidemilógico - Clínico– Laboratorio– Ambiental

• Modalidad Vigilancia:– Decreto 712: notificación inmediata caso

sospechoso

Caso Sospechoso Infección por Hantavirus:

1. Persona previamente sana que inicia cuadro caracterizado por fiebre con mialgias y cefalea, acompañado o no de síntomas gastrointestinales y que en los exámenes se observa:

– Rx. de tórax muestra infiltrado intersticial uni o bilateral, o

– Hemograma con trombocitopenia, inmunoblastos (>10%) o hemoconcentración.

Y que refiere el antecedente de exposición a roedores silvestres en las 6 semanas previas o

2. Paciente previamente sano, con un cuadro de distress respiratorio (SDRA) sin causa que lo explique, o

3. Cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte y autopsia que demuestra edema pulmonar no cardiogénico, sin una causa específica e identificable por laboratorio.

Caso Confirmado Infección por Hantavirus

• Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio de referencia ( ISP)

• Se puede clasificar en:– Síndrome Cardiopulmonar, SCPH– Enfermedad Leve por Hantavirus– Asintomático

Exámenes de Laboratorio

• Serología: detección de anticuerpos específicos IgM (2º día) e IgG (7 a 10 días).

• PCR (TR-RPC): en sangre o tejidos.• Inmonohistoquímica (IIH): detección de

antígenos virales en tejidos

• Muestra: – sangre sin anticoagulante. – En caso de fallecimiento, muestra de punción

cardíaca– Tejidos de necropsia: pulmón, hígado, riñón,

bazo

Epidemiología: Antecedentes Chile

• Septiembre 1995: Se diagnostica el 1er caso de SCPH

• Estudios retrospectivos, señalan existencia casos 1993 (publicación 1975)

• Octubre 1997: Vigilancia Epidemiológica y control de la enfermedad.

• Febrero 1998: unificación criterios a nivel nacional

• Noviembre 2001: actualización normativa vigilancia y control

Epidemiología: Antecedentes Chile (2)

• Presentación Clínica: – 192 casos de SCPH– Casos Enfermedad Leve 20 (9%)– Casos asintomáticos (seroprevalencia

y contactos)– Presentación Conglomerados de

casos: 18 cluster

Magnitud y Tendencia Casos de SCPH en Chile (a 12 nov 2001)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

93

Ma

r

95

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ov

.

96

Fe

b

96

Ma

y

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96

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98

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b

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99

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00

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00

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pt

00

Dic

01

-Ma

r

01

-Ju

n

01

-Se

p

Características Demográficas SCPH(93- Noviembre 2001)Características Total

Número Total 192

Sexo

Hombres 140 (73%)

Mujeres 52 (27%)

Edad

Promedio 31 años

Rango 2 a 75 años

Menores de 15 15%

Letalidad 45 %

Fallecidos 87

SCPH: Incidencia según edad. Chile 1993 – 2001 (nov.)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Tasa

por

100.0

00 h

ab.

0,48 0,42 1,04 1,29 2,3 1,8 2,8 1,9 1,8 1,66 0,61 0,94 0,5

0 - 4 5 - 9 10 -14 15 -19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 y más

SCPH: Letalidad según edad y sexo. Chile 1993 – 2001 (nov.)

43%

52%

Hombre Mujeres

4643

38

53

40

57

0

10

20

30

40

50

60le

talid

ad

en

%

0 - 9 10 -19 20 - 29 30 - 39 40 -49 50 ymás

Evolucion Letalidad SCPH1997- Nov. 2001

1997 1998 1999 20002001

Nº Muertes

% letalidad

6057

42 4238

18 20

11 12

24

0

10

20

30

40

50

60 Nº Muertes % letalidad

Casos de SPH según Actividad Chile 2001

Dueña de Casa14%

Estudiante16%

Obrero 5%

Otros14%

Comercio5%

Actividad Pesquera

3%

Preescolar3% Trabajador

agrícola o forestal

40%

Número de Casos de SCPH, por comuna de Infección. Chile.

Situación 2001

Casos de SCPH1234

.

N

EW

S

Número de Casos de Enf. Leve por comuna de Infección. Chile. Ene. – Nov. 2001

Casos de Enfermedad leve por comuna de infección.shp123

# Parral

#

Melipeuco

SCPH: Casos e Incidencia por Región de Infección. Chile 1993- Octubre 2001

Casos 5 3 3 9 48 37 59 28

RM V VI VI I VI I I IX X XI

Tasa100.000 0,2 0,1 0,4 0,99 2,5 4,3 5,6 29,9

V RM VI VI I VI I I IX X XI

SCPH: Incidencia según región y año de ocurrencia. 1997- Nov. 2001

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

inic

dencia

por

100.0

00 h

ab.

1997 0 0 0 0,22 0,16 0,68 0,68 16,5

1998 0 0 0,13 0 0,42 0,38 0,38 10,8

1999 0 0 0,12 0 0,41 1,04 1,04 0

2000 0 0 0,12 0 0,56 0,65 0,65 0

2001 0,19 0,08 0 0,76 0,93 0,79 2,05 2,07

V RM VI VII VIII IX X XI

SCPH: Incidencia según Servicios de Salud (x 100.000). Noviembre 2001

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

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SCPH: Residencia respecto de la zona de infecciónChile 1993 – Noviembre 2001

75%

11%

14%

Residentes en lazonaExcursionista

Vistante de lamisma región

70%

25%

5%

2001

Síntesis Descriptiva• Enfermedad emergente, que se mantendrá endémica.• Estacionalidad marcada en verano• Actualmente se extiende de la V a XI, con posibilidad de

presentación toda área del reservorio.• Manifestación clínica va desde casos asintomáticos,

hasta el cuadro severo de SPH.• Predominio adulto joven, sexo masculino, residentes de

zonas rurales• 15% casos en menores de 15 años• Riesgo asociado a actividades agroforestal y limpieza de

campos• Lugar de contagio es frecuentemente zona de

residencia. En 2001 aumento en visitantes • Letalidad elevada, aún cuando se ha reducido• Predominan casos aislados, aún cuando se describen 18

conglomerados

Desafíos

• Mejorar la Vigilancia con un enfoque integrado de la enfermedad: aspectos clínicos, de laboratorio y ambientales.

• Mejorar la identificación temprana de los casos de Infección por Hantavirus.

• Reforzar la capacidad de respuesta local frente a un brote.

• Informar a los niveles locales en forma permanente.

• Focalizar la Campaña de Prevención en los grupos de mayor riesgo

Plan de Prevención y Control Hantavirus:

• Propuesta de Plan de Trabajo. Dpto. Epidemiología

• Constitución de Grupo de Trabajo para Vigilancia, Prevención y Control de Hantavirus: Secretaría Ejecutiva en DISAM.

• Creación Comisión Coordinación Intergubernamental

• Reactivación Campaña Comunicacional

Plan de Prevención y Control Hantavirus: (2)

– Actualización Normativa de Vigilancia Epidemiológica, Laboratorio y Control

– Elaboración Instrumento para la Investigación Epidemiológica

– Actualización Guía Clínica Hantavirus, con expertos clínicos

– Capacitación equipos de salud y elaboración material educativo (algoritmo y cartillas )

– Catastro de Equipamiento básico de laboratorio hospitales 3 y 4

Medidas de Prevención Grupos de Riesgo• Trabajadores agrícolas y forestales:

– Enfermedad ocupacional

• Excursionistas: – Recomendaciones a veraneantes

• Residentes de Areas afectadas– Prevención ingreso roedores al hogar

– Control de roedores fuera del hogar

– Educación actividades de riesgo y prevención

Estrategia Comunicacional

• Se propone utilizar tres estrategias:– Campaña de comunicación masiva

• Excursionistas, población rural, áreas de transición, recintos cerrados

– Campaña marketing directo• Personal de salud y Grupos de Riesgo

– Campaña de prensa• Sensibilizar a población;mostrar trabajo del

Ministerio y Servicios;promover adopción medidas de prevención;mostrar y apoyo de otros sectores a la campaña de prevención.

Algoritmo: Cuando

sospechar un caso de Infección

por Hantavirus

GRACIAS