Hambaravi üldnarkoosis
description
Transcript of Hambaravi üldnarkoosis
![Page 1: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/1.jpg)
Hambaravi üldnarkoosis
Ingrid KokmannSTOM III
Tartu 2013
![Page 2: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/2.jpg)
Üldnarkoos - definitsioon
Üldnarkoos ehk üldanesteesia on patsiendi kontrollitav teadvusetus, et vähendada osaliselt või täielikult raviga kaasnevat valutunnet ja vastureaktsioone
Üldnarkoosis olev patsient ei suuda reageerida füüsilisele stimulatsioonile ega suulistele käskudele
![Page 3: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/3.jpg)
Näidustused
VäikelapsedPuudega lapsed ja täiskasvanudVäga suur hirmLapsed, kellel täiesti puudub
koostöövõimeAllergia lokaalanesteetikumideleEriti tundlik neelamis-või
oksendusrefleksHulgi hammaste eemaldamine
![Page 4: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/4.jpg)
Negatiivsed küljedTuleb teada väga täpselt patsiendi
üldist meditsiinilist tausta Koormab kardiovaskulaar- ja
hingamissüsteemiEi tohi sooritada ilma perearsti loataSpetsiaalne aparatuur ja meeskondFüüsiliselt kõige koormavam
hambaraviEi vähenda hirmu hambaravi eesProtseduuri teostamise aeg
limiteeritudRavi on kallis
![Page 5: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/5.jpg)
Üldanesteesia teooriadMitmed struktuurilt lihtsad ühendid võivad avaldada anesteetilist toimet Üldanesteetikumide toime on korrelatsioonis nende lipiidlahustuvusega Arvatakse, et üldanesteetikumid interakteeruvad eelkõige rakumembraanis olevate valkudega Enamus üldanesteetikume suurendavad inhibitoorse GABAA- retseptori aktiivsust ja vähendavad eksitatoorsete aktiivsust
![Page 6: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/6.jpg)
Üldanesteesia meetodid
MasknarkoosIntravenoosne anesteesiaEndotrahheaalne anesteesia
Kasutatakse intravenoosseid ja/võiinhaleeritavaid anesteetikume, mille
toimelpatsient magab
![Page 7: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/7.jpg)
Üldanesteesia põhitoimed
AnalgeesiaAmneesiaTeadvuse kaduSensoorsete reflekside kaduAutonoomsete reflekside kaduSkeletilihaste (mõõdukas)
lõõgastus
![Page 8: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/8.jpg)
Üldanesteetikumid
Inhalatsiooni-anesteetikumid:
◦Dilämmastik-oksiid (N2O)
◦Isofluraan◦Sevofluraan◦Halotaan◦Desfluraan
Veeni manustatavad anesteetikumid:
◦Tiopentaal◦Midasolaam◦Ketamiin◦Propofool◦Etomidaat
![Page 9: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/9.jpg)
Dilämmastikoksiid
Värvuseta, kergelt magusa lõhnaga, maitseta gaasKasutatakse tavaliselt
kontsentratsioonis 35-75 mahu% segatuna hapnikuga
Nõrga üldanesteetilise toime tõttu kombineeritakse teiste anesteetikumidega
Hea analgeetiline toime, sedatiivne toime
Kiire anesteesia algus ja ärkamine
![Page 10: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/10.jpg)
DilämmastikoksiidFarmakodünaamika
◦Otsene ja kaudne toime nii pea kui seljaaju mitmetele neurotransmitteritele
◦Toime endorfiinide süsteemile kogu KNS-s
Farmakokineetikao Manustatakse inhalatsiooni teelo Lahustuvus veres ja teistes kudedes on
madal, seega nii omastamine kui ka eliminatsioon kiire
o Elimineeritakse muutumatul kujul välja hingates
![Page 11: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/11.jpg)
IsofluraanIsofluraan on veidi terava,
eetritaolise lõhnaga inhalatsioonianesteetikum
Näidustatud anesteesia sissejuhatamiseks ja säilitamiseks
Pärssiv toime hingamistegevusele Anesteesia süvenedes langeb
patsiendi vererõhk Inimorganismis toimub isofluraani
metabolism ainult vähesel määral
![Page 12: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/12.jpg)
SevofluraanSelge, värvitu, mitte-süttiv ja lenduv
mittesöövitav vedelik Operatsiooni jaoks vajalik
kontsentratsioon 0,5-3 % Ärkamisperiood lühike Kiiretoimeline, mitte-ärritav aine Lahustub veres halvasti Ravimi alveolaarsed
kontsentratsioonid suurenevad anesteesia sissejuhatamise käigus kiiresti ning manustamise lõpetamisel vähenevad kiiresti
![Page 13: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/13.jpg)
Tiopentaal
Ultralühitoimeline barbituraatAnnus sõltub patsiendi
kehakaalustAnalgeetiline toime tingitud
ravimi narkootilisest toimestAnesteetiline toime tuleneb
neuronite stimulatsiooni vähenemisest
Toime püsib 5-10 minutit, järgneb postanesteetiline uneperiood 10-30 minutit
![Page 14: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/14.jpg)
MidasolaamVesilahustuv bensodiasepiinTugevalt sedatiivse ja uinutava toimegaLisaks anksiolüütiline, krambivastane ja
lihastoonust vähendav toimeEi põhjusta respiratoorset ega
kardiovaskulaarset depressiooniNäidustused:
◦Sedatsioon lokaalanesteesiaga teostatavate diagnostilistele/raviprotseduuridele
◦Premedikatsioon enne anesteesia induktsiooni
◦Anesteesia induktsioon
![Page 15: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/15.jpg)
Midasolaam
Farmakoloogilist toimet iseloomustab toime lühike kestus, mis on tingitud kiirest metaboliseerumisest
Pärast intravenoosset manustamist tekib lühiajaline anterograadne amneesia
Elimineeritakse organismist biotransformatsiooni teel peaaegu täielikult – peamiselt neerude kaudu
![Page 16: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/16.jpg)
Endotrahheaalne anesteesiaHingamisteedesse asetatakse
toru, mille kaudu viiakse narkoosiained otse kopsudesse
Hambaravis kasutatakse enam inhaleeritavaid ja intravenoossseid anesteetikume
![Page 17: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/17.jpg)
Üldanesteesia läbiviimineTavaliselt alustatakse intravenoosse kiirtoimelise anesteetikumiga Teadvusetuse säilitamiseks + analgeesia
tekkeks manustatakse ühte/mitut
inhalatsioonanesteetikumi Analgeesiat tugevdatakse, manustades intravenoosselt valuvaigistit Lihaste lõõgastamiseks manustatakse perifeerset müorelaksanti Selline kombinatsioon tagab kiire üldanesteesia saabumise + üldanesteesiast ärkamise
![Page 18: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/18.jpg)
Üldanesteesia sõltub...
Üldanesteetikumi kontsentratsioonist sissehingatavas õhus
Kopsu ventilatsioonist ja verevarustusest
Gaasi transpordist alveoolidest verre
Üldanesteetikumi võimest lahustuda veres ja liikuda verest kudedesse
Ideaalset üldanesteetikumi pole!
![Page 19: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/19.jpg)
Üldanesteesia järgsed kaebusedPeamised kaebused: võimetus süüa,
unisus, valu, veritsus, kurguvalu, uimasus, oksendamine, palavik ja köha
Protseduuri järgsed kaebused on sagedased, kuid enamuselt ei ole need tõsised
99% lastest esineb esimesel või teisel päeval mingi protseduuri järgne kaebus, kolmandal päeval 33%
![Page 20: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/20.jpg)
Valmistumine narkoosiksSöömine ja joomine samal päeval enne üldnarkoosi on keelatudVältida rasket füüsilist koormust operatsioonile eelneval ajalLeida saatja, kes toimetaks patsiendi peale operatsiooni koju ja oleks
läheduses soovitavalt kuni järgmise hommikuni
Söömine ja joomine kahe tunni jooksul peale operatsiooni on keelatud
![Page 21: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/21.jpg)
Kasutatud kirjandusAnesteetikumid. Safiulina, D. Loengumaterjal “Hammaste ekstraktsiooni õpetus” M. Kalnin, E.
Leibur 1989http://www.hambaarst.ee/sonastik/3086/
yldnarkooshttp://www.stigma.ee/failid/narkoosieelne_k ysitlusleht.pdf http://www.dentalfearcentral.org/help/sedati on-dentistry/general-anaesthetic/http://www.kliinikum.ee/stomatoloogia/
lastestomatoloogia-osakond http://www.kliinikum.ee/attachments/
106_anesteesia_ehk_tuimastus.htm https://www.arst.ee/et/Andmebaasid/Ravim id/list_drugs
![Page 22: Hambaravi üldnarkoosis](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56814089550346895dac1528/html5/thumbnails/22.jpg)
Tänan!