HALLAZGOS RADIOGRAFICOS DE NEUMONÍA EN PACIENTES B24X PAULA ANDREA AGUIRRE BEJARANO YULY ANDREA...
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HALLAZGOS RADIOGRAFICOS DE NEUMONÍA EN PACIENTES
B24X
PAULA ANDREA AGUIRRE BEJARANO
YULY ANDREA PONGUTÁ MERCHÁN
PAULA ALEJANDRA SANDOVAL PAEZ
CASO CLINICO
Paciente masculino de 27 años de edad
Motivo de consulta “empecé a asfixiarme”
Enfermedad actual: Paciente que ingresó con cuadro clínico de 15 días de evolución consistente en deterioro progresivo de la clase funcional de 0/4 a 3/4 en la mmRC, acompañada de tos con expectoración blanquecina, fiebre no cuantificada, astenia, adinamia y dolor pleurítico intensidad 8/10 que se exacerba con la inspiración, no irradiado, niega hemoptisis u otros síntomas asociados.
Antecedentes:
- Patológicos: B24X desde hace 9 años no tratado- Tóxicos: Fumador de 4 paquetes año y alcoholismo social- Familiares: madre con dx de vértigo- Hospitalizaciones: Múltiples por patología respiratoria no
especificada- Farmacológicos, alergias, traumáticos, transfusionales,
inmunológicos: niega.
Revisión por sistemas:
Pérdida de 10 kg en los últimos 3 meses.
Examen físicoParaclínicos Ingreso
o TA: 110/80o FC: 97 l/mino FR: 22 r/mino SatO2: 85 % cánula
nasal 5 litroso RCRSo Murmullo vesicular
disminuido con presencia de estertores en bases pulmonares
BUN 14,4 mg/dl
Creatinina 0,66 mg/dl
Sodio suero 138 mmol/L
Potasio en suero 4,5 mmol/L
Glicemia 95 mg/dl
LDH 471 U/L
Recuento de blancos 5770
Recuento de rojos 4’820,000
Hb 13,1 g/dl
HCT 41,9 %
Linfocitos # 350 (1,000 – 4800)
Linfocitos % 6,1 % (15- 50 %)
Neutrófilos % 81,7 % (54 – 61 %)
Monocitos % 12 % (3 – 7 %)
Rx Tórax
Posibles diagnósticos?
Dx ingreso:
o B24X
o Neumonía adquirida en la comunidad CURB 65: 2
o Sospecha infección por Pneumocystis jiroveci
o Sindrome constitucional
TACAR
Vx Neumología Vx Programa Esp.
Baciloscopias y cultivos Bk x3
Negativas para bacilos acido alcohol resistentes
Fibrobroncoscopia , lavado broncoalveolar + Biopsia pulmonar
No se observa malignidad. Coloraciones para microorganismos son negativas.
Cultivo lavado Broncoalveolar - Cándida no albicans
- Streptococcus grupo Viridans
- mas de 100,000 UFC/ml
Carga Viral VIH1 159,416 Copias / ml
Total linfocitos CD4
7 celulas/ul
NEUMONÍA
Cuadro de consolidación pulmonar producida por un exudado inflamatorio, generalmente causado por un agente infeccioso.
Proceso infeccioso e inflamatorio agudo de la porción alveolar y del parénquima pulmonar.
CLINICA
Suelen venir precedida por una infección de las vías respiratorias altas.
Inicio abrupto. Fiebre, Escalofríos, Tos productiva con esputo
purulento, Disnea, Dolor pleurítico.
SIGNOS: Taquipnea, Taquicardia, Hipotensión.
CLASIFICACION DE NEUMONIA
SEGÚN PATRON RADIOLOGICO
Lobar
Intersticial Bronconeumónico
Miliar
SEGÚN EL AGENTE CAUSAL
Bacteriana
Viral
Micotica
Parasitaria
SEGÚN EL AMBITO DE
ADQUISICION
Neumonía adquirida
en la comunidad
Neumonía intrahospitalaria
o nosocomial
SEGÚN LA PRESENTACIO
N CLINICA
Típica Atípica
PATRÓN ALVEOLAR
Se desarrolla en los espacios aéreos distales y se propaga, produciendo un patrón ALVEOLAR homogéneo como consecuencia de ocupación parcial completa de un segmento o un lóbulo.
Usualmente unifocal
Adyacente a la pleura visceral
Broncograma aéreo frecuente
No perdida de volumen
PATRÓN ALVEOLAR
SMITHUIS Robin, Lobar pneumonia, Chest X-Ray - Lung disease, Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands.
Klebsiella pneumoniae con menor frecuencia, por S. pneumoniae
J. J. Aguilar García, Á. D. Domínguez Pérez, et al. Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto inmunodeprimido. Sociedad española de radiología medica
PATRÓN NODULAR
GIMÉNEZ PALLEIRO Ana, FRANQUET Tomás, Patrones radiológicos en la enfermedad pulmonar intersticial, Semin Fund Esp Reumatol. 2013;14(4):97–105
PATRÓN INTERSTICIAL
Representa la afectación del intersticio pulmonar por el proceso inflamatorio.
Se manifiesta como imágenes lineales, reticulares o nodulares que se suelen asociar a una pérdida en la definición de los contornos broncovasculares, necesitando el diagnóstico por la imagen de una adecuada correlación clínica del paciente para su interpretación.
PATRÓN INTERSTICIAL
SMITHUIS Robin, Interstitial pneumonias, Chest X-Ray - Lung disease, Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands.
Mycoplasma y Chlamydia spp.
PATRÓN
BRONCONEUMONICO Representa la diseminación del germen por la vía aérea
pulmonar hacia el acino, y se manifiesta como nódulos de límites mal definidos.
Esta forma de afectación inflamatoria del pulmón tiene tendencia a la coalescencia hacia el interior del alveolo y, por tanto, es posible su tendencia hacia la transformación radiológica en patrón alveolar.
Puede asociar un componente de pérdida de volumen en el área de pulmón afectado
PATRÓN BRONCONEUMONICOPseudomona aeruginosa
J. J. Aguilar García, Á. D. Domínguez Pérez, et al. Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto inmunodeprimido. Sociedad española de radiología medica
PATRÓN ALVELOBAR
PATRÓN NODULAR PATRÓN INTERSTICIAL
PATRÓNBRONCONEUMONICO
PATRÓNRADIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN
•Consolidaciones en patrón algodonoso.
•Broncograma aéreo
•Signo de la silueta. •Distribucion lobar o segmentaria.
•Puede ser único o multiples.
•Opacidades redondeadas menores a 6 cms.
•Aumento de los tractos broncovasculares. •Engrosamiento peribronquial
•Atelectasias (ocasionales)
•Nódulos de límites mal definidos
•Coalescencia hacia el interior del alveolo
•Posible su tendencia hacia la transformación radiológica en patrón alveolar.
Patrones radiológicos
• J. J. Aguilar García, Á. D. Domínguez Pérez, et al. Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto inmunodeprimido. Sociedad española de radiología medica • SMITHUIS Robin, Interstitial pneumonias, Chest X-Ray - Lung disease, Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands.
Prevalencia de patología pulmonar
CD4 PATOLOGIA PROBABLE
< 500 cel/mm2 Neumonia bacteriana tuberculosis
< 200 cel /mm2 Pneumonitis jiroveciTBC diseminadaToxoplasmosis
< 100 cel/ mm2 Sarcoma de KaposiLinfoma no Hodkin
< 50 cel /mm2 Micosis diseminada por citomegalovirus
cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
• El valor normal de CD4 es de 800 a 1000 células por mm3.• Con recuentos de CD4 superiores a 500 cel/mm3 el riesgo que tiene el
paciente HIV + de adquirir enfermedad pulmonar es similar al de la población general
NEUMONÍA BACTERIANA
Ocurren entre el 5 y el 30% de los pacientes con VIH
Se puede presentar en estadios tempranos de la enfermedad ( CD4 < 500 cel/ mm3 )
Tiene una incidencia 5 veces mayor que en pacientes no inmunosuprimidos
Steptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
RX DE TORAX
cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
TAC DE TORAX
NEUMONÍA PARASITARIA
Son de aparición rara
Se desarrolla en paceintes con VIH en estadios avanzados.
Las mas frecuentes son: toxoplasmosis; Strongyloidiasis; criptosporidium y microsporidium.
Las manifestaciones radiológicas sueles ser inespecíficas.
Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
NEUMONÍA VIRAL
Poco comunes
Citomegalovirus; virus herpes simple 1,2; virus de varicela zoster y virus del Epstein-Barr.
Se manifiesta como neumonitis intersticial difusa.
Suelen combinarse con otras infecciones, sobre todo bacterianas.
Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
PATRÓN RADIOLOGICO DE NEUMONIA VIRAL
• Patron similar a neumonia bacteriana
• Infiltrados intersticiales
• Consolidaciones alveolares
• Opacidad hetereogena en moteado de algodon
Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
NEUMONÍA MICÓTICA
Son pocos fecuentes <5%
La neumonia por Pneumocystis jirovecci es la mas frecuente. Incidencia del 23%
- Común en homosexuales.
- Rx puede ser normal en el 10%
Aspergillus menos común que produce necrosis tisular.
Histoplasma capsulatum : alta incidencia que se asocia a enfermedad diseminada
Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
RX DE TÓRAX
cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
Neumonía por Pneumocystis jiroveci
Se aloja en especial en los alvéolos pulmonares, aunque se puede localizar también en otros tejidos.
PRESENTACION CLINICA
Fiebre
Dificultad respiratoria
Tos no productiva
Aumento de LDH, infiltrados pulmonares difusos
En general CD4 menor a 200
Manifestaciones radiográficas P.jiroveci
La Rx simple puede ser normal en el 10% de los casos, pero la Tomografía Computada de alta resolución (TCAR) puede mostrar infiltrado en vidrio esmerilado.
una afectación difusa y bilateral, perihiliar, de predominio intersticial que puede evolucionar a alveolar.
Pequeños infiltrados nodulares.
Hasta un 20% de los pacientes VIH positivos puede tener una radiografía normal al inicio del cuadro.
COMPARACIÓNNEUMONIA MICOTICA
cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
Fig. 8. Rx simple en PJP: Infiltrado intersticial reticular bilateral y áreas en vidrio esmerilado (flechas).
PACIENTEEJEMPLO
PACIENTE EJEMPLO
cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina.
COMPARACIÓN NEUMONIA BACTERIANA
PACIENTE EJEMPLO
Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
PACIENTE EJEMPLO
Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina
BACTERIANA MICÓTICA VIRAL PARASITARIA
MO S. PneumoniaeH. influenzae
P. JirovecciAspergillusH. capsulatum
CitomegalovirusHerpes simpleVaricela zosterEpstein Barr
Toxoplasmosis StrongyloidiasisCriptosporidium
PATRÓN RADIOLÓGICO
Lobar (54%)Intesticial (17%)
Intersticial o mixto (88%)Alveolar (12%)
Alveolar ( 40%)Intersticial (60%)
AlveolaresIntersticialesmixto
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
-Consolidacion alveolar-Broncograma aereo-Engrosamiento peribronquial
-Opacidades difusas prehiliares-Lesiones quisticas
-Similar a bacterinana-Infiltrados intersticiales-Opacidades algodonosas
Inespecificos
CONCLUSIONES
Tener en cuenta factores de riesgo y el medio en que se adquirió el VIH.
Las neumonías bacterianas y micóticas son las de mayor incidencia en los pacientes inmunosuprimidos.
Los patrones radiológicos mas comunes en la neumonía del paciente son los infiltrados intersticiales y consolidaciones alveolares.
La radiografia no hace el diagnostico del agente etiológico, tenemos que ayudarnos con la clínica y pruebas complementarias.
El conteo de CD4 nos ayuda a determinar la patología mas probable.
BIBLIOGRAFÍA
F Cristina AFIONE, alejandra SALA, laura FRANK, Manifestaciones pulmonares en pacientes con sida, revista argentina de radiología (2008) (vol 72. no1). Buenos Aires Argentina. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-99922008000100015#fig3 . Consultado el 1 de octubre del 2015.
Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed, 2007. Autores: Laurence Huang. Sección XXIV. El virus de inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Capítulo 414. Las manifestaciones pulmonares dela infección del virus de inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Garcia Satue J. Aspa Marco J. NEUMONIAS. Volumen IX 2005, Neumonía en el inmunosuprimido pag 159.
Javier de Miguel Díez, Rodolfo Álvarez-Sala Walther. Manual de Neumología Clínica Segunda Edición. Pag 179.
J. J. Aguilar García, Á. D. Domínguez Pérez, M. J. Tienda Flores, M. J. Parada Blázquez, C. Martinez Polanco, M. A. Iribarren Marín; Sevilla/ES. Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente.