Händler präsentation
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Bisherige Fixationstechniken – Wettbewerb
Gelenkfern <> Gelenknah
Staple
Interferenzschraube
-Titan
- resorbierbar
Crosspin
Endobutton
Suturedisk
Spreizdübeltechnik (PEEK)
Sek. Knochen-Knochen Verpressung mit Schraube oder Dübel (Sandwich)
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FixationsbuttonFixationsbuttonz.B. Smith and Nephew, Aesculapz.B. Smith and Nephew, Aesculap
Schwierigkeiten können sich bei der Fixation sowie beim Spannen des Knopfes ergeben.Gelenkferne Fixierung, Scheibenwischereffekt , EndoButton flipt an der falschen Stelle z.B. im Weichteilgewebe
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SchraubenfixierungSchraubenfixierungStortz Arthrex Linvatec etcStortz Arthrex Linvatec etc
Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten, Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten, Fehleindrehen der Schraube Fehleindrehen der Schraube
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HybridfixationHybridfixation
Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Hohe Kosten
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Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise, Risiko: Fremdkörperreaktionen, Bone-Bruise,
SchraubenfixierungSchraubenfixierungz.B. Arthrex, Stortz, Linvatec, etc. z.B. Arthrex, Stortz, Linvatec, etc.
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Semianatomische Verankerung mit Cross PinsSemianatomische Verankerung mit Cross Pinsz.B. Depuy-Mitec, Linvatec, Stryker , z.B. Depuy-Mitec, Linvatec, Stryker ,
Hohes Bruch- und Fremdkörperreaktionsrisiko - Volume 23, 1Issue 2, Pages 1334-1340.e2 (December 2007
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Bisherige Fixationstechniken Nachteile
Probleme:
- Kanalerweiterung
> Knochendefekte
Metall- / Materialentfernung
>>> Knochendefekte
Revision
> Kosten
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SDI Technik:SDI Technik:
Fremdmaterialfreie kostensparende vollbiologische
Bandrekonstruktionstechniken
Twin Diamond
Dowelling
Technique
• Surgical
• Diamond
• Instruments
• Surgical
• Diamond
• Instruments
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Fremdmaterialfreie Kreuzband Fixation Fremdmaterialfreie Kreuzband Fixation nach Felmetnach Felmet
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ALL PRESS FIT
Semitendinosus- und Grazilis-Sehne
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• anteromed. Fascikel• posterolat. Fascikel
• anteromed. Fascikel• posterolat. Fascikel
4 Knochenzylinder:4 Knochenzylinder:
ALL PRESS FIT mit SDI-Technik
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So soll es aussehen… so nicht!!! ...
So soll es aussehen… so nicht!!! ...
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Sonst ...Sonst ...
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Vorteile der ACL Fixation nach Vorteile der ACL Fixation nach FelmetFelmet
• Verringerte Patientenimmobilität (6 Wochen Einheilzeit)
-> Gute Primärstabilität & schnelle REHA
• Biologische Heilungsunterstützung
• Deutlich Geringeres Revisionsrisiko
• einfachere Revision
• Es wird kein Körperfremdes Material verbraucht
• Gelenknahe Befestigung
• Biomechanisch & anatomisch korrekte Lage des ACL
• Einfache Verlaufskontrolle (MRI)
• Kostenersparnis für die Krankenkassen
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Patientenbericht zur Methode aus FuldaPatientenbericht zur Methode aus Fulda
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Ergebnisse & ZeitverläufeErgebnisse & Zeitverläufe
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6 Wochen nach Operation
50 N
100 N
150 N
200 N
250 N
300 N
Zantop T. et al. 2007
Morrison JB 1970
350 N
Time Point Zero
400 N
450 N
Beispiel: Treppabgehen
Gehen zu ebener Erde
Bergaufgehen
Pullout- Kraft- VergleichPullout- Kraft- Vergleich
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ACL-Fixationstechniken KostenACL-Fixationstechniken KostenHerkömmliche FixationImplantate-Kosten: € 1-Bündel 2-Bündel
Interferenzschrauben Titan 80 160 320
Interferenzschraube resorb. 90 180 360
Endobutton 110 110 > 220>
Suturedisc 90 90 > 150 180> 300
Crosspin 200 x4=800 1600
- zzgl. Materialkosten!
Fixation nach FelmetImplantatfreie Technik: € 1-Bündel 2-Bündel
Nahtmaterial 20 20 20
Hohlfräsen (Abnutzung) 40 40 80
Einwegfräsen 180 (3) 180 (3 St.) 180 (3)
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ACL-FixationstechnikenACL-Fixationstechniken
Abrechnung Ertrag / € Sachkosten Sachkosten-
nach: resorb. IF anteil / %
DRG I30Z:
Herkömmliche Fixation ca. 3000 € 720 € > 25%
EBM:
Herkömmliche Fixation ca. 1000 € 720 € > 72%
Fixation nach Felmet ca. 1000 € 2x25= 50 € (z.Zt.) > 5%
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Kostenersparnis der ACL Fixation durch Methode nach Felmet pro Patient bei 10 Tagen früherer Rekonvaleszenz
Art der Einheit
Anz Einheiten € / Einheit Ersparnis / €
Arbeitgeberersparnis Tage 10 150 1500
Materialersparnis durch implantatfreie OP im Schnitt
1 Mind. 300 bis 400 €
bei 2 Schrauben
400
Summe 1900
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RevisionswahrscheinlichkeitRevisionswahrscheinlichkeit
Herkömmliche Herkömmliche KreuzbandplastikKreuzbandplastik
(Fremdmaterialimplantation)(Fremdmaterialimplantation)
ca. 5%ca. 5%
((Quelle: Dr. Höher AGA Vortrag Leipzig, Quelle: Dr. Höher AGA Vortrag Leipzig,
19.Sept.200919.Sept.2009))
Einheilzeit: Einheilzeit: ca. 6 Wochen ca. 6 Wochen
-> Patient ist mind. 6 Wochen -> Patient ist mind. 6 Wochen
ArbeitsunfähigArbeitsunfähig
Kreuzbandplastik nach FelmetKreuzbandplastik nach Felmet
(Fremdmaterialfreie (Fremdmaterialfreie Rekonstruktion mit Rekonstruktion mit Eigenknochen)Eigenknochen)
< 1 % (Erfahrungswerte)< 1 % (Erfahrungswerte)
Einheilzeit: Einheilzeit: ca. 4 Wochen ca. 4 Wochen
((Quelle: Dr. Felmet, Artico Klinik Quelle: Dr. Felmet, Artico Klinik Villingen-Schwenningen Vorträge)Villingen-Schwenningen Vorträge)
-> Patient ist unter 4 Wochen -> Patient ist unter 4 Wochen
Arbeitsunfähig also ca. 10 Tage Arbeitsunfähig also ca. 10 Tage eher fiteher fit
Bei 4 % weniger Revisionswahrscheinlichkeit sind pro Patient ca. 6000 Euro Ersparnis zu erwarten (150 Euro pro Tag)
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Von 479 Patienten wurden von Mai 2003 bis August 2006 205 Patienten im OP-Alter zwischen 16 und 59 Jahren nachuntersucht (mittl. OP-Alter 37,9J)
Von 479 Patienten wurden von Mai 2003 bis August 2006 205 Patienten im OP-Alter zwischen 16 und 59 Jahren nachuntersucht (mittl. OP-Alter 37,9J)
3 Jahre fremdmaterialfreier vorderer Kreuzbandersatz mit Semitendinosus- und Grazilissehne in BTT- Technik
mit dem Arthrosurge DATS Instrumentarium
“ALL-PRESS-FIT“
23. Kongress der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Arthroskopie
AGA Salzburg, 29.- 30. September 2006
3 Jahre fremdmaterialfreier vorderer Kreuzbandersatz mit Semitendinosus- und Grazilissehne in BTT- Technik
mit dem Arthrosurge DATS Instrumentarium
“ALL-PRESS-FIT“
23. Kongress der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Arthroskopie
AGA Salzburg, 29.- 30. September 2006
N = 205
• W 89 - M 116
• mittlere Zeit nach der OP: 2,4 Jahre
• mittlere AU - Zeit: 3,8 Wochen
N = 205
• W 89 - M 116
• mittlere Zeit nach der OP: 2,4 Jahre
• mittlere AU - Zeit: 3,8 Wochen
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Nur Instrumentarium ist fürNur Instrumentarium ist fürACL Transplantation erforderlichACL Transplantation erforderlich
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Instrumentarium im EinsatzInstrumentarium im Einsatz
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3 KnochenZylinder:3 KnochenZylinder:
Bottom to Top ALL PRESS FIT
Semitendinosus- und Grazilis-Sehne
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AbrechnungssystemeAbrechnungssysteme
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Abrechnung nach EBMAbrechnung nach EBM
Kreuzbandplastiken
EBM Bezeichnung Punkte Ertrag
31146 Kreuzbandplastiken 19130 669,55 €
36133 Knochen – Transplantation 5100 178,50 €
40754
Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€
31826 Anästhesie & Narkose für EBM 31146 8080 282,80 €
Summe 1463,85€
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Abrechnung nach EBMAbrechnung nach EBMKreuzbandplastiken mit Tutogen – Tutobone Knochendübel
EBM Bezeichnung Punkte Ertrag
31145Alloplastische Bandrekonstruktion z.B. mit Tutogen – Dübeln 15290 535,15 €
36133 Knochen – Transplantation 5100 178,50 €31141 - 31147
Kosten für Implantate bei rekonstruktiven Bandersatzoperationen 25,56 €
40754
Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€
31825 Anästhesie & Narkose für EBM 31145 6800 238,00 €
Summe 1310,21€
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Abrechnung nach EBMAbrechnung nach EBM
Seitenbandfixierung
EBM Bezeichnung Punkte Ertrag
31147 Seitenbandfixierung 21025 735,88 €
36133 Knochen – Transplantation 5100 178,50 €
40754
Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€
31827 Anästhesie & Narkose für EBM 31147 8410 294,35 €
Summe 1541,73€
![Page 31: Händler präsentation](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081413/54688398af7959a5508b4a49/html5/thumbnails/31.jpg)
Abrechnung nach EBMAbrechnung nach EBMKreuzbandplastiken mit Knorpel - Knochen - Transplantation
EBM Bezeichnung Punkte Ertrag31146 Kreuzbandplastiken 19130 669,55 €
36132Knorpel - Knochen – Transplantatentnahme 3335 116,73 €
36134 Knorpel - Knochen – Transplantation 7740 270,90 €31141 - 31147
Kosten für Implantate bei rekonstruktiven Bandersatzoperationen 25,56 €
40754
Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147 333,00€
31826 Anästhesie & Narkose für EBM 31146 8080 282,80 €
Summe 1698,54€
![Page 32: Händler präsentation](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081413/54688398af7959a5508b4a49/html5/thumbnails/32.jpg)
Kostenerstattung bei reinen Gelenkeingriffen mit Kostenerstattung bei reinen Gelenkeingriffen mit DATS oder DBCS Instrumenten nach EBMDATS oder DBCS Instrumenten nach EBM
EBM Bezeichnung Punkte Ertrag31146 Kreuzbandplastiken (OPS-code5-813.4) 19130 669,55 €
31145 Alloplastische Bandrekonstruktion z.B. mit Tutogen – Dübeln (OPS-code5-813.5)
15290 535,15 €
31147 Seitenbandfixierung 21025 735,88 €
Dazugehörige Knochenentnahme für All-Press-Fit-Kreuzbandfixierung, Bioosteosynthesen, Biopsien u.a. Eingriffe
36132 Knorpel - Knochen – Transplantatentnahme (OPS-code5-783.6)
3335 116,73 €
36133 Knochen – Transplantation (OPS-code5-784.56) 5100 178,50 €
36134 Knorpel - Knochen – Transplantation (OPS-code5-784.56h) z.B. Femur distal
7740 270,90 €
Endoskopische Gelenkeingriffe (Arthroskopien) mit Tutogen - Tutobone Knochendübeln Implantaten
31141 - 31147 Kosten für Implantate bei rekonstruktiven Bandersatzoperationen
25,56 €
40754 Kostenpauschale für Sachkosten im Zusammenhang mit endoskopischen Gelenkeingriffen nach den Nummern 31145-31147
333,00€
Anästhesie & Narkose 31825 Anästhesie & Narkose für EBM 31145 6800 238,00 €31826 Anästhesie & Narkose für EBM 31146 8080 282,80 €31827 Anästhesie & Narkose für EBM 31147 8410 294,35 €
![Page 33: Händler präsentation](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081413/54688398af7959a5508b4a49/html5/thumbnails/33.jpg)
BerechnungsgrundlagenBerechnungsgrundlagen
EBM Punktevergabe Einheitlicher Bewertungsmaßstabfür ärztliche Leistungen (KVB Stand 3/2009)
EBM Punkte - € 1Pkt = 3,5Cent (Deutscher Durchschnitt)
![Page 34: Händler präsentation](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081413/54688398af7959a5508b4a49/html5/thumbnails/34.jpg)
Abrechnung nach DRGAbrechnung nach DRG
Basisfallwert (KH Indivduell)Basisfallwert (KH Indivduell) 2875,43€2875,43€
Bewertungsrelation ( I30z )Bewertungsrelation ( I30z ) 1,089 (2010) 1,089 (2010)
FallpauschaleFallpauschale (z.B.)(z.B.) 3130,88€3130,88€
Fallpauschale = Basisfallwert x BewertungsrelationFallpauschale = Basisfallwert x Bewertungsrelation
I30Z = Komplexe Eingriffe am Kniegelenk -I30Z = Komplexe Eingriffe am Kniegelenk - Hierin sind Zeit und Fallwerte Hierin sind Zeit und Fallwerte kodiert -> mittl. Verweildauer 5,2 d kodiert -> mittl. Verweildauer 5,2 d
![Page 35: Händler präsentation](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081413/54688398af7959a5508b4a49/html5/thumbnails/35.jpg)
BerechnungsgrundlagenBerechnungsgrundlagen
Basisfallwert Beispiel Bayern
(Bundesländerbezogene Basiseinheit)
Bewertungsrelation I30z
Fallpauschalenkatalog G-DRG- Stand 2009
![Page 36: Händler präsentation](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081413/54688398af7959a5508b4a49/html5/thumbnails/36.jpg)
BewertungsrelationBewertungsrelation
Generierung der Bewertungsrelation:
Patient kommt zum Arzt, dieser stellt eine Hauptdiagnose --> ICD Code
Aus der Diagnose + Alter, allg. Gesundheitszustand, etc. beschließt der Arzt das weitere Vorgehen --> OPS Codes
Aus den OPS & ICD Codes wird anhand einer Grouper- Software der DRG Code berechnet
Anhand des DRG Codes und dem Fallpauschalenkatalog kann die Bewertungsrelation herausgefunden werden
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VerbrauchsmaterialVerbrauchsmaterial
Kostenregel:Kostenregel:Die Kosten für Verbrauchsmaterial einer OP sollte 33% der Fallpauschale Die Kosten für Verbrauchsmaterial einer OP sollte 33% der Fallpauschale nicht übersteigen!nicht übersteigen!
Beispiel: DRG I30zBeispiel: DRG I30z Fallpauschale: 3065,21€Fallpauschale: 3065,21€
Ein BündelEin Bündel Verbrauchs-Verbrauchs- Verbrauchs- Verbrauchs-materialkosten / €:materialkosten / €:
materialkosten / %:materialkosten / %:Herkömmliche Fixation: 1910,00 €Herkömmliche Fixation: 1910,00 € 58,5 % 58,5 %Fixation nach Felmet:Fixation nach Felmet: 240,00€240,00€ 7,4 % 7,4 %
![Page 38: Händler präsentation](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081413/54688398af7959a5508b4a49/html5/thumbnails/38.jpg)
ACL - FixationstechnikenACL - Fixationstechniken
Vergleich der TechnikenVergleich der Techniken10-Punkte Ideal-Anforderung10-Punkte Ideal-Anforderung
Hertel Patellarsehn
eBoszotta
PatellarsehnePässler
Hamstring
Felmet ALLPRESS Fit Patellarsehne
Felmet ALLPRESS FIT
Hamstring
gelenknahe Befestigung x x (x) x x
flächige Insertion biomechanisch anat. korrekt xx x x xx X
kein störendes Fremdmaterial x x x x x
biologische pressfit Heilungsunterstützung x x (x) x x
einfache Verlaufskontrolle (z.B. MRI) x x x x x
einfache Revision x x x x
gute Primärstabilität x x x x x
schnelle REHA x x
sichere Technik (x) x x x x
kostengünstig x x x x x
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Einsparungen im GesundheitswesenEinsparungen im Gesundheitswesen
Über 100.000 Kreuzbandoperationen pro Jahr in DeutschlandÜber 100.000 Kreuzbandoperationen pro Jahr in Deutschland
Mindestens Implantatkosten von ca. 250 Euro Mindestens Implantatkosten von ca. 250 Euro
(2 resorbierbare Schrauben bei Einfachbündeltechnik)(2 resorbierbare Schrauben bei Einfachbündeltechnik)
Ersparnis ca. 25 000 000 Euro pro JahrErsparnis ca. 25 000 000 Euro pro Jahr
Kosten für Arbeitgeber je Krankheitstag 150€Kosten für Arbeitgeber je Krankheitstag 150€
Patienten die nach der Kreuzbandplastik nach Dr. Felmet operiert Patienten die nach der Kreuzbandplastik nach Dr. Felmet operiert werden sind im Schnitt 10 Tage früher wieder Arbeitsfähig und werden sind im Schnitt 10 Tage früher wieder Arbeitsfähig und haben eine wesentlich geringere Revisionswahrscheinlichkeit haben eine wesentlich geringere Revisionswahrscheinlichkeit
Daraus resultierende Ersparnis pro Patient 1500€Daraus resultierende Ersparnis pro Patient 1500€
Ersparnis ca. 150 000 000 Euro pro JahrErsparnis ca. 150 000 000 Euro pro Jahr
Ersparnis wenn nur 4 % Revisionen (ca. 40 Tage a 150 Euro) Ersparnis wenn nur 4 % Revisionen (ca. 40 Tage a 150 Euro) durch die Methode gespart werden ca. 24 000 000 Euro durch die Methode gespart werden ca. 24 000 000 Euro
SUMME: Volkswirtschaftliche Ersparnis: ca. SUMME: Volkswirtschaftliche Ersparnis: ca. 200 Millionen Euro 200 Millionen Euro