H1N1 aux soins intensifs: lexpérience australienne Marc-André Leclair, MD Département de...
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H1N1 aux soins
intensifs: l’expérien
ce australien
ne Marc-André Leclair, MDDépartement de médecine interne
Soins intensifs26 octobre 2009
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Objectifs
Décrire les facteurs de risque, l’évolution clinique, les principes thérapeutiques des patients avec H1N1 nécessitant une admission aux SI en Australie
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La pandémie 2009• Émergence de l’influenza A H1N1 au Mexique vers la fin avril 2009
• Première vague de la pandémie au Canada d’avril à mai 2009
• Plus de 399 232 cas confirmés mondialement et plus de 4735 morts
–Rapport de OMS en date du 11 octobre 2009
•
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La pandémie 2009
• Première vague très révélatrice sur évolution clinique des patients sévèrement infectés par le virus H1N1
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La pandémie 2009• Au Canada entre avril et août
– 7107 cas rapportés de H1N1– 20% hospitalisés– 19% admis aux USI (4% de tous les cas)
• 168 patients • Âge moyen de 32 ans• 81% sous ventilation mécanique
– Médiane de 12 jours (EIQ 6-20)• Médiane de 12 jours aux USI (EIQ 5-20)• 14% mortalité à 28 jours
– 17% à 90 jours
– Débordement à Winnipeg en juin
JAMA, 2009: 302(17). Publication en ligne 12-10-2009
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Flinders Medical Center. Adelaide
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AUSTRALIAN INFLUENZA SURVEILLANCE SUMMARY REPORT No.22, 2009
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AUSTRALIAN INFLUENZA SURVEILLANCE SUMMARY REPORT No.22, 2009
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• Publication en ligne le 8 octobre 2009
N Engl J Med 2009;361.
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Méthode
• 187 USI (adulte et/ou pédiatrique)– Total de 1879 lits
• Du 1er juin au 31 août • Diagnostic confirmé par PCR
– MADO dans les deux pays en 2009
• Comparaison avec les années antérieures de 2004 à 2008 – Base de donnée ANZIC (Australian and New
Zealand Intensive Care )
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Incidence
• 856 cas confirmés en trois mois en 2009 • En comparaison, admission aux USI avec un dx
de pneumonie virale
– 57 en 2005– 33 en 2006– 69 en 2007– 69 en 2008
• Population combinée 25,180,770– Incidence d’admission aux USI de 29 par million
d’habitants (95%IC 26.5 à 30.8)
Médiane de 57 patients
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Ventilation mécanique
• 65% sous ventilation mécanique• médiane de 8 jours (EIQ 4 à 16)
– 5249 jours de ventilation au total» 208 jours de ventilation par million
d’habitants
• 12% si réfractaire mis sur ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)
N Engl J Med 2009;361.
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Séjour USI/ hôpital
• Séjour aux USI médian de 7 jours (EIQ 3.0 à 16.0)
• Séjour à l’hôpital médian de 12 jours (EIQ 6.4 à 22.1)
N Engl J Med 2009;361.
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Occupation des lits USI
• 350 lits-jour par million d’habitant
• Au maximum de la pandémie, 7.4 lits par million d’habitant (EIQ 6.3 à 8.5)
• Durant toute la pandémie, 5% des lits USI furent occupés par des patients H1N1– Jusqu’à 19% des lits de USI!!
N Engl J Med 2009;361.
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Mortalité du H1N1 aux USI
• Mortalité de 16.9%
• Trois variables associées à la mortalité en analyse multivariée– Ventilation mécanique OR 5.51– Comorbidités OR 2.56– Âge OR par année 1.02
N Engl J Med 2009;361.
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En résumé• Incidence d’admission aux USI de 29 par million
d’habitant– 15 fois supérieure aux années antérieures
• À risque– Nouveau né (0-1 ans)– Adulte 25-64 ans– Femme enceinte– Obésité (IMC >35)– Autochtone
• Environ 25 % des patients sont des sujets sains, sans facteur prédisposant, surtout entre 25 et 65 ans.
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En résumé• La ventilation mécanique est requise dans plus
de 60 % des cas de soins intensifs;
• La durée du séjour aux USI et de la ventilation mécanique varient beaucoup et semble plus longue
• Mortalité d’environ 15% aux USI– Surtout par ARDS ou surinfection pulmonaire
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