H. VALGUS 2005
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Hallux ValgusHallux Valgus
y y Deformidades de los Deformidades de los
Dedos Laterales del PieDedos Laterales del Pie
XXXVI CONGRESO PERUANO DE XXXVI CONGRESO PERUANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
LIMA – PERU 2005LIMA – PERU 2005
Dr. Ricardo Cerna HornaDr. Ricardo Cerna HornaCentro Medico Naval Centro Medico Naval
HALLUX HALLUX VALGUSVALGUS
Dr. Ricardo Cerna Horna
CMN-Set. 2005
DEFORMIDAD DE
LOS DEDOS
INTRODUCCÍONINTRODUCCÍON
INTRODUCCION
Descrita más de 130 técnicas quirúrgicas
No hay una sóla técnica universalmente satisfactoria
Etiología multifactorial Es importante el
conocimiento de la fisiopatología
ANATOMIAANATOMIA
FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
VASCULARIDADVASCULARIDAD
INERVACIONINERVACION
FISIOLOGIAFISIOLOGIAMECANISMO DE MECANISMO DE MONTACARGAMONTACARGA
DEFORMIDADES DE LOS DEFORMIDADES DE LOS DEDOS ASOCIADOS A DEDOS ASOCIADOS A
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
DEFORMIDAD DE LOS DEDOSDEFORMIDAD DE LOS DEDOS
MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS
CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOSDEFORMIDAD DE LOS DEDOS
ENE -2004 SET- 2005ENE -2004 SET- 2005CENTRO MÉDICO NAVALCENTRO MÉDICO NAVAL
Proc. Pies
ACH 18
L 2
Ost. Basal 3
MB. 2
Artrodesis 1
Otros 2
Total 28
RADIOLOGIARADIOLOGIA1. Angulo del Hallux Valgus N: <15-20
2. Angulo Intermetatarsal N: <9-10º
3. Angulo Interfalángico del Hallux N: <10º
4. Angulo Art. Metatarsal distal (DMAA)
define la relación de la superficie art. de N: ≤10ºvalgo
la cabeza metatarsal y se axis diafisario
HALLUX VALGUS
INCONGRUENTECONGRUENTEDEGENERATIVA
Mc Bride Mod.
A. Chevron Mod.
Mc Bride Mod.A. Chevron Mod
IM >15ºMTF<40 º
LeLievre
Artrodesis
A.Chevron Mod
Osteo. Base
IM <15º
MTF<30 º
Osteotomía de la base
IM >20º
MTF >40º
CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 CENTRO DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 CENTRO
MÉDICO NAVALMÉDICO NAVAL SEGÚN TÉCNICA EMPLEADA SEGÚN TÉCNICA EMPLEADA
CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N. DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N.
SEGÚN SEXOSEGÚN SEXO
CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N. SEGÚN SEXO
42%
58%
Masculino Femenino
Promedio de edad: Masculino: 52 Femenino 41.7
3
4
21
Dedo en garra Dedo en martillo Sin alteración Asociada
CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N. SEGÚN DEFORMIDAD SET- 2005 C.M.N. SEGÚN DEFORMIDAD
ASOCIADAASOCIADA
TECNICA AUSTIN-CHEVRON (1902)TECNICA AUSTIN-CHEVRON (1902)
Incisión
Capsulotomía
en Raqueta base
distal
Bunionectomía Osteotomía MTT en “v” 60-90º
Traslación lateral Remoción del escalón óseo
medial Tenotomía del tendón
Conjunto Capsulorrafía
TECNICA DE MC BRIDE TECNICA DE MC BRIDE modificado (1928)modificado (1928) Desinserción del tendón
Conjunto
Pasaje del tendón conjunto a través del tunel en Metáfisis distal del 1er. MTT
Imbricación del tendón conjunto a la cápsula
TECNICA DE LELIEVRE (1965)TECNICA DE LELIEVRE (1965)1. Bunionectomía
2. Artroplastía de resección de la base de la falange proximal (8-10mm)
3. Tenotomía del tendón conjunto
4. Liberación de sesamoideos
5. Cerclaje fibroso
OSTEOTOMIA DE LA BASE OSTEOTOMIA DE LA BASE PROXIMAL:PROXIMAL: a) Cuña abierta a) Cuña abierta1. Bunionectomía
2. Osteotomía de la base en cuña abierta
3. Colocación de injerto óseo (bunion)
4. Tenotomía del tendón conjunto
b) Horizontal Oblícuab) Horizontal Oblícua
dd) Osteotomia en domo) Osteotomia en domo
TECNICA DE AKINTECNICA DE AKIN
HALLUX VALGUS: HALLUX VALGUS: ARTRODESISARTRODESIS
RESULTADOS RESULTADOS
Resultados Resultados
Las técnicas usadas son efectivas en restaurar la alineación, la estética y la función.
Existieron complicaciones que se corrigieron sin secuelas.
COMPLICACIONES – CIRUGIA DE HALLUX COMPLICACIONES – CIRUGIA DE HALLUX VALGUSVALGUS
C.M.N. MARZO 1999 – MARZO 2003 C.M.N. MARZO 1999 – MARZO 2003 CASUISTICACASUISTICATECNICAS PACIENTES COMPLICACIONES TOTAL
TOTAL SENSIT EDEMA T. MOV. DIS
DEFORM. R
COMPLIC.
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº
AUSTIN CH. 80 100 3 3.75 6 7.5 4 5 4 5 17
LELIEVRE 33 100 3 9.1 4 12.1 6 18.2 5 15.2 18
MC. BRIDE 15 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OSTEOT. BASAL 25 100 1 0.07 3 12 0 0 2 8 6
ARTRODESIS 3 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CASOS CASOS CLINICOSCLINICOS
CASO 1CASO 1
CMH♀35a 43º
11 º
CASO 2CASO 2MSG♀18a
42º
20º
CASO 3CASO 3RM♀57a
Post Operatorio
CASO 04CASO 04
TPP ♀50a
51º
16º
CASO 05CASO 05
CDE 52a
CASO 06CASO 06
NCQ 53a
CASO 07CASO 07
RMB 35a
DISCUSIÓNDISCUSIÓN
DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Las expectativas del paciente junto a los hallazgos clínicos y radiológicos son importantes.
Todos los elementos de la deformidad deben ser corregidos.
Recomendamos la técnica Mc Bride modificada en jóvenes deportistas.
La técnica de Austin Chevron da buenos resultados en adolescentes y adultos menores de 50 años con deformidades moderadas, dando buena estabilidad sin recurrir a implantes.
Para angulaciones severas una osteotomía metatarsiana basal da mejores resultados , aunque en algunos casos se requieran implantes estabilizadores.
En pacientes de edad avanzada con degeneración articular preferimos la artroplastía de Le Lievre .
El seguimiento del paciente es tan importante como la cirugía misma.
El control del edema y dolor postoperatorio depende de un buen vendaje algodonoso y/o ferulizado de yeso
Nuestro objetivo final es mantener una articulación flexible, preservar el patrón de carga normal en el antepie y evitar complicaciones.
MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS