Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)
Transcript of Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)
![Page 1: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/1.jpg)
Gyógyszerészi gondozás
a gasztroenterológiában
Dr. Birinyi Péter
Mikszáth Gyógyszertár
1088 Budapest Mikszáth K. tér 4.
![Page 2: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/2.jpg)
Gasztrointesztinális alarm tünetek:
étvágytalanság, fogyás, rektális vérzés, folyamatos puffadás, anaemia, funkcionális kezelésre rossz terápiás válasz
Rizikófaktorok:
pozitív családi anamnézis, 45 év feletti kor, alkoholizáció és dohányzás
![Page 3: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/3.jpg)
Hasmenések felosztása mechanizmusuk szerint
• Szekretoros– A belek vizet választanak ki a lumenbe, amikor arra nincs szükség– Leggyakoribb okok: virális és bakteriális fertőzések, gyógyszerek,
(táplálékallergiák, alkohol, epesavak, endokrin tumorok)
• Ozmotikus– A béllumenben lévő anyag nem szívódik fel, „kiszívja” a vizet a bélfalból– Leggyakioribb okok: étrendi (pl. rágógumi-hasmenés a szorbittól),
ozmotikus hashajtók, táplálékallergiák, malabszoprció
• Exudatív/Gyulladásos– A gyulladt bélfal ereinek permeabilitása megnő: vér jut a lumenbe, de
gennyesedés (esetleg sipoly) is kialakulhat– Leggyakoribb okok: IBD, fertőzések (főként baktériumok), carcinomák
• Motoros– Bélmotilitási zavar– Leggyakoribb okok: IBS, (diabetes, hyperthyreosis, Parkinson-kór)
![Page 4: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/4.jpg)
Az akut hasmenés kezelése a patikában
• A széklet konzisztenciája csökken
• A székletürítések száma nő
• Láz és hányás kisérheti
• Dehidráció kialakulhat
• Bakteriális gastroenteritis
• Virális gastroenteritis
• Amőbás dysenteria
Az esetek túlnyomó többségében nem szükséges antibiotikum kezelés!!!
Nem szabad magas cukor koncentrációjú italokat sem alkalmazni!!!
Tüneteket enyhíti:
• Probiotikumok
• Adszorbensek
![Page 5: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/5.jpg)
Orális rehidráló oldat (ORS)
• Hipoozmoláris glükózoldat
• Az orális rehidrálás gyorsan történjen, 3-4 óra alatt
• Indokolatlan gyógyszeradás kerülése!!!
• Összetétel:
ORS
Nátrium 60 mmol/l
Kálium 20 mmol/l
Klorid 60 mmol/l
Citrát 10 mmol/l
Glükóz 75-111 mmol/l
Ozmolalitás 225-260 mosmol/l
Adagja függ: hasmenés intenzitásától, dehidráció mértékétől
![Page 6: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/6.jpg)
Antiemetikumok:
• Rutin alkalmazása nem indokolt
• Hányások száma csökken, hasmenések száma nő
• Szerotonin antagonista: Ondansetron
• Dopamin antagonista: Metoclopramid
Motilitás gátlók alkalmazása ellenjavallt!!!
![Page 7: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/7.jpg)
A07 HASMENÉSGÁTLÓK, INTESTINALISGYULLADÁSCSÖKKENTŐ/FERTŐZÉSELLENES SZEREK
• A07A BÉLFERTŐTLENÍTŐK
– nystatin, rifaximin
• A07B BÉLADSZORBENSEK
– orvosi aktív szén
– Mg-szilikát (kaolin) és bizmutvegyület kombinációja
– Mg-Al-szilikát (diosmectit)
• A07C ELEKTROLITOK SZÉNHIDRÁTTAL
• A07D BÉLMOZGÁST CSÖKKENTŐ SZEREK
– opioid bélbénítók: difenoxilát (atropinnal kombinálva az abúzus elkerülésére), loperamid
• A07E BÉLRE HATÓ GYULLADÁSGÁTLÓ SZEREK
• A07F DIARRHOEA-ELLENES MIKROORGANIZMUSOK
• A07X EGYÉB HASMENÉSGÁTLÓK
– enkefalinázgátló: racekadotril
![Page 8: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/8.jpg)
Hasmenés gyógyszereskezelése (ATC A07)
• BÉLFERTŐTLENÍTŐK
– nystatin, rifaximin
• BÉLADSZORBENSEK
– orvosi aktív szén
– Al-szilikát (kaolin) + csersavas fehérje + bizmut-vegyület (=Bolus Adstringens®)
– Al-Mg-szilikát (diosmectit) (=Smecta®)
• BÉLMOZGÁSCSÖKKENTŐ SZEREK
– opioid bélbénítók: difenoxilát + atropin (=Reasec®), loperamid (=Imodium®)
• MIKROORGANIZMUSOK
– probiotikumok
• EGYÉB HASMENÉSGÁTLÓK
– enkefalinázgátló: racekadotril (=Hidrasec®)
Nem ajánlott
Bizmutvegyület
rutinszerűen nem adható
Választható
Nem adhatók
A bizonyított hatásúak
választhatók
Választható
ESPID/ESPGHAN (2008)
ajánlások gyermekeknek
Csak meghatározott patogének
és klinikai állapotok esetén
Guarino A, et al. J Ped Gastroenterol Nutrition 46(5): 619-621, 2008
![Page 9: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/9.jpg)
A napi folyadékforgalom
2. Hall J. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology.12th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2011:753-798.
4. Camilleri M, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. USA: McGraw-Hill; 2012. 2008:308-319.
Gastrointestinalis
szekréció (7 l/nap)
Elfogyasztott folyadék
(1,5 l/nap)
Kiürített folyadék
0,2 l/nap
• Vékonybélnedv
• Epe
• Pancreasnedv
• Nyál
Gastrointestinalis
abszorpció (8 l/nap)
Szekréció Abszorpció
![Page 10: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/10.jpg)
Kapcsolatunka külvilággal (m2)
2
Bőr
300
Tápcsatornai nyálkahártya
100
Légúti nyálkahártya
http://www.vendian.org/envelope/dir2/lungsout.html
![Page 11: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/11.jpg)
Intesztinális enkefalinok és enkefalinázok:Egyensúlyban tartják a bélnedv-szekréciót
AbszorpcióSzekrécióEnkefalináz
Enkefalinok
Delta (δ)-
receptor
ATP
cAMP
Enterocyták
Szekréció nőSzekréció csökken
VIP
prosztaglandinok
Schwartz JC. Int J Antimicrob Agents. 2000;14(1):75-79.
VIP = vazoaktív intesztinális polipeptid
ATP = adenozin-trifoszfát
cAMP = ciklikus adenozin-monofoszfát
![Page 12: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/12.jpg)
Az akut infekciós hasmenés patofiziológiája
Farthing MJ. J Gastroenterol Hepatol. 2000;15 Suppl:G38-G45.
WHO Web site. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Accessed 3 March 2012.
Hiperszekréció
DIARRHOEA
AbszorpcióEnkefalináz
Delta (δ)-
receptor
Vírusokból / baktériumokból
származó toxikus peptidek
VIP
prosztaglandinok
Crypta:
szekréció
fokozódik
ATP
cAMP
Enkefalinok
Boholycsúcs:
reszorpció
károsodik
![Page 13: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/13.jpg)
Az akut infekciós hasmenés patofiziológiája
Farthing MJ. J Gastroenterol Hepatol. 2000;15 Suppl:G38-G45.
WHO Web site. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Accessed 3 March 2012.
Enkefalináz
Delta (δ)-
receptor
Vírusokból / baktériumokból
származó toxikus peptidek
VIP
prosztaglandinok
Crypta:
szekréció
fokozódik
ATP
cAMP
Enkefalinok
RACEKADOTRIL
Boholycsúcs:
reszorpció
károsodik
AbszorpcióSzekréció
![Page 14: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/14.jpg)
Metabolizmus és exkréció
HIDRASEC
(racekadotril/acetorfán)
Schwartz J.C. Int J Antimicrob Agents. 2000;14:75-79.
tiorfán
Inaktív
metabolitok
Vizelet(széklet)
Aktív metabolitAlapvegyület (prodrug)
• A racekadotril gyorsan felszívódik
és hidrolizálódik egy aktív metabolittá
(tiorfán)
• Vérplazma: enzimgátlás 30 perc alatt
Bélhám: szekréciógátlás 8 órán át
![Page 15: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/15.jpg)
Racekadotril vs. loperamid: összehasonlítás
Racekadotril Loperamid
Gyógyszercsoport Enkefalinázgátló Opiát
Farmakológiai célpont Delta (δ)-receptor Mű (µ)-receptor
Hatásmechanizmus Az antiszekretorosδ-receptorokat aktiváló enkefalinoklebomlását gátolja
A motilitásgátló µ-receptorokat közvetlenülserkenti
Hatás a bélnedv-hiperszekrécióra
Fő hatása a hiperszekréció gátlása(a normoszekréciót nem befolyásolja)
Nem jelentős
Hatás a széklet (ürített víz) mennyiségére
Jelentősen csökkenti Nem igazolt
Hatás a hasmenés időtartamára
Jelentősen csökkenti Jelentősen csökkenti
Hatás a motilitásra Nem hat a motilitásra Fő hatása a bélbénítás
![Page 16: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/16.jpg)
Racekadotril (HIDRASEC®)– Alkalmazás felnőtteknél
• Javallatok
– Akut hasmenés tüneti kezelése (ha oki terápia nemlehetséges)
– Akut hasmenés kiegészítő tüneti kezelése (ha oki terápia lehetséges)
• Abszolút és relatív ellenjavallatok
– Összetevőre túlérzékeny
– Örökletes laktózanyagcsere-zavarok
– Terhesség/Szoptatás
– Krónikus hasmenés
– Véres/gennyes hasmenés
– Antibiotikum-szedés mellett kialakult hasmenés
![Page 17: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/17.jpg)
Adszorbensek:
• alumínium-magnézium szilikát (Smectit) -1 nap
bevonja és védi a bélnyálkahártyát
gyulladáscsökkentő
• Kaolin, pektin, aktív szén (1g/ttkg)
![Page 18: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/18.jpg)
Szekréciót gátló szerek
• Bizmut-szubszalicilát (szalicil mérgezés!!!)
• Racekadotril (gátolja az intesztinális enkefalináz enzimet)
Megakadályozza az enkefalin lebomlását
Csökkentik az intesztinális víz és elektrolit szekréciót
![Page 19: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/19.jpg)
Probiotikumok:
• Lactobacillus GG
• Sacharomyces boulardii
• Invazív baktériumok okozta hasmenésre nem hatnak
• Vírus okozta hasmenést dózisfüggő módon kedvezően befolyásolják
![Page 20: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/20.jpg)
Antibakteriális kezelés:
• Általában nincs szükség antibiotikum kezelésre
• Kiv.: Shigella gastroenteritis (Azithromycin, Fluorokinolon, Ceftriaxon)
• Kiv.: Campylobacter pylori (Azithromycin)
• Salmonella gastroenteritis-ben tilos antibiotikumot adni!!!
![Page 21: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/21.jpg)
A Clostridium difficile
fertőzések
gyógyszerészi vonatkozásai
![Page 22: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/22.jpg)
Clostridium difficile
Spóra-képző, mozgó
Obligát anaerob pálca
Gram-pozitív
A exotoxin (enterotoxikus)
B exotoxin (cytotoxikus)
Binary toxin -virulancia↑
Adhezin, proteolytikus enzimek
AB asszociált hasmenés 25%-ért felelős
Új törzs: PCR 027, 078 ribotípus (hipervirulens, fluoroquinolon-rezisztens) –fokozott toxin termelés (géndeléciómiatt)
![Page 23: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/23.jpg)
Clostridium difficile
Normál bélflórát károsítja, kolonizálódik, toxinhatás kifejlődik
Vegetatív forma levegőn hamar elpusztul
Spóra:
• kedvezőtlen körülmények között is hónapokig elél
• Ellenáll hőhatásnak, szárításnak, kémiai anyagoknak (alkohol alapú fertőtlenítőszereknek)
• Kedvező körülmények között szaporodásra képes baktériumsejtté alakul
![Page 24: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/24.jpg)
Megjelenési forma
Tünetmentes hordozó C. difficile kis mennyiségben a normál flóra része
C. difficile asszociált hasmenés C. difficile asszociált colitis Pseudomembranozus colitis
Nyálkahártyán tapadó, szürkés, baktériumokat, fehér- és vörösvérsejteket tartalmazó sziget, álhártya
Fulminans colitis-toxicusmegacolon
Atípusos, jobb colonfelet érintő forma
![Page 25: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/25.jpg)
Epidemiológia
• Quebec
• Incidencia 1991-2003 4x ↑
• Letalitas 1991-2003 4.7%-13.8%
• Clindamycin és fluorokinolonok széles körű alkalmazása váltotta ki
• Új, virulens, rezisztens törzs:
• 078/027 PCR ribotípus
• CDI súlyosabb lefolyás, magas visszaesési arány, jelentős halálozás
![Page 26: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/26.jpg)
C. difficile okozta enteritis infectiosa esetek az ápolás helye
szerint (kórházban vagy otthon ápolt), Magyarország, 2004-
2010
![Page 27: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/27.jpg)
Bejelentésre került C. difficile okozta enteritis infectiosa
esetek főbb korcsoportonként, Magyarország, 2004-2010
![Page 28: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/28.jpg)
C. difficile infekció gyakorisága IBD-ben
» Issa et all, Clin Gastroenterology and Hepatology, 2007
![Page 29: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/29.jpg)
C. Difficile infekció rizikó
tényezői
Vastagbél normál mikroflóra változásai
• Kolonizációs rezisztencia csökken
• Antibiotikum terápia
• Savszekréció gátlás (PPI, H2RB)
• Nasogastricus, jejunum szonda, mint fertőzőforrás
• Citosztatikus kezelés
• C. difficile expozició
• Hospitalizáció, ITO
• Idősek otthona
![Page 30: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/30.jpg)
C. Difficile infekció rizikó faktorai IBD-ben
• Gyógyszerek:
• AB kezelés
• Kortikoszteroid kezelés 3x rizikó ↑
• IBD specifikus:
• Colitis ulcerosa vs Crohn betegség
• Vastagbél érintettség
• Hospitalizáció
• Nem nyári hónapok 20%-os↑
• Életkor
• Idősek otthonában, chr. osztályon ápolás
![Page 31: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/31.jpg)
Antibiotikum
Gyakran: Közepes: Ritkán:
• Ampicillin Penicillin Aminoglikozidok
• Cephalosporinok Erythromicin Tetracyclin
• Clindamycin TMP Metronidazol
Vancomycin
• Amoxicillin
• Fluoroquinolonok
![Page 32: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/32.jpg)
Pathogenesis
• AB kezelés• Normál bélflóra egyensúlyának
felborulása• Kolonizációs rezisztencia
megszűnik• C. Difficile kolonizáció• Toxin termelés- toxin rec-mediált
endocitózisa• Epithelsejtekben gyulladásos
kaszkád• Epithelsejtek aktinváza sérül-
apoptózis• Permeabilitás fokozódás• Hasmenés, Colitis
• C. difficile mellett
• Staphylococcus aureus
• Enterotoxint termelő C. perfringes
• Klebsiella oxytoca
• Salmonella
![Page 33: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/33.jpg)
Pathogenesis• Vastagbél epithelsejtjeinek felszínéhez kötődik
• Toxinok receptormediált endocytosis révén az IC térbe jutnak
• Aktiválják a gyulladásos kaszkádot
• GTP-áz fehérjéket inaktivál (A-, B-toxin) – glycosilációjuk katalizálása révén
A sejt aktinvázának integritása megbomlik
Apoptózissal elpusztul
• A bél vaszkuláris permeábilitása fokozódik
• Folyadékkiáramlás és vastagbélnyálkahártya gyulladás alakul ki
• Pseudomembranosus colitis (nekrolitikus álhártya)
![Page 34: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/34.jpg)
Klinikai tünetek
• Láz, hidegrázás
• Hemodinamikai instabilitás
• Peritonitis, csökkent bélhangok, hasi fájdalom
• Ileus jelei, hányás, bélmozgások hiánya
• Megacolon
![Page 35: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/35.jpg)
Klinikai tünetek
Enyhe Hasmenés Pseudomembranozus colitis
• vizes hasmenés • Vizes hasmenés
• Típusosan alacsony láz
• Leukocytosis
• Pozitív endoscopia
• Extraintestinalis manifesztáció:
• Septicaemia
• Reaktív arthritis
• Subphrenicus tályog
![Page 36: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/36.jpg)
Pseudomembranozus colitis
![Page 37: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/37.jpg)
Súlyos C. difficile fertőzés
szövődményei
• Toxikus megacolon-50-60% halálozás
• Bélperforáció
• Proteinvesztő enteropathia
• Halál
• Kezelésre látszólag reagáló esetek 20-30%-ban későbbiekben visszatér
![Page 38: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/38.jpg)
C. Difficile fertőzés forrásaBeteg
Tünetmentes hordozó
Egészséges felnőtt 3%-nál mutatható ki
Hospitalizált betegek 16-35% C. difficile hordozó
Újszülött és csecsemőkorban 80% tünetmentes hordozás
2-3 éves korban a hordozás csak néhány százalék
Hosszabb ápolási idejű, idősek otthonaiban a hordozás 7%
Acut belgyógyászati osztályon kezelt idősek körében 14%
Chr. belgyógyászati osztályon kezelt idősek körében 20%
![Page 39: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/39.jpg)
C. Difficile fertőzés
• Tünetmentes hordozás 3-5x gyakoribb, mint a megbetegedés
• Tünetmentes hordozás kezelést nem igényel
• Fertőződés:
• Hasmenéses betegek környezetében jelentős
• Rezisztens, spórás baktériumok szóródása kórházi környezetben
![Page 40: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/40.jpg)
C. Difficile fertőzés terjedése
• Direkt
• Indirekt-szennyezett felületek, tárgyak
• Kedvez: Beteg mozgása
• Spórák terjedése az ápolószemélyzet keze által történik
![Page 41: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/41.jpg)
Terápia
Enyhe CDI:
• A kiváltó AB elhagyása 15-25%-os siker
• Folyadék és elektrolit pótlás
Középsúlyos CDI:
• 7-10 napig AB terápia
• Metronidazol 3x500mg per os / elsőként választandó vagy intolerancia esetén iv
• Vancomycin 4x250mg per os, iv NEM
![Page 42: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/42.jpg)
Terápia
Súlyos fertőzés esetén:
• 4x500mg Vancomycin per os 10 napig
Ileus, Toxicus megacolon esetén:
• 3x500mg metronidazol iv mellett
• 4x500mg Vancomycin gyomorszondán át
• Vancomycin 2-4x500mg klysma
formájában
Motilitásgátló kezelés ellenjavallt!!!
![Page 43: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/43.jpg)
125 mg Vancomycin kapszula
Rp./
Vancomycini
grammata decem (g 10,00)
Vehiculi
quantum satis
Misce fiant capsulae!
Divide in doses No octoginta (No 80)
D.S.: 4 X 2 kapszulát (250 mg) naponta
bevenni!
Magisztrális gyógyszerkészítés a CDI
terápiában
Klysmae vancomycini
Rp./
Vancomycini
gramma semmis (g 0,50)
Mucilagonis hydroxyaethylcellulosi
grammata quinquaginta (g 50,00)
Aquae destillatae
ad grammata centum (g 100,00)
Misce fiat solutio!
Detur ad vitrum fuscum!
Doses unam!
S.: Testhőmérsékletre melegítve egyszerre
beadni körtefecskendővel.
![Page 44: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/44.jpg)
Sirupus vancomycini
Rp./
Vancomycini
grammata decem (g 10,00)
Mucilagonis hydroxyaethylcellulosi
grammata centum (g 100,00)
Solutionis conservantis
grammata tres (g 3,00)
Aquae destillatae
grammata quinqaginta (g 50,00)
Sirupus aurantii
ad grammata ducenti sexaginta (g 260,00)
Misce fiat solutio! Detur ad vitrum fuscum!
D.S.: 4 X 5 ml-t naponta (4 x 250 mg)
Felhasználható: 1 hónap
Hűtőszekrényben tárolandó!
![Page 45: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/45.jpg)
Terápia Relapsus esetén
Első relapsus 25%
• 10 napig tartó iniciális AB kúra
Ismételt Relapsus 45-60%
• Per os Vancomycin leépítő kezelés alkalmazása, kombinálható sz.e. iv metronidazollal
Leépítő kezelés:
• 4x125mg Vancomycin 10-14 napig
• 2x125mg Vancomycin 7 napig
• 1x125mg Vancomycin 7 napig
• 2 naponta 1x125mg Vancomycin 2-8 hétig
![Page 46: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/46.jpg)
Terápia
• Fidaxomicin 2 x 200mg per os (bactericid hatású)
• Teicoplanin
• Rifampin• Bacitracin• Rifaximin• Ramoplanin• Tygecyclin
![Page 47: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/47.jpg)
Egyéb terápiás lehetőségek
• Monoclonalis AT terápia a C. difficile toxin ellen, AB kezelés mellett
• Passzív immunizálás: immunglobulin C. difficile antitoxin tartalma miatt hatásos, AB mellett refrakter C. difficile fertőzés esetén
• Széklet transzplantáció, ill. bakterioterápia
• Probiotikumok a kezelésben nem bizonyultak hatékonynak!
![Page 48: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/48.jpg)
A gyógyszertári higiéné betartása
• CDI-val fertőzőtt beteg vagy hozzátartozójának történt gyógyszer
expediálás után alapos kézmosás, kézfertőtlenítés (Clarasept,
Bradonett, Innosept, Betadine folyékony szappan)
• Laboratórium rendszeres fertőtlenítése (Innocid, Sekusept aktív)
• Sporocid hatáserősségű, felületfertőtlenítő szer előírt koncentrációjú
oldatával, a megadott behatási idő betartásával, illetve az oldatnak a
felületre történő rászárításával kell fertőtleníteni, csak erre a célre
alkalmazott mopok segítségével
• A jó fertőtlenítő szer: baktericid, fungicid, virucid, tuberkulocid,
sporocid
![Page 49: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/49.jpg)
Összefoglalás
• CDI incidencia növekszik, egészségügyi és
gazdasági teher növekedését vonja maga
után
• CDI és IBD együttes előfordulása növekszik
• CDI Relapsusok kezelése klinikai kihívást
jelent
• Csökkentett dózisú Vancomycin
• Fidaxomicin
• Széklet transzplantáció biztonságos eljárás
![Page 50: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/50.jpg)
Összefoglalás• C. Difficile fertőzés gyakorisága ↑ mind
egészséges, mind az IBD populációban
• IBD CDAD esetén fokozott a morbiditás és a mortalitás
• C. difficile elősegíti az IBD relapsus gyakoriságát
• IBD relapsus (láz!) szűrni kell
• IBD CDAD rizikó tényezői antibiotikum kezelés az életkor, az immunszupresszív kezelés, komorbiditás, vastagbél érintettség
• Terápia: Metronidazol, Vancomycin
![Page 51: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/51.jpg)
Leggyakoribb GIT kórképek:
• GERD, gyomor- és
nyombélfekély
• Máj - és epebetegségek
• Gyulladásos bélbetegségek
![Page 52: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/52.jpg)
A GERD definíciója
A nyelőcső motilitás-zavara következtében a nyelőcsőbe (valamint garatba, szájba, gégébe, alsó légutakba) jutó savas gyomortartalom reflux-oesophagitist és/vagy életminőséget rontó tüneteket okoz.
![Page 53: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/53.jpg)
Mik a GERD oesophagealis tünetei?
![Page 54: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/54.jpg)
A sav káros hatásai
![Page 55: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/55.jpg)
A GERD extraoesophagealis tünetei
• Rossz szájíz, égő nyelv, fog-erosiok• Torokfájás, nyákos torok, torokszáradás• Köhögés, krákogás, rekedtség, gégefájás,
postnasalis csorgás• Krónikus otitis, tuba hurut, sinusitis• Krónikus köhögés, fulladás, éjszakai
köhögési roham, asthma, aspiratiospneumonia, fibrosis, tumor
• Angina pectoris szerű fájdalom
![Page 56: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/56.jpg)
A GERD oesophagealis tünetei
• Gyomorégés, retrosternalis égés, torokégés
• Epigastrialis fájdalom
• Savas felbüfögés, büfögés
• Émelygés, hányinger, teltségérzés
• Nyelési nehézség, nyelési fájdalom
• Csuklás,salvatio
![Page 57: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/57.jpg)
„Gyomorégést” okozhat
• Savas reflux
• Reflux okozta erosio, ulcus
• Egyéb eredetű erosio, ulcus
• Koszorúérbetegség
• Tietze syndroma
(Chondropathia tuberosa)
• Tracheitis
• Funkcionális betegségek
![Page 58: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/58.jpg)
Életmód ajánlások
• a nagy étkezések kerülése• evés után 2 órán belül függőleges testhelyzet• korai vacsora• magas párna, ágyvég megemelése• dohányzás kerülése• alkohol kerülése
![Page 59: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/59.jpg)
Életmód ajánlások
• kávé, erős tea, illó anyagok kerülése• csokoládé mérsékelt fogyasztása• zsír dús étkezés kerülése• irritáló anyagok (erős fűszerek, szénsavas italok)
kerülése• fogyókúra• szoros ruházat, öv kerülése• hajolgatás kerülése
![Page 60: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/60.jpg)
Antacidák• Bázikus sók (nátrium-bikarbonát, Ca-karbonát, Mg-karbonát, Al-hidroxid)– Pro:• jó akut panaszcsökkentés• olcsó– Contra:• Időleges hatékonyság (1-2 óra)• Rebound effektus• Mellékhatás Na-bikarb.: elektrolit terhelés, met. alkalózis, Ca-sók: tej-alkali syndr.Mg-Al-sók: közepes és súlyos veseelégtelenségben tilos!Mg-só hashajtó, Al-só obstipans
• PPI hatását csökkenti
![Page 61: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/61.jpg)
Az antacidokat étkezés után 1 órával kell bevenni, a H2 receptor blokkolókat és protonpumpa inhibitorokat naponta 1x vagy 2x kell szedni!
![Page 62: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/62.jpg)
GERD, gyomor- és nyombélfekélySzekréció gátlók:
• H2-blokkolók (ranitdin,famotidin,nizatidin)• Jól tolerálják, kevés mellékhatás (hasmenés, bőrkiütés, izomfájdalom, hypergastrinaemia)• Vényre és vény nélkül is kapható• Gyomor-, nyombélfekély 4-8 hét alatt gyógyul (75%)• NSAID mellé gyomorvédelem!• Panasz: ranitidin 2x150mg, famotidin 2x20mg (v. E:1x)• Fenntartókezelés: napi dózis fele, este
![Page 63: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/63.jpg)
A H2RA rebound-jelenségdöntő oka
• H2 receptor up-reguláció a P sejtben
fokozott érzékenység
Hamar létrejön (3 nap)
Rövid ideig tart (10 nap)
![Page 64: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/64.jpg)
GERD, gyomor- és nyombélfekélyszekréció gátlók:
• PPI (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol,rabeprazol, esomeprazol)• Jól tolerálhatóak (hányinger, hányás, bőrkiütés, fejfájás)• Vényre és vény nélkül is kapható• Nyombélfekély: 4 hét, gyomorfekély: 6-8 hét• NSAID mellé gyomorvédelem!• Napi dózis: lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40mg,rabeprazol 20 mg, esomeprazol 20-40 mg• Step-down kezelés: emelt dózis PPI, alap dózis PPI, fél dózisPPI, alap dózis H2-blokkoló• Clopidogrel: omeprazol NE! Pantoprazol javasolható• Biszfoszfonátok hatása csökken!
![Page 65: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/65.jpg)
PPI
omeprazol
lanzoprazol
pantoprazol
rabeprazol
esomeprazol
Losec 10, 20
Lansone 30
Controloc 20, 40
Pariet 10, 20
Nexium 20, 40
![Page 66: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/66.jpg)
PPI rebound-jelenség
• Hypergastrinaemia
• P sejt hyperplasia
• ECL sejt hyperplasia plasia
Lassabban alakul ki (7-14 nap)
Tovább tart tart (>2 hónap)
![Page 67: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/67.jpg)
Peptikus fekély és GERDBevonószerek:
• Sucralfat• Obstipatio (Al-tartam miatt),Cave veseelégtelenségben (Al)!
• Aktiválodásához savas pH kell, nem adhatópárhuzamosan antaciddal, H2-blokkolóval, PPI-val• Bizmut-vegyületek• Bactericid hatás: H. pylori• Fogat elszínezhetik, veseelégtelenségben:encephalopathia veszélye• Nyálkahártya bevonókat (sucralfat) étkezés előtt 30-60 perccel kell bevenni
![Page 68: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/68.jpg)
Epebetegségek:
• Étkezéshez kapcsolódó kellemetlenségtől azakut hasig terjedő panasz spektrum• Aki egyszer epebeteg, az mindig epebeteg is marad• Diétás megfontolások a tüneteknekmegfelelően alakíthatok(mindenki más ételt tolerál)
![Page 69: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/69.jpg)
Epebetegségek:
• Cholagogumok, choleretikumok– Aromás és illó anyagok (Cholagol, Rowachol) (VN)– Simaizomgörcsoldó kombináció(Neo-bilagit: papaverin+homatropin+dehidrocholsav)(VN)– Gyógyteák, Fono VII: Species cholagoga, choleretica (VN)• Epekőoldásra– Ursodesoxicholsav (Ursofalk): antacidával együttnem szedhető
![Page 70: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/70.jpg)
Epebetegségek
Simaizom görcsoldók:• Pinaverin (Dicetel)• Drotaverin (No-spa)(VN)• Papaverin• Hyosciamin-butirat (Buscopan)(VN)
![Page 71: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/71.jpg)
Májelégtelenség:
• Májvédelem– Gyógyszerelés• Hepatotoxikus szerek kerülése– Dózisfüggő: paracetamol, vas, szalicilát, tetracyclin– Nem dózisfüggő: antituberkulotikumok, phenylbutazon, antiepileptikumok• Májban metabolizálodó szerek dóziskorrekciója– Antioxidánsok, gyökfogók (Silegon, Legalon)
![Page 72: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/72.jpg)
Gyulladásos bélbetegségek (IBD)
hasmenés > 4hét
> 2 székürítés/nap
folyékony/pépes széklet
hasi fájdalom
véres széklet
fogyás
![Page 73: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/73.jpg)
Crohn betegség vs colitis ulcerosa?
Crohn betegség Colitis ulcerosa
tünetek hasi fájdalom
anorexia
hányás
hasmenés
véres széklet
eredet ismeretlen ismeretlen
lokalizáció bárhol
(termin.ileum, colon)
colon, rectum
diagnózis
(endoszkópia)
minden bélfalréteg
érintett - fistula
mucosa-submuc.
kifekélyesedett
![Page 74: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/74.jpg)
IBD terápia remisszió• Crohn-betegség
- akut szakban: prednisolon (+PPI, +K)
- rosszul felszívódó, jó lokális hatású szteroidok: budesonid (Budenofalk, Entocort kapszula, klizma)
- 5-ASA – vékonybél érintettség-Eudragit bevonatú Salofalk, Xalazin(pH-függő)
– vastagbél érintettség- salazopyrin (mesalazin)
– több bélszakasz érintettsége- etilcellulóz bevonatú Pentasa (egyenletes felszabadulás)
- szteroiddependens- immunmodulánsok
azathioprin (Imuran)
- TNF-alfa gátlás: Infliximab (Remicade)
![Page 75: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/75.jpg)
IBD terápia
• Colitis ulcerosa– Súlyos esetben szteroid+5-ASA– Szteroid dependens estek –
– immunszupresszív szerek• Azathioprin (Imuran), 6-merkaptopurin• cyclosporin A (Sandimmun)
folsav prebiotikumtáplálkozás –elemi diéta - energia 140% vas-vitamin pótlás
![Page 76: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/76.jpg)
Étvágytalanság:
• Az étvágytalanság TÜNET– Tisztázandó hogy a beteg mit ért rajta: (nyelési zavar-korai teltségérzés-ételundor-jó étvágymelletti fogyás-depresszio-stb.)• Próbálható: snaps, fűszeresebb étkezés,multivitamin,Fono VII-ből Gutta stomachica vagy carminativa, Tinct. amara
![Page 77: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/77.jpg)
Digestivumok, achlorhydria:
• Savpótlás– Acidum hydrochloricum dil. 10%• 20-40 csepp 2dl vízben + szívószállal igya meg• Sav + pepszin pótlása– Sol. pepsini• 1-2 hetes eltarthatóság– Betacid (betain-HCl + pepszin)• por formában kapható (VN)
![Page 78: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/78.jpg)
Digestivumok,emésztőenzim-pótlás:
• Pancreas, duodenum porlipáz, amiláz, proteáz
(Dipankrin, Mezym, Kreon, Pankreoflat, stb)– Nehéz ételek fogyasztását követően– Krónikus pancreatitisben– Epehólyag eltávolítás után
![Page 79: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/79.jpg)
Hányinger-hányás:
• Tünet! (hátterében leginkább akut infectio, demérgezés, akut hasi katasztrófa, terhesség,gyógyszer mellékhatás, stb. is állhat)• Állapotfüggő az adagolás módja (per os adásinkább preventíven, vagy fenntartóadagolásra)
![Page 80: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/80.jpg)
Hányinger-hányás:• Phenothiazinok (H1-R blokkoló)– Promethazin (Pipolphen)– Thiethylperazin (Torecan)» extrapiramidalis mellékhatás– Dimenhydrinat (Daedalon)» Kinetosis (tenger v. utazási betegség) ellen jó, de sajnos szedatív
![Page 81: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/81.jpg)
Hányinger-hányas:• D2-antagonisták– Metoclopramid (Cerucal)– Domperidon (Motilium)• B6 vitamin• HT5-antagonisták– ondansetron (Zofran, Antivom, Emetron)• Kemoterápia esetén
![Page 82: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/82.jpg)
Hasmenés• Tünet!• Akut esetek nagy része diétahiba, banalisinfekció• Csecsemők, kisgyermekek, idősek, idültbetegek esetében önmagaban is komolykövetkezményű lehet• Legfontosabb a folyadék- (és az elektrolit) pótlás!
![Page 83: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/83.jpg)
Akut hasmenésgyakori székelés több, mint 2-3x naponta több, mint 1
hétig
• Utazási hasmenés• Stressz függő hasmenés
• láz• vizes-nyákos-véres székürítés• émelygés-hányás társul hozzá
infekciós eredet– vírus– baktérium– protozoon
Akut bakteriális fertőzésben nem pótolunk vasat!!!
![Page 84: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/84.jpg)
Krónikus hasmenés II.
• krónikus hasmenés• haspuffadás• anaemia
+ fogyáshypoproteinaemia oedema
• laktóz malabszorpció• tejallergia enterális formája• Coeliakia
![Page 85: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/85.jpg)
Gyógyszer okozta hasmenés
• szorbit (max. 30g/nap)• vérnyomáscsökkentők• E-vitamin • antibiotikumok • daganat th.• maláriaellenes szerek • féregűző szerek • fluorokinolonok• Mg tartalmú antacidák• biguanid típ. antidiabeticumok (metformin)
![Page 86: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/86.jpg)
Hasmenés• Rehidrálás:– Rehidraciós oldat• 20 g glukóz• 3,5 g NaCl• 2,9 g Na-citrát• 1,5 g KCl• 1000 ml víz– Normolyt por (V)
![Page 87: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/87.jpg)
Hasmenés:• Adszorbensek– Aktív szén (1g/ttkg)– Diosmectit-agyagásvány (Smecta)• Adstringensek– Acid. tannic. (Bolus adstringens)– Bismuthum subgallicum, -subsalicylicum FoNo VII.
![Page 88: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/88.jpg)
Hasmenés:• Obstipánsok– Opioidok• Diphenoxylate + atropin (Reasec)• Loperamid (Imodium, lopedium, Enterobene)
![Page 89: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/89.jpg)
Funkcionális obstipáció
Tartósan (legalább 3 hónapig) fennálló nehezített, ritka v. elégtelen székürítés (heti székletszám 2 alatti, napi széklettömeg 25 g alatti, „erőltetni kell”, a béltranzit idő több mint 93 óra)
Epidemiológia:
- 20% körüli gyakoriság
Terápia:
- laxativumok (rostok, rövidtávra lubrikánsok, pl. paraffinolaj), biofeedback
![Page 90: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/90.jpg)
Székrekedés
• Tünetek:felfúvódás, hasi fájdalom, émelygés, gyakran visszatérő
panaszok
• Okok:- hiányos táplálkozás/ kiszáradás- mozgáshiány- bélelzáródás
- vastagbélgyulladás- vastagbélrák
- depresszió- endokrin betegségek- mérgezés (ólom, higany, arzén)- gyógyszer mellékhatás
![Page 91: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/91.jpg)
Gyógyszer okozta székrekedés
• Fájdalomcsillapítók (opiátok, codein, oxycodon)
• Pszichotróp szerek
• Antacidák (Al- és Ca-sók)
• Antihypertensiv szerek (ganglion blokkolók)
• Izomrelaxánsok, anaestheticumok
• Diuretikumok K-hiány
• Stigmosan invaginatio
• Vaspótló készítmények
![Page 92: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/92.jpg)
Székrekedés:• A székelési szokások egyéni variációkat mutatnak• Ezen felül befolyásolja:– Életmód, étrend, életkor– Betegségek, gyógyszerek• A krónikus székrekedés időskorban a gyengülőhasprés és az inaktivitás miatt gyakori- Érelmeszesedés!
![Page 93: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/93.jpg)
Székrekedés:• Székletrendezés!!!– Napi 2l folyadék (víz) fogyasztás– Napi rostbevitel 30-40 g élelmi rostnak megfelelő mennyiségben– Rendszeres testmozgás– Székelési ingert ne halogassa– Napi rendszeresség kialakítása
![Page 94: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/94.jpg)
Tanácsok székrekedés esetén
• bőséges folyadékfogyasztás
• változatos, növényi rostokban gazdag táplálkozás
• testmozgás -masszázs
• vízmegkötő hashajtót csak 2-3 székletmentes napután ajánlott bevenni
• Az antrakinon tartalmú hashajtók szedése nemajánlott, csökkentik a K-szintet, bélpangást okoznak.
![Page 95: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/95.jpg)
Székrekedés:• Ozmotikus elven hatók:– Mg- és Na-foszfát ill. szulfát• Gyógyvizek (Hunyadi, Ferenc József, Míra)• Sók (Fono VII. Natrium sulfuricum, Karoly-só)– Laktulóz (Duphalac, Laevolac)– Sorbitol, mannitol– Mindegyik esetében ügyelni kell a folyadék-elektrolitegyensúlyra!
![Page 96: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/96.jpg)
Székrekedés:• Bélfal izgatók– Antrakinon-glikozidok (szenna tartalmú: Species laxans, depurans, Bolus laxans, Tisasen stb.)– Natrium-pikoszulfát (Guttalax)– Phenolphtalein– Bisacodyl (Stadalax)– Ricinus olaj (inkább csak egyszeri alkalmazásra,mert purgatív)– Glicerines végbélkúp (székelesiingert okoz)
![Page 97: Gyógyszerészi gondozás a gasztroenterológiában (GIT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051715/58906aab1a28ab926d8c1831/html5/thumbnails/97.jpg)
Köszönöm a figyelmet!