GUSTAVO F JANOT DE MATOS QUANDO INDICAR E COMO REALIZAR A MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR?
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GUSTAVO F JANOT DE MATOS
QUANDO INDICAR E COMO REALIZAR A MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR?
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ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA MECÂNICA
– SALVADORA DE VIDAS
– PROMOTORA DE LESÃO INFLAMATÓRIA•CONTÍNUA•SISTÊMICA
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“VENTILATION INDUCED LUNG INJURY”
VILI
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VILI
• Stress – força por unidade de área
• Hiperdistensão alveolar
• Abertura e colapso cíclicos de alvéolos e vias aéreas – “Tidal Recruitment”
• Estiramento – Mudança comprimento em relação ao comprimento original – “Stretch”
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Webb & Tierney 1974; Am Rev Respir Dis;110:556Webb & Tierney 1974; Am Rev Respir Dis;110:556
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Imai Y JAMA 289:2104-12,2003
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Imai Y JAMA 289:2104-12,2003
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FALÊNCIA ORGÂNICA ASSOCIADAFALÊNCIA ORGÂNICA ASSOCIADAVENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA
Imai Y JAMA 289:2104-12,2003
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Open up the lung andkeep the lung open
Lachmann B. Intensive Care Med 1992
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COMBATER VILI
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IMPORTÂNCIA DA TOMOGRAFIA DE TÓRAX
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MECANISMOS COLAPSO
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PosiçãoSupinaVentilaçãoEspontânea
Posição supinaSedaçãoBloqueio neuro-muscular,Distensão abdominalEdema
LU N GPULMÃOABDOMEN
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FFIIOO22 = = 100 100 %%; V; VTT = = 44 mL/kgmL/kg; PEEP = ; PEEP = 0 0 cmHcmH22OO
Collapse:
55.6 %55.6 %
PatientPatient # 9 # 9PneumocystisPneumocystiscarinii carinii pneumoniapneumonia
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FFIIOO22 = = 100 100 %%; V; VTT = = 44 mL/kgmL/kg; PEEP = ; PEEP = 25 25 cmHcmH22OO( after P( after PPLATPLAT = 55 ) = 55 )
Collapse:
0.3 %0.3 %
PatientPatient # 9 # 9PneumocystisPneumocystiscarinii carinii pneumoniapneumonia
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R = - 0.91
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
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ESTRATÉGIARECRUTAMENTO
MÁXIMO
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Stepwise Recruitment Strategy
Tempo0
10
20
30
40
50
60
70
40
50
60
TMAX = 48min
Airw
ay P
ress
ures
(cm
H2O
)
35
PCV DP = 15 cmH2O
25
50
40
35
25
PASSOS ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMO
ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMOP
RE
SS
ÃO
VIA
S A
ÉR
EA
S (
cm
H2O
)
FASE RECRUTAMENTO
FASE TITULAÇÃO PEEP
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PEEP 10 EXPIRATION
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PEEP 10 INSPIRATION
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PEEP 20 EXPIRATION
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PEEP 20 INSPIRATION
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PEEP 25 EXPIRATION
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PEEP 25 INSPIRATION
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PEEP 45 EXPIRATION
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PEEP 45 INSPIRATION
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PEEP 25 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION
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PEEP 25 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION
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PEEP 20 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION
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PEEP 20 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION
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PEEP 10 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION
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PEEP 10 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION
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MÉDIA POTENCIAL DE RECRUTAMENTO 13±11%
PESISTÊNCIA25% COLAPSO PEEP 45cmH2O
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Pe
rce
nt
of
pa
tien
ts f
ully
re
crui
ted
( n
= 2
4 )
40 45 50 55 60
( assessment performed at PEEP = 25 cmH2O )
50%
40%
30%
20%
10%
0%PPLAT:
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% GLOBAL COLLAPSE DURING STEPWISE RECRUITMENT MANEUVER
1 2 3 4 5 6 7 8
% G
LO
BA
L C
OL
LA
PS
E
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
P10pré P20pré P25pré P35 P45 P25pós P20pós P10pós
MÉDIA (EPM)
n=12
% COLAPSO PULMONAR DURANTEESTRATÉGIA DE RECRUTAMENTO MÁXIMO
% C
OL
AP
SO
PU
LM
ON
AR
PASSOS ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMO
#p<0,01
54,4%
6,7%
33,4%
21,6%
8,2%
4,8%
11,1%
44%POTENCIAL DE RECRUTABILIDADE 88%
#
#
#
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1 2 3
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
% C
OLA
PS
O G
LOB
AL
PEEPMÍNIMO
PEEPMÁXIMO
PEEPTITULADO
MEDIANA (25%-75%)
N=40
média
p<0,01
p<0,01
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PEEP 10 ANTES ERM
EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 (-100 - +100)
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EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 (-100 - +100)
PEEP 25 APÓS ERM
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AGRADECIMENTOSCarmen Valente Barbas Marcelo Amato João Batista Borges Valdelis OkamotoFabiana Stanzani Prof. Carlos
CarvalhoMilton Rodrigues Marco Aurélio
ScarpinelaCristiane Hoelz Eduardo MeyerRaquel Caserta Maurício FontanaCilene Saghabi Alessandra Correa Renata Albaladejo Marcelo Funari LIM 09 UTI PEUMO E UTI CLÍNICA MÉDICAEQUIPE ENFERMAGEM UTI HIAEEQUIPE FISIOTERAPIA UTI HIAEEQUIPE ANESTESISTAS E TRANSPORTE HIAEEQUIPE RADIOLOGIA HIAE