แนวทางการใช Anti-TumorNecrosis Factor-αTherapies ในโรครูมาติก

Guidelinefor Anti-Tumor Necrosis Factor-αTherapies in RheumaticDiseases

โดย

สมาคมรูมาติสซั่มแหงประเทศไทยพ.ศ. 2549

คํานํา

โรครูมาติกเปนโรคที่พบไดบอยในการประกอบวิชาชีพเวชกรรม วิธีการรักษาที่ถูกตองและมีประสิทธิภาพเปนสิ่งที่มีความจําเปนและสําคัญอยางยิ่ง ความกาวหนาในการรักษาโรครูมาติกในปจจุบันไดกาวไปไกล เชน การใชยาในกลุม Anti-TNF ในการรักษาโรครูมาติก

แนวทางการใช Anti-Tumor Necrosis Factor Therapies ในโรครูมาติกฉบับนี้ จัดทําขึ้นสําหรับอายุรแพทยโรคขอและรูมาติสซั่ม เพื่อเปนแนวทางในการใชและประเมินผลการรักษาโรครูมาติกดวยยาในกลุม anti-TNF- agents โดยมีจุดประสงคเพื่อใหเกิดประสิทธิภาพในการรักษา และมีความคุมคาเหมาะสมกับทรัพยากรและเงื่อนไขของสังคมไทย นอกจากนี้ยังมีประโยชนสําหรับแพทยทั่วไปและพยาบาลที่เกี่ยวของเพื่อใชเปนแนวทางในการเฝาติดตามผลขางเคียงของยากลุมนี้

ขอแนะนําตาง ๆในแนวทางการใชยากลุม Anti-Tumor Necrosis Factor นี้ ไมใชขอบังคับของการปฏิบัติผูใชสามารถปฏิบัติแตกตางไปจากขอแนะนําเหลานี้ไดในกรณีที่สถานการณแตกตางออกไปหรือมีเหตุผลที่สมควร

สมาคมรูมาติสซั่มแหงประเทศไทย ขอบคุณคณะทํางานทุกทานที่ไดเสียสละเวลาอันมีคามารวมดําเนินการจัดทําแนวทางเวชปฏิบัติฯ ฉบับนี้

รองศาสตราจารยพิเศษนายแพทยสมชาย เอื้อรัตนวงศนายกสมาคมรูมาติสซั่มแหงประเทศไทย

คณะทํางานโครงการจัดทําแนวทางการใชAnti-Tumor Necrosis Factor-αTherapies ในโรครูมาติก

แพทยหญิงกนกรัตน นันทิรุจแพทยหญิงจีรภัทร วงศชินศรีแพทยหญิงชิงชิง ฟูเจริญแพทยหญิงทัศนีย กิตอํานวยพงษแพทยหญิงนันทนา กสิตานนทแพทยหญิงบุญจริง ศิริไพฑูรยแพทยหญิงปวีณา เชี่ยวชาญวิศวกิจแพทยหญิงปยนุช โอเจริญแพทยหญิงปูชนิยะดา ฝกฝนนายแพทยพงศธร ณรงคฤกษนาวินแพทยหญิงพรฑิตา ชัยอํานวยนายแพทยพรทวี เลิศศรีสถิตนายแพทยพุทธิรัต ลิ่วเฉลิมวงศแพทยหญิงไพจิตต อัศวธนบดีแพทยหญิงมนาธิป โอศิรินายแพทยวรวิทย เลาหเรณูแพทยหญิงวิรันยา พากเพียรนายแพทยวีระพงศ ผูมีธรรมนายแพทยศิรภพ สุวรรณโรจนนายแพทยสมชาย เอื้อรัตนวงศนายแพทยสิทธิชัย อุกฤษฏชนแพทยหญิงสุชีลา จันทรวิทยานุชิตนายแพทยสุรวุฒิ ปรีชานนทนายแพทยสูงชัย อังธารารักษนายแพทยอนวรรถ ซื่อสุวรรณนายแพทยอุทิศ ดีสมโชค

สารบัญหนา

โรคขอสันหลังอักเสบชนิดติดยึด (Ankylosing Spondylitis) 1แนวทางปฏิบัติการใช Anti-TNF-Therapies 5

โรคขออักเสบรูมาตอยด (Rheumatoid Arthritis) 11แนวทางปฏิบัติการใช Anti-TNF-Therapies 14

โรคขออักเสบสะเก็ดเงิน (Psoriatic Arthritis) 20แนวทางปฏิบัติการใช Anti-TNF-Therapies 23

การทบทวนบทความการใช Anti-TNF Therapies ในโรค Reactive Arthritis และ Undifferentiated Spondyloarthropathy

31

การทบทวนบทความการใช Anti-TNF Therapies ในโรคSystemic Vasculitisและ Connective Tissue Diseases

34

การประเมินผูปวยรูมาติกกอนให Anti-TNF Therapies 41ภาคผนวก

ภาคผนวกที่ 1 เกณฑการวินิจฉัยโรคขอกระดูกสันหลังอักเสบติดยึด 482 แบบการประเมินการกําเริบของโรค 493 Physician Global Assessment on Lidert Scale 514 American College of Rheumatology (ACR) 1987

revised criteria for the classification of RA52

5 แบบสอบถาม Thai HAQ 536 Total Modified Sharp Score (TMSS) 567 แบบฟอรมเก็บขอมูลผูปวยโรคขออักเสบรูมาตอยดที่ได

anti-TNF58

8 ขนาดของยา DMARDs 659 PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria) 66

10 ตําแหนงของขอที่ตองนับจํานวนขอที่กดเจ็บทั้งหมด 78 ขอและขอที่บวมทั้งหมด 76 ขอ

67

11 The American College of Rheumatology Criteria 6912 Psoriasis Area and Severity Index (PASI) 7113 สูตรยาปองกันการติดเชื้อวัณโรค 7214 เกณฑการแปลผลการตรวจ tuberculin skin test ในผูปวยที่มี

ภูมิคุมกันปกติ74

15 เกณฑการแปลผล tuberculin skin test ในผูปวยที่มีภูมิคุมกันบกพรองหรือผูที่มีความเสี่ยงตอการติดเชื้อวัณโรค

75