Parte 5: SOPORTE VITAL básico en un adulto

Guías 2010 del American Heart Association para Resucitacion

Cardiopulmonar y Cuidados de Emergencia Cardiovascular

Traducción libre: THD Asusenia Gómez Revisión y Diagramación: Dr. Julio Reyes

Soporte básico de vida es la fundación que

salva vidas a aquellas personas con paro

cardiaco. Aspectos fundamentales de los

primeros auxilios es poder identificar

inmediatamente cuando una persona se

encuentra en paro cardiaco y activación de la

emergencia, así para realizar una

resucitación cardiopulmonar y desfibrilación

con un desfibrilador portátil. Saber identificar

y responder inmediatamente a un ataqué

cardiaco o shock son aspectos principales de

los primeros auxilios. Esta sección presenta

la versión 2010 de los primeros auxilios que

son guías para los rescatadores y todo

personal médico. Cambios claves y puntos

de énfasis de las guías de los primeros

auxilios 2005 incluye los siguientes.

Identificación inmediata de un paro

cardiaco súbito PCS) está basado

en el asesoramiento de un paciente

inconsciente o con ausencia de

respiraciones normales, ejemplo, una

víctima que no está respirando o

agonizando.

Ver, escuchar ÿ sentir obtenido del

algoritmo de los primeros auxilios.

Utilizando solamente las manos para

compresiones continuas en medio

del tórax para el resucitador que no

ha sido entrenado.

Cambio consecuente de las

compresiones antes de las

respiraciones se considera el CAB

circulación, vía aérea y circulación en

vez del AB0, vía aérea, respiraciones

y circulación.

El personal médico profesional

continúa con compresiones de tórax

efectivas, RCP hasta que vuelva

espontáneamente la circulación o

terminación de los esfuerzos

resucitados.

Incremento en el enfoque de los

métodos con mayor calidad de RCP,

compresiones adecuadas, ritmo y

profundidad permitiendo una

expansión completa del tórax y

evitando ventilación excesiva durante

el proceso.

Para los profesionales médicos se

hace énfasis en revisar que haya un

pulso.

Una versión simple de los primeros

auxilios algoritmo es cada vez

actualizada con el algoritmo

tradicional.

Este es una recomendación

simultánea del aproche a las

compresiones torácicas, abrir vías

aéreas, respiraciones y detección del

ritmo en personas con shock

realizado por personal debidamente

entrenado y en situaciones

apropiadas.

A pesar de los avances en la

prevención de un paro cardiaco

súbito este sigue siendo la primera

causa de muerte en muchas partes

del mundo. El paro cardiaco súbito

tiene muchas etiologías, ejemplo

causas cardiacas y no cardiacos,

circunstancias ejemplo vistas y no

vistas y en centros, hospitales o

afuera de los hospitales.se dice que

un aproche a la resucitación no es

practica sino que la base está

fundamentada en acciones que

proviene una estrategia universal

para un resucitación efectiva. Estas

acciones son conocidas como ¨La

Cadena de Sobrevivencia¨. Para

adultos incluye:

Reconocimiento inmediato

de un paro cardíaco y la

activación del equipo de

respuesta de emergencia.

Temprana RCP que

enfatiza en las

compresiones torácicas.

Desfibrilación rápida si

indicada.

Avance efectivo de suporte

de vida

Un cuidado post paro

cardiaco

Cuando estas son implementadas en una

forma efectiva, la tasa de sobrevivientes

puede llegar a un 50%, incluyendo la

fibrilación ventricular dentro del ámbito

hospitalario. Desafortunadamente muchos

afuera y dentro del ámbito hospitalario salen

afuera de esta figura. Por ejemplo

sobreviviente con un paro cardiaco por una

desfibrilación ventricular varía

aproximadamente de un 5% a 50% en

pacientes afuera del ámbito hospitalario y en

ámbito hospitalario. Esta variación disminuye

la oportunidad de mejoramiento in cualquier

ámbito.

La detección de un paro cardiaco no es

siempre reconocida inmediatamente

especialmente por personas que no hayan

sido debidamente entrenadas. Cualquier

confusión en el rescatador puede resultar en

el retraso o fracaso para activar el código de

emergencia de RCP. Tiempo precioso es

perdido si los que están presentes están muy

confusos para actuar. Por eso estas guías

para primeros auxilios básicos se enfatiza en

poder identificar un paro cardiaco súbito y a

su vez saber actuar en el momento preciso.

Una vez que el espectador reconoce que la

victima esta inconsciente, ese espectador

debe inmediatamente activar el sistema de

emergencia o enviar a alguien a activarlo.

Una vez que el proveedor de atención

medica reconoce que el paciente no

responde y no tiene respiración o con una

respiración normal pero jadeando, el debe de

activar el sistema de emergencia. Después

de la activación el equipo de rescatador debe

iniciar inmediatamente la RCP. Una RCP

temprana puede mejorar el porcentaje de

sobrevivencia, y aun a veces la RCP no se

inicia hasta que respondan o lleguen los

profesionales de rescate de emergencia.

Compresiones torácicas son especialmente

un componente crítico de la RCP porque la

perfusión durante la RCP depende de las

compresiones. Por esto las compresiones

torácicas deben de ser de mayor prioridad y

la acción principal en una RCP de un adulto

con paro cardiaco súbito. Una alta calidad de

RCP es importante no solo al inicio de la

misma sino durante el curso de la

resucitación. Desfibrilación y atención

avanzada deben de ser interconectados para

minimizar cualquier interrupción en la RCP.

Una desfibrilación rápida es una fuente

poderosa para predecir el mejoramiento

después de una desfibrilación ventricular.

Esfuerzos para reducir el intervalo de un

colapso de desfibrilación puede aumentar

significativamente la sobrevivencia en

pacientes afuera del ambiente hospitalario y

dentro del hospital. Dependiendo de la

configuración y las circunstancias, una

desfibrilación seria alcanzado por una

variedad de estrategias que incluye

rescatadores que son laicos, no tradicionales

que son los primeros en responder, policías,

técnicos médicos profesionales y profesional

hospitalario. Una de estas estrategias es el

uso de un dispositivo portátil conocido como

desfibrilador. Este desfibrilador evalúa el

ritmo cardiaco interpretándolo, y esto nos

permite tener una lectura segura que provee

un shock que le salvara la vida a la víctima

DETECCION TEMPRANA Y ACTIVACION

INMEDIATA EN LA RCP Y LA

DESFRIBRILACION INMEDIATA, cuando

sea apropiado son las primeras 3 en los

primeros auxilios en la cadena de

sobrevivencia de un adulto. Los primeros

auxilios afuera del ambiento hospitalario

mayormente son realizados por laicos que

han a veces tenido la experiencia de

resucitación solo una vez en sus vidas. Por

eso creando una estrategia efectiva para

crear habilidades al mundo de circunstancias

reales presenta un gran desafío. Esta

sección actualiza las guías con el fin de

incorporar new información científica

mientras que también comprende los

desafíos de la aplicación en el mundo real.

Todos a pesar de los entrenamientos y

experiencias, puede ser un potencial

salvador de vidas.

Los siguientes capítulos están organizados y

dirigidos al equipo de rescate de emergencia,

la secuencia de los primeros auxilios en

adultos el uso del dispositivo para

desfibrilación en situaciones especiales en

las que se requiere. La parte de primeros

auxilios en adultos provee un aproche a la

versión consecuente de los primeros auxilios

en adultos en la que provee mayor

información hacia la resucitación individual

que puede ser información para la RCP

utilizando solo manos en las compresiones.

Hay situaciones especiales de resucitación

estas son síndrome de las coronarias,

accidente cerebro vascular, hipotermia, o

objetos extraños de las vías aéreas que

producen obstrucción. Por el gran interés en

el monitoreo y asegurando la calidad de la

RCP, la última sección se enfoca en la

calidad de la misma.

ACTIVANDO EL SISTEMA DE

EMERGENCIA:

El despacho medico es un componente

integral de la respuesta medica. Los

espectadores deben llamar inmediatamente

al local de emergencia del área para activar

la emergencia en cualquier momento en que

encuentren a un paciente inconsciente o

persona que no responda. Porque

instrucciones del despachador medico

aumenta el número de espectadores la RCP

y sobrevivencia del mismo quien lo imparte

debe de ser debidamente entrenado y tener

la capacidad de recibir instrucciones para la

RCP por teléfono.

Cuando el rescatador le pide al espectador

que determine si se encuentra pulso, los

espectadores a veces mal interpretan que la

victima esta jadeando o hay respiraciones

anormales por respiraciones normales. Esta

información errónea puede resultar en

fracaso del despachador 911 para instruir

que se inicie RCP en la persona. Para ayudar

a los espectadores a reconocer un paro

cardiaco súbito, los despachadores deben de

averiguar el estado de consciencia, calidad

de la respiración, normal versus no anormal.

Despachadores deben de ser capaces de

reconocer algún patrón respiratorio anormal

para así mejorar el reconocimiento de jadeo y

paro cardiaco. En particular los

despachadores deben de estar conscientes

que las convulsiones generalizadas son

manifestaciones de un paro cardiaco.

Despachadores deben de recomendar RCP

en una víctima inconsciente que no están

respirando bien porque se encuentran en un

paro cardiaco. Frecuentemente con lesiones

graves por compresiones cardiacas es muy

bajo. En resumen adicional, para activar el

sistema de emergencia, el despachador debe

de hacer preguntas sencillas y precisas que

determinan si el paciente esta consciente y

respirando normal para así poder determinar

si la víctima se encuentra en un paro

cardiaco. El despachador también debe de

proveer instrucciones de RCP a

espectadores que ayuden y ayuden a iniciar

la RCP si se sospecha paro cardiaco. Porque

es más fácil para espectadores recibir

instrucciones por medio de teléfono para

compresiones solamente de manos que la

RCP convencional, compresiones mas

respiraciones, solamente se debe de realizar

compresiones en adultos con paro cardiaco.

Mientras que las compresiones torácicas de

manos, tiene una aplicación amplia, hay

instantes en donde se requieren

respiraciones de emergencia.

Despachadores deben de incluir

respiraciones en sus instrucciones

telefónicas a espectadores tratando victimas

adultas y pediátricas con un alto riesgo de

paro por asfixia, ejemplo con personas que

se estaban ahogando.

El sistema de emergencia ha mejorado la

calidad en el proceso incluyendo una revisión

de la calidad del despachador para brindar

información vía teléfono hacia el espectador,

esto es considerado un componente de suma

importancia al mejoramiento para salvar

vidas.

SEQUENCIA DE PRIMEROS AUXILIOS EN

ADULTOS:

Los pasos para los primeros auxilios en

adultos consisten en series secuenciales de

asesoramiento de acciones, que son

ilustradas en la versión nueva y simplificada

de los primeros auxilios algoritmo. El objetivo

del algoritmo es presentar estos pasos de

primeros auxilios en una forma lógica y

precisa de manera que sea fácil para todo los

rescatadores aprender, recordar y realizar.

Estas acciones tradicionales han sido

presentados consecuentemente con pasos

distintos para ayudar a un rescatador a

priorizar acciones. Sin embargo, muchos

lugares de trabajo o despachadores y equipo

de resucitadores intra hospitalarios trabajan

simultáneamente cada quien realizando

diferentes acciones, ejemplo uno activa el

sistema de emergencia, mientras que otro

inicia las compresiones torácicas y la tercera

persona se encarga de dar ventilaciones o

remueve la máscara para brindar

respiraciones, y el cuarto prepara y

proporciona la carga eléctrica con el

desfibrilador.

RECONOCIMIENTO INMEDIATO Y

ACTIVACION DEL SISTEMA DE

EMERGENCIA:

Si solo un rescatador encuentra a una

víctima adulta que no responde, ejemplo no

hay movimientos o respuesta simultanea o

veo a la victima colapsar, después de

asegurar que el área este segura, el

rescatador debe de tocarlo sobre el hombro y

hablarle a la víctima. La persona puede ser

entrenada o un espectador no entrenado, por

lo menos debe de activar el sistema de

emergencia, llamar al 911 o llamar

directamente al número del área conocido

para activar el mismo. Si la victima tiene

ausencia o respiración anormal, si solo esta

jadeando el rescatador debe asumir que la

victima esta en un paro cardiaco.

El rescatador debe de activar el sistema de

emergencia si encuentra que la víctima no

responde, el despachador debe ser capaz de

guiar y dar instrucciones en la revisión para

identificar si hay respiraciones e iniciar las

con las instrucciones para la RCP si es

necesario. El rescatador debe de revisar si la

victima esta respirando anormal o no hay

respiraciones, si solo jadeando

simultáneamente antes de activar el sistema

de emergencia, todo rescatador debe de

iniciar inmediatamente con RCP. Siga los

siguientes pasos para victimas adultas que

no responden y que no tienen respiración o

respiración anormal, solo jadeando.

Cuando está llamando al 911 para ayuda, el

rescatador debe saber responder las

preguntas del despachador que indique el

lugar del accidente, eventos del incidente,

número y condición de las víctimas y el

auxilio que se ha brindado. Si los

rescatadores nunca aprendieron o se les ha

olvidado cómo realizar una RCP también

deben de ser capaces de recibir

instrucciones del despachador. Finalmente el

rescatador debe de colgar el teléfono cuando

se le sea indicado por el despachador.

Figura 1: Algoritmo Simplificado de Soporte

Vital Básico del adulto

RESPIRACIONES DE RESCATE:

Un cambio en las guías para RCP y

American Heart Association y ECC

recomienda comenzar con compresiones

torácicas antes de las ventilaciones. Aunque

aún no se ha probado en humanos o

animales que cuando se comienza con

compresiones torácicas de 30 en vez de 2

ventilaciones lleva a un mejoramiento, está

claro que la circulación de la sangre

depende de las compresiones torácicas. Por

eso se debe de minimizar los retrasos en las

compresiones torácicas, durante todo el

Procedimiento de resucitación.

Compresiones torácicas pueden ser iniciadas

inmediatamente, mientras se posiciona la

cabeza, prepararse para respiraciones boca

a boca, o consigue la mascarilla ya que estos

le pueden tomar un poco de tiempo. Iniciar

RCP con 30 compresiones torácicas en vez

de 2 ventilaciones ayuda a no atrasar las

compresiones.

Una vez iniciado las compresiones torácicas,

un rescatador entrenado debe de iniciar

respiraciones de boca a boca o utilizar la

mascarilla para brindar oxigenación y

ventilación según lo siguiente:

Dar cada respiración sobre 1

segundo

Dar suficiente volumen hasta ver

expansión del tórax y la elevación de

la misma.

Usar una relación de compresiones y

ventilaciones de 30 compresiones

por 2 ventilaciones

DESFRIBRILADOR TEMPRANA CON

DISPOSITIVO:

Después de activar el sistema de

emergencia, si es solo un rescatador debe de

conseguir el dispositivo de desfibrilación si le

es accesible o cercano y regresar hacia la

victima para adjuntar el dispositivo. El

rescatador entonces debe de iniciar RCP de

calidad. Cuando hay 2 o 3 o más

rescatadores presentes, uno debe de iniciar

las compresiones torácicas, mientras el

segundo activa el sistema de emergencia y el

tercero consigue el desfibrilador portátil. Este

dispositivo debe de ser utilizado lo antes

posible y ambos rescatadores deben de

proveer RCP con compresiones y

ventilaciones.

DESFRIBRILACION SEQUENCIAL:

Encender el dispositivo

Seguir las instrucciones que les

brinda

Inicia las compresiones

inmediatamente después de la

descarga para minimizar

interrupciones

ESTRATEGIAS ESPECIFICAS PARA EL

RESCATADOR QUE PROPORCIONA RCP:

HACIENDO UN RESUMEN DE TODO

Esta sección hace un resumen de las

intervenciones de la RCP que debe de ser

brindada por 3 rescatadores después de

haber activado el sistema de emergencia.

Las pautas especificas que el rescatador

debe tomar en cuenta, RCP manual, RCP

convencional con respiraciones de boca a

boca y RCP utilizando el dispositivo,

desfibrilador. Esto es determinado por el

grado de entrenamiento que ha obtenido el

rescatador.

RESCATADORES NO ENTRENADOS:

Si el rescatador no es entrenado para realizar

RCP, entonces el debe de realizar

únicamente compresiones torácicas

manuales con el énfasis de empujar fuerte y

rápido, o seguir las instrucciones del

despachador. El rescatador debe de seguir

con compresiones torácicas manuales hasta

que llegue el equipo de emergencia con el

dispositivo, desfibrilador y ellos se encargan

de la víctima.

RESCATADORES ENTRENADOS:

Todo rescatador debe como mínimo brindar

compresiones torácicas a la víctima con paro

cardiaco súbito. Si la persona entrenada es

capaz de dar respiraciones, él o ella deben

de brindar 30 compresiones por 2

respiraciones. El debe de continuar RCP

hasta que este a su alcance el dispositivo,

desfibrilador y llega el equipo médico quienes

se encargaran de la víctima.

PERSONAL MEDICO:

Todo personal médico debe de ser entrenado

para llevar a cabo la RCP. Con tanto

entrenamiento es razonable decir que todo

personal médico intra hospitalario y afuera

del mismo es capaz de iniciar compresiones

torácicas, y respiraciones de boca a boca a la

víctima. Esto debe de ser brindado en ciclos

de 30 compresiones por 2 ventilaciones

hasta que la victima sea entubada. Se debe

continuar con compresiones consiguientes

con ventilaciones de 1 respiración cada 6 a 8

segundos equivalente a 6 a 8 ventilaciones

por minuto. Mucho cuidado se debe de dar

en minimizar las interrupciones entre las

compresiones cuando se está llevando a

cabo la ventilación con la victima ya

entubada. A su vez se debe evitar la

ventilación excesiva.

Es razonable decir que este personal debe

ser capaz de identificar una víctima que se

encuentra en paro. Por ejemplo si un solo

rescatador ve que una víctima adolescente

colapsa, el debe de asumir que la víctima ha

sufrido de un paro y debe de activar el

sistema de emergencia llamando al 911 y

conseguir el desfibrilador si esta cerca y

después brindar RCP. Si esta rescatando a

una persona que se ha estado ahogando o

alguien con obstrucción de las vías aéreas

quien esta inconsciente, el debe de dar

aproximadamente 5 ciclos, aproximadamente

2 minutos de RCP antes de activar el

sistema de emergencia.

HABILIDADES PARA LOS PRIMEROS

AUXILIOS EN ADULTOS:

La secuencia de estas habilidades se

encuentra y son destacadas en las guías del

algoritmo para el personal médico.

RECONCIMIENTO DE LA DETECCION:

El primer y paso más importante en el

tratamiento de un paro es saber reconocerlo

de inmediatamente. Espectadores pueden

ser testigos de un colapso o encontrar

alguien que no responde, en este momento

se inician los pasos. Antes de acercarse a la

victima el rescatador debe de asegurar que el

área este segura y después examinar si la

victima responde. Para verificar esto debes

de tocar a la víctima, y preguntarle estas

bien? Si esta consciente el responderá o se

va mover, si la victima continua sin

responder, el siguiente rescatador debe de

activar el sistema de emergencia. El

rescatador también debe de revisar si la

victima esta respirando o no. Si el nota que la

victima esta inconsciente y no responde debe

de asumir que la víctima se encuentra en

paro e inmediatamente activar el sistema de

emergencia.

Las guías de la AHA enfatizan en revisar si

hay respiraciones. Profesionales y

rescatadores podrían tener problemas en

determinar si hay respiración normal o no y si

la victima esta inconsciente porque la vía

área no está abierta o porque la victima esta

jadeando, lo que ocurre en los primeros

minutos y puede confundirse con la

respiración. El rescatador debe de tratar a la

victima que esta jadeando como si estuviera

inconsciente. Entrenamiento de RCP dentro

de una clase formal o que se ha dado por

teléfono por un despachador, debe de

enfatizar como reconocer cuando una víctima

esta jadeando y debe instruir a los

rescatadores que comiencen RCP aun

cuando demuestra que esta jadeando.

Las guías para RCP y ECC también

enfatizan revisar pulso como un mecanismo

de identificación si la víctima se encuentra en

paro. Estudios han demostrado que personal

médico tanto como los rescatadores ha

tenido dificultad en encontrar un pulso. Por

esta razón revisión de pulso fue eliminado del

entrenamiento del rescatador, y es enfatizado

en profesionales médicos. El rescatador debe

de asumir que la víctima se encuentra en

paro y debe de iniciar RCP si un adulto

colapsa o no responde, si no respira o no

esta respirando normal.

Los profesionales pueden demorar en tomar

el pulso y tener dificultad para determinar si

es normal o no. Aunque aun no hay

evidencia que revisar por respiraciones, o

jadeos es superior a la detección de la

circulación. Como debe de minimizar atrasos

en realizar las compresiones torácicas, el

profesional no debe de tardar más de 10

segundos para examinar si hay pulso; y si el

rescatador definitivamente no siente un pulso

entre el tiempo estipulado el rescatador debe

de iniciar compresiones torácicas.

TECNICA DE COMPRESIONES

TORACICAS:

Para maximizar la efectividad de las

compresiones torácicas, coloque la víctima

en una superficie firme cuando sea posible,

en una posición supina con el rescatador

arrodillado a la par del tórax de la víctima.

Porque las camas del hospital no son firmes

y se ejerce fuerza al realizar las

compresiones, hemos tradicionalmente

recomendado que se utilice una tabla durante

la RCP. Aunque todavía no hay aunque

todavía no ha encontrado evidencia en

cuanto su mejoría al utilizarla. Si se va utilizar

la tabla hay que tomar en cuenta el tiempo

para que no haya mucho atraso para iniciar

las compresiones. Camas inflables debes de

ser desinfladas al momento en que se va

realizar la RCP.

El rescatador debe de colocar la palma de la

mano sobre el centro del tórax en la parte

baja del esternón y la otra mano sobre la

misma entrelazándolas entre sí.

La forma correcta de realizar compresiones

torácicas requiere de habilidades especiales.

El esternón del adulto debe ser comprimido

por lo menos 2pulgadas igual a 5cm. Con las

compresiones torácicas debe de dar tiempo

para la expansión del tórax y relajamiento del

mismo. Permita que durante las expansiones

también se relaje el tórax.

En los estudios de RCP intra hospitalaria y

afuera del mismo demostró que no había una

expansión y relajación antes de realizar la

próxima compresión especialmente cuando

los rescatadores se fatigaban. Esto está

asociado con presiones intra torácicas altas y

baja hemodinámica, incluyendo bajo flujo en

la perfusión coronaria, índex cardiaco, flujo al

miocardio, y perfusión cerebral. La

importancia de la relajación y expansión del

tórax puede ser reducida durante la RCP

utilizando dispositivos electrónicos que

registran y proveen volumen de corriente

real. Los estudios de Maikin sugieren que

levantar un poco la palma de la mano o

completamente del tórax puede mejorar la

expansión y relajación del tórax.

La totalidad de las compresiones torácicas

realizadas a la víctima es una función del

ritmo de las compresiones torácicas y la

porción de tiempo en que se realizan las

mismas sin atrasos e interrupciones. El ritmo

de las compresiones se refiere al a la

velocidad de las compresiones, y no a al

conteo actual de las compresiones realizadas

por minuto. La totalidad de las compresiones

realizadas es determinada por la velocidad

del número de compresiones torácicas y la

duración de interrupciones para abrir las vías

aéreas, brindar respiraciones boca a boca y

analizar si se va utilizar el dispositivo

desfibrilador. El numero de compresiones

realizadas por minuto es un determinante

importante en la regeneración de la

circulación espontanea así evitando un efecto

neurológico y una sobrevivencia intacta. Los

estudios han demostrado que cuando se ha

realizado un promedio de 68 a 89

compresiones torácicas por minuto da un

resultado efectivo, el estudio también

demostró que el ritmo de las compresiones

también era mejor cuando eran de 120 por

minuto. Entonces es razonable decir que

para rescatadores y personal médico debe

de realizar las compresiones a un ritmo de

100 compresiones por minuto.

El termino ciclo de trabajo se refiere al tiempo

que se usa para llevar a cabo las

compresiones torácicas proporcionalmente

entre una y otra compresión y el inicio de la

siguiente. La circulación coronaria es

determinada parcialmente por el ciclo de

trabajo, la perfusión es asociada con el ciclo

de trabajo mayor a 50% y otra parte es de la

forma en que se relaja el torax al final de

cada compresión. Aunque el ciclo de trabajo

varia de un 20% el 50% puede resultar en

una adecuada perfusión cerebral, y un ciclo

de trabajo del 50% es recomendado porque

es fácil de aprender con practica.

En 2005 3 estudios humanos demostraron

que era común el tiempo de atraso en la

compresiones torácicas con un promedio de

24% y 57% del tiempo total de paro.

La predespondencia de eficacia surgiere que

limitando la frecuencia y duración de las

interrupciones en las compresiones torácicas

mejoraría de gran forma en los pacientes en

paro. Ya hay datos que confirman la eficacia

de estas intervenciones en el mundo real.

Entonces, a pesar que se encuentran datos

que demuestran lo contrario es razonable

que el rescatador minimice el tiempo de

interrupción para iniciar la compresiones,

revisando pulso, analizando el ritmo o

realizando otras actividades durante el

recurso de la resucitación, particularmente en

el periodo de antes y después que el shock

ha sido dado.

Estudio adicional de la importancia de

minimizar el tiempo de retraso en iniciar las

compresiones se encuentran en otros

estudios que confirman que ha mejorado en

los rescates de victimas afuera del ambiente

hospitalario, por eso es importante iniciar de

inmediatamente las compresiones torácicas

sin brindar ventilaciones al inicio. Esto

también puede ser realizado por el personal

médico utilizando una relación de 50:2 de

compresión y ventilación. Notablemente en

cada estudio, las vías aéreas estaban

abiertas, había un suministro de oxigeno y

ventilaciones asistidas también eran

recomendadas a cierto punto de la

resucitación. Otros sistemas de médicos

profesionales han notado significantemente

el mejoramiento en sobrevivientes afuera del

ámbito hospitalario con paro con el uso de

compresiones más ventilaciones enfatizando

en la calidad de las compresiones y

minimizando el tiempo en que no se dan. En

este momento no hay suficiente evidencia

que demuestra que continuar con

compresiones minimizando interrupciones es

mucho mejor.

Fatiga de los rescatadores pueden llevar a

compresiones inadecuadas en cuanto a su

ritmo y profundidad. La fatigación hace que

se brinda compresiones superficiales y estas

son comunes después de un minuto de

realizar RCP, aunque el rescatador no

reconoce que esta fatigado en los siguientes

5minutos o antes y después. Cuando hay 2

rescatadores presentes es efectivo el cambio

para proporcionar compresiones torácicas,

esto se debe de realizar aproximadamente

cada 2 minutos o después del ciclo de 5

compresiones y ventilaciones de 30:2 para

prevenir la calidad de eficiencia en la las

compresiones. Considere cambiar de

posiciones en la intervención de RCP

considerando el tiempo de atraso entre

compresiones y cuando está proporcionando

shock con el dispositivo. Todo esfuerzo se

debe de aplicar para cambiar en menos de 5

segundos. Si los rescatadores están a lado

de cada víctima ya en su posición, debería

estar listo para cuando el rescatador

proporcionando las compresiones indique el

cambio y esto se dará cada 2 minutos.

Interrupciones en realizar las compresiones

torácicas por revisar si hay pulso o ver si hay

una circulación espontanea puede

comprometer la perfusión de los órganos

vitales del organismo. Por esto los

rescatadores espectadores no deben de

interrumpir las compresiones por encontrar

un pulso o verificar si hay circulación

espontanea. Ellos sin embargo deben de

continuar con la RCP hasta que el

dispositivo llegue, la victima reacciona o llega

el personal médico y se encarga de la

víctima. Los profesionales médicos deben de

tratar de no interrumpir las compresiones y si

lo hace que se limite a no más de

10segundos, excepto en el caso en que se

vaya abrir la vía aérea entubando a la víctima

o si se va utilizar el desfibrilador. Por la

dificultad que se presenta en encontrar un

pulso, interrumpir las compresiones por

localizar un pulso debe de ser minimizados

durante la resucitación, y aun si es para

determinar si hay una circulación

espontanea.

Por la inefectividad en brindar compresiones

efectivas en movilizar a la víctima durante

RCP esto se debe llevar a cabo en el lugar

donde se encuentra la víctima. Esto no será

posible si el área es peligrosa.

COMPRESIONES-VENTILACIONES

Una relación entre compresión-ventilación

debe ser de 30:2 en adultos, pero aun se

requiere validación de estas guías. La

relación de 30:2 en adultos está basada en

consenso entre expertos y casos de series

publicados. Aun se requiere de estudios en

profundidad para determinar el mejor método

para realizar las compresiones torácicas en

cuanto a su coordinación y duración de las

ventilaciones durante la RCP y así poder

identificar el mejor método de relación entre

compresión- ventilación y la sobrevivencia

evitando así problemas neurológicos con o

sin entubación.

Una vez entubada la víctima, no se necesitan

2 rescatadores para dar pausa en las

compresiones torácicas por proporcionar

ventilaciones. El rescatador debe de

continuar con las compresiones torácicas a

un ritmo de por lo menos 100 por minuto sin

pausas y ventilaciones. El rescatador

brindando ventilaciones puede dar una

respiración cada 6 a 8 segundos dando así 8

a 10 respiraciones por minuto.

RCP MANUAL

Solamente un 20-30% de adultos afuera del

ambiente hospitalario en paro cardiaco recibe

RCP por un espectador. Manual se refiere a

solo compresiones torácicas. La RCP

brindada por un espectador ayuda a mejorar

la sobrevivencia sobre aquellos en que no

quieren brindar la RCP. Estudios han

observado que los adultos en paro que le han

iniciado compresiones por un espectador

tienen un mayor grado de sobrevivencia.

RCP versus RCP convencional con

respiraciones. Hay profesionales médicos y

espectadores que no quieren brindar

respiración boca a boca a las víctimas en

paro. Esto es una puerta para iniciar o

brindar solamente compresiones torácicas.

Pero cuando estas personas fueron

entrevistas fueron renuentes en expresar

este sentimiento, entre ellas estaco que el

pánico era que evitaba que muchos iniciaran

la RCP. La RCP manual es sencilla y ayuda

a evitar el pánico y a sin meditar poder

iniciar las compresiones.

Cómo puede un espectador proporcionar

compresiones torácicas sin brindar

respiraciones? Inicialmente las respiraciones

no son tan importantes como las

compresiones torácicas ya que el nivel de

oxigeno en la sangre permanece adecuado

en los primeros minutos después del paro.

En adición, muchas víctimas de paro

cardiaco demuestra jadeos o jadeos

agonizantes, y el intercambio gaseoso

permite que haya un intercambio gaseoso en

la oxigenación y entre cambio de dióxido de

carbono y su eliminación. Si la vía aérea está

abierta, una relajación pasiva en la fase de

relajación de las compresiones puede

también proporcionar un intercambio de

gases sin embargo, a un punto cuando se

prolonga la RCP, debe de ser suplementada

con oxigenación y ventilación asistida si es

necesario. el tiempo especifico en que se

pueden realizar compresiones torácicas

únicamente no están indicadas en este

momento. Espectadores deben de ser

motivados a iniciar con compresiones

torácicas o RCP convencional con

ventilaciones en cualquier persona que se

encuentra en paro cardiaco hasta que llegue

el personal médico. No hay un estudio que

ha demostrado que espectadores que llevan

a cabo una RCP convencional con

respiraciones mejora la sobrevivencia de las

víctimas. Un estudio amplio en victimas

pediatricas afuera del ámbito hospitalario fue

mejor cuando se inicio dando una RCP

convencional con ventilaciones. La

ventilación es muy importante en pacientes

pediátricos. Por esta razón en un niño se

inicia una RCP convencional con

respiraciones ya que puede ser por una

asfixia, ingestión de medicamentos o ahogo y

no de un colapso repentino, excepto en

adolescentes. Por esto las personas

entrenadas deben de tomar esto en cuenta y

así brindar información a los rescatadores.

ABRIENDO LA VIA AEARA

Como se ha mencionado antes, un cambio

significativo en estas guías es la

recomendación de iniciar con compresiones

torácicas antes de ventilaciones, CAB en vez

de ABC. Este gran cambio refleja el

crecimiento en la evidencia de la importancia

de iniciar con las compresiones ya que armar

el equipo para abrir vías aéreas puede tardar

un tiempo. El que tiene en mente el ABC

tiene en la mente que debería iniciar con las

ventilaciones antes de iniciar con las

compresiones. Esto puede suceder aun

cuando haya uno o más rescatadores

porque abrir vías aéreas y dar ventilaciones

está en la mente de muchos rescatadores.

Por esto se hace mucho énfasis en la CAB

quien reconoce que las ventilaciones son

importantes pero se debe de iniciar

compresiones torácicas y después brindar

ventilaciones. Esto se debe de iniciar de

inmediato para evitar interrupciones o

retrasos en la misma ya que su prioridad

seria brindar las compresiones.

ABRIENDO VIAS AEREAS: RESCATADOR

El rescatador que ha sido entrenado y tiene

la capacidad de realizar ambas RCP manual

con RCP convencional proporcionando

ventilaciones lo debe de hacer inclinando la

cabeza hacia atrás según la maniobra de

elevación. Para el rescatador que brinda

solamente RCP con compresiones, no es

recomendado utilizar otra forma de abrir vías

aéreas por ejemplo hiper- extender el cuello

para su ventilación.

ABRIENDO VIAS AEREAS: PERSONAL

MEDICO

El personal médico debe de utilizar el método

de la maniobra de elevación de la cabeza

para abrir la vía aérea en una víctima que no

tiene trauma de cabeza o cuello. Aunque

esta técnica fue desarrollada utilizando

victimas inconscientes, victimas paralíticos y

no ha sido estudiado en victimas con paro

cardiaco, evidencia clínica y radiográfica y

una serie de casos ha demostrado que ha

sido efectiva. Entre un 0.12% y 3.7%

victimas con un trauma contundente tiene

una lesión en la columna, y el riesgo del

trauma incrementa si la victima tiene lesiones

cráneo faciales. En la escala de coma de

Glasgow de menos de 8 para victimas con

sospecha de lesión espinal, los rescatadores

deben de primeramente evitar movimiento de

la columna, por ejemplo colocar una mano en

la cabeza de la victima para evitar que se

mueva en vez de utilizar instrumentos de

inmovilización. Equipo de inmovilización de

la columna puede interferir con mantener la

vía aérea abierta, sin embargo el uso del

mismo sería importante para la inmovilización

durante su traslado.

VENTILACIONES

Las guías de la AHA 2010 para RCP y ECC

hace mucho de las mismas recomendaciones

en cuanto a las ventilaciones en el 2005.

De cada respiración en un minuto

De suficiente volumen para producir

en su visibilidad la expansión del

tórax

Utilice una compresión y ventilación

de 30 compresiones a 2

ventilaciones

Cuando hay una vía aérea, tubo

traqueal, combinada con tubo laringe

y una mascarilla presente en una

resucitación de 2 personas, de una

ventilación sin sincronizar las

respiraciones entre compresiones,

esto proporcionara un resultado en la

obtención de 8-10 respiraciones por

minuto. No debe de haber una pausa

en las compresiones en el momento

de dar las ventilaciones.

Estudios en pacientes bajo anestesia con

una perfusión normal y un volumen tidal

de 8- 10 ml kg mantiene oxigenación

normal y eliminación de dióxido de

carbono. Durante la RCP el gasto

cardiaco es igual al 25% a 33% de lo

normal, la oxigenación de los pulmones y

entrega de dióxido de carbono a los

pulmones es reducida. Dando como

resultado una baja ventilación en un

minuto, más baja del volumen normal

tidal y el ritmo de la respiración pueden

mantener una efectiva oxigenación y

ventilación. Por esta razón durante la

RCP de un adulto con volumen tidal de

aproximadamente 500 o 600 ml 6 a 7ml-

kg debería ser suficiente. Esto es

consistente y se nota el volumen tidal en

la expansión visible del tórax.

Pacientes con obstrucción de las vías

aéreas, o cumplimiento insuficiente de

los pulmones requiere de presiones altas

para su ventilación adecuada. Una

válvula que alivia la presión en la

resucitación de bolsa mascarilla puede

prevenir la entrega volumen tidal en

estos pacientes. Asegúrese el dispositivo

bolsa mascarilla permita un bypass de

presión y utilice volúmenes altos si fuese

necesario para ver visible la expansión

del torax.

Una ventilación excesiva es innecesaria,

para obtener una elevación visible del

tórax y puede causar distención gástrica

y otras complicaciones como la

regurgitación y aspiración. La causa más

importante de la ventilación excesiva es

que puede ser dañina porque incrementa

la presión intra torácica, disminuye el

retorno de presión venosa al corazón, y

disminuye el gasto cardiaco y la

sobrevivencia. En resumen el rescatador

debe de evitar una ventilación excesiva,

muchas ventilaciones o mucho volumen

durante la RCP.

Durante la RCP el propósito principal de

proporcionar una ventilación asistida es

de mantener una oxigenación adecuada,

el segundo propósito es para eliminar el

dióxido de carbono, sin embargo la

concentración de oxigeno, el ritmo de

volumen tidal y ritmo de respiraciones

aun no se ha descubierto el propósito de

ellos. Como mencionado anteriormente

los primeros minutos de paro, las

ventilaciones no son tan importantes

como las compresiones torácicas porque

el contenido del oxigeno en la circulación

arterial se mantiene sin cambios hasta el

inicio de la RCP. Los contenidos de la

sangre siguen siendo adecuados durante

los primeros minutos de la RCP.

Además el intentar abrir la vía aérea o

preparar equipo de entubación toma

tiempo así evitando iniciar las

compresiones. Estas cuestiones apoyan

las CAB de las guías de AHA para RCP y

ECC, iniciando con compresiones

torácicas como prioridad en vez de abrir

vías aéreas y ventilaciones.

Para victimas con prolongación del paro

cardiaco las dos son importantes, tanto

compresiones como ventilaciones porque

durante ese tiempo mucho oxigeno es

consumido por la sangre y oxigeno en los

pulmones minimiza, aunque su tiempo

especifico de iniciar esto no se ha

descubierto. Ventilaciones y

compresiones también es importante

para victimas con asfixia, como niños que

se están ahogando.

RESPIRACIONES DE BOCA A BOCA

Respiraciones boca a boca también

proveen oxigeno y ventilación a la

víctima. Para dar respiraciones boca a

boca primero abra las vías aéreas, pizca

la nariz de la víctima, y crea un sello total

de boca a boca. De una ventilación en un

minuto, tomo un respiración normal no

profunda, y de la una segunda

respiración sobre un minuto. Tomando

una respiración normal en vez de

profunda previene mareos al inflar los

pulmones de la víctima. La causa común

de una ventilación inadecuada es la

incapacidad de abrir la vía aérea de la

víctima, así que si no hay una expansión

del tórax con la primer respiración,

reposiciones la cabeza inclinándola

adecuadamente para abrir la vía y

después dar la siguiente ventilación.

Si la victima adulta tiene una circulación

espontanea, pulso fuerte o débil que es

palpable, requiere un suporte de

ventilaciones debería dar 2 ventilaciones a un

ritmo de 1 ventilación cada 5 a 6 segundos, o

de 10 1 12 por minuto. Cada ventilación debe

ser dada sobre un segundo aunque la victima

este entubada. En cada ventilación debe

observar la expansión visible del tórax.

BARRERA PARA LAS RESPIRACIONES

DE BOCA A BOCA

Algunos profesionales médicos y

rescatadores refieren tener duda en iniciar

una ventilación de boca a boca y prefieren

utilizar una barrera para realizarlo. El grado

de transmisión de las enfermedades por la

ventilación boca a boca es mínima con o sin

la barrera, y es razonable dar ventilaciones.

Cuando se va utilizar una barrera el

rescatador debe minimizar el tiempo de

retraso e iniciar con las compresiones

mientras coloca el dispositivo.

BOCA-NARIZ Y BOCA- ESTOMA

Ventilación de boca-nariz es recomendada si

la ventilación de boca a boca es imposible,

ejemplo la boca está gravemente lesionada,

y la boca no se puede abrir, la victima esta

en agua, o el sello de boca a boca es difícil

obtener. Un caso de estudio surgiere que la

respiración de boca-nariz en adultos es

segura y efectiva. Dar ventilaciones de boca-

estomago requiere de una estoma traqueal.

Una alternativa puede ser de crear un sello

sobre la estoma con una mascarilla

pediátrica redonda. No se han publicado

evidencias de la seguridad, efectividad de la

ventilación boca-estoma. Un estudio en

pacientes con laringotomías demostró que

mascarillas pediátricas creaban un sello

mucho mejor para peristomas que la

mascarilla de estándar.

VENTILACION CON MASCARILLA Y

BOLSA

Rescatadores pueden realizar ventilaciones

con mascarilla bolsa con aire ambiente o

oxigeno. Un dispositivo bolsa-mascarilla

proporciona presión positiva en la ventilación

sin vía aérea: por esto una bolsa-mascarilla

produce inflación gástrica y sus

complicaciones.

DISPOSITIVO BOLSA- MASCARILLA

Este dispositivo debe de tener los siguientes:

válvula de entrada que no se trabe, sea que

no haya salida de presión o un alivio de la

válvula donde haya un bypass estándar de

15-mm-22mm accesorios, un reservorio de

oxigeno para permitir concentraciones altas

de oxigeno. Una salida que no permita que la

respiración sea obstruida por materiales

ajenos y que no se van a trabar con un flujo

de oxigeno de 30ml-min, y la capacidad de

funcionar en condiciones ambientales de

extremas temperaturas. Las mascarillas

deben ser de un material transparente para

detectar la regurgitación. Ellos deben ser

capaces de crear un sello en la cara, para

tapar la nariz y la boca. Las mascarillas

deben de ser equipada con insuflación de

oxigeno que tiene una salida estándar de 15-

22mm conector. Deben de ser disponibles en

una talla adulta y muchos de pediátricos.

VENTILACION-BOLSA-MASCARILLA

Es un talento que requiere de mucha

práctica. Este método no es recomendado

para dar ventilaciones cuando solo hay un

rescatador proporcionando RCP. Es muy

efectivo cuando son 2 rescatadores y son

entrenados y con mucha experiencia. Un

rescatador abre la vía aérea y sella la

mascarilla contra la cara mientras que el otro

exprime la bolsa. Ambos rescatadores

observan por la expansión pulmonar. El

rescatador debe de utilizar una bolsa de

adulto 1-2L para proporcionar

aproximadamente 600ml de volumen tidal

para un adulto. Esta cantidad mayormente es

suficiente para proporcionar una expansión

visible del tórax y mantener oxigenación. Si la

vía aérea está abierta y hay un buen sello

establecido entre la cara y mascarilla, este

volumen puede ser proporcionado

exprimiendo a 1L en la bolsa de adulto como

a dos tercios de esta parte o 2L de la bolsa

de adulto que es como la tercia parte de este

volumen. Si el paciente no tiene vía aérea

avanzada, el rescatador debe de dar ciclos

de 30 compresiones y 2 ventilaciones

durante la RCP. El rescatador debe dar

respiraciones durante pausas en

compresiones y de cada ventilación sobre un

segundo. El personal médico debe de

suplementar con oxigeno de una

concentración de menos del 40%, a un flujo

mínimo de 10 y 12 ml-min cuando sea

disponible.

VENTILACION CON VIA SUPRAGLOTIC

Dispositivos supraglotic como la LMA, de

tráquea esofágica combativo del dispositivo

de la vía aérea están últimamente en el

ámbito de la práctica de los primeros auxilios

en un numero de regiones, con una

autorización específica de control. Ventilación

con una mascarilla por estos dispositivos

provee una alternativa completa aceptable de

la ventilación bolsa-mascarilla que tienen

suficiente experiencia para utilizar estos

dispositivos para abrir vías aéreas durante un

paro. No hay evidencia o está claro si estos

dispositivos tienen mayor complicación al

utilizar bolsa-mascarilla. Estos son discutidos

en otras guías.

VENTILACION AVANZADA DE LA VIA

AEREA

Cuando una víctima tiene una vía aérea

avanzada, durante la RCP, los rescatadores

no dan ciclos de 30 compresiones por 2

ventilaciones, ya no interrumpen

compresiones por dar 2 ventilaciones, en vez

de dar compresiones torácicas que son

realizadas a un ritmo de 100 por minuto sin

pausas por ventilación. Las ventilaciones son

dadas a un ritmo de 1 ventilación cada 6 a 8

segundos que va brindar aproximadamente

8-10 ventilaciones por minuto.

OXIGENO PASSIVO VERSUS PRESION

POSITVA DE OXIGENO

Aunque todos los estudios describen las

ventajas de las compresiones en la RCP,

estos estudios casi nunca se refieren a las

técnicas adicionales de mejorar la ventilación

u oxigenación. 2 compare estudios and

holístico análisis de los estudios de la

ventilación pasiva de las técnicas utilizan el

mismo protocolo del paro. El protocolo

incluye la administración de oxigeno con una

mascarilla no transpirable, interponer

ventilaciones versus insuflación de oxigeno

durante interrupción mínima de las

compresiones. Estos estudios no

demostraron cambios significativos en el

mejoramiento de las medidas. Sin embargo

unos grupos demostraron que hubo mayor

sobrevivencia con la administración de

insuflación pasiva de oxigeno en un paciente

con paro. La evidencia es insuficiente para

los rescatadores que proporcionan solamente

compresiones en la RCP, la utilización de

una vía aérea pasiva o una técnica de

ventilación.

PRESION CRICOIDEA

Esta presión es la técnica que se utiliza

administrando presión al cartílago de

cricoides embujando la taquea

posteriormente y comprime el esófago contra

la vértebra cervical. Esta presión puede evitar

la inflación gástrica y evitar el riesgo de

regurgitación y aspiración durante la

ventilación bolsa- mascarilla. 7 estudios

alazar demostraron que la presión cricoides

puede retrasar o prevenir la colocación de

una vía aérea avanzada y que la aspiración

puede ocurrir a pesar de la aplicación de esta

presión. Estudios adicionales de Manikin

encontró que entrenamiento en la maniobra

es difícil para ambos expertos y no expertos.

Ni expertos o no demostraron que

manejaban la maniobra y la presión aplicada

era inconsistente y afuera de los limites

necesarios. Esta presión tal vez pueda ser

utilizada en casos extremos, por ejemplo

para ver las cuerdas vocales durante la

intubación traqueal. Por esto no es

recomendable utilizarla en un adulto con paro

cardiaco.

DESFRIBRILACION

Todo personal de emergencias debe ser

entrenado para utilizar el dispositivo porque

una fibrilación ventricular provee un

tratamiento común en el ritmo de paros en

adultos. Con victimas con una fibrilación

ventricular el grado de sobrevivencia es más

alto cuando un rescatador inicia la RCP de

inmediato y esta a su alcance un dispositivo

a los 3-5minutos del colapse. Una

desfibrilación rápida es el mejor tratamiento

de duración mínima para victimas dentro y

fuera del sistema hospitalario. En un cerdo, el

flujo micro vascular de sangre es reducida en

30 segundos después de una fibrilación

ventricular, las compresiones restaura una

parte de esa sangre micro vascular, mientras

que otro da la descarga hace que esto

mejore su probabilidad de sobrevivencia.

Después de uno 3-5 minutos de una

fibrilación ventricular no tratada, en unos

animales surgió que el periodo de

compresiones antes de la desfibrilación fue

beneficioso. En 2 estudios alazar en adultos

a fuera del ámbito hospitalario con una

pulsación de una fibrilación ventricular

taquicardia, a periodo de minuto y medio de

la RCP antes de la desfibrilación no mejoro la

circulación. Y un tercer estudio no encontró

una diferencia marcada entre ellos. Aunque

si demostró que los pacientes que recibieron

una desfibrilación entre los siguientes 4-5

minutos después de iniciar la RCP tuvo

mayor sobrevivencia.

Todavía no hay suficiente evidencia que vaya

en o contra de la fibrilación temprana, en un

ambiente hospitalario con un paciente en

paro se debe de utilizar el dispositivo

inmediatamente. Cuando hay más de un

rescatador uno inicia las compresiones

mientras el otro prepara el equipo para dar la

descarga eléctrica.

POSICION DE RECUPERACION

La posición de recuperación es utiliza en

adultos quien tiene una respiración normal

notable y circulación efectiva. Esta posición

está destinada a mantener la vía aérea

abierta y reducir el riesgo de obstrucción de

la misma y evitando la aspiración. La víctima

se coloca de lado con la mano en la parte

baja del cuerpo. Hay varias formas de la

posición cada uno con su desventaja. La

posición debe de ser estable sin que tenga

presión sobre el tórax para impedir la

respiración. Estudios en voluntarios normales

demostró que extendiendo la mano encima

de la cabeza y colocando la cabeza en el

brazo, mientras dobla ambas rodillas es

mejor para victimas con lesiones o sospecha

de lesiones espinales.

SITUACIONES ESPECIALES DE

RESUCITACION

SINDROME CORONARIO AGUDO

En los estados unidos el síndrome de

coronario aguda era uno de los primeros

responsables en la admisión de pacientes en

el 2005 y 1 en cada 6 muertes en el 2006. La

AHA calcula que en el 2010, 785,000

americanos tendrán un nuevo ataque

coronario y 470,000 van a ser recurrentes.

Aproximadamente un 70% de muertes es de

un infarto al miocardio dentro y fuera del

ámbito hospitalario, mayormente en las

primeras 4 horas después que han

aparecidos los síntomas del mismo.

La detección temprana, diagnostico y

tratamiento del infarto agudo al miocardio

puede mejorar la lesión al corazón, pero este

tratamiento es más efectivo si se dan entre

las próximas horas cuando inician los

síntomas. Pacientes en riesgo del infarto y

sus familiares debe de ser ensenados a

reconocer los síntomas y así activar de

inmediatamente el sistema de emergencia,

cuando aparecen en vez de haber retrasos

en localizar al médico de la familia, llamando

a un médico o manejar hacia el hospital.

Los síntomas clásicos del infarto son

asociados con dolor precordial, molestias en

el pecho y molestias en otras áreas

superiores del cuerpo, disnea, sudoración,

nausea y sensación de mareo. Estos

síntomas clínicamente duran más de 15

minutos. El síntoma atípico es común en los

mayores de edad, mujeres y diabéticos pero

cualquier paciente puede presentar un

síntoma atípico del infarto. Signos y síntomas

no pueden ser utilizados para excluir o

confirmar un diagnostico de síndrome

coronario agudo porque la sensibilidad se ha

reportado en rangos de un 35% a un 92% y

específicos de un rango de 28% a un 91%.

Números estudios no sostienen el uso clínico

de los signos y síntomas independientes del

electrocardiograma, bio marcadores

cardiacos o otros exámenes de diagnostico

para asegurar o no asegurar síndrome agudo

coronario en pre hospitalario o

departamentos de emergencia.

Para mejorar su sobrevivencia, todo

despachador y personal médico debe de ser

debidamente entrenado para reconocer los

síntomas de síndrome agudo coronario aun

si es atípico. Es recomendable que el

despachador les recomiende a pacientes con

problemas cardiacos que mastiquen una

aspirina de 160-325mgs, asegurando que el

paciente no tenga una historia de alergia a la

aspirina o signos activos de sangrado

gastrointestinal. Los asistentes de

emergencia deben de tener con ellos un ECG

con 12 derivaciones cuando vea que inician

estos síntomas y a su llegada ya tiene el

hospital de destino. Los ensayos clínicos han

demostrado un mejoramiento en el segmento

ST la elevación en el infarto al miocardio en

pacientes transportados a una intervención

coronaria. El tiempo de transporte debe de

ser corto, menos de 90 minutos o menos de

30 minutos dependiendo del sistema de

emergencia y sus protocolos.

Una práctica común de los asistentes de

emergencia es de administrar oxigeno

durante la evaluación inicial del paciente

quien sospecha que tiene un infarto al

miocardio. Sin embargo no hay suficiente

evidencia que el suministro de oxigeno

reduzca las complicaciones. Si el paciente

está con disnea, hipoxemia y signos obvios

de un ataque cardiaco un una saturación de

oxigeno menor a 94% los asistentes deben

de administrar oxigeno para proveer

oxigenación donde hay menor perfusión. Si el

paciente no hay tomado una aspirina y no

tiene historia de alergia o un sangrado

gastrointestinal recenté, los asistentes

médicos deben de darle de 160-325mgs a

masticar.

También podrían administrar nitroglicerina a

los pacientes con molestias cardiacas

sospechando de un infarto. Es importante

considerar el uso temprano de la

nitroglicerina en pacientes con hemodinámica

estable, no existe suficiente evidencia para la

administración de su rutina. Nitratos en todas

sus formas son contraindicados en pacientes

con una presión sistólica mayor de 90mmhg

o menos o igual a 30mmhg que es la base en

estos pacientes. Administre nitratos con

extremo cuidado si lo utiliza. Nitratos son

contraindicados cuando el paciente a

ingerido dentro de las 24horas

phosphodiesterase-5 inhibidor del tadafil en

48hrs. Se debe de considerar la

administración de morfina intravenoso si el

paciente inconsciente no responde a la

nitroglicerina.

INFARTO-ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR

Casi 800,000 personas sufren de un infarto

cada ano en los estados unidos, y el infarto

es la primer causa de discapacidad severa a

largo plazo incluyendo la muerte. Terapia

fribrinolitica administrada en las primeras

horas en que se presenta el síntoma limita

las lesiones neurológicas y ayuda a mejorar

la isquemia. La ventana de la oportunidad es

extremadamente limitada. La terapia efectiva

incluye la detección temprana de los

síntomas y el despachador envía el personal

de emergencias con una notificación de la

evaluación y selección de su manejo

utilizando el triage. Pacientes en alto riesgo

de infarto y sus familiares deben de aprender

a reconocer los signos y síntomas del infarto,

y así activar el sistema de emergencia

cuando se ha detectado el signo y síntoma.

Los signos y síntomas de un infarto son

adormecimiento repentino o debilidad del al

cara, brazo, piernas espacialmente en un

lado del cuerpo, confusión inmediata,

dificultad para hablar o entender, dificultad

para caminar, perdida del balance, de su

coordinación, cefalea y visión borrosa.

Educación hacia la comunidad y educación

profesional es necesaria. Los paramédicos

deben de ser entrenados para reconocer los

signos de infarto y atender con urgencia. El

paramédico debe de ser capaz de examinar

un paciente a fuera del ámbito hospitalario y

detectar si hay un infarto, estabilice el tiempo

en que iniciaron los síntomas, dar suporte

cardiopulmonar e infórmale al hospital quien

lo recibe que el paciente se encuentra en un

paro. También es importante que un familiar

esté presente en el traslado del paciente para

confirmar el inicio de los síntomas para iniciar

su terapia convencional.

Los pacientes con infarto está en riesgo de

tener un compromiso respiratorio, y la

combinación de una perfusión y hipoxemia va

exacerbar la extensión de la isquemia

causando lesión al cerebro. A pacientes

hospitalarios y fuera del ámbito hospitalario

se debe de administrar oxigeno para mejorar

su saturación y mantener arriba de un 94%.

AHOGO

El ahogo es una causa que se puede

prevenir en más 3500 americanos

anualmente. En los últimos 5 anos, la

incidencia de ahogo ha disminuido

grandemente de un 3.8 de muertes por cada

100,000 personas en la populación de 1970

hasta un 1.2 en el 2006. El tiempo y la

duración de la hipoxemia sostenida como

resultado del ahogo es el determinante de su

sobrevivencia. Rescatadores deben de iniciar

RCP, mayormente con ventilaciones, de

inmediato después de haber sido sacado del

agua. Cuando se rescata este tipo de victima

de todas las edades, es eficiente que el

rescatador de 5 ciclos de RCP

aproximadamente 2minutos antes de activar

el sistema de emergencia.

Ventilación de boca a boca en el agua sería

beneficiosa si es administrado por rescatador

entrenado. Compresiones torácicas son

difíciles de realizar en el agua, pueden ser

inefectivas y ser dañinas para el rescatador y

la victima. No hay evidencia que el agua

actúa como un objeto extraño que obstruye

las vías. Maniobras para remover objetos

ajenos que obstruyen la via aérea no son

recomendadas para victimas en ahogo

porque estas maniobras no son necesarias y

pueden causar daño causando vomito y

aspiración lo que puede retrasar el inicio de

la RCP. Los rescatadores deben de sacar a

la victima del agua lo mas antes posible y

debe de iniciar de inmediatamente. Daño

cervical es raramente en pacientes en ahogo.

Victimas con clara vista de síntomas de

lesión, intoxicación alcohólica o historia de

bucear en aguas superficiales están a un

riesgo de lesión espinal y los rescatadores

deben de estabilizar e inmovilizar a la victima

para su traslado.

HIPOTERMIA

En un paciente inconsciente con hipotermia,

se debe de examinar las respiraciones y

pulso y este es más difícil de encontrar ya

que estos pueden estar muy bajos

dependiendo en el grado de la hipotermia.

Si la victima esta inconsciente sin

respiraciones, el rescatador debe de iniciar

con compresiones torácicas inmediatamente.

Si la víctima es un adulto y se encuentra con

respiraciones anormales o jadeando, puede

revisar si hay pulso, pero debe de iniciar RCP

si un pulso no se encuentra entre los

siguientes 10 segundos. No espere a tomar

la temperatura de la víctima y no espere

hasta que la víctima se recupere su

temperatura para iniciar con la RCP. Para

prevenir la perdida de calor remueva la ropa

mojada de la víctima, tape a la víctima del

aire caliente o frio, si es posible ventile la

víctima con oxigeno humidificado.

Evite movimientos bruscos, y transporte a la

victima hacia al hospital lo mas antes posible.

Si está presente una fibrilación ventricular, el

personal de emergencia debería proporcionar

el shock siguiendo el protocolo avanzado de

la desfibrilación. Para el paciente hipotérmico

con un paro, continúe con la RCP hasta

evaluado por profesionales avanzados. En

los pacientes afuera del ámbito hospitalario

se puede calentar al paciente utilizando

diferentes métodos.

OBSTRUCION DE LAS VIAS AEREAS POR

CUERPOS EXTRANOS

La clave para su éxito es importante

reconocer este tipo de emergencia en que

hay desmayos, infartos, convulsiones o otras

condiciones que pueden causar un estrés

repentino de la respiración, cianosis o

pérdida de la consciencia. La mayoría de

casos se reporta cuando el paciente está

comiendo. Y casos en niños e infantes es

durante juegan o comen mientras están

adultos presentes. Este evento es

eventualmente visto aun cuando la víctima

sigue consiente. Estos cuerpos extraños

pueden causar daños leves o severos en la

obstrucción. El rescatador debe de intervenir

si ve que hay una severa obstrucción. Estos

incluyen signos de poco intercambio

gaseoso, incremento en la respiración, como

una tos silenciosa, cianosis o pierde la

habilidad para hablar o respirar. El signo

universal de la obstrucción es que la victima

coloca sus manos sobre su cuello. Si la

victima indica este signo de inmediatamente

pregunte se está ahogando? Si la victima

indica que si moviendo la cabeza sin

responder, esto va verificar que la victima

tiene una obstrucción severa, y el rescatador

debe de actuar de inmediatamente para

evitar la obstrucción. Si solo es una

obstrucción parcial y la victima esta tosiendo

fuertemente no intervenga. Intente aliviar la

obstrucción solo si los signos demuestran

que es grave la obstrucción, la tos se vuelve

silenciosa, hay dificultad respiratoria o la

victima calle inconsciente, e inmediatamente

active el sistema de emergencia. Si hay uno

o más personas presentes uno debe de

llamar al 911 mientras que el otro atiende a la

víctima. Cada vez que abre la vía aérea

durante la RCP debe de observar dentro de

la boca si hay un cuerpo extraño,

simplemente viendo al interior de la boca. No

utilice los dedos de la mano para limpiar y

verificar si hay un objeto, estudios han

demostrado que puede ser peligroso y

causar lesión a la víctima.

RESUMEN

Muchos estudios han demostrado que en

victimas dentro del ámbito hospitalario y

fuera del ambiente hospitalario la RCP

brindada ha sido pobre por lo tanto deben de

implementar métodos para mejorar la calidad

de la RCP dada a los pacientes en paro.

Las fases críticas son las siguientes:

Detección temprana y activación

inmediata del sistema de emergencia

RCP inmediata

Desfibrilación temprana por una

fibrilación ventricular

Cuando un adulto colapsa repentinamente,

quien sea que se encuentre cerca de la

persona debería de activar el sistema de

emergencia e iniciar compresiones aunque

no haya tenido un entrenamiento. Personal

entrenado debe de iniciar compresiones y dar

ventilaciones. Contrario a la creencia por la

RCP no es dañino. No actuar puede ser

perjudicial pero la RCP salva vidas sin

embargo la calidad de la RCP es esencial.

Las compresiones deben de ser dadas

empujando la palma de la mano en el centro

del esternón, realizando compresiones con

una profundidad y ritmo adecuado. Los

rescatadores deben de verificar que haya

una expansión del tórax y minimizar las

interrupciones en iniciar las compresiones.

También deben de evitar una ventilación

excesiva. Un dispositivo o desfibrilador debe

ser utilizado minimizando el tiempo de

retraso en las compresiones. Con la

efectividad de estas acciones, salvaremos

vidas a diarios.

REVISION DE PULSO:

Estudios han demostrado que rescatadores y

personal profesional médico ha tenido

dificultad en detectar si hay un pulso. Los

profesionales médicos también pueden

tardar en determinar si se encuentra un

pulso.

El rescatador no debe revisar si

encuentra un pulso sino asumir que

la víctima se encuentra en paro

cardiaco, si un adulto colapsa

repentinamente o una víctima no

responde y no esta respirando o no

respira normal.

El profesional médico no debe de

tomar más de 10 segundos para

revisar si hay pulso, y si el

profesional no siente o encuentra el

pulso en el tiempo establecido, el

debe de iniciar compresiones

torácicas.

RCP TEMPRANA

COMPRESIONES TORACICAS

Compresiones torácicas consiste en

aplicaciones fuertes y rítmicas de presión

sobre la parte baja del esternón. Esta

compresiones crean mejor circulación intra

torácica ya que comprime el corazón

directamente. Esto genera circulación de la

sangre y distribución de oxigeno hacia el

miocardio y el cerebro.

Compresiones torácicas efectivas

son esenciales para mejorar la

circulación durante la RCP. En un

paro cardiaco se deben realizar

compresiones torácicas.

Para realizar compresiones torácicas

efectivas, debes de empujar fuerte y

rápido. Es razonable que el

rescatador y profesional médico

proporcione compresiones en un

adulto a un ritmo de al menos 100

compresiones por minuto con una

compresión de profundidad de 2 a 5

cm. Rescatadores deben permitir la

expansión del tórax, para permitir el

llenado del corazón completamente

antes de realizar la siguiente

compresión.

Rescatadores deben de minimizar el

intento y frecuencia de las

interrupciones en las compresiones

para maximizar el número de

compresiones por minuto. Una

comprensión-ventilación de 30:2 es

recomendada.

Original descargado de circ.ahajournals.org,

Octubre 22, 2010