GUIA DE ITINERARIO FORMATIVO TIPO (GIFT)
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GUIA DE
ITINERARIO
FORMATIVO TIPO
(GIFT)
Servicio OTORRINOLARINGOLOGÍA
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
DOCENCIA
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CONTROL DEL DOCUMENTO
Elaborado Revisado Aprobado
Responsable Servicio Comisión de
Docencia
Comisión de
Dirección
Fecha
AUTORES
Rocío González Aguado Tutora residentes
Rosa María Pérez Mora Tutora residentes
Carmelo Morales Angulo Jefe de Servicio
Versión Motivos de revisión Fecha
1 Edición y Aprobación del Documento
2 Actualización
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ITINERARIO FORMATIVO
SERVICIO ORL
Mayo de 2019
INTRODUCCIÓN
La oferta formativa en la especialidad de Otorrinolaringología en el
Hospital Universitario Marqúes de Valdecilla está establecida en 1 plaza
por año.
La presente guía pretende ofrecer una adaptación del Programa Oficial
de la Especialidad de Otorrinolaringología (en adelante “ORL”) (ORDEN
SCO/1262/2007, de 13 de abril), desarrollado por la Comisión Nacional
de la Especialidad de ORL, al contexto de la Unidad Docente de ORL de
nuestro Hospital. De ello se desprende que la base sobre la
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planificación, objetivos, programación y evaluación de los cuatro años
de formación de que consta nuestra especialidad, están reflejados de
forma pormenorizada en dicho programa, que asimismo se entrega al
residente, y que debe conocer y utilizar como referencia permanente.
Esta guía formará parte de la documentación que se entrega al
Residente de ORL a su llegada a nuestra Unidad Docente, que incluye
también información general sobre el Hospital, marco laboral del
Residente, programa de la especialidad, etc.
El objetivo principal de esta guía es ofrecer una planificación estándar
que cubra todos los aspectos formativos de la residencia siguiendo una
secuencia temporal. Se trata de una previsión anticipada, de forma que
el residente vaya cubriendo etapas en las que deberá cumplir unos
objetivos definidos previamente, y estableciendo los mecanismos para
evaluar la consecución de dichos objetivos.
Sobre esta guía tipo se realizará una adecuación a la realidad e
intereses de cada residente particular, manteniendo lógicamente unos
mínimos generales en los objetivos a cumplir.
1. CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE
1.1. RECURSOS HUMANOS
El Servicio de ORL está formado por un Jefe de Servicio, 2 Jefes de
sección y 10 adjuntos. Todos ellos están especializados en un tipo de
consulta y son los que realizarán las cirugías que se deriven de dichas
asistencias.
Dr. Carmelo Morales Angulo: Jefe de Servicio y consulta de
Laringología/Oncología
Dr. Antonio Rubio Suárez: Jefe de Sección y consulta de
Laringología/Oncología y cirugía robótica.
Dr. Roberto Megía López: Jefe de Sección y consulta de Rinología
Dra. Nieves Azuara Blanco: Consulta de Otología
Dra. Marta Báscones García: Consulta de Otología
Dra. Rocío González Aguado: Tutora de residentes. Consulta de
Otología/Otoneurología e Hipoacusia Genética.
Dr. David Lobo Duro: Consulta de Rinología
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Dra. Yolanda Longarela Herrero: Consulta de Otología.
Dr. Ángel Mazón Gutiérrez: Consulta de Otoneurología
Dr. Sergio Obeso Agüera: Consulta de Laringología/Oncología y cirugía
robótica.
Dra. Rosa Pérez Mora: Consulta de ORL pediátrica y Screening neonatal
de la hipoacusia.
Dr. Adolfo del Valle Zapico: ORL general y consulta de
Laringología/Oncología Dr. Jaime Viera Artiles: Consulta
de Rinología
1.2. RECURSOS FISICOS Y TÉCNICOS
1.2.1 Área de consultas
El área de Consultas Externas de ORL está ubicada en Valdecilla Sur,
planta 0 pasillo 2. Consta de 7 consultas totalmente equipadas cada
una de ellas con material básico como otoscopio, rinoscopios, pinzas de
bayoneta, etc así como material y equipos más especializados como
microscopio con sistema de aspiración y fibroscopio. Especificamos a
grandes rasgos lo que cada una de ellas tiene:
• Consulta 52: Consulta ORL general con fibroscopio de última
generación y pantalla. Sillóncamilla así como microscopio.
• Consulta 53: Utilizada como Sala de Curas, es donde se valoran
las urgencias así como las interconsultas a diario. Está dotada de
todo tipo de instrumental para realización de curas y suturas.
• Consulta 54: Consulta ORL general con fibroscopio y pantalla.
Sillón-camilla así como microscopio.
• Consulta 55: Consulta de Laringología con fibroscopio de última
generación que tiene luz estroboscópica y modo “narrow band”.
Dotado también de microscopio.
• Consulta 56: Consulta ORL general con fibroscopio y pantalla.
Sillón-camilla así como microscopio.
• Consulta 57: Consulta de Otoneurología. Dotada de fibroscopio y
pantalla. Camilla así como microscopio. También cuenta con vHIT.
• Consulta 60: Consulta de voz. Dotada de fibroscopio con luz
estroboscópica y pantalla. Camilla y como microscopio.
Por otro lado se encuentran diferentes salas para la realización de
pruebas complementarias así como cabinas audiométricas:
• Sala 58: Cabina de audiometría
• Sala 59: Cabina de audiometría, videonistagmógrafo y
posturógrafo estático
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• Sala 62: Cabina de audiometría de 5x4 metros para la realización
de estudios auditivos a niños así como realización de
logoaudiometrías.
• Sala 63: Cabina de audiometría de 5x4 metros para realización de
potenciales evocacos auditivos de tronco (PEATC), potenciales de
estado estable multifrecuencia (PEAee MF), otoemisiones
acústicas (OEA) y potenciales evocados miogénicos vestibulares
(VEMPs).
1.2.2 Área de quirófano
La unidad de ORL cuenta con un quirófano propio (quirófano 1) que
funciona todos los días laborables en horario de mañana, los lunes se
utiliza el quirófano 3 y los martes, miércoles y viernes se utiliza el
quirófano de cirugía infantil (quirófano 13) para realización de
procedimientos ORL. En el quirófano 1 se cuenta con los siguientes
sistemas quirúrgicos específicos de ORL:
- Dos Microscopio Zeiss con distancia focal programada para los
distintos campos quirúrgicos (no precisa cambio de lente) para
otocirugía y cirugía de vía aerodigestiva superior (principalmente
microcirugía de laringe). Los dos microscopios nos permiten
moverlos al quirófano 3 o al infantil. Contamos con un monitor
independiente específico para conectarlo al microscopio con fines
docentes.
- LASER CO2 Sharplan con sistema Acuspot y Accublade, con el
sistema de Kamami para cirugía de uvulopalatoplastia, y el
sistema de Kastenbauer para cirugía compleja de tumores de
cavidad oral, orofaringe y supraglotis.
- Monitor de nervio facial NIM para otocirugía y cirugía parotídea.
- Torre de endoscopia con cámara de 3 chips de alta resolución,
utilizada especialmente para cirugía endoscópica nasosinusal
(CENS), aunque puede conectarse a otros sistemas de imagen
como el otomicroscopio.
- Neuronavegador Medtronic para todas las CENS.
Contamos con la autorización para la realización de cirugía transoral
robótica (TORS) en el quirófano 23, se realizan unas 8-10 cirugías al
año de este tipo
1.3. CARTERA DE SERVICIOS
1.3.1. Área de consultas
Se describen a continuación las técnicas de exploración ORL realizadas
de forma habitual en nuestras consultas de ORL:
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- Otoscopia y exploración microscópica. Rinoscopia anterior,
faringoscopia anterior. Endoscopia de oído, nasosinusal y
faringolaríngea (fibroscopia y telelaringoscopia).
- Pruebas audiológicas: Acumetría. Audiometría tonal y verbal.
Audiometría supraliminar. Audiometría infantil (juego,
condicionada, Suzuky).
- Timpanometría/Impedanciometría. Reflejo estapedial
- Otoemisiones acústicas (OEA). Potenciales evocados auditivos
(PEATC) y potenciales evocados automáticos de screening
(PEATC-A). Potenciales evocados auditivos de estado estable
(PEAee) en adultos y en niños bajo sedación.
- Exploración vestibular / otoneurológica básica y complementada
con videonistagmografía (VNG Ulmer).
- Exploración básica del nervio facial. Sistemas de cuantificación
(House Brackmann, May, Nottingham).
- Biopsias con anestesia local.
- Cirugía de pólipos nasales bajo anestesia local - Drenaje de
absceso periamigdalar..
- Tratamientos intratimpánicos (corticoide en hipoacusia súbita,
gentamicina en E. Meniere). - Rinomanometría. Exploración de
la olfacción.
- Biopsias de lesiones cutáneas, cavidad oral, cavum, orofaringe,
hipofaringe y laringe.
- Laringoestroboscopia.
- Laboratorio para análisis digital de la voz con el sistema Medivoz
1.3.2 Área de quirófano
Las técnicas quirúrgicas realizadas de forma habitual en nuestro
servicio incluyen la mayoría de las englobadas dentro del ámbito de
definición de la especialidad (ver punto 2).
En el caso concreto de la cirugía de las glándulas tiroides y paratiroides,
en nuestro Hospital están cubiertas por el Servicio de Cirugía General.
A continuación se describen las técnicas quirúrgicas realizadas en
nuestro Servicio de ORL agrupadas por áreas:
1. Patología quirúrgica del oído.
a. Miringotomía y colocación de drenajes trastimpánicos
b. Miringoplastia
c. Timpanoplastia sin mastoidectomía y timpanoplastia con
mastoidectomia, técnicas abiertas y cerradas
d. Cirugía de la ostosclerosis: estapedectomía parcial y total,
estapedotomìa con fresa
e. Reconstrucción timpano-osicular
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2. Patología quirúrgica de la nariz y los senos paranasales.
a. Septoplastia mediante técnica de Cottle
b. Rinoplastia funcional, abordaje abierto y cerrado
c. Turbinoplastia
d. Cirugía endoscópica nasosinusal básica (CENS):
etmoidectomía anterior y posterior, esfenoidotomía,
antrostomía, coagulación de arteria esfenopalatina
e. CENS avanzada: descompresión orbitaria, cierre de fístulas
de LCR, cirugía de Draf tipo II y III (Lothrop modificado)
f. Dacriocistorrinostomía endoscópica (DCR endoscópica)
g. Abordaje tipo Caldwell – Luc
3. Patología quirúrgica de faringe y laringe.
a. Adenoidectomía y amigdalectomía por disección
b. Laringoscopia directa. Biopsia y microcirugía de laringe
c. Traqueotomía reglada
d. Cervicotomía para biopsias ganglionares
e. Cirugía abierta de los tumores benignos cervicales (quiste
tirogloso, quiste branquial)
f. Cordectomía y resecciones con LASER CO2 de tumores
susceptibles de exéresis por vía endoscópica
4. Patología quirúrgica de las glándulas salivares y de los tumores
de cabeza y cuello
a. Exéresis de cálculos ductales de glándulas salivares.
Submaxilectomía. Exéresis de glándula sublingual y ránulas
b. Parotidectomía superficial y parotidectomía total
c. Laringectomías parciales: horizontal supraglótica, frontal-
anterior, frontolateral, hemilaringectomía,
d. laringectomía ¾, supracricoidea con CHEP
e. Laringectomía total
f. Cirugía de los tumores malignos de la amígdala y resto de
orofaringe
g. Cirugía de los tumores malignos del seno piriforme
h. Vaciamiento cervical ganglionar selectivo, radical y radical
modificado tipo I, II y III
i. Colgajos pediculados tipo random (de rotación,
romboidales, de avance …)
j. Colgajos pediculados axiales (Karapandzic, Bakamjian,
pectoral mayor).
5. Cirugía de base de cráneo anterior (conjuntamente con
Neurocirugía):
a. Cirugía de hipófisis (adenomas u otro tipo de tumor)
b. Cierre de fístulas de líquido cefalorraquídeo.
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1.4. PATOLOGÍAS ATENDIDAS
Área de consultas
1.- Consultas ORL generales: Se atienden todos los grupos de edad con
clínica incluida dentro del ámbito de definición de la especialidad (ver
punto 2).
2.- Consultas ORL monográficas: Además de las consultas de patología
ORL general, contamos con consultas dedicadas a una patología
concreta, y se llevan a cabo en el Hospital, por adjuntos
específicamente designados a cada área. Se consideran un indicativo de
calidad asistencial. Al finalizar los cuatro años de formación, el
residente debe haber tenido un contacto extenso con todas ellas. Son
las siguientes:
- Consulta de screening neonatal de la hipoacusia
- Consulta de genética de la hipoacusia
- Consulta de disfagia
- Consulta de patología vocal
- Consulta de patología otoneurológica (vértigos) - Consulta de
patología nasosinusal - Consulta oncológica.
- Consulta para extirpación de pólipos nasales bajo anestesia local
- Consulta para extirpación de pólipos laríngeos e inyección de bótox
intracordal
3. Quirofanillo en Valdecilla Sur: Se realizan procedimientos de cirugía
menor ambulatoria como radiofrecuencia de cornetes, extirpación de
quistes en pabellón auricular, biopsia de adenopatías de fácil acceso y
otros procedimientos que no precisan de anestesia general o sedación
Área de quirófano
Las patologías atendidas por nuestro servicio ORL en el ámbito
quirúrgico incluyen todas aquellas en que esté indicado y puedan
resolverse satisfactoriamente con las técnicas incluidas en el punto
1.3.2, que son la mayoría de las englobadas dentro del ámbito de
definición de la especialidad (ver punto 2).
A continuación se describen las principales patologías quirúrgicas
atendidas por nuestro servicio ORL agrupadas por áreas:
1. Patología quirúrgica del oído.
a. Otitis media aguda de repetición y otitis secretoria
b. Otitis media crónica simple y colesteatomatosa
(colesteatoma)
c. Otosclerosis
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2. Patología quirúrgica de la nariz y los senos paranasales.
a. Desviación septal y dismorfia piramidal
b. Rinitis hipertrófica (hipertrofia de cornetes inferiores)
c. Rinosinutis aguda de repetición
d. Rinosinusitis crónica sin pólipos y con pólipos
e. Oftalmopatía de Graves, fístulas de LCR, mucoceles
sinusales, otros tumores benignos de nariz y senos
paranasales
f. Obstrucción de vía lagrimal susceptibles de resolución por
vía endoscópica (obstrucción sacal y postsacal)
3. Patología quirúrgica de faringe y laringe.
a. Hipertrofia adenoamigdalar (amigdalitis de repetición,
SAOS pediátrico)
b. Nódulos y pólipos vocales, otras lesiones benignas y
lesiones congénitas de cuerdas vocales (sulcus vocalis y
c. vergeture, quistes de retención)
d. Tumores benignos de cuello, quiste tirogloso, quiste
branquial
4. Patología quirúrgica de las glándulas salivares y de los tumores de
cabeza y cuello
a. Tumores parotideos benignos y malignos que no afecten
estructuras óseas
b. Tumores de faringe y laringe benignos y malignos que no
afecten estructuras óseas
c. Lesiones cutáneas benignas y malignas de labios, nariz,
pabellón auricular y zonas vecinas
1.5. ORGANIZACION DE LA
UNIDAD 1.- Consultas generales: Se llevan a cabo en el Valdecilla Sur (2
consultas diarias y en ocasiones 3). Los martes por la tarde hay dos
consultas generales.
2. – Consultas monográficas: Son consultas dedicadas a una patología
concreta realizándose por adjuntos específicamente designados a cada
área. Se consideran un indicativo de calidad asistencial. Al finalizar los
cuatro años de formación, el residente debe haber tenido un contacto
extenso con todas ellas. Son las siguientes:
- Consulta de screening neonatal de la hipoacusia
- Consulta de genética de la hipoacusia
- Consulta de disfagia
- Consulta de patología vocal
- Consulta de patología otoneurológica (vértigos)
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- Consulta de patología nasosinusal
- Consulta oncológica.
3.- Actividad quirúrgica: Habitualmente hay dos quirófanos diarios,
aparte de ello hay que añadir la actividad en quirofanillo (2-3 sesiones
al mes), las urgencias quirúrgicas y las sesiones de cirugía robótica.
4.- Urgencias: Los días laborables las urgencias son vistas en consulta
ORL si el paciente puede bajar, si no se verá en el servicio de urgencias
o en las plantas correspondientes. Las guardias de adjunto son siempre
de presencia, dato que consideramos muy importante para la docencia.
5.- Hospitalización: Se atiende a los pacientes ingresados a cargo de
ORL y las interconsultas que nos hacen desde otras especialidades de
pacientes hospitalizados. Los pacientes a cargo de ORL y las
interconsultas, se atienden por el mismo facultativo que ese día tiene el
busca, en horario de 8 a 15:00. Las interconsultas que no pueden
atenderse en la consulta (pacientes aislados, pacientes no movilizables,
etc.).
1.6.SESIONES Se dispone en el Servicio ORL del siguiente calendario de SESIONES
(acreditadas por la Comisión de Fromación continuada):
1. Martes de 8:00 a 8:00 h: Sesión Clínica y/o bibliográfica.
2. Jueves de 9:00 a 10:30 h: Sesión Oncológica (junto con oncología,
radiodiagnóstico, cirugía maxilofacial y radioterapia).
3. Viernes de 8:00 a 9:00 h: Sesión clínica. Una vez al mes se realiza
en inglés (acude un Robbie que es el responsable de las clases de
inglés médico en el hospital para las correcciones).
4. Último miércoles de cada mes a las 8:30 h Sesión de base de
cráneo conjuntamente con los servicios de maxilofacial,
neurocirugía, radiodiagnóstico, radioterapia y endocrinología. En
dichas sesiones se comentan casos complejos de base de cráneo
anterior y lateral. Además, el Servicio colabora en el calendario de
Sesiones Generales del Hospital.
1.7. PROTOCOLOS
En la Intranet de nuestro hospital dentro de “Calidad y Seguridad” se
encuentran los “Protocolos Institucionales”. A día de hoy nuestro
servicio tiene un protocolo para el manejo de la Hipoacusia Súbita y
está pendiente de subir a la intranet otro del manejo del paciente con
Acúfenos
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2. DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD
La Otorrinolaringología es la especialidad médico-quirúrgica que se
ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las
enfermedades del oído y de las vías aerodigestivas superiores (boca,
nariz, faringe, laringe) y de las funciones que se derivan de estas
(audición, respiración, olfacción, deglución y fonación: voz y habla), así
como de las estructuras cervicales y faciales conectadas o relacionadas
con dichas patologías y funciones.
3. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
3.1. PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD
En la “carpeta común ORL” a la que se accede de forma directa desde
los ordenadores asignados a nuestro servicio, se puede acceder al
programa oficial de la especialidad, publicado en el BOE num 110 del
Martes 8 de Mayo de 2007, pág. 19880.
3.2. PROGRAMA DE ROTACIONES
Las unidades docentes: La docencia en el Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla se estructura, según el marco legislativo
nacional, en “Unidades Docentes”, definidas como el “Conjunto de
recursos personales y materiales, pertenecientes a los dispositivos
asistenciales, docentes, de investigación o de cualquier otro carácter
que, con independencia de su titularidad, se consideren necesarios para
impartir formación reglada en especialidades en Ciencias de la Salud
por el sistema de residencia, de acuerdo a lo establecido en los
programas oficiales de las distintas especialidades”. En nuestro caso, la
unidad docente de ORL del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
estaría constituida por el Servicio de ORL del Hospital, y todas las
unidades por las que realiza rotaciones de forma programada el
residente a lo largo de los 4 años de formación.
Rotaciones a realizar en cada año del programa de formación: Se
muestran las rotaciones obligatorias, que se han organizado con la
intención de que se realicen fuera de periodos vacacionales, con
actividad plena del servicio en que se realiza la rotación. En cada
rotación, el tutor del servicio de acogida realiza una evaluación al
finalizar la rotación, donde se recoge en qué medida se han cumplido
los objetivos fijados; el residente a su vez realiza una evaluación de la
rotación realizada en el mismo sentido. Los objetivos de cada rotación
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están desarrollados en el punto 3.4. Las actividades desarrolladas en
cada rotación deben consignarse en la memoria anual del residente.
1er Año: Un mes en Cirugía Maxilofacial y dos
meses en Cirugía Plástica. 2º Año: Completo en el
servicio
3er Año: Un mes en
Cirugía General. 4º
Año: Completo en el
servicio.
3.3. ROTACIÓN EXTERNA
Las rotaciones externas son periodos formativos, autorizados por la
Comunidad Autónoma que se llevan a cabo en dispositivos no previstos
en el programa ni en la acreditación del centro/unidad docente. La
rotación externa será propuesta por el tutor a la comisión de docencia
con especificación de los objetivos que se pretenden, los cuales deben
referirse a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas
no practicadas en el centro o unidad docente, de acuerdo con el plan de
formación individual del residente.
Se llevarán a cabo preferentemente en centros acreditados o de
reconocido prestigio, y dará lugar a un informe de evaluación al
concluirse dicha rotación.
Estancias en el extranjero: Se recomienda de forma especial la
estancia en un centro ORL extranjero durante 1-2 meses.
3.4. ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO EN EL HOSPITAL VIRTUAL
Desde R1 acuden al hospital virtual para entrenamiento en fresado de
hueso temporal. Se realizan unas 3-4 sesiones al mes siempre
supervisadas por un adjunto de la sección de Otología.
3.5. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS DE LA ESPECIALIDAD. OBJETIVOS A CUMPLIR
POR EL RESIDENTE ORL DE CADA AÑO
PRIMER AÑO.
Vamos a desglosar la organización del residente de primer año.
1. Cronograma general:
a. Incorporación prevista: 27-28 de Mayo 2019
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b. Mayo-Agosto: Servicio de ORL
c. Septiembre: Servicio de Cirugía Maxilofacial
d. Febrero y Marzo: Sevisio de Cirugía Plástica
e. Resto del año en Servicio de Otorrinolaringología
2. Objetivos generales:
1. Leer y conocer la “Guía del Residente” del programa de acogida y
la presente Guía Formativa Tipo, así como el manejo del
programa Altamira de gestión de historias clínicas.
2. Realizar la historia clínica del paciente ORL en consultas y en
urgencias, atendiendo a todas sus partes convenientemente,
de forma que refleje de forma completa la situación del
paciente entrevistado.
3. Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio
Servicio.
4. Manejo ágil de la bibliografía incluyendo realizar búsquedas
bibliográficas.
5. Adquirir capacidades de manejo de tecnología informática para
realizar presentaciones y manejar bases de datos.
6. Presentar sesiones bibliográficas y monográficas de acuerdo
con el calendario de sesiones del servicio de ORL (martes
sesiones bibliográficas, jueves sesiones monográficas), en el
cual serán integrados los residentes de forma que realicen
presentaciones con una periodicidad aproximada de una o dos
cada mes. Dichas sesiones se complementarán con sesiones
adicionales, dentro o fuera del horario habitual, para
complementar aspectos formativos puntuales.
7. Los objetivos teóricos se basarán en el programa nacional de
la especialidad. Es fundamental el estudio sistematizado
combinado con la práctica diaria para sacar el mayor provecho
de ambas actividades. El “aprendizaje por ósmosis”, limitado a
la práctica diaria, es claramente insuficiente. En última
instancia, el estudio depende del propio residente. Aunque se
establezcan sistemas de evaluación para garantizar unos
mínimos, esperamos que
el sentido de responsabilidad del residente y la satisfacción
reportada por una práctica clínica basada en el conocimiento,
sean el principal estímulo para el estudio continuado.
8. Es fundamental que adquiera, al menos, la capacidad de leer
de forma fluida textos médicos en lengua inglesa. Al finalizar
dicho periodo, el manejo de la lengua inglesa requiere un
esfuerzo sostenido que se extenderá al resto de la carrera
profesional. El médico que es capaz de leer de forma fluida en
inglés tiene abierto un panorama de conocimiento inmenso,
tanto en lo que se refiere a libros especializados como artículos.
El número de libros publicados en nuestra especialidad cada
año en español es ínfimo en comparación a los publicados en
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inglés, y tan solo tienen cubierta de manera medianamente
satisfactoria el ámbito de los libros de ORL general, pero de
forma muy insatisfactoria los libros de ORL sobre temas
concretos, con algunas honrosas excepciones. La diferencia en
lo que se refiere a revistas de ORL es todavía más marcada,
existiendo apenas dos revistas en la actualidad en español, con
un índice de impacto e importancia de los trabajos muy inferior
en general a las revistas editadas en EEUU. Existen buenos
textos ORL en francés y alemán sobre parcelas concretas,
aunque en lo que se refiere a las revistas, en la actualidad la
preeminencia de las revistas de EEUU es en general
indiscutible. Hoy por hoy, pretender manejar solo literatura en
español es condenarse a estar privado de la mejor y más
completa información disponible. El residente debe considerar
un objetivo prioritario el dominio del inglés.
9. Debe adquirir unas habilidades básicas para la realización de
fotografías en consultas y quirófano, dominando los aspectos
elementales de la técnica fotográfica (encuadre, distancia focal,
apertura de diafragma, fotografía macro, retrato facial, …).
Debe realizar un fichero personal de imágenes con casos de
interés clínico, para lo cual lo ideal es que tenga una cámara
fácil de llevar encima, disponible iempre que se encuentre en
el hospital, para aprovechar la situación cuando se presente.
3. Objetivos en la especialidad de Otorrinolaringología: Durante su
estancia en el Servicio de ORL, en el primer año, el residentes
tendrá dos áreas generales en las que deberá centrar su
formación, estas son el manejo de las urgencias ORL y el quirófano
de cirugía infantil
a. 1. Manejo de las urgencias ORL: Durante la semana y con
excepción de los días de quirófano infantil, el R1 tendrá el
busca y será encargado junto con el adjunto de guardia del
pase de planta, valoración de las interconsultas y resolución
de las urgencias.
b. 2. Quirófano de cirugía infantil:
i. Miringotomía y colocación de drenajes
trastimpánicos.
ii. Adenoidectomía y amigdalectomía por disección. iii.
Reducción amigdalar mediante radiofrecuencia iv.
Ayudante en cirugía de oído medio y participación en
algunos tiempos de cirugía de oído medio infantil.
v. Cuidados del paciente postquirúrgico. vi.
Traqueotomía reglada como ayudante (en casos
favorables como cirujano si ya ha asistido previamente
a esta cirugía como ayudante).
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4. Objetivos en la especialidad de Cirugía Maxilofacial (CMF): Los
objetivos generales en la rotación por el Servicio de Cirugía
Maxilofacial van orientados en dos direcciones principales:
a. Aprender las técnicas y materiales empleados en el ámbito
de la Cirugía Maxilofacial que sean de aplicación al territorio
ORL. Se debe prestar especial atención al manejo de las
estructuras óseas, principalmente de la mandíbula y macizo
facial. Muchas intervenciones de esta especialidad son
comunes a la ORL, por lo que el residente aprovechará la
oportunidad de aprender otras aproximaciones y abordajes
de intervenciones comunes. La atención a estos aspectos se
desarrollará especialmente en el ámbito del quirófano, pero
también es importante atender a las curas en la atención
postoperatoria en planta y los seguimientos en consultas.
b. Aprender los principales aspectos de la reconstrucción con
colgajos de todo tipo, especialmente con colgajos libres
microvascularizados. Aprovechará para combinar el estudio
de este campo con la observación práctica en quirófano,
complementando los conocimientos adquiridos en este
terreno en la rotación que realizará en el Servicio de Cirugía
Plástica.
5. Objetivos en la especialidad de Cirugía Plástica: Los objetivos
generales en la rotación por el Servicio de Cirugía Plástica van
orientados en dos direcciones principales:
1. Aprender las técnicas y materiales empleados en el ámbito de
la Cirugía Plástica que sean de aplicación al territorio ORL.
Siendo esta especialidad especialmente dirigida a la
preservación y mejora de los aspectos cosméticos y estéticos
de las zonas intervenidas, la mayoría de las intervenciones del
territorio ORL pueden beneficiarse de dichos conocimientos.
Especial interés tiene el tratamiento de la piel, tanto de la piel
sana cuando es incidida para cualquier abordaje quirúrgico,
como el de la piel con alguna patología (tumores, cicatrices,
queloides ...). La atención a estos aspectos se desarrollará
especialmente en el ámbito del quirófano, pero también es
importante atender a las curas en la atención postoperatoria en
planta y los seguimientos en consultas.
2. Aprender los principales aspectos de la reconstrucción con
colgajos de todo tipo (random, axiales, libres), especialmente
con colgajos libres microvascularizados por contar con menos
oportunidades en nuestro hospital de atender a este tipo de
intervenciones. Aprovechará para combinar el estudio de este
campo con la observación práctica en quirófano, debiendo
tener al final de la rotación nociones claras acerca de: a. Tipos
de colgajos
b. Indicación de cada tipo de colgajo (especial atención a:
dentro de los locales – rotación, romboides, bilobulados,
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 17 de 28
avance simple, nasolabial, Abbé y Karapandzic, dentro de
los regionales - pectoral mayor y deltopectoral (Bakamjian),
dentro de los injertos: radial, yeyuno,peroné y anterolateral
de muslo)
c. Ventajas e inconvenientes de cada uno
d. Aspectos técnicos: material empleado, técnica de la
microanastomosis, medicación especial utilizada en estos
procedimientos (irrigación con heparina, etc.).
e. Cuidados postoperatorios.
SEGUNDO AÑO.
Vamos a desglosar la organización del residente de primer año.
1. Cronograma general: Todo el año Servicio de
Otorrinolaringología
2. Objetivos generales
1. Consolidar los objetivos previos: presentación de
casos clínicos en sesión, mantenimiento de
periodicidad en la presentación de sesiones
monográficas y bibliográficas, manejo de sistemas
informáticos y progresión continuada en el manejo
del inglés.
2. El residente ya debe disponer de los recursos básicos
para atender al paciente en urgencias y en consultas,
realizando la historia clínica y exploración clínica
básica de forma completa. En esta etapa debe
afianzar dichas capacidades realizando todo el
proceso bajo supervisión de un especialista,
adelantando un diagnóstico diferencial.
3. Debe afianzar la exploración con material
complementario (endoscopia, microscopio, etc.).
4. Debe mantener una rutina ordenada de estudio
según el programa nacional de la especialidad.
Insistir en la importancia de la conjugación del
estudio y la práctica, en una alternancia continuada
que se potencia mutuamente y hace mucho más
gratificante el aprendizaje.
3. Objetivos en la especialidad de Otorrinolaringología: Durante el
segundo año el residente pertenecerá a la sección de Rinología y
por tanto acudirá a los quirófanos y consulta de la sección:
a. Consulta de rinología: Valoración de patología rinológica tal
como rinitis o sinusitis, dismorfias septales, patología
tumoral, dacriocistitis, etc.
b. Quirófano:
i. Cirugía endoscópica nasosinusal (CENS)
ii. Septoplastia
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 18 de 28
iii. Rinoseptoplastia
iv. Dacriocistorrinostomía endoscópica
v. Osteoplastia frontal vi. Caldewell-Luc
TERCER AÑO.
2. Cronograma general:
• Septiembre: Servicio de
Cirugía General • Resto del año
en Servicio de
Otorrinolaringología
3. Objetivos generales:
1. Consolidar los objetivos previos: presentación de
casos clínicos en sesión, mantenimiento de
periodicidad en la presentación de sesiones
monográficas y bibliográficas, manejo de sistemas
informáticos y progresión continuada en el manejo
del inglés.
2. Afianzar el proceso de atención en consultas: debe
realizar la historia clínica, exploración clínica,
exploraciones complementarias, adelantar un
diagnóstico y un tratamiento, que serán supervisados
por el adjunto ORL.
3. Debe mantener la rutina de estudio según el
programa nacional de la especialidad.
4. Objetivos en la especialidad de Otorrinolaringología: Año completo
excepto el mes de cirugía general en la sección de
Laringe/Oncología:
a. Consulta de laringe: Donde se valoran las principales
patologías benignas y malignas. En esta consulta se
revisarán todos los pacientes oncológicos dados de alta de
la planta.
b. Sesión Oncológica: Es el R3 el responsable de la elaboración
del escrito que se presenta en la sesión así como de
estudiarse y presentar los casos los jueves a las 9:00 h. c.
Quirófano:
i. Microcirugía laríngea (MCL)
ii. Biopsia de adenopatías cervicales
iii. Laringectomía total/parcial
iv. Vaciamientos cervicales: Radical, funcional y
selectivo
v. Cirugía transoral robótica (TORS) vi. Colocación de
prótesis fonatoria y de derivación salival (tubo de
Montgómery)
CUARTO AÑO.
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 19 de 28
1. Cronograma general: Servicio de
Otorrinolaringología 2. Objetivos
generales:
a. Consolidar los objetivos previos: presentación de casos
clínicos en sesión, mantenimiento de periodicidad en la
presentación de sesiones monográficas y bibliográficas,
manejo de sistemas
b. informáticos y progresión continuada en el manejo del
inglés.
c. Afianzar el proceso de atención en consultas: debe realizar
la historia clínica, exploración clínica, exploraciones
complementarias, adelantar un diagnóstico y un
tratamiento, que serán supervisados por el adjunto ORL.
d. Debe mantener la rutina de estudio según el programa
nacional de la especialidad.
e. Se espera del R4 una labor de supervisión y coordinación
del resto de los residentes, realizando una labor que podría
considerarse intermedia entre los demás residentes y el
tutor.
3. Objetivos en la especialidad de Otorrinolaringología: Durante este
año pertenecerá a la sección de Otología y Otoneurología
a. Consulta de Otología y Otoneurología:
i. Exploración otológica básica
ii. Interpretación de audiometría así como realización
de la misma
iii. Interpretación de impedanciometría (timpanograma
y reflejo estapediano)
iv. Indicación de todo tipo de prótesis auditivas: Desde
audífonos convencionales a osteointegrados e
implantes cocleares
v. Interpretación de estudios otoneurológicos como
VNG. vi. Realización de forma autónoma de vHIT
vii. Realización de maniobras
diagnósticas y terapéuticas del
vértigo posicional paroxístico
benigno
viii. Valoración y tratamiento de una
neuritis vestibular ix. Manejo del
paciente con acúfenos
b. Habilidades quirúrgicas:
i. Consolidación de los
objetivos previos. ii.
Timpanoplastias
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 20 de 28
iii. Mastoidectomía
iv. Estapedectomía
v. Colocación de audífonos osteointegrados
3.6. ATENCION CONTINUADA:
GUARDIAS Según el programa de formación publicado en el BOE num 110 del
Martes 8 de Mayo de 2007, pág. 19880, se recomienda la realización a
lo largo del periodo de residencia de entre cuatro y seis guardias
mensuales. Todas las guardias serán de la especialidad, con adjunto de
presencia y serán de segunda llamada, existiendo siempre una
valoración por los médicos de urgencia o los pediatras.
Libranza de guardias: Según la normativa actual (R.D. 1146/06), el
residente tiene derecho a un descanso después de la actividad de la
guardia. Se deja al criterio del residente si la guardia que ha realizado
le permite, una vez concluida, continuar la actividad con
aprovechamiento formativo. Por un lado, si el residente libra todas sus
guardias, perderá globalmente a lo largo de la residencia varios meses
de formación, pero por otro lado tampoco es aconsejable realizar una
actividad de la que no se obtiene un mínimo de rendimiento formativo.
4. ACTIVIDADES FORMATIVAS Y DE INVESTIGACION
4.1. CURSOS DE FORMACIÓN
COMÚN COMPLEMENTARIA Los siguientes cursos generales son de obligada asistencia
por parte de los residentes ORL: - Protección Radiológica
- Urgencias para médicos residentes
4.2. CURSOS DE LA
ESPECIALIDAD Se facilitará la asistencia a cursos organizados por el propio hospital y
por otras organizaciones de demostrada acreditación docente.
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 21 de 28
Se considera imprescindible la asistencia a los siguientes cursos de
ORL, que se considera el mínimo formativo recomendable. El año de
realización es orientativo:
R1- Curso de disección de hueso temporal y cirugía de oído
medio. Curso de otoneurología R2- Curso de cirugía
endoscópica nasosinusal.
R3- Curso de disección cervical
R4- Curso de cirugía otológica avanzada con disección en hueso
temporal.
4.3. FORMACIÓN EN
INVESTIGACIÓN Se recomienda a los residentes la realización de actividades formativas
para la adquisición de bases sólidas para la realización de trabajos de
investigación y lectura crítica de publicaciones en el ámbito de nuestra
especialidad. Se recomienda para ello atender a los cursos ofrecidos por
el IDIVAL, cuya actividad formativa es difundida a todo el personal
docente del Hospital de forma periódica a través de correo electrónico.
4.4. SESIONES DEL SERVICIO En el punto 1.6 se describieron las sesiones del servicio. Están
impartidas en por adjuntos del servicio, servicios externos, residentes
de ORL o residentes rotantes. Siendo ello un espacio dedicado al
aprendizaje e intecambio de ideas.
Una vez al mes tenemos sesión en inglés tutorizadas por un profesor
4.5. SESIONES GENERALES El Servicio ORL colabora en el calendario de Sesiones Generales del
Hospital, a las que los residentes ORL deberán acudir de forma
obligatoria cuando el tutor o jefe de servicio así se lo indique.
4.6. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Y DE
INVESTIGACIÓN
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 22 de 28
Desde R1 pertenecerán a la universidad de Cantabria como
“colaborador honorífico” de la asignatura de ORL.
Se promoverá la realización de estudios de doctorado así como la
elaboración de tesis doctoral. Se incentivará al residente a elaborar
artículos propios y participar en los que elaboren los demás médicos del
servicio, para su consideración en revistas científicas, preferentemente
de nuestra especialidad.
4.7. CONGRESOS, JORNADAS,
SYMPOSIUMS Se recomienda asistir al Congreso Nacional de la SEORL (Sociedad
Española de ORL) que se organiza anualmente, así como presentación
de mínimo comunicación anual y dos póster en el 2º, 3er y 4º año de la
Residencia, cuyo grado de complejidad será el correspondiente al año
de formación del residente. Asimismo, se considera de elevado interés
la asistencia a otros congresos nacionales e internacionales,
principalmente los de la EUFOS (European Federation of Oto-Rhino-
Laryngologycal Societies), la AAO (American Academy of
Otolaryngology, Head and Neck Surgery) y la Sociedad ORL de Castilla
y León, Cantabria y La Rioja.
5. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DEL PROCESO DOCENTE
YDE LOS RESULTADOS
5.1. PLANTEAMIENTO
La evaluación del residente ORL tiene como finalidad principal conocer
el grado de adquisición de los conocimientos y habilidades profesionales
que se han fijado como objetivos en el plan nacional de la especialidad,
y que se concretan en los objetivos especificados en este itinerario
formativo.
5.2. SISTEMA DE EVALUACIÓN
En la evaluación docente se han distinguido dos áreas principales:
a. -Evaluación sumativa: valoración de lo aprendido en relación a un
standard previamente establecido
b. -Evaluación formativa: valoración de los cambios docentes a
introducir durante el aprendizaje del residente específico, o sobre
la planificación, organización y recursos empleados en la actividad
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 23 de 28
docente. Para llevar a cabo dicha evaluación se utilizaran los
siguientes instrumentos:
- Exámenes periódicos, principalmente en forma de evaluación
oral
- Evaluación durante los procedimientos quirúrgicos: repaso
antes de la intervención del procedimiento y durante la
intervención, con especial referencia a las estructuras
anatómicas expuestas
- Evaluación durante las sesiones clínicas
- Evaluación continuada durante las consultas programadas
- Al final de cada año, se coordinará con la Comisión de Docencia
una evaluación final correpondiente a los objetivos para el año
finalizado
6. TUTORIZACIÓN
6.1. CRITERIOS DE ASIGNACIÓN DEL TUTOR
La asignación del tutor se realiza a propuesta del Jefe de Servicio a la
Comisión de Docencia de entre los especialistas en servicio activo.
Debe reunir una serie de requisitos mínimos:
- Ser especialista de la especialidad a la que se opta para ser tutor
- Experiencia mínima de 1-2 años desempeñando actividad asistencial en
el centro o unidad.
6.2. FUNCIONES DEL TUTOR
Las funciones del tutor se han clasificado en tres ámbitos:
1. Funciones relacionadas con el conocimiento y las destrezas profesionales:
a. El tutor debe no solo conocer de forma completa el ámbito
de la especialidad, sino también saber enseñar y hacer
interesante el aprendizaje.
b. Debe ser un estímulo para los residentes, enseñándoles a
buscar sus propias respuestas, para cumplir la finalidad
última de convertirse en profesionales autónomos sin
necesidad de la presencia del tutor.
c. Debe organizar la formación para garantizar el
cumplimiento del programa docente, organizando los
contenidos y estableciendo los objetivos concretos.
d. Debe supervisar y evaluar todo el proceso de formación,
proponiendo medidas de mejora en la impartición del
programa cuando proceda.
2.- Funciones relacionadas con la forma de ser y de estar en la profesión:
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 24 de 28
a. El aprendizaje no solo incluye conocimientos, sino de forma
muy importante actitudes y disposiciones.
b. -El tutor debe ser un referente profesional, fomentando con
el ejemplo el ejercicio profesional responsable, ilusionado y
comprometido.
c. Debe favorecer el auto-aprendizaje, asunción progresiva de
responsabilidades y la capacidad investigadora del
residente.
3.- Funciones relacionadas con su condición de profesional que trabaja en una
institución:
a. El tutor debe sacar provecho en interés del residente del
entorno en el que se desenvuelve su actividad.
b. Para ello debe colaborar y relacionarse personalmente con
su entorno profesional y debe exigir de las autoridades las
condiciones necesarias para cumplir su tarea docente.
6.3. REUNIONES
Se realizarán reuniones del tutor con los residentes con una
periodicidad de una al mes, el último viernes de cada mes, concretando
la fecha de forma que se pueda adecuar a la actividad de todos los
involucrados. La función de dichas reuniones será tratar aquellos temas
relacionados de forma específica con la formación de los residentes. Los
residentes tendrán así un espacio dedicado de forma dirigida a
cualquier aspecto que quieran plantear referente a su actividad
formativa, y el tutor podrá así también ocuparse de forma concreta de
los aspectos relativos a la formación que no se hayan comentado a lo
largo de la actividad diaria.
Se asegura de esta forma que la información relevante para su
formación les llega a todos los residentes de la especialidad, y se les
brinda también la oportunidad de expresar sus inquietudes en un
espacio dedicado a este propósito de forma específica.
7. FUENTES DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN
Se recomiendan algunos libros y revistas sin pretender ser exhaustivos,
procurando incluir solo una selección que reúna criterios de reconocida
calidad científica y de especial utilidad práctica e interés, y de los que
existan ediciones recientes. Se puede decir que “son todos los que
están, aunque no están todos los que son”.
El mejor libro de medicina es el que se estudia, pues de nada sirve
tenerlo en un estante. Para ello es fundamental que el libro nos resulte
atractivo, que al leerlo nos motive y estimule. Se recomienda que,
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 25 de 28
antes de comenzar con un libro concreto, busquemos de entre los que
tratan ese tema, el que a nosotros más nos motive (especialmente si
vamos a realizar un desembolso económico). Para ello se recomienda
aprovechar los congresos, en los que suele haber stands de las
principales editoriales. Como alternativa, se pueden hojear la mayoría
de los libros en internet en AMAZON (mejor amazonuk, si queremos
hacer un pedido) o en GOOGLE BOOKS. En amazon podemos además
confeccionar una “lista de favoritos”, para ir almacenando los libros que
nos llamen la atención antes de decidirnos a comprarlos.
No todos los libros de la especialidad se estudian de la primera a la
última página. Algunos libros los estudiaremos enteros, otros nos
saltaremos algunos capítulos que no sean de aplicación en nuestro
ámbito, y otros los tendremos como libros de consulta y de referencia o
para ampliar aspectos puntuales. Los libros aquí recomendados son de
diversa extensión para adecuarse a las distintas demandas.
Por último, recalcar la importancia del estudio continuado, para lo que
es necesario establecer una rutina. El aprovechamiento máximo se
obtiene combinando el estudio con la práctica clínica, por lo que es
especialmente útil compaginarlo con la actividad concreta: estudiar la
cirugía en la que se va a participar, consultar al finalizar la jornada las
dudas que hayan surgido, etc.
LIBROS
1.- ORL general:
- ANNIKO Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Manual
SPRINGER 2010
- BALLENGER Otorhinolaryngology Head & Neck Surgery
DECKER 2011 17th ed
- BASTERRA Tratado de otorrinolaringología y patología
cervicofacial ELSEVIER 2009
- POCH BROTO Otorrinolaringología y patología cervicofacial
PANAMERICANA 2006
2.- Audiología
- SALESA Tratado de audiología. Masson 2005
- KATZ Handbook of Clinical Audiology. Lippincott Williams &
Wilkins 2009
3.- Cirugía del oído
- BRACKMANN. Otologic Surgery Saunders 2010 3ª ed
- SANNA Middle Ear and Mastoid Microsurgery. Thieme 2011 2ª
ed
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 26 de 28
4.- Patología vestibular
- BRONSTEIN. Dizziness: A Practical Approach to Diagnosis and
Management (Cambridge Clinical Guides). Cambridge
University Press 2007
- BAHLOH. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System
(Contemporary Neurology Series). 4ª ed 2010
5.- Rinología
- JONES Practical Rhinology. Oxford university press 2010
6.- Cirugía endoscópica nasosinusal
- SIMMEN Manual of Endoscopic Sinus Surgery and It's Extended
Applications THIEME 2005
- WORMALD Endoscopic Sinus Surgery: Anatomy, Three-
Dimensional Reconstruction, and Surgical Technique. Thieme
2007, 2ª ed
7.- Cirugía del septum y rinoplastia
- DANIEL Mastering Rhinoplasty: A Comprehensive Atlas of
Surgical Techniques with Integrated Video Clips. Springer 2ª ed
2010 - TRINIDAD Rinoplastia.
8.- Oncología de cabeza y cuello (clínica)
- THAWLEY, PANJE, BATSAKIS. Comprehensive Management of
Head and Neck.
Saunders 2ª ed 1998
- STELL & MARAN. Stell and Maran's Textbook of Head and Neck
Surgery and Oncology.
Hodder Arnold 5 ed 2011
9.- ORL pediátrica
- GRAHAM. Pediatric ENT. Springer 1ª ed 2007
10.- Cirugía oncológica - ATLAS
- SHAH. Head and Neck Surgery and Oncology. Mosby 2003, 3ª
ed
- SILVER. Atlas of Head and Neck Surgery. Churchill Livingstone.
2 ed 1999
11.- Patología de la voz
- SATALOFF. Diagnosis and Treatment of Voice Disorders. Plural
publishing. 3ª ed. 2006
12.- Radiología de cabeza y cuello
- SOM&CURTIN Head&Neck Imaging MOSBY 2003 4th ed
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 27 de 28
- HARNSBERGER Diagnostic Imaging: Head and Neck. Amirsys,
2ª ed 2010
13.- GLÁNDULAS SALIVARES
- MYERS Salivary Gland Disorders. Springer 2007
REVISTAS:
Todas ellas disponibles en la biblioteca del hospital vía internet, se
destacan las principales.
1.- Revisiones:
- Current Opinion in Otolaryngology, Head and Neck Surgery
2.- Trabajos originales:
- The Laryngoscope
- Otolaryngology, Head and Neck Surgery
- American Journal of Otology
8. CONSIDERACIONES FINALES
Estamos valorando aumentar el número de residentes a 6 en total, es
decir, alternar 1 y 2 residentes al año. En previsión de que la tasa de
paro en nuestra especialidad roza cotas muy bajas (más bien nulas) y
se ha incrementado la actividad en consulta y quirófano, creemos que
es un momento ideal para
comenzar a formar más
residentes.
En el anexo 1 vemos los
números enviados desde el
servicio de admisión del
hospital donde se ve el
incremento de actividad en
consulta, en quirófano ha
aumentado aunque no impresiona a simple vista ya que muchos
procedimentos en la actualidad se realizan en consulta (en el
quirofanillo).
H.U.MARQUES DE VALDECILLA Actividad Asistencial AÑOS
2009-2018
Servicio :
OTORRINOLARINGOLOGIA
CONSULTAS EXTERNAS
ANEXO 1
GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO. 1.7. PROTOCOLOS ¡Error! No hay texto con el estilo especificado en el documento. |Página 28 de 28
2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009
10.797 9.334 7.244 8.153 8.695 7.712 7.314 8.338 8.021 12.646 11.586 11.225 11.770 12.183 11.866 12.180 12.500 11.834 23.443 20.920 18.469 19.923 20.878 19.578 19.494 20.838 19.855 1,2 1,2 1,5 1,4 1,4 1,5 1,7 1,5 1,5
6 6 7 7 7 6 8 7 6 837 899 839 951 906 853 778 815 844 2,5 2,4 3,1 2,7 2,8 2,7 3,4 3,1 2,8
ACTIVIDAD QUIRURGICA
TOTAL 1.236 1.315 1.242 1.078 1.148 1.118 1.046 952 1.077 1.019
Total
I.Q.
Hosp
533 771 855 806 910 874 811 763 777 777
Total
I.Q.
Amb
703 544 387 272 238 244 235 189 300 242
%
Ambulatoriz.
57% 41% 31% 25% 21% 22% 22% 20% 28% 24%
Total
I.Q.Prog.
1.153 1.224 1.141 994 1.070 1.024 978 869 1.026 955
Total
I.Q.
Urgentes
83 91 101 84 78 94 68 83 51 64
Sesiones Quirurgicas 397 395 376 354 375 379 247 337 380 343 Dias habiles año 249 245 246 246 247 246 251 246 246 256 Sesiones/dia habil 1,6 1,6 1,5 1,4 1,5 1,5 1,0 1,4 1,5 1,3
Macintosh HD:Users:Roci:Documents:ORL:Tutoría:Aumento de residentes:ORL_2009_2018.xls
2018
Cons. Primeras 10.948 Cons. Sucesivas 13.409 Total Consultas 24.357 Suces/Primeras
HOSPITALIZACION
1,2
Camas utilizadas 6 Altas 599 E. media 3,3