Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud...
-
Upload
laudine-poirot -
Category
Documents
-
view
105 -
download
2
Transcript of Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud...
![Page 1: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/1.jpg)
Groupe paramédicaux :
Physiopathologie, histoire naturelle et classification
Prof. O. Bouchaud
Université Paris 13
![Page 2: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/2.jpg)
Système immunitaire normal
• Protège l’organisme des agressions externes et internes notamment infectieuses
• Organes lymphoïdes : moelle osseuse, rate, ganglions, thymus, sites lymphoïdes : tube digestif ++ autres
![Page 3: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/3.jpg)
• 2 mécanismes principaux/complémentaires
– Cellulaire = : lymphocyte T, macrophagesdestruction des cellules malades/infectées récepteur de surface sur lymphocyte T: CD4 ++, CD8
(lymphocyte T killer), CD3
– Humorale = lymphocyte B production des Ac de « reconnaissance » ultérieure après
premier contact avec Ag facilite la destruction cellulaire
• lymphocyte T CD4 : • très riche en récepteurs CD4• rôle majeur de « coordination » entre les acteurs
=> CIBLE PRINCIPALE DU VIH
![Page 4: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/4.jpg)
Pourquoi les Ly CD4 sont ils la cible privilégiée du VIH ?
le VIH ne peut entrer dans une cellule que
s’il peut se fixer à un récepteur…CD4 le VIH a besoin de pénétrer dans une
cellule pour utiliser son noyau pour assurer sa propre réplication Le VIH ne peut pas se répliquer seul
après utilisation de son noyau le Ly CD4 meurt
![Page 5: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/5.jpg)
Interaction VIH-CD4
FusionComplète
CD4Attachement
Interaction HR1-HR2
CXCR4CCR5
VIH
VIH
gp120
Ancrage
CD4
Interaction co-récepteur
CD4
VIH
VIH
VIH
gp41
gp41
![Page 6: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/6.jpg)
Infection VIH : fusion membranaire
![Page 7: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/7.jpg)
Cycle réplicatif du VIH-1
RT
Provirus
ProtéinesARN
ADN
ARN
ADN
ADN
RT
Viral protease
Reversetranscriptase
ARN
ARN
Entrée
Intégrase
![Page 8: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/8.jpg)
Circulation sanguine
ganglions ratetissus lymphoides des muqueuses
digestive et génitale
Réplication continue du VIH dans les cellules CD4 + au sein des tissus lymphoides
![Page 9: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/9.jpg)
Etapes initiales de l’infection VIH
![Page 10: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/10.jpg)
Niv
eaux
rel
atif
sN
ivea
ux r
elat
ifs
MoMoisis
Stabilisation charge virale
Primo-infection symptomatiquePrimo-infection symptomatique
100,000
30,000
1000
Infection chronique
![Page 11: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/11.jpg)
Valeur prédictive du niveau de réplication virale
![Page 12: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/12.jpg)
Diminution du nombre de CD4
![Page 13: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/13.jpg)
Histoire naturelle du VIH
Temps en annéesInfection
CD4
1000
800
600
400
200
0
+
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Symptomes constitutionnels
![Page 14: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/14.jpg)
Mécanisme du déficit immunitaire lié au VIH
![Page 15: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/15.jpg)
Histoire naturelle
![Page 16: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/16.jpg)
Histoire naturelle de l’infection
![Page 17: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/17.jpg)
Progression de la maladie HIV
Infection Infection VIHVIH
NonNon progressprogresseueursrs à là longong termtermee
ProgressProgresseueurs rs rrapidapideses
ProgressProgresseurs teurs typiypiquesques
<3 <3 ansans
7-10 7-10 ansans
>10-15 >10-15 ansans
CD4 CD4 nnormaormauxux, , sstabletabless
90 %90 %
<5 %<5 %
<10 %<10 %
![Page 18: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/18.jpg)
Tuberculose pulmonaire, inf bactériennes
Evolution naturelle
![Page 19: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/19.jpg)
Classification OMS
![Page 20: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/20.jpg)
Intérêts d’une classification
• Prise en charge– même « langage » pour tout le monde– Rationalisation des stratégies
• Prophylaxies• ARV
• Collectif : données épidémiologiques– Évaluation / validation des stratégies – Comparaisons / partage d’expérience
![Page 21: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/21.jpg)
• Stade I :
1. Asymptomatique
2. Lymphadénopathies généralisées
• Stade II:
3. Perte de poids, < 10% du poids corporel
4. Manifestations cutanéo-muqueuses mineures (dermatose séborrhéique, prurigo,mycoses unguéales, ulcérations buccales récurrentes, chéilite angulaire)
5. Zona dans les cinq dernières années
6. Sinusite bactérienne récurrentes
Et/ou échelle de performance 2 : symptomatique,
activité normale
![Page 22: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/22.jpg)
• Stade III : 7. Perte de poids, > 10 % du poids corporel
8. Diarrhée chronique inexpliquée, > 1 mois
9. Fièvre prolongée non expliquée (intermittente ou constante) , > 1 mois
10. Candidose buccale (muguet)
11. Leucoplasie chevelue de la cavité buccale
12. Tuberculose pulmonaire
13. Infections bactériennes graves (c’est-à-dire pneumonie, pyomyositis)
Et/ou échelle de performance 3 : alité < 50% du jour durant le dernier mois.
![Page 23: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/23.jpg)
• Stade IV:14. Syndrome cachectique dû au VIH 15. Pneumopathie pneumocystis carinii16. Toxoplasmose cérébrale17. Cryptosporidiose avec diarrhée > 1 mois18. Cryptococcose extrapulmonaire19. Maladie cytomégalovirus d’un organe autre que
foie, rate ou nodule lymphatique (ex: rétinite)20. Infection au virus Herpes simplex, mucocutanée
(> 1 mois) ou viscérale21. Leucoencéphalopathie multifocale progressive22. Toute mycose endémique disséminée23. Candidose de l’œsophage, de la trachée, des
bronches
![Page 24: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/24.jpg)
Suite stade IV:
24. Mycobactériose atypique, disséminée ou pulmonaire
25. Septicémie à salmonelle non-typhoïdique
26. Tuberculose extrapulmonaire
27. Lymphome
28. Sarcome de Kaposi
29. Encéphalopathie VIH
Et/ou échelle de performance 4 : alité > 50% de la journée durant le dernier mois.
![Page 25: Groupe paramédicaux : Physiopathologie, histoire naturelle et classification Prof. O. Bouchaud Université Paris 13.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7e497959293b8b6d39/html5/thumbnails/25.jpg)
OMS 1
OMS 2
OMS 3
OMS 4
classification OMS