Grossesse extra utérine Dr C.Uzan Service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil.
-
Upload
roselle-blanchard -
Category
Documents
-
view
125 -
download
0
Transcript of Grossesse extra utérine Dr C.Uzan Service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil.
Grossesse extra utérine
Dr C.Uzan
Service du Pr Haddad
Centre intercommunal de Créteil
Définition
Distension tubaire
Hématosalpinx
Rupture tubaire
Hémopéritoine
Choc hémorragique
60%
10%2%
25%
1-3% des grossesses
7j
Facteurs favorisants
• Traumatisme tubaire– salpingite
– antcdt GEU
– antcdt chir tubaire
– antcdt chir adhérentielle
– endométriose
– compression extrinsèque
• Ralentissement œuf dans trompe– tabac
– microprogestatif
– malformation (utérus distilbène)
• Autre– PMA
– DIU
Diagnostic
Clinique bHCG quantitatifÉchographie pelvienne
CHOC
Asymptomatique
Clinique
• Interrogatoire– retard de règle, métrorragie, douleur pelvienne– FDR GEU– Gr Rh
• Pouls, TA, signes de choc• Défense, dl décompression• spéculum: métrorragies noirâtres endoutérin• TV
Examens complémentaires
• bHCG quantitatifs ( / 48h)
• Échographie pelvienne voie suspubienne puis endovaginale– signes directs– signes indirects
• Bilan préop: Gr Rh RAI (CG) , NFS-Pl, TP, TCA
• Cœlioscopie diagnostique
Surveillance bHCG
• GIU: X2 toutes les 48h
• FCS: chute
• GEU: stagnation ou augmentation insuffisante
• Pas si simple...
Épanchement douglas
Sac gestationnel
Hématosalpinx
Pseudo-sac
Traitement chirurgical
• Cœlioscopie/ Laparotomie– Diagnostique– Pronostique fertilité future– Thérapeutique
• Traitement:– conservateur: salpingotomie– radical: salpingectomie
• Anapath
• bHCG de contrôle si conservateur
Traitement médical
• Methotrexate 1mg/kg/j• Lyse chimique, antimétabolite des ac.nucleique• Surveillance++++
Score de Fernandez
<12 : 80% de succès
MTX• Bilan préMTX: NFS, bilan hépatique,
ionogramme sanguin, créatinine
• Effets indésirables– trouble digestifs– anémie, leucopénie, thrombopénie– cytolyse hépatique– Alopécie
Surveillance MTX
• bHCG à J4, J7, puis toutes les semaines jusqu ’à négativation
• si pas de baisse de 10% à J7, ou stagnation par la suite : réinjection MTX
• Consultation pour devenir– risque de récidive– surveillance d ’une prochaine grossesse– risque stérilité tubaire– contraception: éviter DIU, microprogestatif
Ig Anti Dsi Rh-
72h