Gross Hematuria
-
Upload
liu-ferdiand -
Category
Documents
-
view
256 -
download
5
Transcript of Gross Hematuria
-
7/24/2019 Gross Hematuria
1/19
I. PENDAHULUAN
Hematuria adalah didapatkannya sel darah merah di dalam urine. Hal ini perlu
dibedakan dengan bloody urethral discharge atau perdarahan per uretram, yaitu keluar darah
dari meatus uretra eksterna tanpa melalui proses miksi; keadaan ini sering terjadi pada trauma
uretra atau tumor uretra. Harus diyakinkan pula, bahwa seorang pasien menderita hematuria
atau pseudo hematuria. Pseudo atau false hematuria adalah urine yang berwarna merah atau
kecoklatan yang bukan disebabkan sel darah merah, melainkan oleh zat lain yang mewarnai
urine.1
Secara isual, terdapatnya sel darah merah di dalam urine dibedakan dalam ! "dua#
keadaan, yaitu makroskopik dan mikroskopik. Hematuria makroskopik adalah hematuria
yang secara kasat mata dapat dilihat sebagai urine yang berwarna merah dan hematuriamikroskopik adalah hematuria yang secara kasat mata tidak dapat dilihat sebagai urine yang
berwarna merah tetapi pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan lebih dari ! "dua# sel darah
merah per lapangan pandang.!
$namnesis dan pemeriksaan fisik memegang peranan begitu penting dalam menegakan
diagnosis pada hematuria. %ila ada demam, letargi, nyeri perut, sembab, atau gejala saluran kemih
seperti misalnya disuria, inkontinensia urin, dan sering kencing maka kemunginan besar berasal dari
saluran kemih. &olik pada daerah pinggang sebelum timbulnya hematuria kemungkinannya adalah
batu ginjal atau batu ureter, yang kalau ditelusuri mungkin ada riwayat pernah keluar pasir sewaktu
kencing. $danya nyeri tekan atau tenggorok 1'(1) hari "atau infeksi kulit )(* minggu# sebelum
terjadinya hematuria kemungkinan besar adalah glomerulonefritis pasca streptococcus. %ila ada
riwayat ruam kulit terutama berbentuk kupu(kupu di daerah wajah , mungkin suatu lupus
eritematosus sistemik atau berbentuk purpura maka kemungkinannya adalah Henoch Sch nlein.
+iwayat penyakit dahulu juga perlu dilacak seperti misalnya ada riwayat trauma ginjal ,
gangguan faal hemostasis, atau hematuria dalam keluarga. $danya riwayat ketulian dengan gagal
ginjal dalam keluarga terutama keluarga laki(laki sangat mungkin satu sindrom alport. emikian juga
adanya riwayat penyakit ginjal polikistik autosomal dominan dalam keluarga.
-eskipun pemeriksaan fisik tidak terlalu penting dalam menegakan diagnosis hematuria,
namun adanya pembesaran ginjal, kelainan pada genital, atau adanya ruam kulit atau yeri sendi dapat
berguna dalam menegakkan diagnosis pada pasien dengan hematuria.
-
7/24/2019 Gross Hematuria
2/19
II. TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Hematuria makroskopik adalah hematuria yang secara kasat mata dapat dilihat sebagai urine
yang berwarna merah, mungkin tampak pada awal miksi atau pada akhirnya yang berasal dari daerah
posterior uretra atau leher kandung kemih. Hematuria makroskopik yang berlangsung terus menerus
dapat mengancam jiwa karena dapat menimbulkan penyulit berupa terbentuknya gumpalan darah
yang dapat menyumbat aliran urine, eksanguinasi sehingga menimbulkan syok hipoolemik/anemi,
dan menimbulkan urosepsis.1,)
ETIOLOGI
Hematuria dapat disebabkan oleh berbagai kelainan yang berasal di dalam maupun
diluar sistem urogenitalia. &elainan(kelainan yang berasal dari luar sistem urogenitalia antara
lain adalah kelainan pembekuan darah, S0, dan kelainan sistem hematologi yang lain.
2ang berasal dari dalam sistem urogenitalia dapat disebabkan oleh berbagai kelainan pada
saluran kemih tetapi mulai dari infeksi hingga keganasan saluran kemih. 3leh karena itu,
dalam setiap menghadapi kasus hematuria seorang dokter harus lebih waspada terhadapkemungkinan adanya penyakit yang paling berat, yaitu keganasan saluran kemih, terutama
hematuri yang tidak disertai dengan nyeri.1
&elainan yang berasal dari sistem urogenitalia antara lain adalah
4nfeksi antara lain pielonefritis, glomerulonefritis, ureteritis, sistitis, dan uretritis
5umor jinak atau tumor ganas yaitu tumor ginjal "tumor 6ilms#, tumor grawitz, tumor
pielum, tumor ureter, tumor buli(buli, tumor prostat, dan hiperplasia prostat jinak.
&elainan bawaan sistem urogenitalia, antara lain kista ginjal
5rauma yang mencederai sistem urogenitalia.
%atu saluran kemih.
DIAGNOSIS 1
Harus diyakinkan dahulu, benarkah seorang pasien menderita hematuria, pseudo hematuria,
atau perdarahan per(uretra. Pseudo atau false hematuria adalah urine yang berwarna merah atau
kecoklatan yang bukan disebabkan sel(sel darah merah. &eadaan ini dapat disebabkan oleh karena
hemoglobinuria, mioglobinuria, konsentrasi asam urat yang meningkat, sehabis makan/minum bahan
yang mengandung pigmen tumbuh(tumbuhan yang berwarna merah, atau setelah mengkonsumsi
beberapa obat(obatan tertentu antara lain fenotiazin, piridium, porfirin, rifampisin, dan fenolftalein.
-
7/24/2019 Gross Hematuria
3/19
Perdarahan per(uretra adalah keluarnya darah dari meatus uretra eksterna tanpa melalui proses miksi,
hal ini sering terjadi pada trauma uretra atau tumor uretra. 1
Hemoglobinuria tanpa hematuria dapat disebabkan oleh adanya hemolisis. -ioglobinuria
tanpa hematuria terjadi pada sindrom rabdiomiolisis setelah cedera otot rangka dan disertai
peningkatan sebanyak lima kali pada kadar kreatin kinase plasma. +abdomiolisis dapat terjadi secara
sekunder akibat miositis iral, luka remuk, abnormalitas elektrolit berat "hipernatremia,
hipofosfatemia#, hipotensi, koagulasi intraaskulas terdisseminasi "47#, toksin "obat, racun#, dan
kejang berkepanjangan.
PENYEA POSITIF PALSU PADA TES HE!ATU"IA
HE!E POSITIF
Hemoglobin
-ioglobin
HE!E NEGATIF
O#at$O#atan
7hloro8uine
efero9amine
4buprofen
4ron sorbitol
-etronidazole
:itrofurantoin
Phenazopyridine
Phenolphthalein
Phenothiazines
+ifampin
Salisilat
Sulfasalazine
a%an Pe&arna 'a% ata' Say'ran
-
7/24/2019 Gross Hematuria
4/19
a%an Pe&arna !akanan Sintetik
!eta#()it
$sam homogentisat
-elanin
-ethemoglobin
Porfirin
5irosinosis
rat
5abel 1. Penyebab Positif Palsu pada 5es Hematuria
Penyebab hematuria dapat dilihat pada tabel Sumber hematuria di dari saluran kemih bagian
atas berasal dari nefron "glomerulus, tubulus kontortus dan interstisium#. Hematuria di saluran kemih
bagian bawah berasal dari sistem pelokaliks, ureter, kandung kemih dan uretra. Hematuria yang
berasal dari nefron seringkali tampak sebagai urin berwarna coklat, coklat cola, atau merah keunguan,
disertai proteinuria "
-
7/24/2019 Gross Hematuria
5/19
>ambar 1. $pproach to Hematuria
Ana*nesa
0angkah awal pada ealuasi hematuria meliputi anamnesis yang detil dan
pemeriksaan fisik yang teliti. iupayakan untuk menyingkirkan penyebab glomerulus dari
ekstra glomerulus.?alam mencari penyebab hematuria perlu digali data yang terjadi pada
saat episode hematuria, antara lain
%agaimanakah warna urine yang keluar@
$pakah diikuti dengan keluarnya bekuan darah@
i bagian manakah pada saat miksi urine berwarna merah@
$pakah diikuti dengan perasaan sakit@
&arakteristik suatu hematuria dapat dipakai sebagai pedoman untuk memperkirakan lokasi
penyakit primernya.1
5abel !. Porsi Hematuria Pada Saat -iksi1,)
4nisial 5otal 5erminal
5erjadi pada $wal miksi Seluruh proses miksi $khir miksi
5empat kelainan rethra %uli(buli, ureter, atau ginjal 0eher buli(buli
Pe*eriksaan Fisik 1+,
-
7/24/2019 Gross Hematuria
6/19
Pemeriksaan fisik harus fokus pada deteksi hipertensi yang hadir bersamaan dengan sindrom
nefritik dan penyakit pembuluh darah ginjal, edema terkait dengan sindrom nefrotik, teraba massa
perut atau panggul perkirakan neoplasma ginjal, dan adanya nyeri ketok kostoertebral atau nyeri
tekan suprapubik berhubungan dengan infeksi saluran kemih. Pemeriksaan rektal pada pria dapat
mengungkapkan nodularitas prostat atau pembesaransebagai penyebab potensial.
Pucat pada kulit dan konjungtia sering terlihat pada pasien dengan anemia.
Periorbital, skrotum, dan edema perifer, mungkin menunjukkan hipoalbuminemia dari
glomerulus atau penyakit ginjal.
7ache9iamungkin menunjukkan keganasan.
:yeri tekan dari sudut kostoertebral, dapat disebabkan oleh pielonefritis atau dengan
perbesaran massa seperti tumor ginjal.
:yeri suprapubik sistitis, baik yang disebabkan oleh infeksi, radiasi, atau obat
sitotoksik. &andung kemih tidak teraba ketika didekompresi, kandung kemih diisi dengan !''
m0 urin percussible. alam retensi urin akut, biasanya terlihat dalam kasus(kasus
%PH atau obstruksi oleh bekuan, kandung kemih bisa diraba dan dapat dirasakan
hingga tingkat umbilikus.
Palpasi bimanual pada ginjal perlu diperhatikan adanya pembesaran ginjal akibat
tumor, obstruksi, ataupun infeksi ginjal. -assa pada suprasimfisis mungkin
disebabkan karena retensi bekuan darah pada buli(buli.
Pada colok dubur, ukuran, bentuk dan konsistensi prostat dinilai mengetahui adanya
pembesaran prostat benigna maupun karsinoma prostat. Setelah prostatektomi
enukleasi maupun endoskopik, simpai prostat dibiarkan sehingga pada colok dubur
memberikan kesan prostat masih membesar. 0obus medial prostat yang mungkin
menonjol ke kandung kemih umumnya tidak dapat dicapai dengan jari. &arsinoma
prostat menyebabkan asimetri dan perubahan konsistensi setempat. iagnosis
dipastikan melalui biopsy jarum transrektal.
Pemeriksaan dengan menggunakan berbagai kateter yang dahulu dibuat dari karet dan
sekarang lateks, politen atau silicon. jung kateter dibuat dalam berbagai bentuk
supaya tidak dapat tercabut; yang biasa ialah bentuk Aoley yang pada ujungnya
berbentuk balon yang dapat dikembangkan. ntuk ukurannya digunakan skala
7harriere, berdasarkan skala Prancis yang menyatakan ukuran lingkaran di luarnya
dan bukan diameternya. iameter didapat dengan membagi ukuran 7harriere dengan
tiga.
Pe*eriksaaan Pen'n-ang1+,
-
7/24/2019 Gross Hematuria
7/19
Pemeriksaan darah yang dilakukan yakni penentuan kadar kreatinin, ureum dan
elektrolit untuk mengetahui faal ginjal; fosfatase asam yang mungkin meningkat pada
metastase prostat, dan fosfatase alkali yang dapat meningkat pada setiap jenis
metastase tulang. &adar kalsium, fosfat, asam urat dan hormon paratiroid ditentukanbila terdapat kemungkinan urolithiasis.
Pemeriksaan urine dilakukan untuk pemeriksaan mikroskopik, bakteriologik dan
sitologik. Pemeriksaan urinalisis dapat mengarah kepada hematuria yang disebabkan
oleh faktor glomeruler ataupun non glomeruler. Pemeriksaan hapusan darah tepi dapat
menunjukkan proses mikroangiopati yang sesuai dengan sindrom hemolitik(uremik,
trombosis ena ginjal, askulitis, atau S0. Pada keadaan terakhir, adanya
autoantibodi dapat ditunjukkan dengan reaksi 7oombs positif, adanya antibodi
antinuclear, leukopenia dan penyakit multisistem. 5rombositopenia dapat diakibatkan
oleh berkurangnya produksi trombosit "pada keganasan# atau peningkatan konsumsi
trombosit "S0, purpura trombositopenik idiopatik, sindrom hemolitik(uremik,
trombosis ena ginjal#. 6alaupun morfologi S- urin dapat normal pada perdarahan
saluran kemih bawah dan dismorfik pada perdarahan glomerular, morfologi sel tidak
secara pasti berhubungan dengan lokasi hematuria.
Pada pemeriksaan pH urine yang sangat alkalis menandakan adanya infeksi
organisme pemecah urea di dalam saluran kemih, sedangkan pH urine yang sangatasam mungkin berhubungan dengan batu asam urat.
Sitologi urine diperlukan untuk mencari kemungkinan adanya keganasan sel(sel
urotelial.
4BP adalah pemeriksaan rutin yang dianjurkan pada setiap kasus hematuria C sering
digunakan untuk menentukan fungsi ekskresi ginjal. mumnya, menghasilkan
gambaran terang saluran kemih dari ginjal sampai dengan kandung kemih, asal faal
ginjal memuaskan. Pemeriksaan ini dapat menilai adanya batu saluran kemih,
kelainan bawaan saluran kemih, tumor urotelium, trauma saluran kemih, serta
beberapa penyakit infeksi saluran kemih.
S> berguna untuk menetukan letak dan sifat massa ginjal dan prostat "padat atau
kista#, adanya batu atau lebarnya lumen pyelum, penyakit kistik, hidronefrosis, atau
urolitiasis ureter, kandung kemih dan uretra, bekuan darah pada buli(buli/pielum, dan
untuk mengetahui adanya metastasis tumor di hepar. ltrasonografi dari saluran
kemih sangat berguna pada pasien dengan hematuria berat, nyeri abdomen, nyeri
pinggang, atau trauma. Dika hasil penelitian awal ini tetap normal, disarankan
-
7/24/2019 Gross Hematuria
8/19
dilakukan pemeriksaan kreatinin dan elektrolit serum.
ndoultrasonografi, yaitu ekografi transurethral sangat berguna untuk pemeriksaan
prostat dan buli(buli
$rteriografi dilakukan bila ditemukan tumor ginjal nonkista untuk menilai
askularisasinya walaupun sering digunakan 75(Scan karena lebih aman dan
informatie. %agian atas saluran kemih dapat dilihat dengan cara uretrografi retrograd
atau punksi perkutan.
Payaran radionuklir digunakan untuk menilai faal ginjal, misalnya setelah obstruksi
dihilangkan
Pemeriksaan endoskopi uretra dan kandung kemih memberikan gambaran jelas dan
kesempatan untuk mengadakan biopsy
Sistometrografi biasanya digunakan untuk menentukan perbandingan antara isi dan
tekanan di buli(buli Sistoskopi atau sisto(uretero(renoskopi "+S# dikerjakan jika pemeriksaan penunjang
di atas belum dapat menyimpulkan penyebab hematuria.
Imaging Modalities for Evaluation of the Urinary Tract
Modality Advantages and disadvantages
Intravenousurography
Considered by many to be best initial study for evaluation ofurinary tract
Widely available and most cost-efficient in most centers
Limited sensitivity in detecting small renal masses
Cannot distinguish solid from cystic masses; therefore, furtherlesion characterization by ultrasonography, computedtomography or magnetic resonance imaging is necessary
Better than ultrasonography for detection of transitional cellcarcinoma in kidney or ureter
ltrasonography !"cellent for detection and characterization of renal cysts
Limitations in detection of small solid lesions #$ % cm&
-
7/24/2019 Gross Hematuria
9/19
Computedtomography
'referred modality for detection and characterization of solidrenal masses
(etection rate for renal masses comparable to that of magnetic
resonance imaging, but more )idely available and lesse"pensive
Best modality for evaluation of urinary stones, renal andperirenal infections, and associated complications
*ensitivity of + to +. for detection of renal stones,compared )ith /0 to /+ for intravenous urography and 1+for ultrasonography
Adapted with permission from Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC,Carroll ! "#aluation of as$mptomatic microscopic hematuria in adults% the American &rologicalAssociation 'est practice polic$ recommendations! art ((% patient e#aluation, c$tolog$, #oidedmarkers, imaging, c$stoscop$, nephrolog$ e#aluation, and follow)up! &rolog$ *++-./012 0(n press22
DIAGNOSIS ANDING
%agian sistem rogenitalia
Urinary tract infection
Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan
/en'n-ang
Pe*eriksaan
)ainnya
-
7/24/2019 Gross Hematuria
10/19
dysuria,
meningatnya
frekuensi berkemih,
volume aurine
sedikit saatberkemih, nocturia,
nyeri suprapubic ,
pernah menderita
isk sebelumnya dan
mendapatkan
pengobatan, riwayat
pyelonephritis,
riwayat gagal
pengobatan
demam, nyerio
tekan suprapubic,
bladder distention
pada retensio urine,
cystocele pada
pemeriksaan
panggul
urinalysis: (+)leukocyteesterase, (+)nitrite, pyuria(>10 !" per#$%), bacteriuria
urine
culture andsensitivity:>10,000colonyformingunit&m' urine
$yelonephritis
Ana*nesisPe*eriksaan
isik
Pe*eriksaan
/en'n-angPe*eriksaan )ainnya
yeri pinggang,
demam,
menggigil, mual,
muntah, sakit
perut, nyeri
suprapubik, h
dari nefrolitiasis,
* dan diabetes,
imunosupresi
yeri ketok
kostovertebral,
nyeri
suprapubik,
demam,
penurunan
bising usus
urinalysis:
positiveleukocyteesterase,positive nitrite,pyuria (>10
!"$%),bacteriuria
urine culture
andsensitivity:>10,000 colonyforming unit&m'urine
renal ultrasound :
pembesaran renal ,hypo-echoic parenchymawith loss ofcorticomedullarydi.erentiation
contrast CT abdomen:heterogeneous uptake ofcontrast (lobar nephronia),oedematous renalparenchyma, perinephricstranding,intraparenchymal gas inemphysematouspyelonephritis
/rawit tumor
Ana*nesisPe*eriksaan
isikPe*eriksaan /en'n-ang
nyeri pinggang, hematuria
dan massa pada pinggang
merupakan tanda tumor
dalam stadium lanut, nyeri
pada sisi ginal yang
terkena , penurunan berat
badan , kelelahan , demamyang hilang-timbul, anemi ,
bisa
diraba&dirasakan
benolan di perut
PIVbiasanya dikerakan atas indikasiadanya hematuria tetapi ika didugaada massa pada ginal, pemeriksaandilanutkan dengan CT scanatau MRI23alam hal ini USGhanya dapatmenerangkan bahwa ada massa solidatau kistik
-
7/24/2019 Gross Hematuria
11/19
4arikokel akut , hipertensi
5umor 6ilms
Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan
/en'n-ang
Pe*eriksaan )ainnya
tumor abdomen,
#ematuri
(makroskopis)
#ipertensi, anemia,
penurunan berat
badan, infeksi saluran
kencing, demam,
malaise dan
anoreksia, nyeri perut
yang bersifat kolik
5assa abdomen
IVPtampak distorsisistem pielokalisesdan berguna untukmengetahui fungsiginal2
pemeriksaan USG,tumor ilms nampaksebagai tumor padat didaerah ginal2
kadar lacticdehydrogenase(L!"meninggidan Vinyl
mandelicacid(VM#"dalambatas normal
6enal cancer
Ana*nesis Pe*eriksaan isik Pe*eriksaan /en'n-ang
yeri pinggang, h merokok,
riwayat keluarga dengan
kanker karsinoma sel ginal,
penyakit ginal polikistik,
paparan kimia karsinogen
#7, panggul massa,
adenopati, varikokel
kiri, edemas
ekstremitas bawah
renal ultrasound: solid orcystic renal mass
CT abdomen $it% and
$it%out IV contrast:contrast enhancing renalmass
&anker Prostate
Ana*nesis Pe*eriksaanisik
Pe*eriksaan/en'n-ang
Pe*eriksaan )ainnya
lanut usia,
riwayat keluarga
dengan kanker,
geala obstruktif
berkemih,
penurunan berat
badan
$ada rectal
toucher
ditemukan
pembesaran
prostat, dengan
konsistensi
keras dan
permukaan yang
berbenol-benol
PS#:meningkat,$8> 0,9:mikrogram & 'per tahun(0,9: ng & m'per tahun)
transrectal
ultrasound&'uided prostatebiopsy :con;rmedadenocarcinoma
-
7/24/2019 Gross Hematuria
12/19
&anker %uli
Ana*nesisPe*eriksaan
isik
Pe*eriksaan /en'n-ang
hematuria tanpa
rasa sakit,
disuria, frekuensi,
urgensi, usia>
:0, h iradiasi
panggul, h
merokok,
penurunan berat
badan, paparan
lingkungan &kimia karsinogen
massa panggul,
nyeri tekan
sudut
kostovertebral
dari obstruksi :0 usia,
frekuensi, keraguan,
geala kencing
obstruktif
7eraba
massa,
stricture
IVU: ;lling defect,
mass voidin'
cystouret%ro'ram:;lling defect, mass
uret%roscopy:visible urethralmass
$enile cancer
Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan
/en'n-angPe*eriksaan )ainnya
h lesi penis,
h dari
kondiloma
eritematosa patch,
indurasi, massa
teraba, limfadenopati
inguinal
s)in biopsy:sAuamous cellcarcinoma
MRICT pelvis
!ladder stone
Ana*nesisPe*eriksaan
isikPe*eriksaan /en'n-ang
Pe*eriksaan
)ainnya
suprapubik nyeri,hematuria, geala
saluran kandung
kemih obstruktif,
operasi sebelumnya
yeri tekan
suprapubic
urinalysis: haematuria,
leukocyte esterase,
nitrites
non&contrast CT
abdomen: bladderstone
*+,: radio-opaAue bladderstone
!atu /inal
Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan
/en'n-ang
Pe*eriksaan
)ainnya
-
7/24/2019 Gross Hematuria
15/19
nyeri pinggang,
nyeri yang menalar
ke selangkangan,
hematuria, mual,
muntah, hsebelumnya kalkuli,
riwayat keluarga
dengan kanker dari
nefrolitiasis, h gout,
h penyakit radang
usus
yeri ketokcostovertebral
angle
urinalysis :haematuria, pyuria,crystalluria, cysteinecrystals, acidic or
alkaline p#
non&contrast CT
abdomen:urolithiasis,hydronephrosis
*+,:
radiodensestones
iluar sistem rogenitalia
ystemic lupus erythematosus
Ana*nesisPe*eriksaan
isikPe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya
arthralgias,
demam ringan,
kelelahan,
malaise,
anoreksia,mual,
penurunan
berat badan,
keang,
fotosensiti;tas
kupu-kupu
atau ruam
diskoid, borok
mulut atau
vagina,vaskulitis
retina,
murmur
sistolik
urinalysis:
pyuria, 6!"s,granular casts,proteinuria
urea and
creatinine:
creatinine >B20, urea>B0
-.&%our urine
collection /orprotein : >1gram&BC hours
renal b0 :
glomerulitis ringan
deposisi imunoglobulindan pembentukan bulansabit
proli/erati1upus
serolo'ies: elevated
serum complement
(C23 C.": low
ickle cell anemia
Ana*nesisPe*eriksaan
isik
Pe*eriksaan
/en'n-angPe*eriksaan )ainnya
-
7/24/2019 Gross Hematuria
16/19
eturunan 8frika-
8merika, riwayat
keluarga dengan
kanker penyakit
sel sabit, migrasi,nyeri intermiten
hepatosplenome
galy, nyeri tean
abdomen ,
testicular
atrophy, oedemaof etremities
perip%eral bloodsmear: sickle cells
!b electrop%oresis
($%ole blood":haemoglobin
*g8 nephropathy
Ana*nesisPe*eriksaa
n isikPe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya
rulang
makroskopikhematuria
terkait dengan
infeksi saluran
pernapasan
$adaumumnya
asimtomati
k,hipertensi
urinalysis: 6!" casts,mild proteinuria
urea and creatinine:creatinine >B20, urea >B0
-.&%our urine collection/or protein : >1 gram&BChours
renal b0D adanya*g8pada mesangium,proliferative crescentspada kasus berat
"ytotoic medications
Ana*nesisPe*eriksaan
isikPe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya
h dari penggunaan
analgesik atau
penyalahgunaan,
aminoglikosida,
cyclophosphamide,
cyclosporine, penisilin,
sulfonamid, non-
steroid anti-in@amasi,
hematuria berulang,
nyeri pinggang, disuria
hypotension,
oedema,
suprapubic
pain
urinalysis: dismor;k
merah sel, gips selmerah, proteinuria,mikroalbuminuria
4*C: peripheral blood
eosinophilia
serum creatinine:elevated
cystoscopy:amyloid deposits,haemorrhagicin@ammation
"oagulopathy
-
7/24/2019 Gross Hematuria
17/19
Ana*nesisPe*eriksaan
isik
Pe*eriksaan
/en'n-angPe*eriksaan )ainnya
mudah
memar,kecenderunga
n untuk
berdarah,
epistaksis
berulang,
riwayat
keluarga
dengan
kanker dari
diastesis
perdarahan,h sirosis
ecchymoses,
perdarahan
memanang
PT3 PTT3 I+R:
ormal atau E
4*C:thrombocytopenia
L4Ts: hypoalbuminaemia
von 5illebrand /actor
anti'en ($%ole blood":reduced in von illebrand=sdisease
ristocetin co/actor activity
($%ole blood": reduced invon illebrand=s disease
/actor VIII3 I6 activity
($%ole blood": reduced in
haemophilia, 4*** reduced invon illebrand=s disease
-
7/24/2019 Gross Hematuria
18/19
PENATALAKSANAAN
Dika terdapat gumpalan darah pada buli(buli yang menimbulkan retensi urine, coba
dilakukan kateterisasi dan pembilasan buli(buli dengan memakai cairan garam fisiologis, tetapi jika
tindakan ini tidak berhasil, pasien secepatnya dirujuk untuk menjalani eakuasi bekuan darah
transuretra dan sekaligus menghentikan sumber perdarahan. Dika terjadi eksanguinasi yang
menyebabkan anemia, harus dipikirkan pemberian transfusi darah. emikian juga jika terjadi infeksi
harus diberikan antibiotika. "-ellisa 7 Stoppler, !'1'# . Setelah hematuria dapat ditanggulangi,
tindakan selanjutnya adalah mencari penyebabnya dan selanjutnya menyelesaikan masalah primer
penyebab hematuria. "-ellisa 7 Stoppler, !'1'#
-
7/24/2019 Gross Hematuria
19/19
DAFTA" PUSTAKA
1. Purnomo %%. asar F dasar urologi. ?rd ed. -alang Sagung Seto ; !'11. P !G(.
!. Hematuria "blood in urine#. :ational 4nstitute of iabetes and igestie and &idney
iseases ":4. !'1! -arch " cited !'1! $pril 1* #. $ailable from
http//www.niddk.nih.go/health(information/health(topics/urologic(
disease/hematuria(blood(in(the(urine/Pages/facts.asp9
?. >ulati S. Hematuria. -edscape. 4n 0angman 7%. 7ited !'1I Dune !?. $ailable
from http//emedicine.medscape.com/article/J1J(oeriew
). Dong 6. %uku ajar ilmu bedah. ?rd ed. Dakarta Penerbit %uku &edokteran >7 ;
!'1'. P I!.
http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/hematuria-blood-in-the-urine/Pages/facts.aspxhttp://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/hematuria-blood-in-the-urine/Pages/facts.aspxhttp://emedicine.medscape.com/article/981898-overviewhttp://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/hematuria-blood-in-the-urine/Pages/facts.aspxhttp://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/hematuria-blood-in-the-urine/Pages/facts.aspxhttp://emedicine.medscape.com/article/981898-overview