Groene Gekken of Milieu Motiveerders?
description
Transcript of Groene Gekken of Milieu Motiveerders?
Groene Gekkenof Milieu Motiveerders?
Gavin W. ten Tusscher, kinderarts
Westfriesgasthuis, Hoorn
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 2
Overzicht
– Milieu-vervuilende Medici• Gevaar of niet waar?
– Groene Gekken• Wereld van verschil
– Bewijs, Besluiten en Bestuur• Verzachtende omstandigheden
– Preventief Perspectief• Hoe, wat en waar
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 3
Milieu Zorg-en– Zorg verantwoordelijk voor veel vervuiling
• Zeer veel disposable plastics dioxinen• Veel verspilling veel extra afval• Krappe budgets afhankelijk hiervan• Soms eigen vuilverbranders te veel uitstoot• Weinig scheiding afval veel verbranding, weinig recycling
– Weinig alternatieven bekend/beschikbaar?
– Uitzoeken is lastig, wordt door inkoop gedaan
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 4
Echt slecht?– Dioxinen zeer grote probleem
– Effecten op nagenoeg alle orgaan systemen
– Voorkomen is beter dan genezen
– Kosten waste management
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 5
Groene Gekken– Wereld van verschil in :
• Beleving• Perspectief• Waarden• Uiting van standpunten
– Echter gemeenschappelijke• Lange termijn doelen• Kosten besparing
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 6
Uiting van standpunten
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 7
Beleving
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 8
Perspectief
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 9
Waarden
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 10
Kostenbesparing
– Goede zorg moet betaalbaar zijn
– Goede zorg moet duurzaam zijn
– Goede zorg moet goede zorg stimuleren
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 11
Lange termijndoelen
– Gezondere samenleving
– Preventie van ziekten
– Goede gezondheidszorg
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 12
Bewijs, Besluitenen Besturen
– Evidence Based Medicine kultuur– Afgelopen jaren veel wetenschappelijk onderzoek gedaan
– Overheid en EU besluiten van kracht– Meer op komst
– Weerstand zorg besturen– Veel ruimte voor PR winst
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 13
LuchtverontreinigingGevaar of niet waar?
– Roken synoniem met morbiditeit, mortaliteit
– Ca. 1 000 verschillende chemicaliën in sigaret rook
– Zwarte roet gemeten tot 400 m van snelwegen
– Weinig evidence direct causaal verband met ziekte – moeilijk te onderzoeken
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 14
Italië
– Lichen zeer gevoelig voor SO2 concentraties
– SO2 goede indicator voor luchtvervuiling
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 15
Lichen biodiversiteit gemeten in 662 plaatsen in noord Italië (2 425 monsters)
Longkanker mortaliteit 1981-1988
Cislaghi C & Nimis PL. Nature 1997; 387:463-4
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 16
Biodiversiteit en longkanker r = 0.95, P < 0.001
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 17
Duitsland
– DDR minder astma dan WestenVon Mutius E et al. Am J Crit Care Med 1994; 149:358-64
• Eenvoudiger manier van leven• Meer luchtvervuiling, minder dioxinen
– Sindsdien toename astma prevalentie Oost-DRichter K et al. Resp Med 2000; 94:668-77
• Meer welvaart, meer dioxinen
– Verband zwembad chloor en toename astmaBernard A et al. Environ Health Perspect 2006;114(10):1567-73
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 18
Dioxinen
– Afname longfunctie– Ten Tusscher GW et al. Acta Paediatr 90(11): 1292 – 1298
– Persisterend haematologische- en immunologische problemen
– Ten Tusscher GW et al. Environ Health Perspect 111 (12): 1519-1523
– Meer gebits defecten (cariës en emaille)– Alaluusua et al. Eur J Oral Sci 1996; 104(5-6): 493-7
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 19
DEHP:verzachtendeomstandigheden
– Weekmakers in plastiek (PVC)– Al 30 jaar bekend dat het uit medische apparatuur lekt– Bewezen lekkage uit:
• Maagsondes, beademingstubes, endotracheale tubes, navel catheters, PVC bloedzakken, transfusie systemen, dialyse systemen, cardiopulmonale bypass, continue peritoneale dialyse, ECMO, infuus systemen
– Vermoedelijk teratogeen en endocriene beïnvloeding
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 20
NICU blootstelling aan DEHP
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 21
DEHP
– “normaal” dagelijkse blootstelling 3-30 mcg/kg BW/dag
– NICU enterale voeding 40-140 mcg/kg BW/dag
– NICU parentale voeding tot 2500 mcg/kg BW/dag !!
– Gehele dagelijkse inname in kinderen (< 19 jr) > adults
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 22
Overheid
– DEHP verboden in speelgoed voor kinderen < 3 jr (EU 1999/815/EG)
– Momenteel discussie over kwik in EU
– Lood vervangende benzine
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 23
PreventiefPerspectief
– Duidelijke aanwijzigingen voor gezondheidseffecten van chemicaliën
– Primaire zorg (preventie) moet voorop staan
– “When in doubt, throw it out”
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 24
Alternatieven
– Goede vervanging voor nagenoeg alles
– Echter onwetendheid groot probleem
– Voorlichting essentieël voor allen in zorg
– www.noharm.org
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 25
DatabaseGlucose 3.75%-NaCl 0.225% IV bags PVC-Free
Voluven IV bags PVC-Free
NaCl 0.9% IV bags PVC-Free
Glucose 20% IV bags Non-PVC
Metronidazol 5mg/ml IV bags Non-PVC
Gelofusine IV bags Ecobag® PVC-vrij
Air Inlet Needle With Valve PVC-Free
Infuus Medi-Cath 24G Intravenous Cannula
BD Neoflon 24G Intravenous Cannula
BD Vasculon 22G Intravenous Cannula
Bioflow 24G Intravenous Cannula
Microflex Infusion Set 27G
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 26
Take home message
– Duidelijke aanwijzingen voor milieu invloeden op gezondheid, – gaat steeds grotere rol spelen, – we zullen steeds meer erop in moeten spelen in de toekomst,– we moeten een vertaalslag maken voor onze doelgroepen
– Als medici moeten we een voorbeeld tonen met keuzes binnen de gezondheidszorg - First do no harm !!!
– Dank voor uw aandacht!
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 27
Aangetoond dioxine en PCB effecten
• Congenitale afwijkingen• Endocrien beïnvloeding• Afname longfunctie• Afname productie
thrombocyten• Beïnvloeding afweer• Toename risico kanker
• Beïnvloeding schildklier• Hepatotoxiciteit• Slechter gebit• Gedragsproblemen• Remming begin puberteit• Retardatie
hersenontwikkeling
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 28
The Significance of Small Effects: EFFECTS OF A SMALL SHIFT IN IQ DISTRIBUTION
IN A POPULATION OF 260 MILLION
160140120100806040
70 130I.Q.
mean 100
6.0 million "gifted"
6.0 million "mentally retarded"
Slide by: Karolina Ruzickovaand Lisette van Vliet
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 29
5 Point Decrease in Mean IQ
160140120100806040
mean 95
70 130
2.4 million "gifted"
9.4 million
"mentally retarded"
57% INCREASE IN
"MentallyRetarded”Population
I.Q.Slide by: Karolina Ruzickovaand Lisette van Vliet
12-04-2007 Gavin ten Tusscher 30
MercuryDeclining Threshold of Harm
20001990198019700.01
0.1
1
10
100
YEAR
FDA WHO
EPA
ATSDRDA
ILY
IN
TA
KE
(mic
rogr
ams/
kg/d
ay H
g)
Level associated with harmful effect
Regulatory standard(maximum safe exposure)
Slide by: KarolinaRuzickova and Lisette van Vliet