Gpc no. 1.2 trauma de cuello
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GPC # 1.2:PACIENTE CON
TRAUMA DE CUELLO
Julián Rondón CarvajalMédico S.S.O.Hospital Germán Vélez GutiérrezBetulia - Antioquia
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CONTENIDO
1. GENERALIDADES2. ANATOMÍA3. PRESENTACIÓN CLÍNICA4. DIAGNÓSTICO5. MANEJO6. BIBLIOGRAFÍA
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1. GENERALIDADES
Diferentes sistemas:Vascular, digestivo, nervioso, endocrino, óseo
Según integridad de músculo platisma
Frecuencia de compromiso:- Sistema vascular- Cordón espinal- Vía aerodigestiva
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Lesiones por PAF vs ACP:
- Mayor asociación a hematomas (20% vs 7%)- Hipotensión al ingreso (13.5% vs 8%)- Lesión vascular (27% vs 14.5%- Lesión aerodigestiva (7% vs 3.5%)- Lesión medular (13.5% vs 1%)
Requieren manejo solo 16.5% y 10%* Tratamiento quirúrgico selectivo
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2. ANATOMÍA
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I) 18%
Vasos subclavios
Ápices pulmonares
Porción proximal de arterias carótidas y vertebrales
Conducto torácico
Tráquea, Esófago, Plexo braquial, Médula espinal
II) 47% *
Venas yugulares, arterias vertebrales
Arterias carótida interna y externa
Tráquea, Esófago, Larínge
Tiroides, Paratiroides, Médula espinal
III) 19%
Parte distal de arterias carótidas y vertebrales
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3. PRESENTACIÓN CLÍNICA
VÍA AÉREA
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
Herida cervical soplante Enfisema subcutáneo
Disnea intensa Estridor
Hemoptisis masiva Disfonía
Hemoptisis leve
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SISTEMA VASCULAR
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
Hematoma pulsátil o expansivo
Hematoma estable
Soplo o thrill HP sangrado masivo y/o hipotensión
preurgencias
Sangrado activo por herida
Trayectoria vascular
Ausencia de pulsos periféricos
Disminución de pulsos temporales
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SISTEMA DIGESTIVO
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
Salida de saliva o alimento por herida
Disfagia
Sangrado rutilante por la cavidad oral en ausencia de otras lesiones
Enfisema subcutáneo
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4. DIAGNÓSTICO
RX DE TÓRAX Y COLUMNA CERVICAL
En lesiones cervicales de zona I, hasta en un 15% se observará hemo o neumotórax
Descartar ensanchamiento mediastinal
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ARTERIOGRAFÍA DE 4 VASOS DEL CUELLO
En pacientes con signos blandos:
- Casi un 25% tienen lesión evidente con arteriografía- De estos, sólo un 3% requerirá cirugía
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Indicaciones de Arteriografía Cervical convencional
Diagnósticas Terapéuticas
AngioTAC no concluyente Pulso disminuido en extremidad ipsilateral
PAF carga múltiple Soplo a la auscultación *
Mediastino ensanchado con herida en ZONA I
Sospecha de sangrado de arteria vertebral o ramas
de la carótida externa
HAF sobre foramen transverso de columna
cervical
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ECOGRAFÍA DOPPLER DE CUELLO
Económica, reproducible, portátil Operador/dependiente Poca ventana en zonas I y III
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ANGIOTOMOGRAFÍA
Disponibilidad y fácil acceso Elección en paciente estable con trauma
cervical penetrante Helicoidal:
S 90%, E 100%, VPP 100%, VPN 98%
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ESOFAGOGRAMA Medio hidrosoluble Estudio baritado
ENDOSCOPIA Flexible Rígido (IO)
FIBROBRONCOSCOPIA Frente a “signos blandos” Opción: TAC cervical
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Esofagograma baritado que muestra una compresión extrínseca del esófago cervical que va de izquierda a derecha en sentido oblicuo ascendente, en relación con la existencia de una arteria subclavia aberrante (SA) derecha
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5. MANEJO
5.1 TRAUMA CERRADO DE CUELLO
Rx columna cervical: enfisema subcutáneo (95%)
TAC cuello: lesión vascular/neurológica
Arteriografía: Fx craneofaciales severas
Compromiso base cráneo
Lesiones por ahorcamiento
Daño axonal difuso
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5.2 TRAUMA PENERANTE DE CUELLO
ABCDE/ATLS
A) Restringir intentos de IOT ¿Fibrobroncoscopia? ¿VA emergente? NO inmovilizar cuello
B) Descartar obstrucción y neumotórax a tensión SIEMPRE oxígeno suplementario
C) NUNCA exploración digital – Compresión externa 2 accesos vasculares en zona contralateral
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Tratamiento definitivoCondición hemodinámica
Signos de certeza de lesión
Excepción: lesiones transcervicales anteriores
Pacientes asintomáticos se deben observar por 24 horas
Lesiones de vena yugular interna y externa Lesiones de arteria vertebral:
pseudoaneurismas, fístulas AV Lesiones de arteria carótida: flujo
anterógrado Lesión esofágica: crepitación + enfisema
subcutáneo (S 90%)
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6. BIBLIOGRAFÍA
Basado en:
Guías para Manejo de Urgencias. Tercera Edición. TOMO I: Grupo Atención de Emergencias y Desastres. Convenio FEDERACIÓN PANAMERICANA DE ASOCIACIONES DE FACULTADES [ESCUELAS] DE MEDICINA FEPAFEM 2009. Ministerio de Protección Social. República de Colombia.