GONOREGde Rastu Adi Mahartha

PENDAHULUAN

• Penyakit dengan insiden yang masih tinggi di antara PMS lain• Pengobatannya mengalami perubahan• Penularan :

1. Hubungan kelamin a.Genito-genitalb. Oro-genitalc. Ano-genital

2. Manual (alat-alat, pakaian, handuk termometer,dll)

DEFINISI & ETIOLOGI

DEFINISI ETIOLOGI• Gonore dalam arti luas

mencakup semua penyakit yang disebabkan Neisseria gonorrhea

• Istilah lain1.Kencing Nanah2.Uretritis spesifik3.GO

Neisseria gonorrhoeaeTermasuk dalam grup NeisseriaGol.Diplococcus bentuk biji kopiLebar 0,8µ, panjang 1,6µGram (-)Cepat mati dalam keadaan

keringTidak tahan suhu > 39°CTidak tahan zat desinfektan4 tipe, tipe 1 dan 2 mempunyai

pili

PATOFISIOLOGI

Daerah yang paling mudah terinfeksi daerah dengan mukosa epitel kuboid / lapis gepeng yang belum berkembang (imatur)

Kontak permukaan mukosa.

Adhesi gonokokus via pili

PinositosisKerusakan mukosaLeukosit PMN

menginvasi jaringanTerbentuk abses

submukosal dan eksudat purulen diekskresikan

GEJALA KLINIS

Berbeda pada pria dan wanita Masa inkubasi bervariasi Pria 2-5 hari, wanita sulit ditentukan Infeksi :

1. Genital2. non genital

GEJALA KLINIS CON’T...

A. PRIA B. WANITA Infeksi pertama: uretritis Komplikasi:1. Lokal ;

Tysonitis ParauretritisLitritisCowperitis

Infeksi pertama : uretritis dan servisitis

Komplikasi : 1. Lokal ; Parauretritis Bhartolinitis 2. Ascendens ; Salfingitis PID

2. Ascendens ;

Prostatitis

Vesikulitis

Vas deferentitis

Epididimitis

Trigonitis

PRIA

Uretritis gonore Gatal dan panas distal uretraNyeri pd penis, keluhan berkemih (disuri,

polakisuri)Duh tubuh keluar dari ujung uretra, kadang-

kadang disertai darahNyeri pada waktu ereksiOUE eritematosa, edema, ektropionDuh tubuh yang mukopurulenBbrp kasus : Pembesaran kal.getah bening

inguinal unilateral atau bilateral

PRIA CON’T...

Bila dibiarkan :

1. Sembuh 2. Komplikasi 3. Kronis

Infeksi kronis

Dpt tjd karena penyakit tidak diobati atau pengobatan tidak adekuat

Kel. Miksi anyang-anyangan di pangkal penis atau perineum

Keluarnya nanah dalam jumlah yg sedikit dari lubang uretra waktu pagi hari (morning drop)

PRIA CON’T...

CON’T...Komplikasi Lokal

- Tysonitis : Inf.pd kel Tyson penghasil smegma. Px Fisik : butir pus/pembengkakan & nyeri tekan pada frenulum.

- Parauretritis : inf pada duktus ditandai dengan butir pus pada kedua muara parauretra

- Litritis : Gejala Khusus (-), pada urin benang- benang atau butir-butir

- Cowperitis: bila hanya duktus, biasanya gejala (-). Kalau inf pada kelenjar dapat terjadi abses. Keluhan nyeri dan ada benjolan daerah perineum, disertai rasa penuh dan panas, nyeri defekasi, dan disuria. Jika tidak diobati, abses dapat pecah

CON’T...

Komplikasi Asendens- Prostatitis : Px pembesaran prostat konst. kenyal, nyeri

tekan, ada fluktuasi bila abses. Tak diobati abses pecah uretra posterior/rektum proktitis

- Vesikulitis : Px vesikula seminalis membengkak dan keras, memanjang diatas prostat

- Vas deferenitis/funikulitis : perasaan nyeri daerah abdomen bagian bawah pada sisi yang sama

- Epididimitis : Px tali spermatika membengkak,teraba panas,jg testis menyerupai hidrokel sekunder

- Trigonitis : poliuria, disuria terminal, dan hematuria

CON’T...

WANITA

GEJALA• >> asimptomatik (akut/kronis)• Hampir tidak pernah ditemui kelainan objektif• Pada umumnya datang kalau sudah ada komplikasi• Pada mulanya hanya serviks uteri yang terkena

infeksi

WANITA CON’T...

Servisitis• Dapat asimtomatik• Nyeri pada punggung

bawah• Serviks tampak merah

dengan erosi dan sekret mukopurulen

Uretritis• Gejala utama: disuria,

kadang-kadang poliuria

• OUE tampak merah, edematosa, dan ada sekret

• mukopurulen

CON’T...

1.Komplikasi lokal

• Parauretritis/skenitis : kelenjar dapat terkena, tapi abses jarang terjadi

• Bartholinitis : labium mayor sisi yang terkena bengkak, merah, dan nyeri tekan. Kelenjar Bartholin membengkak, nyeri saat berjalan dan sukar duduk. Dapat timbul abses dan dapat pecah.

2.Komplikasi asendensSalpingitis :

• akut, subakut, atau kronis• bbrp faktor predisposisi yaitu masa puerperium, dilatasi kuretase, pemakaian IUD, tindakan AKDR

PID :

• dapat menimbulkan kehamilan ektopik dan sterilitas• dialami 10% wanita dengan GO• gejala nyeri abdomen bawah, duh tubuh vagina, disuria,menstruasi abnormal• diagnosis ditegakkan dengan pungsi kavum Douglas atau laparoskopi mikroorganisme

CON’T...

Gejala

Bayi baru lahir - Mata merah dan bengkak

stlh 1-5 hari kelahiran- Ada eksudat mukopurulen- Tidak diobati kebutaan

Anak-anakGonore pd anak lelaki

jarang terjadiVaginitis krn vagina masih

dilapisi selaput ledir satu lapis

VulvovaginitisFluor ++Vulva merah dan bengkak

ProktitisJarak vulva dan anus pendek

INFEKSI NON GENITAL

• Proktitis• Orofaringitis faringitis dan tonsilitis lebih sering daripada gingivitis,

stomatitis, atau laringitis • Konjungtivitis fotopobi, konjungtiva bengkak dan merah serta keluar

eksudat mukopurulen

KOMPLIKASI DISEMINATA

Komplikasi Diseminata (1% kasus gonore)- Artritis- Miokarditis- Endartritis- Perikarditis- Meningitis- Dermatitis

DIAGNOSIS

• Anamnesis• Pemeriksaan Klinis • Pemeriksaan penunjang :

1. Sediaan langsung - pengecatan Gram

2. Kultur : • Media Stuart• Media Transgrow• Mc Leod’ Chocolate Agar• Media Thayer Martin• Modified Thayer Martin Agar

DIAGNOSIS

3. Tes Definitif :a. Tes Oksidasi : larutan tetrametil-p-fenilendiamin

hidroklorida 1 %, reaksi + perubahan warna koloni dari bening mnjadi merah muda/merah lembayung

b. Tes Fermentasi : Bila tes oksidasi (+), bahan glukosa , maltosa, dan sukrosa. Kuman gonokokus hanya meragikan glukosa

4. Tes Beta-laktamase 5. Tes Thomson– Cefinase TM disc.BBL

96192 mengandung cromogenic cephalosporin.

– Perubahan warna dari kuning jadi merah bila kuman mengandung enzim beta-laktamase

Penting untuk mengetahui sampai dimana infeksi telah terjadi

Syarat : dilakukan setelah bangun pagi,urin dibagi 2 gelas,tak boleh menahan kencing dari gelas I ke gelas II

Syarat Mutlak : air seni 80-100 mL

Hasil Pembacaan

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING

URETRITIS GENORE : • uretritis non

spesifik• trikomoniasis.

DD/

SERVISITIS GENORE: • NSGI• Trikomoniasis• Bakterial

Vaginosis

PENGOBATAN

GONORE TANPA KOMPLIKASI

Cefixime 400 mg per oral dosis tunggal, atau

Levofloxacin 250 mg per oral dosis tunggalKanamicin 2 gr IM dosis tunggal, atauSpectinomicin 2 gr IM dosis tunggal, atauTiamfenicol 3,5 gr per oral dosis tunggal

NB. Obati partnerBerikan juga obat anti klamidiasis

CON’T...

GONORE DENGAN KOMPLIKASI

Lama pengobatan per oral 5 hari dan per injeksi 3 hariCefixime 400 mg P.O dosis tunggal/hari,

atauLevofloxacin 250 mg P.O dosis tunggal/hari,

atauKanamicin 2 gr IM dosis tunggal /hari, atauSpectinomicin 2 gr IM dosis tunggal /hari, atauTiamfenicol 3,5 gr P.O dosis tunggal /hari

NB. Meningitis & endokarditis : dosis sama selama ± 4

minggu

NGPP

• Suatu galur Neisseria Gonorrhoeae enzim penisillinase/beta laktamase dan dapat merusak penisillin menjadi senyawa inaktif

• Peningkatan frekuensi NGPP terjadi begitu cepat, harus diwaspadai.

CON’T...

PENGOBATAN DAERAH DENGAN INSIDEN NGPP TINGGI (CDC 1990)

Ceftriaxone 250 mg.i.m / spectinomysin 2gr.i.m / ciprofloxacin 500 mg.oral /

+Doksisiklin 2x100 mg, selama 7hariTetrasiklin 4x500 mg, selama 7 hariEritromisin 4x500 mg, selama 7 hari

CON’T...

• KIE- tidak berganti-ganti pasangan- tidak berhubungan kelamin selama

pengobatan- pakai kondom- pasangan seksual harus diperiksa dan diobati

• FOLLOW UP- 2 minggu → hr III, hr VII, hr XIV- sembuh → klinis dan lab (-)

TERIMA KASIH