ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av...
Transcript of ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av...
![Page 1: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/1.jpg)
ÖGON OCH DIABETES
Sofia Lindvall Heli Wasserman
20190312
![Page 2: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/2.jpg)
• Ögats uppbyggnad
• Diabetesretinopati – vad är det?
• Screening för diabetesretinopati . Så gör vi i praktiken
• Lite om diabetesöversikt (GE41)
• Körkortsintyg
![Page 3: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/3.jpg)
Ögats uppbyggnad
![Page 4: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/4.jpg)
Frisk ögonbotten
![Page 5: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/5.jpg)
Näthinneförändringar vid diabetes (diabetesretinopati = DRP) – vad är det?
• Kärlförändringar som orsakas av diabetes
• Till en början är förändringarna helt symtomfria
• Efterhand kan gula fläcken påverkas och /eller blödningar i glaskroppen uppstå, vilket kan leda till försämrad syn
• I värsta fall totalt avlossad näthinna
• Det är därför viktigt undersöka näthinnan regelbundet genom ögonbottenfotografering
![Page 6: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/6.jpg)
PATOGENES Struktur-, plasma- och cellförändringarna leder till:
• Kärlväggsförändringar
• Läckage av lipider, vätska
• Ökad trombosbenägenhet
• Ischemi - syrebrist
• Utsöndring av vasoaktiva tillväxtsubstanser
= VEGF
![Page 7: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/7.jpg)
• 1/3 av alla med diabetes har någon form
av DRP • Ca 80% av alla med diabetes har någon
form av DRP efter 15 års sjukdom • Ca 25% av alla nydiagnosticerade typ 2-
diabetiker har DRP vid diagnos
![Page 8: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/8.jpg)
Riskfaktorer som påverka utveckling av DRP (hastighet och intensitet)
• Hur länge patient haft diabetes
• Blodsockervärdet
• Högt blodtryck
• Rökning
• Höga blodfetter
• Hormonella omställningar (t ex graviditet känd riskfaktor för försämring av DRP)
![Page 9: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/9.jpg)
Riskfaktorer
• God metabol kontroll
34% riskreduktion för retinopatiprogress
• Välbehandlat blodtryck
47% färre fall av synförsämring
UKPDS-studien (Typ 2 diabetes)
(källa: Internetmedicin.se, uppdaterad 181222
Docent Stig Attvall, Överläkare Helle Kalm)
![Page 10: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/10.jpg)
Vad kan patienten och vården göra?
• God metabol kontroll
• Välbehandlat blodtryck
• Rökstopp
• Behandling av retinopati då det är motiverat
![Page 11: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/11.jpg)
Snabb blodsockersänkning
• Bra blodsockernivå från diabetesdebut minskar risken för svår DRP
• Vid manifest DRP kan snabb sänkning av blodsockernivån leda till kraftig försämring av DRP – önskvärt sänka blodsockret ”lagom snabbt” (ca på ett halvår hos en typ 2:a)
![Page 12: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/12.jpg)
Olika grader av diabetesretinopati
![Page 13: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/13.jpg)
Klassificering (enl NDR) Ingen
Mild (tidigare lindrig)
Måttlig
Allvarlig (tidigare preproliferativ)
Proliferativ
![Page 14: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/14.jpg)
DRP- förändringar
• Mikroaneurysm = små utbuktningar på kärl • Blödningar • Lipidutfällningar (sk hårda exudat) • Ödem • Venopati = venerna får förändrad form (”pärlbandsliknande”) • Mikroinfarkter (sk mjuka exudat) • IRMA (intraretinal mikroangiopati) – små derformerade kärl • Nybildade kärl på näthinna, synnervshuvud el iris (NVE, NVD,
rubeos) • Blödningar framför näthinnan eller ut i glaskroppen • Fibros
![Page 15: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/15.jpg)
Mild DRP
![Page 16: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/16.jpg)
Måttlig DRP
![Page 17: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/17.jpg)
Allvarlig DRP
![Page 18: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/18.jpg)
Proliferativ DRP
Ca 15% av diabetikerna
utvecklar proliferationer
![Page 19: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/19.jpg)
Proliferationer på papillen
![Page 20: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/20.jpg)
Proliferation som fibrosomvandlats
![Page 21: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/21.jpg)
Obehandlad diabetesretinopati kan leda till näthinneförändringar, upprepade glaskroppsblödningar och i värsta fall näthinneavlossning och blindhet
Pretinalblödning
Näthinneavlossning pga att
proliferationer dragit loss näthinnan
![Page 22: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/22.jpg)
Behandlingskrävande DRP
• Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför
kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan, medför att de nybildade sjukliga blodkärlen (proliferationerna) minskar/skrumpnar gradvis
Kombineras ofta med anti-VEGF som injiceras genom ögonväggen in i glaskroppen
Ibland blir ögonkirurgi med bortoperation av glaskroppen aktuell (görs i Umeå)
• Synhotande diabetesmakulaödem
Scatterbehandlat öga (laser)
![Page 23: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/23.jpg)
Laserbehandlat öga
![Page 24: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/24.jpg)
Diabetesmakulaödem • Ett tillstånd som påverkar gula fläcken
• Där finns det skarpa detaljseendet som vi använder vid t ex läsning, skrivning och för att känna igen ansikten
• Symtom på diabetesmakulaödem
Försämrad syn, särskilt lässynen försämras
• Behandling
Anti-VEGF behandling (Avastin) eller injektioner med steriod (Ozurdex). Dessa läkemedel sprutas in i ögat. Kombineras ibland med laserbehandling innanför kärlbågarna (fokal laser eller sk ”grid”). Mer sällan enbart laser numer.
• Riskfaktorer
Höga blodsockernivåer, rökning, högt bt samt övervikt
![Page 25: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/25.jpg)
Screening i praktiken
Ögonbottenkamera
![Page 26: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/26.jpg)
DRP - screening
• Alla diabetiker screenas för diabetesretinopati
• Endast ögonbottenfotografering (svartvita foton)
• De flesta droppar själva pupillvidgande droppar hemma
• Syn eller ögontryck kontrolleras inte regelmässigt
![Page 27: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/27.jpg)
• Barn screenas från 10 års ålder
• Gravida diabetiker ska remitteras tidigt; screening börjar redan i första trimestern
• Patienter som utvecklar diabetes under graviditet behöver inte screenas
DRP - screening
![Page 28: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/28.jpg)
• Fotobedömning av ögonsjuksköterska eller läkare • Ögonsjuksköterskorna bedömer självständigt upp till
måttliga förändringar • Patienter utan retinopati fotograferas vart annat år (Typ1),
var tredje år (Typ2 ). Kostbehandlade diabetiker vart femte år. Viktigt att skicka remiss när läkemedelsbehandling insätts!
• Diabetiker med diabetesförändringar på ögonbotten kallas oftare
• I Norrbotten sätter Ögonmottagningen upp patienten på väntelista. (Görs olika i landet)
• Vuxna diabetiker som uteblir kallas ej ånyo men får brev med info att höra av sig om de önskar ny tid. Ny remiss krävs ej. Barn som uteblir kallas ånyo.
Fotobedömning
![Page 29: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/29.jpg)
forts Fotobedömning
• Screening pågår så länge det är meningsfullt
• Patienter där tex grå starr skymmer för fotografering eller de som inte kan medverka till fotografering undersöks hos läkare
• Patienter som inte kan medverka vid undersökning eller vid eventuell behandling (tex svår demens) kan avslutas, då skickas journalkopia till behandlade läkare
• För övrigt skickas inte regelmässigt journalkopia
![Page 30: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/30.jpg)
Diabetesöversikt – GE41
![Page 31: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/31.jpg)
Läkarintyg diabetes – synfunktion Utdrag från Transportstyrelsens blankett
![Page 32: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/32.jpg)
Körkortsintyg Diabetes- eller allmänläkaren skriver intyg när Patienten har
Ingen Mild (lindrig) Måttlig Allvarlig retinopati (preproliferativ) Varken sjukhistorien eller ögonbottenfoto inger misstanke
om synfältsdefekter
För uppgifter om synskärpa kan patienten hänvisas till
optiker Notera – krav på donders synfältstestning har utgått!
![Page 33: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/33.jpg)
Körkortsintyg
Ögonläkaren skriver intyg gällande synfunktioner när
Patienten har proliferativ retinopati
Genomgången laserbehandling av retinopati
Signifikant makulaödem
Annan ögonsjukdom eller där ögonbottenfoto inger misstanke om sådan ögonsjukdom
![Page 34: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/34.jpg)
Liten ordlista ögon
• retina = näthinnan • macula = gula fläcken • amotio = näthinneavlossning • DRP = diabetesretinopati • DME = diabetesmakulaödem • IOP = intraocular pressure = ögontryck • FK-behandling = fotokoagulationsbeh =laserbeh av
näthinnan • OCT = optical coherence tomography = teknik för
bildtagning med mycket hög förstoring av ögonvävnader, t ex av gula fläcken
![Page 35: ÖGON DIABETES · 2019. 3. 14. · Behandlingskrävande DRP • Proliferativ DRP Laserbehandling av ögonbotten utanför kärlbågarna, sk scatter. Minskar syrebehovet i näthinnan,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051823/5fedb435b44f584b95207ba5/html5/thumbnails/35.jpg)
FRÅGOR?