Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) Renata Barcelos Barra Dra. Mariana Gadelha Dra.Maristela...
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Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
Renata Barcelos BarraDra. Mariana GadelhaDra.Maristela E.Barbosa Dra.Elza Maria O. Alves
Pediatria
HRAS 17/5/2008
www.paulomargotto.com.br
Definição
Glomerulonefrite difusa aguda é um processo inflamatório de origem imunológica que acomete todos os glomérulos de ambos os rins e cuja expressão clínica é a de uma síndrome nefrítica.Sindrome nefrítica
• Hematúria • Proteinúria• Diminuição da taxa de filtração glomerular = oligúria • HAS• Edema
Anatomia
HRAS PEDIATRIA
Anatomia
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Corpúsculo de Malpighi
Etiologia 80% dos casos de glomerulonefrite em crianças
é uma doença pós-estreptocócica Estreptococo beta hemolítico do grupo A.
Sorotipos: M 1,3,4,12,18,25,49 pós-faringite M 2,49,55,57 e 60 pós-impetigo
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Epidemiologia Masculino 2:1 Raro antes dos 2 anos, pico aos 7 anos No Brasil sensibilização mais precoce por condição de higiene,
clima quente e infestação do sarcoptes scabiei Risco médio de desenvolver glomerulonefrite após faringite ou
impetigo é de 15%.(5% após infec. por cepas faríngeas e 25% após impetigo por M-49)
História: Piodermite 15 a28 dias média de 21 dias
Faringoamigdalite 7 a 21 dias, média de 10 dias
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Etiopatogenia
Provável : antígeno estreptococo anticorpos imunocomplexos circulantes
imunocomplexos na região subendotelial do capilar ativa sistema complemento que estimula neutrófilos a liberar substâncias quimiotáxicas e protease alteram membrana basal.
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Fisiopatologia O processo inflamatório determina
Perda da barreira física dos capilares glomerulares = proteinúria (não seletiva) + Hematúria (dismorfismo eritrocitário) + Piúria (cilindros leucocitários)
Reduz a luz dos capilares menor filtração glomerular com retenção de uréia ,creatinina ,k,...= IRA
Sistema tubular está preservado. Absorção de água e eletrólitos nos túbulos junto com a já baixa filtração glomerular = oligúria + aumento do volume extracelular circulante = Edema ,Hipertensão e congestão circulatória
Quadro Clínico
Tríade clássica: Edema 80% dos casos inicia na face, graus variados.
HAS 60 a 80% dos casos. Pode complicar com Encefalopatia Hipertensiva
Hematúria microscópica geralmente, 25 a 35% macroscópica
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Complicações
Congestão cardiocirculatórias Encefalopatia Hipertensiva Insuficiência renal aguda (na 2 ºsemana de
evolução)
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Exames complementares
EAS: densidade normal ou aumentada (função tubular preservada) Proteinúria entre 5 a 50mg/kg/24h Hematúria (hemácias dismórficas) e cilindros hemáticos Leucocitúria e cilindros leucocitários
Hemograma: anemia dilucional
Bioquímica: geralmente uréia e creatinina normais na admissão e se eleva na evolução, IRA leve .
IRA grave com necessidade de diálise é rara, se houver pensar em Glomérulo nefrite Rapidamente Progressiva (crescentes), ou doença renal crônica com agudização.
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Exames complementares
Marcadores de infecção estreptocócicaAslo ou Aso, Antiestreptolisina O (80-90% +após faringoamigdalite,
50% + após piodermite)
Anti-DNAse B (75%+ após faringo e 60 a 70% + após piodermite)
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Exames complementares
Complemento: Diminuído em 95 a 98% das GNDA C3 CH50
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Diagnóstico diferencial
GlomerulonefritePós-estreptocócica(GNDA)
Nefropatia po IgA
GlomerulonefriteMembranoproliferativa
Glomerulonefrite Idiopática Rapidamente Progressiva (GNRP)
Epidemiologia Todas as idades com média aos 7 anos; masculino 2:1; latência de 10 a 21 dias
15-35 anos; masculino 2:1
Sucedem Síndromes virais
15-30anos; masculino 6:1
Hemorragia pulmonar
Média 58 anos; masculino 2:1
Achados laboratorias
ASO, DNAse,Queda do complemento
IgA serica elevada
Anticorpo anti-MBGpositivo
ANCA positivos
Patologia Proliferação difusa Proliferação focal
Proliferação focal a difusa com crescentes
GN em crescentes
Prognóstico 95% resolvem espontaneamente5% GNRP ou lentamente progressiva
Progressão lenta em 25%
75% estabilizam ou melhoram se tratados precocemente
75% estabilizam ou melhoram se tratados precocemente
Tratamento Medidas de apoio Nenhum estabelecido
exsanguineotransfusão, esteroides,ciclosfosfamida
Pulso terapia com esteróides
Biópsia
Indicações: Anúria ou oligúria importante por mais de 7dias
Proteinúria nefrótica >50mg/kg/24h por mais de 4 semanas
Hipertensão ou hematúria por mais de 6 semanas
Níveis baixos do complemento por mais de 8 sem
Azotemia acentuada ou prolongada
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Tratamento
Individualizado dependendo das complicações, geralmente ambulatorial, hospitalização restringe apenas aos casos de oligúria, insuf.cardiaca ou encefalopatia.
Repouso relativo.Dieta: restrição de líquidos 20mL/kg/dia no primeiro dia a seguir
20mL/kg/dia mais diurese da dia anterior dieta Hipossódica (na fase de edema e Hipertensão) restrição protéica se uréia > 100mg/dL
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TratamentoDiuréticos de alça 1.Furosemida 1 a 4 mg/kg/dia, VO,ou IM
Hipotensores Hidralazina 0,2 a 0,5 mg/kg/dose IV, de 4 a 6 h
ou 1 a 4 mg/kg/dia VO, 8/8h 3Nifedipina 0,1 a 0,25mg/kg/dose de 3 a 4h (no pico, na has de dificil
controle
ou 1 a 3 mg/hg/dia, VO, 6 ou 12h (risco de hipotensão)
2.Captopril 0,2 a 0,5mg/kg/dose 8 a 12h (aumenta K e creatinina)
**Nitroprussiato de Sódio 0,5 a 8 mcg/kg/min (Na encefalopatia e em UTI) Diazepam 0,1 a 0,3 mg/kg dose, IV, lento . Nas convulsões pela encefalopatia ou distúrbios metabólicos)
Tratamento
Antibióticos: não alteram o curso da doença,não impedem um novo episódio.Indicado para erradicar o estreptococo quebrando a cadeia de transmissão das cepas nefritogênicas interpessoal.
Penicilina V (25.000 a 50.000 UI/kg/dia 6/6h 10 dias) Penicilina Benzatina (600.000 UI < 25kg ;1.200.000 UI >25kg Alérgicos a Penicilina: Eritromicina 30 a 40 mg/kg/dia, VO, 6/6h por 10 dias
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Prognóstico
95% resolvem espontaneamente 5% evoluem para IRC (GNRP ou
lentamente progressiva) Recidiva é rara. Hipocomplementenemia até 8 sem Hematúria microscópica de 6 a 12 meses Proteinúria sub-nefrótica por 2 a 5 anos
Nelson Textbook of pediatric.Trasnlation of the sixteenth English Language edition.copyrigth 2000-1959, by W.B Saunders Company.Philadelphia,PA 19106
Tratado de Pediatria da sociedade Brasileira de Pediatria 2007.
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Silva, Luciana Rodrigues. Pronyo atendimento em pediatria/Luciana Rodrigues silva,Dilton rodrigues Mendonça, Dulce Emilia Queiroz Moreira-2.ed- Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,2006
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Obrigada...
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Sintomas Sindroma nefrítico Sondroma nefrótico
Edema Em especial edema das pálpebras oculares Com frequência edema periférico pronunciado
Proteinuria Moderada Significativa (≥ 3 g / 24 horas)
Proteína sérica Normal (ou redução moderada) Hipoproteinemia significativa
Sedimento urinário ((Macroscópico) hematúria, cálculos, e eritrócitos dismórficos
Hematúria microscópica rara.
Colesterol Normal Hiperlipoproteínemia
Hipertensão Com frequência Rara
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