Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha...
Transcript of Glaukom Medincinsk och kirurgisk behandling · Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling Raad Baha...
Glaukom Medicinsk och kirurgisk behandling
Raad Baha ST-läkare Ögonkliniken Växjö 2017.11.15
Vad är Glaukom?
Glaukom är en ögonsjukdom om karakteriseras av skador i synnerven (synnervshuvudet = papillen) med åtföljande synfältsdefekter och långsam försämring
Ögontrycket oftast förhöjt men inte alltid!
Man kan ha glaukom med högt, normalt eller lågt tryck
• Påverkan på strukturen (papillen)
• Påverkan på funktionen (synfält)
Varför får man glaukom ?
• Orsakerna till glaukom är inte helt kända
• Olika teorier
Högt ögontryck mekanisk skada
Dålig blodförsörjning
Toxiska faktorer
m.m.
Ögontrycket – Historik
Normalvärden för ögontrycket fastställdes först på 1950-talet
Övre normal gränsen definierades som 20.5 mmHg
Ledde till överbetoning av ögontrycket
Förhöjt ögontryck blev desamma som glaukom
Ögontryck inte samma som glaukom
Från 1960- talet och senare har epidemiologiska studier visat:
Att normaltrycksglaukom är mycket vanligare an vad man tidigare trodde
Att okulär hypertension är mycket vanligare än glaukom
Förhöjt ögontryck leder inte alltid till glaukom
Ögontrycket …
Normala värden 10-22 mmHg
Inte ALLTID förhöjt i glaukom
Men är en klar riskfaktor för både uppkomst och progress.
Att sänka ögontrycket saktar ner progressen
Anatomi – kammarvattnet
För normalt IOP krävs
balans mellan
Produktion och filtration
av kammarvattnet.
Varför är det viktigt ?
Glaukom är en folksjukdom
2a vanligaste orsak till blindhet i västvärlden
I Sverige Ca 5% av människor >75 år drabbade
Hälften oupptäckta !!!
Finns effektivt behandling – oftast
Riskfaktorer
Ålder
Högt IOP
Ras
Ärftlighet
Exfoliationer
Myopi
1a grads släkting = 4-8 ggr ökad risk
Starkaste faktorn för uppkomst och progress
Glaukom – indelning
kroniskt öppenvinkelglaukom
Normaltrycksglaukom
Exfoliationsglaukom
kongenitalt glaukom
Akut glaukom
Med öppenkammarvinkel
Med trångkammarvinkel
Akut glaukom:
Total stopp i utflödet
Asiater
Hyperopa ögon
Kvinnor > män
I Sverige är ”Äkta trångvinkelglaukom” sällsynta
Oftast sekundära (katarakt , synechier)
Pupillblock
Akut glaukom:
Lätt att diagnostisera
Smärta, rodnad, ömhet, dimsyn
Huvudvärk, illamående, kräkningar, allmänpåverkan
Diagnos : kliniska bilden + ögontrycket alltid HÖGT
Öppenvinkelglaukom
• Vanligaste formen
• ca 2% av befolkningen >40 år i västvärlden
• Sämre Utflöde i trabekelverket
Inga symtom
Ingen huvudvärk
Synnedsättning kommer sent
Diagnos : kräver mer innegående undersökning
Utredning
1. Ögontryck (IOP)
• Goldman applanation
• Icare (handhållen)
• Luftpuff (optiker)
Utredning
2. Undersökning i spaltlampa
Utredning ..
3. Synfält o Humphrey 24-2
o Goldman
Utredning ..
4. OCT (optical coherence tomography)
o Ljusstråle riktas i ögat
o det reflekteras mot olika strukturer
o och återvänder till apparaten.
o Utifrån de reflekterade ljusstrålarna skapas
en bild med olika lager
Helhetsbilden..
Progredierande sjukdom …
Ser patienten sina synfältsdefekter?
Nej
”Filling-in”
Synfältsdefekter vid glaukom upplevs
inte som svarta, gråa eller suddiga
områden i synfältet.
Det beror på att hjärnan fyller i
synfältet med de synintryck som omger
defekten.
Glaukom.. Vad gör vi då?
Behandling av alla typer av glaukom
Sänka ögontrycket
Glaukom.. Vad gör vi nu då?
Mål:
Stoppa progressen
Redan uppkomna skador försvinner inte
Glaukom.. Vad gör vi nu då?
Behandling
1. Ögondroppar
2. Laser
3. Operation
4. Systemisk behandling
Dropp-Behandling
1. Parasympatomimetika (utflöde)
2. Adrenergika (produktion + utflöde)
3. Betablockerare (produktion)
4. Karbanhydrashämmare (produktion)
5. Prostaglandiner (uveoskleralt utflöde)
1. Betablockerare
minskar produktion av kammarvätska från ciliarkroppen.
Timolol
Timosan
Betoptic
Blocarden
Fördel:
Effektiva (sänker 20-
30%)
Nackdel
Systemiska biverkningar
Biverknignar
Torra ögon
Nedstämdhet
Ångest
Trötthet
Minskad libido
Kontraindikationer
Astma
Sinusbradukadri
AV-block II-III
(KOL)
2. Prostaglandiner
Ökar uveosklerala utflödet
Xalatan
Lumigan
Travatan
Taflotan
(Xalcom)
(Duotrav)
(Ganfort)
Fördel:
Effektiva (20-40%)
Få systemiska
biverkningar
Biverkningar
Längre ögonfransar
Rodnad (ökad
kärlteckning)
Ökad
irispigmentering
Makulaödem
3. Sympatomimetika (alfa-agonister)
Minskar produktion + ökar utflöde
Alphagan
Iopidine
(Combigan )
Fördel:
Sänker 25%
Nackdel
Tachyfylax
(minksade effekt med tiden)
Biverkningar
Allergisk konjunktivit (5-25%)
Lokal irritation (eksem)
Muntorrhet
Kontraindikationer
Barn (CNS-effekter)
Svårt hjärt-kärlsjuka (sänker blt & Puls )
4. Karbanhydrashämmare
Minskar produktionen
Topicala
Trusopt
Azopt
(Cosopt)
Peroral
Diamox
Kontraindikationer
Sulfaallergi
Njursvikt
Graviditet & amning
Biverknignar
Trötthet
Parestesier
Smakförvrängning
GI-besvär
Acidos
5. Parasympatomimetika
Drar ihop pupillen öppnar kammarvinkeln
Pilokarpin
Isopto-pilokarpin
(Fotil)
Fördelar
Billigt
Biverkningar
Huvudvärk
Ackommodationsspas
Mios (perif synfält)
Kontraindikationer
Astma/kol
Gall/njursjukdom
Laser ..
1. Öppen kammarvinkel SLT & ALT
Ökar utflödet
2. Trång kammarvinkel
YAG-iridotomi
Öppning i pupillen- släppa fram kammarvatten
Laser ..
Filtrerande kirurgi
Filtrerande ögonkirurgi introducerades redan i början av 1900-talet
När operationsmikroskopet kom i bruk i slutet av 1960-talet utvecklades
den moderna filtrerande glaukomkirurgin
Filtrerande kirurgi -
Olika metoder , samma princip …
Trabekulektomi
EX–PRESS® Glaucoma Filtration Device
XEN Gel stent
Prognos ..
Ju yngre desto sämre
Men prognosen är oftast god
Man blir inte blind av glaukom