Ginecologie Curs I
-
Upload
catalin-veghiu -
Category
Documents
-
view
235 -
download
8
Transcript of Ginecologie Curs I
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 1/20
Tulburări ale ciclului menstrual
Definiţie
Sângerarea ciclică la 21-35 zile ce durează 3-5 zile
Cantitatea fiziologica de sânge pierdută = aproximati 2!-"! ml
Fenomene care însoţesc ciclul menstrual:
sindromul intermenstrual - survine în perioada ovulaţiei ca o jenădureroasă în fosa iliacăînsoţit, eventual, de o mică hemoragie;
sindromul premenstrual - precede cu câteva zile menstruaţia i ţine până laapariţia ei;
dismenoreea - durere care însoţete menstruaţia!
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 2/20
Tulburări ale ciclului menstrual
Tulburări în e"ces #enoragie
$olimenoree %ipermenoree #etroragie
#enometroragie
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 3/20
Tulburări ale ciclului menstrual
&ul'urări (n exces
)* #enoragia
Sângerare ciclică ce durează mai mult de + zile cu flux sanguin crescut
Când cantitatea de sânge este normală, dar sângerarea durează peste + zile =menstruaţie prelungită datorată patologiei de corp gal'en . secreţiei de progesteron
/&00/
/ndometrioză
4oala inflamatorie pelină 40$6
)denomioză
$olip endometrial
7i'rom uterin
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 4/20
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 5/20
Tulburări ale ciclului menstrual
/* #enometroragia
Sângerarea cu origine uterină neregulată ca frecenţă, duratăprelungită6 9i cantitate crescută6, fără a se putea face distincţie
netă de ultima menstruaţie, care nu poate fi precizatăiteratura anglo-saxonă a renunţat la acest termen in faoarea
celui mai cuprinzător 9i mai simplu, de sângerare uterinăanormală
D0)S&0C D07/>/?0)%ematurie
%emoroizi sângerânzi
@arice ulare
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 6/20
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 7/20
#! $ipomenoree
%ângerare menstruală regulată cu durată redusă &'() zile* i cu flu" scăzut &+)ml*
-T./0/1.-
2ongestie pelvină
%inechii uterine
Tuberculoza endometrială
#nticoncepţionale orale progestogenice
3! /ligomenoree &bradimenoree*
%ângerare menstruală cu intervale mai mari de 45 zile cu flu" menstrual redus
-T./0/1.-
2icluri anovulatorii; boli sistemice sau endocrine
2! %paniomenoree
2icluri menstruale neregulate, cu durata de apro"imativ 4 luni
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 8/20
Tulburări ale ciclului menstrual
#menoree /tiologie
)menoree utero-aginală )menoreea de cauză oariană
)menoreea 8ipofizară
)menoree 8ipotalamică
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 9/20
6! #menoree
'! 20#%.F.2#7-
Primară 8 lipsa apariţiei menstruaţiei după vârsta de '9 ani
Secundară 8 oprirea menstruaţiei pe o perioadă de 4 luni la o femeie cu menstruaţie în prealabilprezentă
)! -T./0/1.-
a) Amenoreea utero-vaginală
Factori mecanici:
.mperforaţia himenală &sângele se acumulează în vagin i uter hematocolpos*
%epturi vaginale transversale sau longitudinale complete
#trezia colului uterin
alformaţii congenitale: sindrom 7o<itans<= &absenţa uterului* insotita de amenoree primară
#blaţia chirurgicală a endometrului dupa histerectomie subtotala
%imfiza uterină &coalescenta peretilor uterini* 8 sindrom #sherman &dupa manevre endouterine (chiuretajul uterin*
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 10/20
b) Amenoree de cauză ovariană
Scăderea 8ormonilor oarieni A cre9terea 8ormonilor tropi 8ipofizari
Cauze<
anomalii cromozomiale< disgenezie gonadică B Sindrom &urner B testicul feminizat,8emafroditism
menopauza precocce 35 ani< cauză genetică 9i predispoziţie familială
iatrogene< castrare c8irurgicală, radiologică, c8imioterapică6
tumori oariene
c) Amenoree hipofizară: hormonii ovarieni scad → hormonii gonadotropi hipofizari scad
Cauze<
Sindrom Simonds-S8ee8an B necroză 8ipofizară prin 9oc 8emoragic (n post partum insuficienţă8ipofizară totală6
distrugerea 8ipofizei B (n cancere 8ipofizare sau prin radioterapie
compresii 8ipofizare prin tumori de ecinătate
Sindrom C8iari-7rommel B sindromul amenoree-galactoree datorită microadenoamelor prolactinosecretante
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 11/20
Tulburări ale ciclului menstrual
d) Amenoree hipotalamică:
tumori cere'rale< craniofaringioame, glioame
8idrocefalie, sec8elele meningitelor sau traumatismelorcraniene
cauze psi8ogene B anorexia mentală a tinerelor fete, pierdere ponderală excesiă peste 2!g6 insoţită de amenoree
secundară 'ulimia
stări afectie deose'ite diorţ, deces, condamnări6
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 12/20
0eucoreea patologică
Cele mai frecente leucorei patologice (ntâlnite sunt<
eucoreea gonococică - este a'undentă, erzuie,(nsoţită de prurit, disurie, dispareunie*
eucoreea parazitară &ric8omoniazică6 este al'ă -erzuie, spumoasă, aerată, cu miros de mucegai*
eucoreea micotică - este a'undentă, al'ă,
'rânzoasă, aderentă*
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 13/20
0eucoreea patologică
eucoreea gonococică
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 14/20
0eucoreea patologică
Leucoreea parazitară
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 15/20
0eucoreea patologică
Leucoreea micotică
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 16/20
0eucoreea patologică
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 17/20
6urerea pelvină
Durerea supraacută B mai ales (n a'domenul acutAurgenţe
Durerea acută
Durerea cronică
Durerea periodică
Dismenoreea
DD< apendicita acută, colita spastică, cistita acută sau cronică,
dureri lom'osacrate
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 18/20
a. Durere supracută, sincopală, cu de'ut 'rusc - apare mai ales (na'domenul acut din urgenţele ginecologice<
- ruptura unei sarcini extrauterineE
- perforaţia unui piosalpinxE
- torsiunea c8istului oarian*
b. Durere acută (ie intensitate mai mică decât precedenta, mai puţindramatică 9i 'rutală* )pare (n<
- 'oala inflamatorie pelină acutăE- polip acu9at (n col, etc*
c. Durerea cronică, se manifestă ca o senzaţie de greutate permanentă (n pelis 9i este exacer'ată de efort, mers, ortostatism* )pare (n<
- fi'rom uterinE- prolapsE
- 'oala inflamatorie pelină cronică anexitele cronice6*
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 19/20
6urerea pelvină
d. Durerea periodică, intermitentă, (n funcţie de ciclul menstrual* /stede mai multe tipuri<
- durerea intermenstruală la oulaţie6 (nsoţită de scurgerisanguinolenteE
- durerea premenstruală - apare cu F -1! zile (naintea menstruaţiei 9ie caracteristică oaritei sclero - c8isticeE
- durerea postmenstruală - indică prezenţa unei 'oli inflamatorii peline*
e. Dismenoreea durere ce apare la menstruaţie, poate fi primară sausecundară 9i poate de exemplu apare (n endometrioză, distrofieoariană, etc*Diagnosticul diferenţial este necesar pentru a preeni erori
regreta'ile*
Durerile cu sediul (n 8ipogastru sau fosele iliace impun undiagnostic deferenţial cu< apendicita, colita, cistita*
8/13/2019 Ginecologie Curs I
http://slidepdf.com/reader/full/ginecologie-curs-i 20/20
6urerea pelvină
! Apendicita acută se diferenţează de anexită prin anamneză,antecedente ginecologice 9i tu9eu aginal* Gn anexită nuapar tul'urări digestie* 0ar modificările locale anexialetran9ează diagnosticul*
H "olita spastică durerile sunt (n fosa iliacă stângă(nsoţite de constipaţie, meteorism, iar examenulginecologic este negati*! "istita acută sau cronică se caracterizează prin dureri
8ipogastrice, disurie, polac8iurie*
H Durerile lombosacrate au etiologie multiplă, sunt des(ntâlnite la femei 9i uneori etiopatogenia este greu de precizat* )namneză, examenul clinic general, genital 9i alregiunii lom'osacrate diferenţiază lom'algia genitală decea de altă etiologie*