Síndrome Premenstrual yTrastorno Disfórico Premenstrual

Dr. Carlos Quispez Herrera

Definición

El Síndrome Premenstrual (SPM) es un conjunto de alteraciones físicas, conductuales y del estado de animo, cíclica constante con la fase lútea del ciclo y afecta la vida de la paciente.

El Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM), es un conjunto especifico de como mínimo 5 de 11 síntomas, con un síntoma básico (depresión, ansiedad, irritabilidad o anhedonia) presente en la fase lútea del ciclo.

Incidencia

Aproximadamente del 75 – 85% de las mujeres experimentan síntomas premenstruales.

De las mujeres que experimentan síntomas premenstruales, el 5 – 10% de las mujeres experimenta un Síndrome Premenstrual; 3 – 5% de las mujeres están afectadas con el TDPM.

Puede aparecer en la menarquia, pero incluso a la cuarta década de la mujer.

TDPM predomina en culturas mediterráneas y oriente próximo, a diferencia de Asia.

Síntomas

Se han atribuido más de 200 síntomas al SPM, pero más importante es su aparición cíclica.

Síntomas Somáticos más frecuentes: Distensión Abdominal y cansancio. Otros: mastodinia, cefalea, acné, mareos, sensibilidad a estímulos externos, sofocos.

Síntoma Conductual más frecuentes: Inestabilidad Afectiva. Otros: irritabilidad, depresión, ansiedad, aumento del apetito, alteración de la libido.

Etiología

Muchas teorías para el SPM: Alteración de las concentraciones de estrógenos, progesterona, endorfinas, catecolaminas, vitaminas y minerales; pero ninguna explica las variantes que se observa.

Teoría mas aceptada: Desregulación Serotoninérgica. Fluctuaciones hormonales cíclicas normales desencadena una respuesta anómala de la serotonina.

Progesterona ↑ MAO (monoaminoxidasa) ↓ serotonina.

Estrógeno ↑ IMAO (inhibidores de MAO) ↑ serotonina.

Por lo tanto disminuye la serotonina en la fase lútea donde predomina la progesterona.

Sin embargo la reposición de progesterona y/o IMAO no mejoran los síntomas de SPM.

Trastorno Disfórico PremenstrualCriterios Diagnósticos (DSM-IV-TR)

A. En la mayoría de lo ciclos menstruales del último año, cinco o más de los siguiente síntomas estuvieron presentes en la mayor parte del tiempo durante la última semana de la fase lútea, empezaron a remitir a los pocos días del inicio de la menstruación y estuvieron ausentes durante la semana posterior a la menstruación; además, como mínimo uno de los síntomas tenía que ser alguno de los cuatro primeros (“síntomas básicos”) que se mencionan a continuación:

Trastorno Disfórico PremenstrualCriterios Diagnósticos (DSM-IV-TR)

1. Estado de ánimo deprimido, sentimientos de desesperanza, y de autodesaprobación acentuados

2. Ansiedad, tensión, sensación de “agobio” o de estar “al límite” acentuados3. Crisis repentinas de tristeza o llanto, con hipersensibilidad al rechazo personal4. Irritabilidad, ira o aumento de los conflictos interpersonales de forma persistente y

acentuada.5. Pérdida de interés por las actividades habituales6. Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse7. Letargo, cansancio o falta de energía acentuada8. Alteraciones notables del apetito y antojos9. Hipersomnia o insomnio10. Sensación de estar abrumada o fuera de control11. Otros síntomas físicos, como hipersensibilidad o hinchazón mamaria, cefaleas, artralgia

o mialgia, sensación de “hinchazón” abdominal, o aumento de peso, dolor, etc.

Trastorno Disfórico PremenstrualCriterios Diagnósticos (DSM-IV-TR)

B. La alteración interfiere notablemente en el trabajo o la escuela, o en las actividades sociales habituales y las relaciones con los demás.

C. La alteración no es simplemente una reagudización de los síntomas de otro trastorno, aunque puede superponerse a otro trastorno.

D. Los criterios A, B y C tienen que confirmarse mediante puntuaciones diarias prospectivas durante como mínimo dos ciclos sintomáticos consecutivos (puede realizarse un diagnóstico provisional antes de esta confirmación).

Síndrome PremenstrualCriterios Diagnósticos

1. Puede diagnosticarse síndrome premenstrual si la paciente refiere como mínimo uno de los siguientes síntomas afectivos y somáticos durante los 5 días anteriores a la menstruación en cada uno de tres ciclos menstruales:

Síntomas afectivos- Depresión- Arrebatos de ira- Irritabilidad- Ansiedad- Confusión- Retraimiento social

Síntomas somáticos- Mastalgia- Distensión abdominal- Cefalea- Hinchazón de las extremidades

Síndrome PremenstrualCriterios Diagnósticos

2. Estos síntomas se alivian a los 4 días del inicio de la menstruación y no recidivan hasta como mínimo el día 13 del ciclo. Los síntomas están presentes en ausencia de cualquier tratamiento farmacológico, ingestión de hormonas o consumo de drogas o alcohol. Los síntomas se dan de forma reproducible durante dos ciclos registrados prospectivamente. La paciente padece una disfunción identificable en su comportamiento social o económico.

Síndrome PremenstrualDiagnóstico Diferencial

Alergia Trastornos de la mama (alteraciones

fibroquísticas) Estados de cansancio crónico

- Anemia- Infección crónica por

citomegalovirus- Borreliosis de Lyme

Enfermedad del tejido conjuntivo (lupus eritematoso)

Abuso de fármacos y drogadicción

Trastornos endocrinológicos- Trastornos suprarrenales

(síndrome de Cushing, hipoadrenalismo)

- Trastornos mediados por la adrenocorticotropa

- Hiperandrogenismo- Hiperprolactinemia- Insuficiencia adenohipofisaria

general- Feocromocitoma- Trastornos tiroideos

(hipotiroidismo, hipertiroidismo)

Síndrome PremenstrualDiagnóstico Diferencial

Estrés familiar, matrimonial, social (malos tratos físicos o abusos sexuales)

Afecciones digestivas- Enfermedad inflamatoria intestinal

(enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)

- Síndrome del colon irritable Trastornos ginecológicos

- Dismenorrea- Endometriosis- Enfermedad inflamatoria pélvica- Perimenopausia- Liomiomas uterinos

Edema idiopático Trastornos neurológicos

- Migraña- Trastornos convulsivos

Trastornos psiquiátricos y psicológicos- Neurosis por ansiedad- Bulimia- Trastornos de la personalidad- Psicosis- Trastornos somatoformes- Trastornos afectivos unipolar y

bipolar

Tratamiento

No Farmacológico

Consumo de frutas y verduras.

Disminución de consumo de grasas y azucares refinados.

Disminución de consumo de sal (disminuye distensión abdominal).

Eliminar consumo de cafeína y alcohol (disminuye nerviosismo y ansiedad).

No Farmacológico

Cambios en estilo de vida: Ejercicio aeróbico (aumenta la producción de endorfinas).

Consumo de Calcio (disminuye la retención hídrica, ansias de comer, dolor y afecto negativo), vitamina B6.

Terapias Alternativas: Meditación, aromaterapia, reflexología, acupuntura, acupresión y yoga.

Farmacológico

AINE: Eficaz en SPM con dismenorrea, mastalgia y edema de MMII.

Espironolactona: Disminuye la distensión abdominal.

Primer Paso: Sintomáticos, dieta con CHO complejos, aporte complementario nutritivo (Ca, Mg, Vit E), espironolactona.

Segundo Paso: ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) fluoxetina o sertralina como primera opción y si no responden añadir ansiolíticos.

Tercer Paso: Inhibición de la ovulación (anticonceptivos orales o agonistas de la GnRh).

Tratamiento farmacológico para el TDPM: fluoxetina, sertralina, paroxetina de liberación controlada y drosperinona/etinlestradiol.

ISRS son eficaces cuando se administra diariamente o en la fase lútea, 14 días antes de la menstruación. Pacientes mejoran en el primer ciclo de uso. Efectos secundarios: molestias digestivas, insomnio, disfunción sexual, aumento de peso, ansiedad, sofocos y nerviosismo.

El uso de danazol y agonistas GnRh es beneficioso en estados a corto plazo, porque produce una ooforectomía farmacológica, y debe ser indicado a mujeres con afectación grave y que no responden a ningún tratamiento.