Gimdos subserozinės lejomiomos pašalinimas nėštumo metu

Prof. D. Ramašauskaitė, dr. V. Paliulytė, dr. V.Rudaitis, rez. A. AdutavičienėVilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Akušerijos ir ginekologijos centras

Raktiniai žodžiaiGimdos miomos, nėštumas, miomektomija.

IšvadosRekomenduojama vengti miomektomijosnėštumo ir gimdymo laikotarpiu dėl didelės kraujavimo, persileidimo, gimdos plyšimo rizikos. Tačiau esant spaudimo simptomams, numatant komplikacijas tolesniu nėštumo metu, esant subserozinei miomai ar miomai ,,ant kojytės“ gali būti atliekama miomektomijanėštumo metu.

TikslasPristatyti klinikinį atvejį, kai pacientei pašalinta gimdos mioma nėštumo metu.

Temos aktualumasGimdos miomos nėštumo metu, jų įtaka nėštumo eigai ir nėštumo įtaka miomų proliferacijai – aktuali tema akušerijoje ginekologijoje. Dauguma moterų, kurioms diagnozuotos gimdos miomos nėštumo metu, nepatiria jokių nėštumo komplikacijų. Dažniausias nusiskundimas – skausmas nėštumo metu. Nežymiai padidėja persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir priešlaikinio vaisiaus gimimo, priešlaikinės placentos atšokos rizika.

Klinikinio atvejo pristatymas35 m. amžiaus pacientė 2018m. gruodžio mėnesį kreipėsi į gyd. akušerį ginekologą dėl apčiuopto darinio pilve. Moteriai buvo diagnozuota 14,70 x 10,98 cm dydžio subserozinėgimdos mioma ( 1 pav.) priekinėje gimdos sienoje iš dešinės ir 6 sav. nėštumas gimdoje (2 pav.). 12-ą nėštumo savaitę konsultuota Perinatologijos koordinavimo centre, stebėtas 14,92 x 10,88 cm dydžio gimdos miomos (3 pav.) mazgas priekinėje gimdos sienoje. Pacientė jautė stiprų spaudimą pilve, pacientei buvo sunku kvėpuoti, tempė pilvą. Fizinis vaisiaus išsivystymas atitiko gestacijos laiką (4 pav.). Atliktas dvigubas testas, vaisiaus chromosominių anomalijų žymenų nebuvo stebėta.

Nėščiosios būklė ir tolimesnis gydymas aptartas gydytojų konsiliumo. Esant didelių matmenų dariniui pilvo ertmėje, kuris trukdė tolimesniam sklandžiam nėštumo vystymuisi, numatant galimas komplikacijas nėštumo eigoje dėl išreikštų spaudimo simptomų, ir konstatavus, kad mioma yra „ant kojytės“ (5 pav.), rekomenduotas operacinis gydymas. Persileidimo rizika siekia 30 %, pacientė apie riziką informuota, sutiko operaciniam gydymui.

2019–02-18, esant 16-ai nėštumo savaitei, intubacinėje nejautroje atlikta laparotomija. Operacijos metu gimdos dugne rasta subserozinė ant kojytės apie 25 cm dydžio gimdos mioma. Gimdos priedai abipus be matomų pakitimų. Šalinant miomą miometriumas nepažeistas. Kojytės bigė užsiūta 2 aukštų siūle (Vicryl 0, atraumatine adata). Pašalinta mioma svėrė 1600 g.

4-ą parą po operacijos pacientė jautėsi gerai, išleista į namus tolimesniam ambulatoriniam gydymui.

Histologinis tyrimas: Gimdos lejomioma (20x18x11cm) (su centriniu išeminiu infarktu ir cistine degeneracija).

4 pav. Vaisiaus fizinis išsivystymas atitinka 12 sav. + 3 d.

1 pav. Miomos mazgas, stebėtas 6-ą nėštumo savaitę. Dydis 14,70 cm x 10,98 cm..

2 pav. Miomos mazgas ir matomas nėštumas gimdoje.

3 pav. Miomos mazgas. Dydis 14,92 x 10,88 cm.

5 pav. Miomos mazgas ,,ant kojytės‘‘.

Abstract Title(a limited number of words, font Arial bold, 80 size)

Author / s first and last name (font Arial bold, 56 size)The main place of work (hospital, university, etc.) (font Arial, 50 size)

Key words

Conclusions

ObjectiveEnter poster objective.

Please write text in this special template. Font Arial. Depending on the length of the text font sizemay range from 24 to 32. Always align the text to the left, do not use justify.

MethodsAdvises how to create an attractvie-looking poster.

§ Upload all available material in the template. Check and make sure that no one disappeared.

§ To separate a more important word or phrase in the text do not write it in capital letters, and use a highlighter function (Bold).

§ Try to not overload the text box.

§ Use photographs or color graphics, avoid long complex number plates.

ResultsFile Upload / Insert...

Graphic files - photos, diagrams, charts or logos - diversify your poster.

The best use of JPEG files.

Make sure that your desired upload file size is appropriate. Color image average size (13x18 cm, 180 dpi) - about 3 MB.

Do not use copied from the Internet pictures. Their resolution is usually very small..

About charts…

The best graphics program to create is a MS Excel or you can just do it in PowerPoint.

Graphics created in scientific graphing development programs (eg., Sigma Plot, Prism, SPSS, Statistica), best to save the JPEG format.

Explanations below the figure should be written in Arial font, Italic. Their size can range from 18 to 20. Alignment must be focused on the image side. If the text under the picture -alignment should be to the left.

Explanations below the figure should be written in Arial font, Italic. Their size can range from 18 to 20. Alignment must be focused on the image side. If the text under the picture -alignment should be to the left.

Explanations below the figure should be written in Arial font, Italic. Their size

can range from 18 to 20. Alignment must be focused

on the image side. If the text under the picture -

alignment should be to the left.

Explanations below the figure should be written in Arial font, Italic. Their size can range from 18 to 20. Alignment must be focused to the left.

Explanations below the figure should be written in Arial font, Italic. Their size can range from 18 to 20. Alignment must be focused to the left.