Gesundheitstage der Frankfurter Sparkasse · 2017. 11. 8. · Page 1 Die Auswirkungen plötzlichen...
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Page 1
Die Auswirkungen plötzlichen Stresses auf das Herz.
Gesundheitstage der Frankfurter SparkasseFrankfurt, 07. November 2017
www.prof-wendt.de
Offenlegung etwaiger Interessenkonflikte
Offenlegung finanzieller Beziehungen zu:
AstraZeneca Scientific BoardBayer ReferententätigkeitBerlin Chemie ReferententätigkeitBoehringer IngelheimReferententätigkeitBristol-Myers Squibb ReferententätigkeitDaiichi Sankyo ReferententätigkeitPfizer ReferententätigkeitSanofi ReferententätigkeitSolvay Referententätigkeit
Offenlegung unvergüteter Tätigkeiten für:
Deutsche Herzstiftung Mitglied des Wiss. BeiratsHessischer Rundfunk SachverständigerHess. Tennisverband Anti-Dopingbeauftragter
J.W.Goethe-Universität apl.-Professur
Personal MedSystems wiss. KooperationInfarct Protect wiss. KooperationS + B medVET wiss. Kooperation
Prof. Dr. Th. Wendt Partner im Kardiocentrum (ab 01.01.2018 bei CODE)GutachterBuchautorkein öffentliches Amt
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Page 2
Gliederung:
• Stress, Megatrend und Gegentrend
• Auswirkungen akuten Stresses:
Die Auswirkungen plötzlichen Stresses auf das Herz
• Anstieg von Puls und Blutdruck und…• Durchblutungsverbesserung / Gefäßspasmus• Abnahme der Herzfrequenzvariabilität (HRV)• Auslösung von Herzrhythmusstörungen• Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse• Broken heart Syndrom
• 5 take home-messages
Akuter Streß
06.11.2017, 17:10h
HB-Männchen
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Wiederholter akuter Streß chronischer Streß
20.11.2017:
Wendt
Michal
Arbeitswelt heute: Stress und burn out
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Krankmachender Megatrend Lifelogging
Synonyme: Self-trackingPersonal DataQuantified Self (QS)
Was beinhaltet Lifelogging?
• Gesundheitsmonitoring• Leistungsvermessung• Digital memory• Ortserfassung (human tracking…)
erschienen Nov. 2016
Krankmachender Megatrend Lifelogging
Wozu führt das?
Verlust der Selbstwahrnehmung Zwanghafte Selbstoptimierung Dressur und Angleichung
Was folgt daraus? Big Data Ängste Überwachung ! Datenschutz ? Fremdbestimmung burn out
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Krankmachender Megatrend und Gegentrend
erschienen Nov. 2016
Gegentrend / Sehnsucht 2016: Entschleunigung
Entschleunigung
Es gibt Wichtigeres im Leben,
Als beständig dessen Geschwindigkeit zu erhöhen
Mahatma Gandhi
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Gliederung:
Stress, Megatrend und Gegentrend
Auswirkungen akuten Stresses:
Die Auswirkungen plötzlichen Stresses auf das Herz
Anstieg von Puls und Blutdruck und…• Durchblutungsverbesserung / Gefäßspasmus• Abnahme der Herzfrequenzvariabilität (HRV)• Auslösung von Herzrhythmusstörungen• Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse• Broken heart Syndrom
• 5 take home-messages
Ab wann beginnt das menschliche Herz zu schlagen?
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25 Tage alter menschlicher Embryo (4 mm)
Schädel
Herz
Nabelschnur
Lennart NilssonEin Kind entstehtMosaik Verlag, München (1990)
Warum schlägt es?
Sinusknoten
AV-Knoten
Tawara Schenkel
Reizbildung und Reizleitung
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Akuter Stress Anstieg von Puls und Blutdruck
freie Rede erstes Rendevouz
Sondersendung hessen fernsehen 13.11., 21:00h
? ? ?
Akuter Stress Anstieg von Puls und Blutdruck
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Gliederung:
Stress, Megatrend und Gegentrend
Auswirkungen akuten Stresses:
Die Auswirkungen plötzlichen Stresses auf das Herz
Anstieg von Puls und Blutdruck und… Durchblutungsverbesserung / Gefäßspasmus• Abnahme der Herzfrequenzvariabilität (HRV)• Auslösung von Herzrhythmusstörungen• Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse• Broken heart Syndrom
• 5 take home-messages
Endo-PAT-System
Celermajer, D.S. Circulation 117: 2428-2430 (2008)
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Endo-PAT System
PAT = peripherer arterieller Tonus
Darstellung des arteriellen pulsatilen Blutvolumens
Screening auf endotheliale Dysfunktion
Hamburg NM et al. Circulation 117: 2467-74 (2008)
normal
fehlendereaktive
Hyperämie
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Screening auf endotheliale Dysfunktion
Hamburg NM et al. Circulation 117: 2467-74 (2008)
normal fehlendereaktive
Hyperämie
= endothelialeDysfunktion,
Gefäßspasmus
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Gliederung:
Stress, Megatrend und Gegentrend
Auswirkungen akuten Stresses:
Die Auswirkungen plötzlichen Stresses auf das Herz
Anstieg von Puls und Blutdruck und… Durchblutungsverbesserung / Gefäßspasmus Abnahme der Herzfrequenzvariabilität (HRV)• Auslösung von Herzrhythmusstörungen• Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse• Broken heart Syndrom
• 5 take home-messages
Messung der Herzfrequenzvariabilität
Herzfrequenzstarre = erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod
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Ertasten der Atemabhängigkeit der Herzfrequenz
Graphische Darstellung der Herzfrequenzvariabilität
normalesMuster
Risiko für VHFohne VHF-Episode
PermanentesVorhofflimmern
eingeschränkteHRV
Aufzeich-nungsdauer
1 Stunde
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Sympatho-vagales Gleichgewicht = Stresslevel
Aufzeichnungsdauer6 Minuten
Autonomes Regulationsniveau = AR-Index
Aufzeichnungsdauer6 Minuten
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Messung der Herzfrequenzvariabilität AR-Index Risiko für plötzlichen Herztod
[AR-Index]
nach R. Reinhardt www.neurocor.de
Sympatho-vagales Verhältnis = Stresslevel
07.09.2010, 11:24AR-Index 50,2
05.09.2014, 11:26AR-Index 45,1
Wendt
Balance Dysbalance
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Page 16
Darstellung der HRV und Messung des ARI
07.09.2010, 11:24AR-Index 50,2
05.09.2014, 11:26AR-Index 45,1
Lorenz-Plot (Poincaré-plot)
Wendt
Kasuistik Wilhelm H.
• Hinterwand-STEMI mit 57 Akut-stent keine Narbe
• Ab da Nichtraucher und compliante, leitlinienrechte, sekundärpräventive Medikation sowie
• Aufnahme einer regelmäßigen, ausdauerorientierten körperlichen Aktivität
63 Jahre30.10.2012, 10:35
AR-Index 33,9
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Beeinflussung des cv-Risikosdurch ungesunden und gesunden Lebensstil
07.09.2010, 10:23AR-Index 20,3
15.09.2010, 11:17AR-Index 45,1
30.10.2012, 10:35AR-Index 33,9
Kasuistik Wilhelm H.
Darstellung der HRV und Messung des ARILorenz-Plot (Poincaré-plot)
07.09.2010, 10:23AR-Index 20,3
15.09.2010, 11:17AR-Index 45,1
30.10.2012, 10:35AR-Index 33,9
Kasuistik Wilhelm H.
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Gliederung:
Stress, Megatrend und Gegentrend
Auswirkungen akuten Stresses:
Die Auswirkungen plötzlichen Stresses auf das Herz
Anstieg von Puls und Blutdruck und… Durchblutungsverbesserung / Gefäßspasmus Abnahme der Herzfrequenzvariabilität (HRV) Auslösung von Herzrhythmusstörungen• Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse• Broken heart Syndrom
• 5 take home-messages
1. zu schnell (Tachykardie)
2. zu langsam (Bradykardie)
3. unregelmäßig (Arrhythmie)
Überbegriff Herzrhythmusstörungen
harmlos
behandlungsbedürftig
lebensgefährlich
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Das Herz stolpert und schlägt bis zum Hals…
EKG
Blutdruck
150
75X
X
Ursachen und Auslöser von Rhythmusstörungen
• bei 80% der gesunden Bevölkerung
• Erkrankungen des Herzens
• angeboren (z.B. Brugada-, QT-, WPW-Syndrom)
• Bluthochdruck
• Infekte Myokarditis
• Schilddrüsenüberfunktion
• Kalium-/Magnesiummangel
• Alkohol, Kaffee, Nikotin, Koks
• Medikamente, z.B. Digitalis
• Freude, Angst, Nervosität, Stress
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Emotionen als Auslöser von Rhythmusstörungen
Cardio-news 12/05
• keine Begleitsymptomatik wie z.B. Schwindel
• treten in Ruhe auf, verschwinden unter Belastung
• fühlen sich an wie einzelne Stolperer, Aussetzer
• langsamer Puls bei Ausdauersportlern
• schneller Puls bei Aufregung
• anfallsartiges Herzrasen (DD: Vorhofflimmern)
Harmlose Herzrhythmusstörungen
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• symptomatisch
• Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern
Behandlungsbedürftige Herzrhythmusstörungen
Stolpern, verunsicherndanfallsartiges HerzrasenLeistungsabfallSchwindelOhnmacht
Lebensgefährliche Herzrhythmusstörungen
Auftreten einer plötzlichen Bewußtlosigkeit
in Verbindung mit einem Atemstillstand aufgrund eines
rhythmusbedingten Herz-/Kreislaufstillstands
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Page 22
Was ist beim Herz-/Kreislaufstillstand passiert ?
cerebralerSauerstoffmangel
Aystolie (selten)
Was ist beim Herz-/Kreislaufstillstand passiert ?
cerebralerSauerstoffmangel
häufig
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Page 23
Wieviel Zeit habe ich, um bleibende Hirnschädigungen durch O2-Mangel zu verhindern ?
100%
01 4 7 10 min.
Spontaner Verlauf:
Anfängliche Überlebensrate 90%
Nach 10 Min. ohne O2
ist die Überlebens-wahrscheinlichk. = 0
Abfall der Überlebensrate pro Minute etwa 10%
Nach 4 Minuten Auftreten von Hirnschäden
Zeugen
Notarzt
Üb
erle
ben
srat
e
App: Wiederbelebung bei Herz-/Kreislaufstillstand
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Page 24
AED (= automated external defibrillator)
AEDs im öffentlichen Raum
Frankfurt Athen London Amsterdam
Flughäfen:
fast überall:
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Page 25
App: AED-Standorte in Frankfurt
www.frankfurt-schockt.de
Gliederung:
Stress, Megatrend und Gegentrend
Auswirkungen akuten Stresses:
Die Auswirkungen plötzlichen Stresses auf das Herz
Anstieg von Puls und Blutdruck und… Durchblutungsverbesserung / Gefäßspasmus Abnahme der Herzfrequenzvariabilität (HRV) Auslösung von Herzrhythmusstörungen Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse• Broken heart Syndrom
• 5 take home-messages
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Page 26
Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse
FAZ 01.01.2006
Kardiovaskuläre Ereignisse während der Fußball WM 2006 in Deutschland
U. Wilbert-Lampen et al. N Engl J Med 358: 5 (2008)
1) Costa Rica 4:2
2) Polen 1:0
3) Ecuador 3:0
4) Schweden 2:0
5) Argentinien 4:2 i.E.6) Italien 0:2 n.V.
7) Portugal 3:1
8) Italien / Frankreich
5:3 i.E.
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Page 27
Gliederung:
Stress, Megatrend und Gegentrend
Auswirkungen akuten Stresses:
Die Auswirkungen plötzlichen Stresses auf das Herz
Anstieg von Puls und Blutdruck und… Durchblutungsverbesserung / Gefäßspasmus Abnahme der Herzfrequenzvariabilität (HRV) Auslösung von Herzrhythmusstörungen Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse Broken heart Syndrom
• 5 take home-messages
• Erstbeschreibung 1991
• Synonym: Tako-Tsubo-Kardiomyopathie
• Frauen > Männer
• Auslöser: positive oder negative Schock-Emotion
• Folge: Überflutung des Herzens mit Stresshormonen
• Symptome: wie bei Herzinfarkt
• EKG: wie bei Herzinfarkt
• Herzkatheter: unauffällige Herzkranzgefäße
• Echo / MRT: ballooning
Das broken heart Syndrom
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Page 28
Akuter Herzinfarkt: typische Beschwerden
Bei Frauen zusätzlichmehr untypische, vegetativeSymptome:
• Bauchweh• Schwitzen• Rückenschmerzen• Müdigkeit Übelkeit, Erbrechen !!!
Patel H et al. Am Heart J 148: 27-33 (2004)
beim Mann bei der Frau
• Vernichtungs-schmerz
• großflächig• dumpf• Todesangst• kalter Schweiß• Ausstrahlung
• Erstbeschreibung 1991
• Synonym: Tako-Tsubo-Kardiomyopathie
• Frauen > Männer
• Auslöser: positive oder negative Schock-Emotion
• Folge: Überflutung des Herzens mit Stresshormonen
• Symptome: wie bei Herzinfarkt
• EKG: wie bei Herzinfarkt
• Herzkatheter: unauffällige Herzkranzgefäße
• Echo / MRT: ballooning
Das broken heart Syndrom
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Page 29
überlassen von Th. Dill, 11/07
Normale LV-Pumpfunktion in der MRT
überlassen von Th. Dill, 11/07
Ballooning in der MRT beim broken heart-Syndrom
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Page 30
überlassen von Th. Dill, 11/07
Broken heart: Normalisierung nach 5 Tagen
Gliederung:
Stress, Megatrend und Gegentrend
Auswirkungen akuten Stresses:
Die Auswirkungen plötzlichen Stresses auf das Herz
Anstieg von Puls und Blutdruck und… Durchblutungsverbesserung / Gefäßspasmus Abnahme der Herzfrequenzvariabilität (HRV) Auslösung von Herzrhythmusstörungen Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse Broken heart Syndrom
5 take home-messages
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5 take home-messages und 1 Tipp
Stress ist ein cv-Risikofaktor
Hauptursachen: Arbeitswelt, lifelogging
Man kann ihn messen, objektivieren und graphisch darstellen
Man kann ihn beeinflussen: Entschleunigung
Bedeutung der Laienreanimation / AED
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