Gestion des risques et/ou Hygiène hospitalière
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Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 1
Gestion des risques Gestion des risques et/ouet/ou
Hygiène hospitalièreHygiène hospitalièrePr. Jacques Fabry
Université Claude Bernard
Lyon 1
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Un raccourci historique…Un raccourci historique…
Assurance Qualitéindustrielle
Deming, Juran, Ishikawa…
Industrialisation de masse
Ford, Bell…
Concepts de GDR dans la santé
Développement des industries à risque
Aéronautique, nucléaire…
1900
1950
1980
2000
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Un raccourci historique…Un raccourci historique…
Premières crisessanitaires
Assurance Qualitéindustrielle
Deming, Juran, Ishikawa…
Industrialisation de masse
Ford, Bell…
Six vigilances règlementées
Affaire du sangcontaminé
Concepts de GDR dans la santé
Industries à risqueAéronautique, nucléaire…
1900
1950
1980
2000
Développement des soins médicaux
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Vigilance et crises sanitairesVigilance et crises sanitaires
• Affaire de la poudre Baumol (1952): 73 morts et 290 handicapés (contrôle de fabrication).
• Drame du Stalinon (1954): 98 morts de nombreux handicapés (renforcement des contrôles).
• Epidémie de phocomélie liée à la Thalidomide (1960): lois sur les essais précliniques).
• Affaire du distilbène révélée en 1971: pharmacovigilance et veille sanitaire.
• Drame du talc Morhange (1973): contrôle des produits cosmétiques.
• Drame du sang contaminé (1985) et de l’hormone de croissance (80-88): confusion entre économie, expertise et décision; vertu des associations.
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Un raccourci historique…Un raccourci historique…
Microbiologiepasteurienne
Hygiène environ-nementale (hôpital)
Premières crisessanitaires
Assurance Qualitéindustrielle
Deming, Juran, Ishikawa…
Industrialisation de masse
Ford, Bell…
Six vigilances règlementées
Affaire du sangcontaminé
Concepts de GDR dans la santé
Industries à risqueAéronautique, nucléaire…
Organisation et plans nationaux
Surveillance et prévention IN
1900
2010
1950
1980
2000
Sécurité intégrée des patients et des soins ?
Développement soins médicaux
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Qu’est-ce que la gestion des risques ?Qu’est-ce que la gestion des risques ?
• C’est un « processus régulier, continu, coordonné et intégré à l’ensemble d’une organisation, qui permet l’identification, l’analyse, le contrôle et l’évaluation des risques et des situations à risques qui ont causé ou auraient pu causer des dommages à une personne ou des biens » (ISO 9000, version 2000).
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Les arguments en faveur d’une gestion Les arguments en faveur d’une gestion des risques en milieu de soinsdes risques en milieu de soins
• Fréquence élevée (mais estimations variées)
• Conséquences épidémio-cliniques +++
• Conséquences socio-économiques +++
• Attentes de sécurité: usagers et personnels
• Inscription dans les politique qualité (V2, V3)
• Inscription dans les politiques de gestion, de financement et d’assurances.
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‘‘To err is human’To err is human’
• 1999• Institute of Medicine• Nombre élevé de
décès associés à des erreurs médicales.
• Evènements iatrogènes: 4-17% ½ évitables.
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Le coût de la non-qualité : Le coût de la non-qualité : quelques exemplesquelques exemples
Infections nosocomiales
700.000 à 800.000 / an (Raisin, 2002)
De 300 € (inf.urinaires) à 35.000 € (septicémies)
Iatrogénie médicamenteuse
400.000 à 2.200.000 /an (Béraud 1997)
De 2000 à 4000 € (USA)
4000 € (Bordet, 2001: cardiologie)
Actes inappropriés
30% poses endoprothèses aortiques: hors référentiel (CNAMTS, 2001)
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Qu’est-ce que les hygiénistes apportent Qu’est-ce que les hygiénistes apportent à la gestion des risques?à la gestion des risques?
• Une organisation lisible et structurée avec un réseau de professionnels reconnus, ayant l’expérience de la pratique de terrain.
• La diffusion d’une culture de la sécurité des soins.• L’expérience de la surveillance des infections et de
l’investigation des épidémies.• L’expérience de la formalisation (protocoles) et de
l’évaluation (audits) des pratiques professionnelles.
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Qu’est-ce que la gestion des risques Qu’est-ce que la gestion des risques apportent aux hygiénistes?apportent aux hygiénistes?
• Une définition élargie du risque: « Potentialité d’un événement indésirable ou le
dépassement de la valeur critique d’une caractéristique d’un processus dangereux ».
• Une classification des niveaux et types de risque: Dysfonctionnement – Incident –
Presqu’accident – Accident – Catastrophe. Risques intrinsèques et extrinsèques.
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Qu’est-ce que la gestion des risques Qu’est-ce que la gestion des risques apportent aux hygiénistes?apportent aux hygiénistes?
• Une méthode de hiérarchisation des risques: Criticité = Fréquence x Gravité x Probabilité de non-
détection• La pratique du signalement [blame free] de tous les
évènements indésirables:– Système de signalement de signalement généraliste
ou spécialisé, lié ou non au dossier médical informatisé
– Organisation de la réponse aux signalements
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Utilisation des informations disponiblesUtilisation des informations disponibles
– Plaintes et réclamations; sinistralité– Questionnaires de satisfaction– Signalements et surveillances– Document unique sur les risques professionnels– Dossiers médicaux et annexes– Audits et évaluations cliniques– Enquêtes. Révision des dossiers. RMM.– Visites d’inspection et de contrôle– Etc.
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Qu’est-ce que la gestion des risques Qu’est-ce que la gestion des risques apporte aux hygiénistes?apporte aux hygiénistes?
• L’analyse systémique des « causes racines » (ou latentes ou systémiques) des événements indésirables Ex: Analyse ALARM, AMDEC, Arbre des
causes… Mise en œuvre dans un cadre REX ou Revue
de Mortalité-Morbidité (RMM)
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L’analyse ALARMAnalyse systémique d’une erreur lors d’un soin
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Qu’est-ce que la gestion des risques Qu’est-ce que la gestion des risques apportent aux hygiénistes?apportent aux hygiénistes?
• La perspective d’une organisation
intégrée,
réactive
et rigoureuse
prenant en compte la sécurité des patients et des soins, en impliquant fortement les décideurs institutionnels.
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Quelle organisation?Quelle organisation?• En l’absence de politique, les ES expérimentent… • Ce qui marche:
– Les structures d’appui: CECQA, réseaux régionaux, CCLIN et ARLIN.
– Dans les plus gros ES: le regroupement des compétences au niveau d’un pôle unique coordonné par un professionnel reconnu.
– Pour les plus petits ES: le travail en réseaux locaux et l’élargissement des « compétences » des professionnels disponibles (souvent hygiénistes).
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Maîtrise des risques cliniquesMaîtrise des risques cliniquesInfection associée aux soins (IAS).
Colonisation par SARM, ERV, C. difficile… Erreur de patient. Erreur de côté.Retard dans la prise en charge d’un
hospitalisé en état critique.Effet indésirable d’un médicament (par
cause intrinsèque ou par erreur)Escarre de décubitusEtc.
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« Ce que l’on a prévu « Ce que l’on a prévu est presque toujours sans danger »est presque toujours sans danger »
MachiavelMachiavel