GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic...
Transcript of GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic...
![Page 1: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/1.jpg)
Miquel Àlvarez MonterrosoSabadell – 24 de maig de 2017
GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDATècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer
![Page 2: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/2.jpg)
Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya Acord, del 19/06/2013, sobre la gestió infermera de la demanda
- DOGC 6412 de 8 de juliol de 2013 -
“Es defineix la “gestió infermera de la demanda” com la resposta quedóna la infermera, des del seu àmbit competencial, a una persona queplanteja una demanda relacionada amb la seva salut la qual requereixuna resolució immediata i/o preferent.”
“Es defineix com “resolució” de la demanda infermera quan la infermeraha donat resposta al motiu de consulta de manera finalista o per laderivació a un altre professional o dispositiu.”
![Page 3: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/3.jpg)
Exploració física• Marc conceptual• Anamnesi com a guia de recerca• Procés sistemàtic• Eines i proves diagnòstiques
![Page 4: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/4.jpg)
VALORACIÓ INICIAL
ANAMNESIS
EXPLORACIÓ FÍSICA
RESP ABD NRL RAQUIS
PROVES COMPLEMENTÀRIES
DIAGNÒSTIC RESSOLUCIÓ
![Page 5: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/5.jpg)
Valoració inicial
• A: permeabilitat de via aèria.• B: ventilació.• C: estat circulatori.• D: exploració neurològica.• E: exposició.
![Page 6: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/6.jpg)
Exploració respiratòria
• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FR, Tª ax, FC, SpO2)• Auscultació respiratòria• Visualització orofaringe• Otoscòpia• Palpació adenopaties i paranasals
![Page 7: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/7.jpg)
Auscultació respiratòria
![Page 8: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/8.jpg)
Auscultació respiratòria
• Busquem simetria auscultatòria• Descartar sorolls patològics:
– Roncus– Sibilants– Crepitants– Estridor– Buf tubàric...
![Page 9: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/9.jpg)
Orofaringe
• Hiperèmia• Amígdales hipertròfiques• Abscessos• Infeccions víriques
![Page 10: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/10.jpg)
Otoscopia
• Conducte auditiu• Timpà
![Page 11: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/11.jpg)
Exploració normal• MVC sense sorolls sobreafegits• Faringe sense exsudats ni abscessos• Otoscopia bilateral sense alteracions• No palpo adenopaties laterocervicals
![Page 12: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/12.jpg)
Exploració abdominal
![Page 13: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/13.jpg)
Hipocondri dret• Còlic biliar• Colecistitis, coledocolitiasis…• Pancreatitis (irradiat des d’epigastri)
![Page 14: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/14.jpg)
Epigastri
• Gastritis• Indigestions, pirosi…• SCA (ECG)• Pancreatitis (en cinturó)
![Page 15: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipocondri esquerre
• Úlcera duodenal• Melsa• Pancreatitis (irradiat des d’epigastri)
![Page 16: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/16.jpg)
Flanc dret• Marc conceptual• Anamnesi com a guia de recerca• Procés sistemàtic• Eines i proves diagnòstiques
![Page 17: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/17.jpg)
Mesogastri• Apendicitis (fase inicial)• Úlcera estomacal• Hèrnia umbilical
![Page 18: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/18.jpg)
Flanc esquerre• Còlic renal• Restrenyiment• Aereofàgia• Lumbàlgia• Diverticulitis• Crohn, colitis ulcerosa (MII)
![Page 19: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/19.jpg)
Fosa iliaca dreta• Apendicitis• Restrenyiment• Aereofàgia• Patologia ovárica• Hèrnies inguinals
![Page 20: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/20.jpg)
Hipogastri• Infeccions d’orina• Patologia ginecológica• Còlic renal (expulsiu)
![Page 21: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/21.jpg)
Fosa iliaca esquerra• Diverticulitis• Restrenyiment• Aereofàgia• Patologia ovárica• Hernies inguinals
![Page 22: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/22.jpg)
Exploració abdominal• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FC, PA, Tª ax, FR)• Inspecció• Auscultació• Palpació• Percussió• Signes (PPL, Blumberg, Murphy, Mc Bourney)
![Page 23: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/23.jpg)
Exploració normal• Abdomen tou i depresible.• No cicatrius ni lesions cutànies.• Peristaltisme conservat.• No dolorós a la palpació.• No es palpen masses ni visceromegàlies.• Blumberg negatiu, Murphy negatiu, PPLB
negativa, McBourney negatiu.
![Page 24: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/24.jpg)
Exploració neurològica• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FC, FR, Tª ax, PA)• Estat de consciència• Orientació (temps, espai i persona)• Escala Glasgow• Reacció, tamany i simetria pupil·lar• Nistagmus, romberg.• Exploració dels parells cranials
![Page 25: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/25.jpg)
Exploració neurològica
![Page 26: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/26.jpg)
Exploració neurològica
![Page 27: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/27.jpg)
Exploració normal• Pacient conscient i orientat a les tres esferes• Glasgow 15• Pupil·les isocòriques normoreactives• Nistagmus negatiu• Romberg negatiu• Marxa estable• No alteracions de la parla ni la comprensió• Parells cranials conservats
![Page 28: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/28.jpg)
Exploració del raquis• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FC, FR, Tª ax, PA)• Lesions cutànies• Palpació paravertebral• Puny-percussió (tira d’orina?)• Maniobres de lassègue i bragard• Deambulació, pèrdua de forces, mobilitat
![Page 29: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/29.jpg)
Lassègue i bragard
![Page 30: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/30.jpg)
Exploració normal• Dolor de característiques mecàniques• No lesions cutànies• Palpació paravertebral no dolorosa• Puny-percussió negativa• Lassègue i Bragard negatius• Deambulació i mobilitat conservada• No pèrdua ni dismetria de forces• Es palpa contractura muscular
![Page 31: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/31.jpg)
Traumatismes• Presència de:
– Hematomes– Edemes– Tumefaccions– Parestèsies– Lesions cutànies
• Valorar mobilitat, força i balanç articular
![Page 32: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/32.jpg)
Traumatismes• En cas de:
– TCE: exploració neurològica– Trauma toràcic, costal dorsal: exploració
respiratòria– Trauma abdominal: exploració abdominal– Trauma raquis: exploració del raquis– En entorsis de turmell i geo
![Page 33: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/33.jpg)
Criteris d’Ottawa per turmell
![Page 34: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/34.jpg)
Criteris d’Ottawa per genoll• 55 o més anys• Dolor aïllat de ròtula• Dolor en cap del peroné• Impossibilitat per a la flexió a 90º• Incapacitat per a suportar el pes del cos
immediatament després del traumatisme i enel Centre Sanitari (no pot donar més de 4passes)
![Page 35: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/36.jpg)
ECG
![Page 37: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/37.jpg)
Paper de registre• En aquest full quadriculat diferenciem quadrats petits i grans. • Quadrats petits: 1mm = 0,04 seg (ample); 0,1mV (alçada).• Quadrats grans: (5 petits) = 0,20 seg (ample); 0,5mV (alçada).
![Page 38: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/38.jpg)
Càlcul de la freqüència• Existeixen vàries formes de calcular la freqüència cardiaca:
– Regla per a calcular la freqüència en ritmes irregulares.
– Regla numèrica de la freqüència si el ritme és regular.
![Page 39: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/39.jpg)
Ones i segments normals• ONA P
– Correspon a la despolarizació de les aurícules.– Té una duració inferior a 0,12 seg i una alçada inferior a 2,5mm.– És positiva en DII, DIII, aVF i de V2 a V6.
![Page 40: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/40.jpg)
• INTÈRVAL PR– Es mesura desde l’inici de la ona P fins l’ inici del complex
QRS. Representa el temps de conducció des del nòdulsinusal a través de l’aurícula fins arribar al Feix de Hiss.
– La seva duració normal és de 0,12-0,20 segons
Ones i segments normals
![Page 41: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/41.jpg)
• COMPLEX QRS– Representa la despolarització dels ventrícles.– Té una durada <0,12 seg.– L’integren vàries ones i pot tenir diferents morfologies:
• ONA Q: primera ona negativa.• ONA R: primera ona positiva.• ONA S: ona negativa després d’una ona positiva i segona ona
negativa.
Ones i segments normals
![Page 42: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/42.jpg)
• INTÈRVAL QT– Es mesura des de l’inici de la ona Q fins el final de la ona T.– Mesura el temps de despolarització i repolarització ventricular i
disminueix quan augmenta la FC.– Es considera normal entre 0,36 y 0,45 Sg.
• SEGMENT ST– S’inicia al final del QRS (punt J) y termina en començar la ona T.– Normalment és isoelèctric.
• ONA T– Representa la repolarizació ventricular.– Habitualment és positiva.
Ones i segments normals
![Page 43: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/43.jpg)
Sistemàtica de lectura• Calibració: Bé o malament calibrat (25mm/seg; 10mV)
• Freqüència Cardíaca: Normal, taquicàrdia o bradicàrdia
• Ona P: Si hi ha o no. Sinusal?• Intèrval PR: Normal, llarg o curt• Morfologia QRS: Ample o estret; regular o irregular.• Segment ST: Ascens o descens• Ona T: Negatives o picudes
![Page 44: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/44.jpg)
• Calibració: Bé calibrat (25mm/seg; 10mV)
• Freqüència Cardíaca: Normal, 65bpm• Ona P: Si hi ha. Sinusal• Intèrval PR: Normal• Morfologia QRS: estret; regular.• Segment ST: sense alteracions• Ona T: sense alteracions
Sense alteracions de la repolaritació
![Page 45: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/45.jpg)
• Calibració: Bé calibrat (25mm/seg; 10mV)
• Freqüència Cardíaca: bradicàrdia, 48bpm• Ona P: Si hi ha. Sinusal Bradicàrdia sinusal• Intèrval PR: Normal• Morfologia QRS: estret; regular.• Segment ST: sense alteracions• Ona T: sense alteracions
![Page 46: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/46.jpg)
• Calibració: Bé calibrat (25mm/seg; 10mV)
• Freqüència Cardíaca: taquicàrdia, 108bpm• Ona P: Si hi ha. Sinusal Taquicàrdia sinusal• Intèrval PR: Normal• Morfologia QRS: estret; regular.• Segment ST: sense alteracions• Ona T: sense alteracions
![Page 47: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/47.jpg)
• Calibració: Bé calibrat (25mm/seg; 10mV)
• Freqüència Cardíaca: normal, 63bpm• Ona P: Si hi ha. Sinusal• Intèrval PR: Normal• Morfologia QRS: estret; regular.• Segment ST: Elevació ST a:
» dII de 2mm» dIII de 4mm» aVF de 3mm
• Segment ST: Descens ST a:» aVL de 3mm» De V2 a V5 de fins a 2mm
• Ona T: sense alteracions
![Page 48: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/48.jpg)
• Calibració: Bé calibrat (25mm/seg; 10mV)
• Freqüència Cardíaca: normal, 72bpm• Ona P: Si hi ha. Sinusal• Intèrval PR: Llarg• Morfologia QRS: estret; regular.• Segment ST: Elevació ST a:
» dII de 3mm» dIII de 5mm» aVF de 3mm» V5 i V6 de 3mm
• Segment ST: Descens ST a:» aVL de 3mm» De V1 a V3 de fins a 4mm
• Ona T: sense alteracions
![Page 49: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/49.jpg)
• Calibració: Bé calibrat (25mm/seg; 10mV)
• Freqüència Cardíaca: taquicàrdia, 114bpm• Ona P: No hi ha• Intèrval PR: -• Morfologia QRS: estret; irregular.• Segment ST: sense alteracions• Ona T: sense alteracions
![Page 50: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/52.jpg)
Cas 1Home de 28 anys que consulta al CAP per malde gola i febrícula de dos dies d’evolució.
![Page 53: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/53.jpg)
Cas 1Home de 28 anys que consulta al CAP per malde gola i febrícula de dos dies d’evolució.
Valoració inicial: A: conscient, via aèria permeable.B: eupnea, ventilació simètrica.C: NH i NC.D: orientat a les 3 esferes.E: afebril.
![Page 54: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/54.jpg)
Exploració respiratòria
• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FR, Tª ax, FC, SpO2)• Auscultació respiratòria• Visualització orofaringe• Otoscòpia• Palpació adenopaties i paranasals
![Page 55: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/55.jpg)
Exploració respiratòria• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FR: 18x’, Tª ax: 36,6ºC, FC:
74bpm, SpO2: 100%)• Auscultació respiratòria: MVC sense sorolls
sobreafegits• Visualització orofaringe• Otoscòpia• Palpació adenopaties i paranasals: no es
palpen
![Page 56: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/56.jpg)
Cas 1
![Page 57: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/57.jpg)
Cas 2Home de 32 anys que consulta al CAP per malde gola i sensació distèrmica notermometrada de dos dies d’evolució. Ha presparacetamol, però no millora. No té capal·lèrgia.
![Page 58: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/58.jpg)
Cas 2
Valoració inicial: A: conscient, via aèria permeable.B: eupnea, ventilació simètrica.C: NH i NC.D: orientat a les 3 esferes.E: febril.
![Page 59: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/59.jpg)
Exploració respiratòria
• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FR, Tª ax, FC, SpO2)• Auscultació respiratòria• Visualització orofaringe• Otoscòpia• Palpació adenopaties i paranasals
![Page 60: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/60.jpg)
Exploració respiratòria• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FR: 18x’, Tª ax: 38,1ºC, FC:
85bpm, SpO2: 99%)• Auscultació respiratòria: MVC sense sorolls
sobreafegits• Visualització orofaringe• Otoscòpia• Palpació adenopaties i paranasals: no es
palpen
![Page 61: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/61.jpg)
Cas 1
![Page 62: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/62.jpg)
Cas 3Dona de 37 anys que consulta al Centred’Atenció primària per quadre de vòmits idiarrees de 24 hores d’evolució. Ahir vamenjar macarrons i creu que no li vansentar bé. No ambient epidèmic al domicili.Ningú més va menjar aquests macarrons.Nega febre. No dolor abdominal. Vòmits idiarrees sense productes patològics.
![Page 63: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/63.jpg)
Cas 3
Valoració inicial: A: conscient, via aèria permeable.B: eupnea, ventilació simètrica.C: NH i NC.D: orientada a les 3 esferes.E: afebril.
![Page 64: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/64.jpg)
Exploració abdominal• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FC, PA, Tª ax, FR)• Inspecció• Auscultació• Palpació• Percussió• Signes (PPL, Blumberg, Murphy, Mc Bourney)
![Page 65: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/65.jpg)
Exploració abdominal• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FC: 80bpm, PA:
132/67mmHg, Tª ax: 36’2ºC, FR: 18x’)• Inspecció: no cicatrius, no lesions cutànies• Auscultació: peristaltisme conservat• Palpació: abdomen tou i depresible. No dolor• Percussió: timpanisme en flanc esquerre• Signes negatius
![Page 66: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/66.jpg)
Cas 4Home de 45 anys que consulta a la sevainfermera per dolor lumbar esquerre,irradiat cap a l’extremitat inferior des deque ahir va fer un mal gest. Notraumatismes. No febre. No sdme miccional.Explica episodis previs similars que eslimiten amb una injecció (diclofenac IM).
![Page 67: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/67.jpg)
Cas 4
Valoració inicial: A: conscient, via aèria permeable.B: eupnea, ventilació simètrica.C: NH i NC.D: orientat a les 3 esferes.E: afebril.
![Page 68: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/68.jpg)
Exploració del raquis• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FC, FR, Tª ax, PA)• Lesions cutànies• Palpació paravertebral• Puny-percussió (tira d’orina?)• Maniobres de lassègue i bragard• Deambulació, pèrdua de forces, mobilitat
![Page 69: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/69.jpg)
Exploració del raquis• Valoració estat general (ABCDE)• Anamnesi• Constants vitals (FC: 81x’, FR: 16x’, Tª ax:
36’3ºC, PA: 167/74mmHg)• Lesions cutànies: no presència• Palpació paravertebral: no dolorosa• Puny-percussió: negativa• Maniobres de lassègue i bragard: negatives• Deambulació i mobilitat conservades
![Page 70: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/70.jpg)
Cas 4• Tractament?• Què fem amb la hipertensió?
![Page 71: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/71.jpg)
Cas 5Dona de 63 anys que acudeix al centre per aextracció d’analítica programada.Un cop al Box d’Extraccions inicia quadre de dolorepigàstric, nàusees i diaforesis.
AP: HTA, DLP, DM2, IRC, Obesitat.
No té al·lèrgies.
¿Què fem?
![Page 72: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/72.jpg)
Cas 5
Valoració inicial: A: conscient, via aèria permeable.B: taquipnea.C: pàl·lida diaforètica.D: orientada a les 3 esferes.E: afebril.
![Page 73: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/73.jpg)
Cas 5
Constants:TA: 87/43mmHgFC: 66bpmFR: 26x’SpO2: 83%Tª ax: 36,2ºC
![Page 74: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/74.jpg)
Cas 5
![Page 75: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/75.jpg)
Cas 5Monitorització ECGOxigenoteràpia fins SpO2 > 95%
CODI IAM:AAS 250mg, CLOPIDOGREL 600mg
Control del dolor
Control de la ansietat
![Page 76: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: GESTIÓ INFERMERA DE LA DEMANDA - AIFiCC · Tècniques bàsiques d’exploració per al diagnòstic infermer. Consell de Col·legis d’Infermeres i Infermers de Catalunya . Acord,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022043013/5fac6f2c56f4f4258a285505/html5/thumbnails/77.jpg)
MOLTES GRÀ[email protected]