1

Ingvars RasaIngvars RasaRAKUSRAKUS klīnika "GaiĜezers"klīnika "GaiĜezers"

mob. tel. nr.: 29238563mob. tel. nr.: 29238563

GestācijasGestācijas cukura diab ēts cukura diab ēts --

jauno starptautisko jauno starptautisko

Vadl īniju gaism āVadl īniju gaism ā

5 (42)

GestācijasGestācijas cukura diab ēta defin īcijacukura diab ēta defin īcija

●● GCDGCD -- jebkura veida glikozes tolerances jebkura veida glikozes tolerances

traucējumus, kas sākas grūtniecības laikā vai ko traucējumus, kas sākas grūtniecības laikā vai ko

atklāj pirmo reizi grūtniecības laikā un kas atklāj pirmo reizi grūtniecības laikā un kas

normalizējas pēc dzemdībām normalizējas pēc dzemdībām (ADA, 2009)(ADA, 2009)..

PVO slimību SSK 10.redakcijā: O 24.4

(1)

6 (42)

GestācijasGestācijas cukura diab ēta defin īcijacukura diab ēta defin īcija

●● GCD ir viena no biež ākām GCD ir viena no biež ākām

komplik ācijām grūtniec ības komplik ācijām grūtniec ības

laik ā!laik ā!((Y.YogevY.Yogev etet al.,2009al.,2009))

(2)

2

7 (42)

GestācijasGestācijas cukura diab ēta defin īcijacukura diab ēta defin īcija

●● Jebkura Jebkura GCDGCD defin īcija ietver sekojošus riskus:defin īcija ietver sekojošus riskus:

�� perinatālu perinatālu morbiditātimorbiditāti un un mortalitātimortalitāti esošās grūtniecības esošās grūtniecības

laikā;laikā;

�� 2.tipa2.tipa CD attīstību mātei;CD attīstību mātei;

�� intrauterīnuintrauterīnu “programmēšanu” “programmēšanu” -- augĜa attīstības augĜa attīstības

traucējumus vēlākās dzīves laikā.traucējumus vēlākās dzīves laikā.

(3)

8 (42)

Cukura diab ēts rada cukura diab ētu!Cukura diab ēts rada cukura diab ētu!

9 (42)

Sieviešu skaits ar Sieviešu skaits ar GCDGCDpēdējo 9 gadu laik ā dubultojies !pēdējo 9 gadu laik ā dubultojies !

●● GCD incidence palielinās, palielinoties adipozitātes GCD incidence palielinās, palielinoties adipozitātes incidencei incidencei (Odgen C.L. et al., 2006) (Odgen C.L. et al., 2006) t.sk. bērnu un pusaudžu vidū t.sk. bērnu un pusaudžu vidū (L.Jovanovic et al., 2001)(L.Jovanovic et al., 2001), kā arī pieaugot dzemdētāju skaitam ar, kā arī pieaugot dzemdētāju skaitam ar2. tipa cukura diabētu.2. tipa cukura diabētu.

●● Populācijas pētījumi parāda, ka GCD palielinājies no 2,1 % Populācijas pētījumi parāda, ka GCD palielinājies no 2,1 % (1994.g.) uz 4,1 % (2002.g.), bet dažām rasēm/etniskām (1994.g.) uz 4,1 % (2002.g.), bet dažām rasēm/etniskām grupām 20 gadu laikā pat par 127% no 2grupām 20 gadu laikā pat par 127% no 2--5 % uz 45 % uz 4--12 % 12 % (Ferrara A. et al., 2004, Thorpe L.E. et al., 2005, Dabeba D et al., 2005)(Ferrara A. et al., 2004, Thorpe L.E. et al., 2005, Dabeba D et al., 2005)..

●● GCD skaita pieaugumu populācijā ietekmē arī jaundzimušo GCD skaita pieaugumu populācijā ietekmē arī jaundzimušo ėermeĦa svara pieaugums.ėermeĦa svara pieaugums.

10 (42)

GestācijasGestācijas cukura diab ēta cukura diab ēta prevalenceprevalence

●● GCDGCD diagnostic ē:diagnostic ē:

�� 22--7% sieviešu ASV, taču 7% sieviešu ASV, taču GCDGCD prevalenceprevalence variē atkarībā variē atkarībā no izmantotiem diagnostiskiem kritērijiem un pētījuma no izmantotiem diagnostiskiem kritērijiem un pētījuma populācijas, kopumā : 4% populācijas, kopumā : 4% -- 14%14% ((ADA,2009ADA,2009, , Y.YogevY.Yogev. . etet alal., 2009)., 2009);;

�� 3,5% sieviešu Lielbritānijā 3,5% sieviešu Lielbritānijā ((NICENICE, 2008), 2008);;

�� 7,6% 7,6% -- Vācijā (2000);Vācijā (2000);

�� 8% 8% -- Turcijā;Turcijā;

�� 3,7% 3,7% -- 8% Kanādā (2008);8% Kanādā (2008);

�� līdzīgi arī Zviedrijā, Dānijā un Somijā;līdzīgi arī Zviedrijā, Dānijā un Somijā;

�� 17,8% 17,8% -- Indijā Indijā ((SeshiahSeshiah V. V. etet alal., 2008)., 2008)..

11 (42)

Kāpēc jāārst ē Kāpēc jāārst ē gestācijasgestācijas cukura diab ēts ?cukura diab ēts ?

●● Grūtniecības nelabvēlīgu iznākumu risks palielinās Grūtniecības nelabvēlīgu iznākumu risks palielinās –– g.kg.k. . attiecībā uz perinatālu attiecībā uz perinatālu mobiditātimobiditāti un un mortalitātimortalitāti ((BeischerBeischer N.AN.A. . etet alal., .,

1996; 1996; SemidtSemidt M. M. etet alal., 2001)., 2001)..

●● Perinatālā mirstība palielinās par 10Perinatālā mirstība palielinās par 10--50%!50%!

●● Perinatālās Perinatālās morbiditātesmorbiditātes galvenā problēma galvenā problēma -- makrosomijamakrosomijavai vai largelarge -- forfor -- gestationalgestational ageage ((LGALGA).).

●● Sākotnējie pētījumi, kuros Sākotnējie pētījumi, kuros g.kg.k. lietoja . lietoja insulīnterapijuinsulīnterapiju ‘’ciešas” ‘’ciešas” mērėa mērėa glikēmijasglikēmijas sasniegšanā”, panāca labus perinatālos sasniegšanā”, panāca labus perinatālos rezultātus rezultātus ((DrexelDrexel H. H. etet alal., 1988)., 1988)..

(1)

12 (42)

Kāpēc jāārst ē Kāpēc jāārst ē gestācijasgestācijas cukura diab ēts ?cukura diab ēts ?

●● Vēlākie pētījumi Vēlākie pētījumi -- prospektīviprospektīvi nerandomizētinerandomizēti intervencijas intervencijas pētījumi pētījumi ((LangerLanger O. O. etet alal., 1994) ., 1994) pierādīja, ka sievietēm ar pierādīja, ka sievietēm ar GCDGCD ar ar intensīvu kontroli, salīdzinot ar nekonvencionālu metodi, intensīvu kontroli, salīdzinot ar nekonvencionālu metodi, perinatālie rezultāti tādi paši kā sievietēm bez perinatālie rezultāti tādi paši kā sievietēm bez GCDGCD..

●● Situāciju šobrīd nosaka 2 Situāciju šobrīd nosaka 2 RKPRKP..

●● AustralianAustralian CarbohydrateCarbohydrate Intolerance Intolerance StudyStudy inin PregnancyPregnancy((ACHOISACHOIS) ) pierādīja, ka pētījumu grupā, kurā sievietes ar pierādīja, ka pētījumu grupā, kurā sievietes ar GCDGCDsaĦēma terapiju, ievērojami samazinājās perinatālās saĦēma terapiju, ievērojami samazinājās perinatālās komplikācijas komplikācijas ((CrowtherCrowther C. A. C. A. etet alal., 2005)., 2005)..

(2)

3

13 (42)

Kāpēc jāārst ē Kāpēc jāārst ē gestācijasgestācijas cukura diab ēts ?cukura diab ēts ?

●● MaternalMaternal –– FetalFetal UnitUnit ((MFMUMFMU) ) NetworkNetwork StudyStudy ((LandonLandon M.B. M.B. etet alal., .,

2009)2009) pētījumos pierādīja, ka ārstējot sievietes ar pētījumos pierādīja, ka ārstējot sievietes ar GCDGCD, ,

salīdzinot ar sievietēm standarta grupā, nelabvēlīgas salīdzinot ar sievietēm standarta grupā, nelabvēlīgas

grūtniecības iznākums ir daudzkārt mazāks, piemēram, grūtniecības iznākums ir daudzkārt mazāks, piemēram,

bērna dzimšanas svars ir mazāks par 3,1%, bērna dzimšanas svars ir mazāks par 3,1%, parpar 50% 50%

mazāks risks piedzimt bērnam ar mazāks risks piedzimt bērnam ar LGALGA, par 26% mazāks , par 26% mazāks

ėeizargriezienu skaits, par 50% mazāks ėeizargriezienu skaits, par 50% mazāks preeklampsijaspreeklampsijas vai vai

gestācijasgestācijas hipertensijas gadījumu.hipertensijas gadījumu.

(3)

14 (42)

Aprūpe pirms gr ūtniec ībasAprūpe pirms gr ūtniec ības(1)

* Lielie RF: gados vecākas un adipozas sievietes ar GCD, sievietes vecākiem un 1. pakāpes radiniekiem anamnēzē GCD, bērns ar makrosomiju, piederība etniskai grupai ar augstu CD attīstības risku u.c. lielie RF

Sievietes ar iepriekšēju GCD

anamnēzē vai GTT anamnēzē

Sievietes ar GCD lielajiem

RF*

Sievietes bez GCD lielajiem

RF*=

15 (42)

Aprūpe pirms gr ūtniec ībasAprūpe pirms gr ūtniec ības(2)

GCDGCD attīstības risks nākošajās attīstības risks nākošajās

grūtniecības palielinās par grūtniecības palielinās par 3030--50%50%!!

(Kim C. et al., 2007)

16 (42)

Aprūpe pirms gr ūtniec ībasAprūpe pirms gr ūtniec ības(3)

Sievietes ar iepriekšēju GCD anamnēzē

Precizēt glikēmiju pēc dzemdībām 6 nedēĜu laikā, veicot OGTT!

Sievietes, kuras plāno grūtniecību

Sievietes, kuras neplāno grūtniecību

Sievietes ar augstu GCD risku ( lielie RF!)

Sievietes ar mazu GCD risku

Veikt OGTT reizi gadā

Noteikt glikēmiju tukšā dūšā reizi 1 - 3 gados

Ja glikēmija t.d. > 5,5 mmol/l, veikt OGTT

Veikt OGTT pirms nākošās grūtniecības vai pirmās vizītes laikā (vai vismaz 1.trimestrī)

Ja OGTT ir normāls, tad OGTT atkārtot 26. - 28. gr. ned. laikā (vai

pēc klīniskās nepieciešamības)

17 (42)

Kādu testu lietot Kādu testu lietot GCDGCD noteikšanai ?noteikšanai ?

●● OGTTOGTT !!

●● OGTTOGTT ar 75 g glikozesar 75 g glikozes

●● Var lietot arī Var lietot arī 22--pakāpjupakāpju diagnostisko algoritmudiagnostisko algoritmu

((g.kg.k. ZiemeĜamerikā). ZiemeĜamerikā)

18 (42)

●● OGTTOGTT ir ir vissensitīvākaisvissensitīvākais tests tests GCDGCD

diagnozes noteikšanā, salīdzinot ar diagnozes noteikšanā, salīdzinot ar

glikēmijasglikēmijas noteikšanu tukšā dūšā!noteikšanu tukšā dūšā!

(Kousta E. Et al., 1998)(Kousta E. Et al., 1998)

4

19 (42)

●● Jaunajās Vadlīnijās nav atbildes par Jaunajās Vadlīnijās nav atbildes par

GCDGCD diagnostiskajiem kritērijiem !diagnostiskajiem kritērijiem !

20 (42)

●● Šobrīd pasaulē joprojām nav Šobrīd pasaulē joprojām nav

sasniegts globāls sasniegts globāls ConsensusConsensus par par

GCDGCD diagnostiku ! diagnostiku !

●● Tas gaidāms vistuvākajā nākotnē !Tas gaidāms vistuvākajā nākotnē !

21 (42)

●● Ko mums darīt ?Ko mums darīt ?

22 (42)

Apkopojums par Apkopojums par GCDGCD apstiprinošiem apstiprinošiem diagnostiskiem krit ērijiem pasaul ēdiagnostiskiem krit ērijiem pasaul ē

Noteik-šanaslaiks

Krit ēriji

ADA,2009 OGTT100 g

ADA, 2009OGTT75 g

CDA,2008 OGTT75 g

5.Starpt. GCDkonfe-rence,2007

IDF,2005

Latv.Diab. Asoc.& LEA, 2007

IADPSG, 2008

Glikēmijatukšā dūšā

≥ 5,3 ≥ 5,3 ≥ 5,3 ≥ 5,3

Visām grūtn., ja glik. t. d. >5,6 mmol/l,veikt OGTT

Visām grūtn., ja glik. t. d. >5,6 mmol/l,veikt OGTT

> 5,1

Pēc 1 st. ≥ 10,0 ≥ 10,0 ≥ 10,6 ≥ 10,0 - - > 10,0

Pēc 2 st. ≥ 8,6 ≥ 8,6 ≥ 8,9 ≥ 8,6 ≥ 7,8 ≥ 7,8 > 8,5

Pēc 3 st. ≥ 7,8 - - ≥ 7,8 - - -

23 (42)

International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group (IADPSG) 2008.g. rekomend ācijasGCD diagnostik ā

●● Glik ēmijaGlik ēmija t.dt.d. . >> 5,1 5,1 mmolmmol/l/l

●● Pēc 1. Pēc 1. stst p ēc pēc OGTTOGTT >> 10,0 10,0 mmolmmol/l/l

●● Pēc 2 st. p ēc Pēc 2 st. p ēc OGTTOGTT >> 8,5 8,5 mmolmmol/l/l

24 (42)

Glik ēmijasGlik ēmijas monitor ēšanamonitor ēšana

●● Pastāv Ĝoti cieša sakarība starp Pastāv Ĝoti cieša sakarība starp glikēmijuglikēmiju mātei un mātei un

makrosomijumakrosomiju ((LangerLanger O O etet alal., 1994, ., 1994, LondonLondon M.B. M.B. etet alal., 1987, ., 1987, InksterInkster M.EM.E. . etet alal., 2006)., 2006)..

●● GlikēmijaGlikēmija jānosaka tukšā dūšā un 1 st. pēc ēšanas, vidējijānosaka tukšā dūšā un 1 st. pēc ēšanas, vidēji

4 reizes dienā 4 reizes dienā ((MosesMoses B.G. B.G. etet alal., 1999)., 1999)..

●● Ja Ja glikēmijasglikēmijas mērėa lielumi netiek sasniegti ar mērėa lielumi netiek sasniegti ar

nefarmakoloăiskiem līdzekĜiem, tad 1nefarmakoloăiskiem līdzekĜiem, tad 1--2 nedēĜu laikā jāuzsāk 2 nedēĜu laikā jāuzsāk

antidiabētiskāantidiabētiskā terapija.terapija.

●● Ārstēšana jāizvēlas atkarībā no Ārstēšana jāizvēlas atkarībā no postprandiālāspostprandiālās ((pēcēšanaspēcēšanas) )

glikēmijasglikēmijas lielumiem!lielumiem!

5

25 (42)

Kādas Kādas glik ēmijasglik ēmijas gad ījumā uzsākt gad ījumā uzsākt antidiab ētiskoantidiab ētisko ārst ēšanu?ārst ēšanu?

●● Glik ēmijaGlik ēmija t.dt.d. . >> 5,5 5,5 mmolmmol/l /l

●● Glik ēmijaGlik ēmija 1 st. p ēc ēšanas 1 st. pēc ēšanas >> 8,0 8,0 mmolmmol/l/l

●● Glik ēmijaGlik ēmija 2 st. p ēc ēšanas 2 st. pēc ēšanas >> 7,0 7,0 mmolmmol/l/l

26 (42)

Glik ēmijasGlik ēmijas m ērėa lielumimērėa lielumijaunaj ās Vadl īnijāsjaunaj ās Vadl īnijās

SaskaĦā ar 5.Starptautisko GCD

konferenci (Metzeger B.E. et al., 2007)

SaskaĦā ar NICE (UK)rekomendācijām

(NICE, 2008)

SaskaĦā ar Kanādas Diabēta Asociācijas Vadlīnijām (CDA, 2008)

t.d. 5,0 - 5,5 mmol/l

t.d. 3,5 - 5,9 mmol/l

t.d. 3,8 - 5,2 mmol/l

1 st. pēc ēšanas < 7,8 mmol/l

1 st. pēc ēšanas < 7,8 mmol/l

1 st. pēc ēšanas 5,5 - 7,7 mmol/l

2 st. pēc ēšanas 6,7 - < 7,1 mmol/l

2 st. pēc ēšanas 5,0 - 6,6 mmol/l

27 (42)

GCDGCD ārst ēšanaārst ēšana(1)

Nefarmakoloăiskā terapija

Diēta Fiziskās aktivitātes

Dzīvesveida maiĦa

28 (42)

GCDGCD ārst ēšanaārst ēšanaNefarmakolo ăisk ā terapija - dz īvesveida mai Ħa

Diētas terapijaDiētas terapija

●● Padomiem par diētas terapiju jābūt individualizētiem, Padomiem par diētas terapiju jābūt individualizētiem, atbilstoši kultūras tradīcijām, specifiskiem.atbilstoši kultūras tradīcijām, specifiskiem.

●● Galvenie ierobežojumi attiecas uz ogĜhidrātiem Galvenie ierobežojumi attiecas uz ogĜhidrātiem -- jāiesaka jāiesaka produkti ar zemu glikēmisko indeksu, lai samazinātu produkti ar zemu glikēmisko indeksu, lai samazinātu postprandiālo glikēmiju.postprandiālo glikēmiju.

●● Sievietēm ar GCD un vienlaicīgi adipozitāti kopējā kalorāža Sievietēm ar GCD un vienlaicīgi adipozitāti kopējā kalorāža jāsamazina par 30% no sākotnējās kalorāžas pirms jāsamazina par 30% no sākotnējās kalorāžas pirms grūtniecības (grūtniecības (ADA GDMADA GDM, 2009)., 2009).

●● Diētas ar mērėi samazināt ėermeĦa svaru parasti netiek Diētas ar mērėi samazināt ėermeĦa svaru parasti netiek rekomendētas.rekomendētas.

(2)

29 (42)

Rekomend ācijas ėermeĦa svara Rekomend ācijas ėermeĦa svara pieaugumam gr ūtniec ības laik ā pieaugumam gr ūtniec ības laik ā (ASV, 1990)

(1)

ĖMI ĖermeĦa svara pieaugums (kg)

< 19,8 12,5-18

19,8-26,0 11,5-16

26,1-29,0 7-11,5

> 29,1 6

30 (42)

GCDGCD ārst ēšanaārst ēšanaNefarmakolo ăisk ā terapija - dz īvesveida mai Ħa

Fizisk ās aktivit ātesFizisk ās aktivit ātes

●● Fiziskā aktivitāte palielina Fiziskā aktivitāte palielina insulīnjutībuinsulīnjutību. .

●● Tās vienlaicīgi ar diētas terapiju sievietēm ar Tās vienlaicīgi ar diētas terapiju sievietēm ar GCDGCD

uzlabo uzlabo glikēmijasglikēmijas rādītājus.rādītājus.

(3)

6

31 (42)

GCDGCD ārst ēšanaārst ēšanaInsul īnterapija

●● Ja sieviete ar Ja sieviete ar GCDGCD nesasniedz mērėa nesasniedz mērėa glikēmijuglikēmiju, jāuzsāk īslaicīgas , jāuzsāk īslaicīgas

darbības cilvēka darbības cilvēka insulīnpreparātiinsulīnpreparāti ((HumulinHumulin RR) vai īslaicīgas darbības ) vai īslaicīgas darbības

insulīnanalogiinsulīnanalogi : : lisprolispro ((HumalogHumalog) vai ) vai aspartaspart ((NovorapidNovorapid) )

insulīnanalogiinsulīnanalogi pirms pamata ēdienreizēm 3 reizes/dienā pirms pamata ēdienreizēm 3 reizes/dienā ((PlankPlank J. J. etet alal., .,

2005)2005). Nav pētījumu datu par . Nav pētījumu datu par glulisinglulisin insulīnanalogainsulīnanaloga lietošanu.lietošanu.

●● Jāatzīmē, ka par ilgstošas darbības Jāatzīmē, ka par ilgstošas darbības insulīnanaloguinsulīnanalogu izmantošanu izmantošanu

GCDGCD gadījumā nav veikti speciāli pētījumi. Ir ziĦojumi par gadījumā nav veikti speciāli pētījumi. Ir ziĦojumi par glargīnaglargīna

insulīna insulīna ((LantusLantus)) izmantošanu nelielā skaitā grūtniecēm izmantošanu nelielā skaitā grūtniecēm ((PricePrice N. N. etet alal., .,

2007, 2007, DicianiDiciani G. G. etet alal., 2008, ., 2008, GallenGallen W .W .etet alal., 2008)., 2008)..

●● Lēmumu par Lēmumu par insulīnterapijasinsulīnterapijas veidu un konkrētiem insulīna veidu un konkrētiem insulīna

preparātiem jāpieĦem kopīgi ārstam un sievietei ar preparātiem jāpieĦem kopīgi ārstam un sievietei ar GCDGCD !!

(4)

32 (42)

Insul īnanaloguInsul īnanalogu lietošana un lietošana un GCDGCD

●● Laba CD Laba CD metabolāmetabolā kontrole visas grūtniecības laikā kontrole visas grūtniecības laikā

samazina mātes un augĜa komplikācijas.samazina mātes un augĜa komplikācijas.

●● Klīniskie un eksperimentālie dati liecina, ka Klīniskie un eksperimentālie dati liecina, ka aspartaspart un un

lisprolispro insulīnieminsulīniem nav nelabvēlīgu efektu uz mātes un nav nelabvēlīgu efektu uz mātes un

augĜa veselību.augĜa veselību.

●● Lai gan Lai gan glargīnaglargīna insulīnu (insulīnu (LantusLantus) neiesaka izmantot ) neiesaka izmantot GCDGCD

laikā, taču retrospektīvi pētījumi un atsevišėu gadījumu laikā, taču retrospektīvi pētījumi un atsevišėu gadījumu

((casecase -- controlcontrol studiesstudies) pētījumu publicētas analīzes ) pētījumu publicētas analīzes

parāda, ka parāda, ka kongenitālokongenitālo malformācijumalformāciju incidenceincidence ir tāda pati ir tāda pati

kā lietojot cilvēka kā lietojot cilvēka insulīnusinsulīnus ((TorlaneTorlane E. E. etet alal., 2008)., 2008)..

(1)

33 (42)

Insul īnanaloguInsul īnanalogu lietošana un lietošana un GCDGCD

●● Arī perinatālo iznākumu retrospektīva analīze Arī perinatālo iznākumu retrospektīva analīze ((EgermanEgerman R. S. R. S. etet

alal., 2009) ., 2009) par par antenatāluantenatālu glargīnaglargīna insulīna (insulīna (LantusLantus) lietošanu ) lietošanu

parāda, ka gan parāda, ka gan glargīnaglargīna, gan , gan NPHNPH insulīnu lietotāju insulīnu lietotāju

grupās nenovēroja starpību: dzemdību laikā, dzimšanas grupās nenovēroja starpību: dzemdību laikā, dzimšanas

svaru, ėeizargriezienu biežumā, augĜa svaru, ėeizargriezienu biežumā, augĜa distresadistresa sindroma, sindroma,

makrosomijasmakrosomijas biežuma ziĦā, biežuma ziĦā, hipoglikēmijashipoglikēmijas, , ApgaraApgara

skalas u. c. parametru ziĦā.skalas u. c. parametru ziĦā.

(2)

34 (42)

GCDGCD ārst ēšanaārst ēšanaOrālie antidiab ētiskie medikamenti

●● Jāatceras, PIRMKĀRT, par dzīvesveida maiĦu kā Jāatceras, PIRMKĀRT, par dzīvesveida maiĦu kā terapijas pamata ieteikumu un postprandiālās glikēmijas terapijas pamata ieteikumu un postprandiālās glikēmijas paškontroli un, ja nepieciešams, īslaicīgas darbības paškontroli un, ja nepieciešams, īslaicīgas darbības insulīnpreparātu lietošanu glikēmijas normalizēšanā.insulīnpreparātu lietošanu glikēmijas normalizēšanā.

●● Metformīns un glibenklamīds ir vienīgie antidiabētiskie Metformīns un glibenklamīds ir vienīgie antidiabētiskie preparāti, par kuriem veikti pētījumi. Par metformīnu preparāti, par kuriem veikti pētījumi. Par metformīnu MIGMIGpētījums pētījums (Rowan J.A. et al., 2008)(Rowan J.A. et al., 2008) un par glibenklamīdu un par glibenklamīdu Langer O.Langer O.et alet al pētījums (2000).pētījums (2000).

●● Abi medikamenti šėērso pacientu un par abiem ir atsevišėi Abi medikamenti šėērso pacientu un par abiem ir atsevišėi ziĦojumi par dažādām blaknēm grūtniecības laikā un pēc ziĦojumi par dažādām blaknēm grūtniecības laikā un pēc dzemdībām.dzemdībām.

(1)

35 (42)

GCDGCD ārst ēšanaārst ēšanaOrālie antidiab ētiskie medikamenti

Atceraties!Atceraties!

●● GCDGCD medikamentozā terapijā jādod priekšroka medikamentozā terapijā jādod priekšroka

insulīnterapijaiinsulīnterapijai ar īslaicīgas darbības cilvēka ar īslaicīgas darbības cilvēka

insulīnpreparātieminsulīnpreparātiem ((HumulinHumulin RR) vai īslaicīgas darbības ) vai īslaicīgas darbības

insulīnanalogieminsulīnanalogiem : : lisprolispro ((HumalogHumalog) vai ) vai aspartaspart

((NovorapidNovorapid) ) insulīnanalogieminsulīnanalogiem pirms pamata ēdienreizēm, pirms pamata ēdienreizēm,

kā pārbaudītam, plaši lietojumam terapijas veidam, ar kā pārbaudītam, plaši lietojumam terapijas veidam, ar

kuru iespējams gūt labus rezultātus !kuru iespējams gūt labus rezultātus !

(2)

36 (42)

Orālo antidiab ētisko l īdzek Ĝu un insul īnterapijas ieguvumu un risku sal īdzin ājums

●● Metaanalīzes dati līdz 2007. g. janvārim, kurā ietverti Metaanalīzes dati līdz 2007. g. janvārim, kurā ietverti

2 pētījumi, salīdzina insulīnterapiju un glibenklamīdu, 2 pētījumi, salīdzina insulīnterapiju un glibenklamīdu,

1 pētījums 1 pētījums -- insulīnu, glibenklamīdu un akarbozi, insulīnu, glibenklamīdu un akarbozi,

1 pētījums 1 pētījums -- insulīnterapiju un terapiju ar MF.insulīnterapiju un terapiju ar MF.

●● Pētījuma dati pierāda, ka jaundzimušo svars bija vienāds Pētījuma dati pierāda, ka jaundzimušo svars bija vienāds

insulīnterapijas un glibenklamīda terapijas grupā.insulīnterapijas un glibenklamīda terapijas grupā.

Bērniem, kuri saĦēma glibenklamīdu, neonantālās Bērniem, kuri saĦēma glibenklamīdu, neonantālās

hipoglikēmijas, bija biežākas (81%) salīdzinājumā ar to hipoglikēmijas, bija biežākas (81%) salīdzinājumā ar to

grupu, kurā saĦēma metformīnu (3,3%). Kongenitālās grupu, kurā saĦēma metformīnu (3,3%). Kongenitālās

malformācijas abās pacientu grupās bija vienādas.malformācijas abās pacientu grupās bija vienādas.

(1)

(Nicholson E. et al., 2009)

7

37 (42)

Aprūpe pēc dzemd ībāmAprūpe pēc dzemd ībām

●● Jārekomendē krūts barošana, kas labvēlīgi ietekmē mātes Jārekomendē krūts barošana, kas labvēlīgi ietekmē mātes glikēmijuglikēmiju un pētījumos konstatēts, ka tiem un pētījumos konstatēts, ka tiem jaundzimušiemjaundzimušiem, , kuriem realizē krūts barošanu, vēlākā dzīves laikā kuriem realizē krūts barošanu, vēlākā dzīves laikā adipozitāteadipozitāte attīstījās daudz retāk.attīstījās daudz retāk.

●● Līdz 6 nedēĜai pēc dzemdībām jāveic Līdz 6 nedēĜai pēc dzemdībām jāveic OGTTOGTT ar 75 g ar 75 g glikozes vienlaicīgi ar citiem izmeklējumiem.glikozes vienlaicīgi ar citiem izmeklējumiem.

●● Sievietēm ar Sievietēm ar GCDGCD anamnēzēanamnēzē nepieciešams regulāra nepieciešams regulāra glikēmijasglikēmijas noteikšana (skat. iepriekš).noteikšana (skat. iepriekš).

●● Sievietēm ar Sievietēm ar GCDGCD pēc dzemdībām pārtrauc pēc dzemdībām pārtrauc antidiabētiskoantidiabētiskoterapiju, bet intensificē dzīvesveida pārmaiĦas.terapiju, bet intensificē dzīvesveida pārmaiĦas.

●● Pārskatīt lietotos medikamentus, Ħemot vērā to Pārskatīt lietotos medikamentus, Ħemot vērā to metabolizācijumetabolizāciju sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti.sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti.

38 (42)

SecinājumiSecinājumi

●● Latvijā sievietēm grūtniecības laikā Latvijā sievietēm grūtniecības laikā GCDGCD ir nepietiekoši ir nepietiekoši

diagnosticēts.diagnosticēts.

●● GCDGCD noteikšana ir vienlīdz svarīga gan sievietei ar esošu noteikšana ir vienlīdz svarīga gan sievietei ar esošu

grūtniecību, gan arī mātei un bērnam nākotnē.grūtniecību, gan arī mātei un bērnam nākotnē.

●● Tā kā sievietēm ar Tā kā sievietēm ar GCDGCD pēc dzemdībām ir liels 2. tipa CD pēc dzemdībām ir liels 2. tipa CD

attīstības risks, kā arī attīstības risks, kā arī KVSKVS risks, tad visām sievietēm ar risks, tad visām sievietēm ar

GCDGCD pēc dzemdībām jāveic pēc dzemdībām jāveic OGTTOGTT..

Ingvars RasaIngvars RasaEndokrinologsEndokrinologs

(1)

39 (42)

SecinājumiSecinājumi

●● IntrauterīnaIntrauterīna hiperglikēmijahiperglikēmija per per sese palielina CD attīstības palielina CD attīstības risku jaundzimušajam un palielina CD un risku jaundzimušajam un palielina CD un GTTGTT attīstību attīstību nākotnē bērna un pusaudža vecumā (cukura diabēts rada nākotnē bērna un pusaudža vecumā (cukura diabēts rada cukura diabētu!).cukura diabētu!).

●● GCDGCD ir daĜa no ir daĜa no circuluscirculus--vitiosusvitiosus,, kad palielinās CD risks kad palielinās CD risks nākošajās paaudzēs neatkarīgi no ăenētiskiem un vides nākošajās paaudzēs neatkarīgi no ăenētiskiem un vides riska faktoriem.riska faktoriem.

●● Pacientēm ar Pacientēm ar GCDGCD anamnēzēanamnēzē nepieciešams veikt CD nepieciešams veikt CD skrīningaskrīninga izmeklējumus (izmeklējumus (OGTTOGTT!), kas pamatos diagnozi un !), kas pamatos diagnozi un Ĝaus uzsākt savlaicīgu Ĝaus uzsākt savlaicīgu antidiabētiskoantidiabētisko terapiju!terapiju!

Ingvars RasaIngvars RasaEndokrinologsEndokrinologs

(2)

40 (42)

�� Veiciet Veiciet OGTTOGTT!!

41 (42)

�� Izmantojiet Vadl īnijas Izmantojiet Vadl īnijas savā kl īniskaj ā praks ē!savā kl īniskaj ā praks ē!

8

43 (42)

ZīdaiĦu mirst ība uz 1ZīdaiĦu mirst ība uz 1 000 dz īvi 000 dzīvi dzimušajiem ES valst īs dzimušajiem ES valst īs 2005.gadā2005.gadā

PVO datu bāze European health for all database, "Infant deaths per 1000 live births" 44 (42)

Jaundzimušo vid ējais paredzamaisJaundzimušo vid ējais paredzamaismūža ilgums ES valst īs 2007.gadāmūža ilgums ES valst īs 2007.gadā

Datu avots: PVO datu bāze: European health for all database, "Life expectancy at birth, in years"

45 (42)

Līdzek Ĝi vesel ības apr ūpei Līdzek Ĝi vesel ības apr ūpei 2001.2001.--2011. gadā, % no IKP2011. gadā, % no IKP

Finanšu ministrijas dati