Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien,...
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Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Diverse Fragen zur Blutgerinnung
Paul A. Kyrle
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
ÖGARI 2012, online
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
major surgery and how to proceed exception Procedure for exceptions
aspirin for primary prevention
stop aspirin 5 days before surgery
aspirin for secondary prevention
continue aspirin surgery in closed space, expected major bleeding complications
• stop aspirin 5 days before surgery
• consider restarting within 24h
dual antiplatelet therapyaspirin with P2Y12 antagonists (clopidogrel, prasugrel or ticagrelor)
continue aspirin
1.elective surgery:delay until no dual inhibition necessary**
2. semi-urgent or urgent surgery:decide on pre- and postoperative continuing P2Y12 antagonist on a case by case basis
--------------------------------
postOP:
continue dual antiplatelet
therapy asap
surgery in closed space, expected major bleeding complications
If delaying surgery not possible / semi-urgent surgery necessary:
• stop clopidogrel 5 days before surgery, consider bridging(short acting GPIIb/IIIa antagonist)
• consider stopping also aspirin in particular patients
• consider resuming dual antiplatelet therapy asap
© HICC
Minor Surgery: do not stop antiplatelet therapy.**consult with involved specialist for indication of dual antiplatelet therapyImplement mulitdisciplinary consult in patients with (potential) bleeding complications.Low molecular weight heparin: NOT a substitute for platelet inhibiting drugs.Avoid plasmatic anticoagulation (LMWH, OAC) during surgery.
extends also to patients on clopidogrel monotherapy
GTH/ÖGARI/ESC position paper, Korte et al., Thromb Haemost 2011
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Antikoagulation nicht absetzen!
• Zahnextraktion• Wurzelbehandlung• Kleinerer dermatologischer Eingriff• Endoskopie mit niedrigem Blutungsrisiko/diagnostischer
Biopsie• Katarakt-OP
Perioperatives Management antikoagulierter Patienten
Geringes Blutungsrisiko
Antikoagulation absetzen!
• Intrakranielle oder intraspinale OP • Große orthopädische OP• Rekonstruktive plastische OP• Große Tumor-OP• Urogenitale OP • Colonpolypektomie (besonders > 1 cm Ø) • Prostata- oder Nierenbiopsie• Schrittmacher- oder Defibrillator-Implantation
Hohes Blutungsrisiko
Perioperatives Management antikoagulierter Patienten
-6 -5 -4 -3 -2 -1 0P
VKA PAUSE
MARCOUMARABSETZEN
INR Kontrollewenn >2.0 (>2.5): tgl. INR Kontrollenwenn <2.0 (<2.5): NMH (hohes/mäßiges Thromboserisiko)
INR Kontrollewenn >2.0: 6-10 mg Konakion p.o.
INR Kontrollewenn < 1.5: OP möglich
UNTERBRECHUNG DER THERAPIE MIT VKAPRÄOPERATIVES VORGEHEN
Tage
THROMBOSEPROPHYLAXESINTROM
ABSETZEN
0P +1 +2 +3 +4 +5 +6
VKA WIEDERBEGINN
UNTERBRECHUNG DER THERAPIE MIT VKAPOSTOPERATIVES VORGEHEN
Tage
ÜBLICHE THROMBOSEPROPHYLAXE
GERINGESTHROMBOSERISIKO
HOHES/MÄßIGES THROMBOSERISIKO
VKA WIEDERBEGINN
NMH DOSIS
PROPHYLAKTISCHE
THERAPEUTISCHE
NMH ABSETZENWENN INR >2.0
NMH ABSETZENWENN INR >2.0
Nierenfunktion(CrCl in ml/min)
GeschätzteHalbwertszeit (Stunden)
Zeitpunkt für das Absetzen von Dabigatran
Hohes Blutungsrisiko oder größerer Eingriff
Standardrisiko
≥ 80 ca. 13 2 Tage vorher24 Stunden vorher
≥ 50 bis < 80 ca. 15 2‑3 Tage vorher 1‑2 Tage vorher
≥ 30 bis < 50 ca. 18 4 Tage vorher2‑3 Tage vorher (> 48 Stunden)
Vorgehensweise bei elektiven Eingriffen
Dabigatran – perioperatives Management bei VHFL
Falls ein invasives Verfahren oder ein chirurgischer Eingriff notwendig ist, sollte Xarelto mindestens 24 Stunden vor dem Eingriff abgesetzt werden, falls dies möglich ist und der Arzt es aus klinischer Sicht vertreten kann.
Xarelto sollte möglichst bald nach dem invasiven Verfahren oder der chirurgischen Intervention wieder eingenommen werden, falls die klinische Situation dies erlaubt und eine angemessene Hämostase eingesetzt hat.
Rivaroxaban – perioperatives Management bei VHFL
Dosierungsempfehlungen vor und nach invasiven Verfahren oder chirurgischen
Eingriffen
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationhemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationsehemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
• anamnest. spontane VTE 40mg Lovenox bis 6 Wo postpartal
• anamnest. sekundäre VTE 40mg Lovenox bis 6 Wo postpartal ??
• SS unter VKA Umstellung auf therapeutische NMH-Dosis vor der 6. SSW, postpartal Umstellung auf VKA (Stillen unter VKA erlaubt)
• Kinderwunsch unter VKA-Dauertherapie – (1) Umstellung auf therapeutische NMH-Dosis vor
Konzeption– (2) Umstellung auf therapeutische NMH-Dosis nach
Konzeption vor 6. SSW
VTE und Antikoagulation bei SS oder Kinderwunsch
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hornmnersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Kyrle, Rosendaal & Eichinger, Lancet 2010
Number of risk factors in pts with a second VTE
Thrombophiliediagnostik?
NEIN!
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
• Gar nicht• (In speziellen Fällen Bestimmung des
Antithrombin)
Wie erfolgt die Abklärung bei anamestischer familiäre Thromboseneigung?
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hornonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Duration of anticoagulation according to guidelines
3 months indefinite
unprovoked proximal DVT or PE distal DVT orDVT or PE with transient RF
Patient preference
Bleeding risk
Quality of anticoagulation
http:/www.meduniwien.ac.at/user/georg.heinze/zipfile/
Circulation 2010;121:1630-1636 data supplement (free access)
Risk calculator
Vienna Prediction Model
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
VTE und weibliche Hormone
Z. n. VTE
- Ki gg. Östrogene
- Gestagene erlaubt Jährliches VTE-Risiko (Frauen < 45 a)
1/20.000
+ Östrogene 4/20.000
+ heterozygoter F V Leiden 2-5/20.000
+ heterozygoter F V Leiden + Östrogene 30/20.000
F V Leiden Screening nicht indiziert!!!
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
100 mg ASS vs. placebo for long-term prophylaxis (after 3 to 6 mo anticoagulation)
Gerinnungsanamnese zu Op-Vorbereitung und deren Wertigkeit (Neigung zu Hämatomen, Petechien , Nachblutung bei früheren Eingriffen - von Willebrand -Abklärung ?)
Geplante Op und gerinnungsbeinflussende Medikamente (ASS, OAK, NOAKs)
Handhabung von speziellen Situationen und geplanter OP (vask. Hochrisikogruppe, Mehrfachgefäßerkrankung, VHFl + Drug-eluting Sent seit 1-2 Monaten...)
Vorgehen mit 2 und 3-fach-Kombinationen z.B. bisher ASS + Plavix wegen Stent - nach 1 Woche neu VHFl, zusätzl OAK mit oder ohne Weglassen eines Thrombozytenaggregationshemmers ?
Bridging präop - OAK /NOAK mit und ohne Thrombozytenaggregationshemmer
Bridging mit unterschiedlichen Heparindosen (z.B. Lovenox 40) - Sinn bzw Unsinn ?
Vorgehen bei Kinderwunsch bzw Eintritt von SS (z.B. Spontane PAE vor 2 Monaten dzt. Marcoumar)
Ihr Abklärungsvorschlag für spontane PAE bzw TVT einmalig? rezidivierend? (Thrombophilie-Screening?)
Wie Abklärung bei familiäre Thromboseneigung (anamnest.) ?
OAK-Dauer nach Ereignissen - Spontan bzw. posttraumat. mit oder ohne bekannter Thrombophilie (Wiener Forschungsergebnisse)
Orale Kontrazeption bzw. Hormonersatz bei genet. Gerinnungsdefekten oder ohne bekannte Defekte, jedoch nach Ereignissen
ASS als Rezidivprophylaxe nach TVT?
Fragen zu NOAK (HWZ, wieso 2x tgl bzw 1xtägl.? Verlässlichkeit der Wirkung (Frau 50 kg - Mann 150kg gleiche Dosis? wie viele % Therapieversager , Vorgehen bei schwerer Blutung bzw. Not-Operation)
Efficacy Safety
Rocket-AF, NEJM 2011
Rivaroxaban vs. Warfarin in non-valvular atrial fibrillation – subgroup analysis
Rivaroxaban Warfarin Event Rate
Event Rate
HR(95% CI) P-value
On Treatment
N= 14,1431.70 2.15 0.79
(0.65,0.95) 0.015
ITTN= 14,171
2.12 2.42 0.88 (0.74,1.03) 0.117
Rivaroxabanbetter
Warfarinbetter
Schlaganfall / systemische Embolie
ROCKET AF - Rivaroxaban vs. Warfarin bei Vorhofflimmern
Patel, N Engl J Med 2011
Rivaroxaban
Warfarin
Events n (%)
Events n (%)
HR (95% CI)
P-valu
e
Intracranial Hemorrhage
55 (0.49) 84 (0.74)0.67 (0.47,
0.94)0.02
Intraparenchymal 37 (0.33) 56 (0.49)0.67 (0.44,
1.02)0.06
Intraventricular 2 (0.02) 4 (0.04)
Subdural 14 (0.13) 27 (0.27)0.53 (0.28,
1.00)0.05
Subarachnoid 4 (0.04) 1 (0.01)
Intrakranielle Blutungen
Patel, N Engl J Med 2011
ROCKET AF - Rivaroxaban vs. Warfarin bei Vorhofflimmern
33% Risikoreduktion
Was ist bei einer schweren (lebensbedrohlichen) Blutung zu tun?
VHFL – neue Antikoagulantien
Hämodialyse (nur Dabigatran!) FFP Aktiviertes Prothrombinkomplex (FEIBA) Rekombinanter F VIIa Thrombozytenkonzentrat (bei gleichzeitiger
Therapie mit einem Thrombozytenaggregationshemmer)