GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON

Prof Dr Saim YılmazGirişimsel Radyoloji Bölümü

Memorial-Medstar Hastaneleri, Antalya

Elektroporasyon= Elektrik akımıyla hücre duvarı geçirgenliğinin artırılması.

Geçici elektroporasyon= Düşük akımla duvar geçirgenliğinin geçici olarak artırılması, DNA gibi büyük moleküllerin hücre içine sokulması (gen elektrotransferi) ya da bazı ilaçların tedavi amacıyla hücre içine sokulması (elektrokemoterapi).

Kalıcı elektroporasyon: Yüksek voltajlı düz elektrik akımıyla geçirgenliğin kalıcı olarak artırılması, hücrelerin apopitozla ölmesi

GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON (IRE)

• Heat sink etkisi yok, damar yapısına kalıcı zarar yok, endotel 2 haftada yenileniyor

• Safra ve idrar kanallarına minimal zarar

• İntestinal yapılara zarar gösterilmemiş ?

• Sinir dokusunda kalıcı hasar yok

• Pankreas, safra yolları ve prostat tümörlerinde umut verici

Termal ablasyon yöntemlerinden farklı olarak:

123

4

1500-3000 Volt, 25-50 Amper

• Genel anestezi (Kas kontraksiyonu)

• EKG gating (ventriküler aritmi)

GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON (IRE)

PANKREAS KANSERİ•Safra +pank. Kanalları•Çölyak-mez.damarlar•Mide duodenum

KOLANJİOKARSİNOM•Safra Kanalları•Portal ven•Hepatik arter

PROSTAT KANSERİ•Üretra-mesane•Rektum•Sinirler

IRE, PANKREAS KANSERİ• Genel anestezi

(kontraksiyon)• BT / US kılavuzluğunda• 4-6 elektrod perkütan• Paralel, 1-2.5cm aralıklı,

damarlardan, duodenum ve kolondan geçmeden tümör kenarlarına,

IRE ANTALYA MEDSTAR DENEYİMİ • Mayıs 2012-Ekim 2013, 14 hasta (5K, 9E)

29-78 yaş• 2 PNET, 12 adenoCa, tüm hastalarda

görüntüleme / cerrahi ile inoperable• 10 evre 3, 4 evre 4b (AC / KC met)

68 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, AŞIRI AĞRI

PET-CT de parsiyel yanıt, 8 aydır tek ilaçla ağrısız yaşıyor

29 YAŞINDA ERKEK, PNET, 3 KEZ OPERE VE KC DE 2 MET

PET-CT de parsiyel yanıt, tel sütür, metalik stent !

72 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, 2 KÜR KT, 1 HAFTA SONRA EX

• Yaş ?• Uzun işlem, 7 saat• Bradikardi (40-45/d)• Hipotansiyon?• 2. işlem ?• 1 gün sonra arrest• ALT, AST yükselmesi• Hipotansiyon• Renal yetmezlik• DIC• 7 gün sonra EX

A B C

Kas liflerine paralel Kas liflerine dik

Duodenuma termal hasar?

• IRE lokal-ileri evre pankreas kanserlerinde lokal kontrole ve ağrı palyasyonuna yardımcı• Sağ kalım katkısı ? Ablasyona

bağlı aşı etkisi?• Perkütan yaklaşım emniyetli

SONUÇLAR

• Teknik basitleştirilmeli (opere hast, sadece PET-CT de görülen tm işlem zor)

• Ablasyon alanı multifaktöryel, öngörmek zor• İşlem sırasında ablasyon alanı anlaşılamıyor• Termal hasar olasılığı• Metal yabancı cisim ?• Operasyonda tel sütür• Metal bilyer / Duodenal stent

• Yan etkiler net bilinmiyor, mortalite mümkün• Teknik umut verici, henüz infantil dönemde

SONUÇLAR