Gerenciamento de Recursos Humanos na Saúde · • A aceitação do CRM pela aviação percorreu um...
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Dr Alfredo GuarischiCirurgião OncológicoMembro da Camera Técnica de Oncologia do CREMERJMestre em Cirurgia pela UFRJOrganizador do GERHUS e do Safety-Congresso
Maj Av Felipe Koeller R. VieiraInvestigador Sênior de Acidentes AeronáuticosInstrutor de Vôo em Avião e HelicópterosPiloto de Busca e Salvamento Força Aérea BrasileiraEditor Científico da Revista Conexão SipaerOrganizador do GERHUS e do Safety-Congresso
CRM – Saúde: da aviação para medicina
GERHUSGerenciamento de Recursos Humanos na Saúde
GERHUS – CRM em SaúdeObjetivo
Demonstrar como o conceito do CRM da aviação pode ser
aplicado ao sistema de saúde, gerando oportunidades de
reflexão e criando condições favoráveis para mudança de
comportamento diante dos eventos adversos.
Aviação Saúde
Cockpit Resource Management
O que significa CRM
AVIAÇÃOGerenciamento de Recursos de Cabine / Tripulação
Crew Resource Management
Company Resource Management
Como começou o GERHUS
Alfredo Guarischi
Felipe Koeller
Foram reuniões 42 reuniões entre agosto de 2008 a julho de 2010.Preparamos 170 aulas diferentes, até chegarmos aos 8 temas principais, emduas modalidades de treinamento, de um e dois dias.
O logo GERHUS® simboliza a saúde e o fator humano.
O Fator Humano com suas Habilidades não Técnicas é uma importantefonte para solução dos problemas de um sistema complexo como o da saúde.
Primeiro CursoHosp. Central da Aeronáutica
Rio de Janeiro8 e 9 de julho de 2010
• Até outubro de 2013 estivemos no Rio de Janeiro, São Paulo, Porto Alegre,
Canoas, Joinville, Ipatinga.
• Foram 800 alunos em 20 treinamentos. Sete deles em dois dias e o restante em
um dia. Somos atualmente 5 instrutores formados e mais 5 em preparação.
Um breve histórico
• Treinamento em dois dias apresenta melhor aproveitamento na introdução
destes novos conceitos do que o realizado em um dia.
• Com o GERHUS em um dia conseguimos sensibilizar os gestores (ideal x
possível).
Histórico do CRM
Acidentes” nos serviços de saúde
GERHUS (CRM em Saúde)
Mudanças esperadas e comportamento individual
Roteiro
Histórico do CRM
Acidentes” nos serviços de saúde
GERHUS (CRM em Saúde)
Mudanças esperadas e comportamento individual
Roteiro
A Questão:
Por que uma aeronave moderna e confiável, com boa manutenção, comandada por pilotos experientes, sofria um acidente?
Na maioria das vezes a informação, sobre os problemas existentes, ESTAVA DISPONÍVEL!
Análise:
Cada um cumpria bem o seu papel individualmente
Persistiam os fatores humanos: 70 – 90% dos acidentes
Acidentes Aeronáuticos
Aci
den
tes
Tempo
Equipamento
Ações de Prevenção de Acidentes:
Foco nos equipamentos
O que o CRM mudou na aviação
Avanço dos equipamentos Solução de muitos problemas
Solução:
Padronização de procedimentos,
Treinamento em Simuladores,
Doutrina de Segurança de Vôo.
Falhas de treinamento
Falhas de manutenção
Conflitos de padronização
Os Problemas terminaram?
Origem dos Acidentes Aéreos
Aci
den
tes
Tempo
Treinamento
Equipamento
Ações de Prevenção de Acidentes:
Foco nas Habilidades Técnicas
O que o CRM mudou na aviação
Origem dos Acidentes Aéreos
Acidentes Aeronáuticos na Década de 1970
Falhas no Gerenciamento dos Recursos Humanos disponíveis.
A análise das caixas-pretas mostrou que havia:
Falhas de comunicação
Falhas de relacionamento interpessoal
Perda de consciência situacional
Falhas na liderança
Falhas no processo de tomada de decisão
1979 – Workshop da NASA: Resource Management on the Flightdeck(Gerenciamento de Recursos na Cabine de Vôo)
Análise dos Gravadores de Voz de Cabine (CVR):
A Criação do CRM
• Pilotos eram treinados para vôo solo em monomotores leves
• Condicionados a agirem sozinhos
• Não utilizavam os recursos disponíveis!
• Co-piloto como sistema de reserva e não como o segundo piloto
• Ênfase nos aspectos técnicos em detrimento ao ambiente de cabine
Aci
den
tes
Fator HumanoCRM
Treinamento
Equipamento
O que o CRM mudou na aviação
Tempo
Ações de Prevenção de Acidentes:
Foco nas Habilidades Não-Técnicas
O treinamento de CRM visa proporcionar:
Conhecimento
Auto Avaliação
Mudança de Atitude &
Comportamento
Um processo de treinamento para tripulantes (pilotos ou não) que visa
reduzir erros de julgamento através de um melhor uso dos recursos
humanos disponíveis.
O que o CRM mudou na aviação
As Gerações do CRM
1ª Geração: Gerenciamento de Recursos de Cabine
Foco nos pilotos ( C = Cockpit)
2ª Geração: Gerenciamento de Recursos de Tripulação
Foco em todos os tripulantes ( C = Crew)
3ª Geração: Gerenciamento de Recursos da Organização
Foco na organização ( C = Corporation / Company)
4ª Geração: ACRM = CRM Avançado
Foco nos procedimentos de CRM
5ª Geração: CRM com GERENCIAMENTO do ERRO
Foco no Desempenho Humano
6ª Geração: CRM com Análise de Ameaça
Foco no Desempenho Humano e Ambiente
O que significa CRM
Cockpit Resource Management
Crew Resource Management
Company Resource Management
• É um treinamento visando trabalho em equipe.
• É dirigido à toda tripulação.
• Pode ser aplicado a todas as formas de treinamento de tripulação.
• Esta concentrado nas atitudes e no comportamento da tripulação e seu
impacto na segurança do vôo.
O treinamento em CRM é
• É uma oportunidade para os indivíduos examinarem seu comportamento e o
impacto na segurança.
• É uma oportunidade para os indivíduos examinarem seu comportamento e
tomar decisões individuais de como melhorar o trabalho de equipe no vôo.
• Usa a tripulação como uma unidade de treinamento.
• Um remendo que pode ser implementado da noite para o dia.
• Um programa de treinamento realizado por alguns especialistas ou para
“resolver” casos específicos.
• Um programa que ocorre de forma independente das outras atividades de
treinamento.
O treinamento em CRM não é
• Um programa no qual é dado uma prescrição de como trabalhar com os outros
no vôo.
• Outra forma de treinamento de equipe centratado no indivíduo.
• Aulas passivas.
• Uma tentativa de gerenciamento, para impor um específico comportamento no
avião.
• A aceitação do CRM pela aviação percorreu um longo caminho.
• Primeiro CRM foi realizado pela United Airlines, em 1981.
• A International Civil Aviation Organization (ICAO) determinou a aplicação obrigatória do CRM a partir de 1989.
Implantação do CRM na aviação
•No Brasil, a Varig e a FAB, iniciaram o CRM em 1990.
•Atualmente o CRM é um requisito para que uma empresa de transporte aéreo
possa operar.
•O CRM é realizado em TODAS as unidades aéreas militares.
• Algumas companhias aéreas de grande porte deixaram de ter uma estrutura
própria de CRM.
• Muitas companhias menores terceirizam este treinamento como uma forma de
atender aos requisitos.
• O maior número de acidentes vem ocorrendo exatamente com aviões menores.
Desafios atuais do CRM na
aviação
Na saúde sabemos que teremos dificuldades semelhantes.
Estamos customizando os treinamentos, para diminuir a resistência a mudança de cultura de que a segurança é obrigação de todos.
Histórico do CRM
Acidentes” nos serviços de saúde
GERHUS (CRM em Saúde)
Mudanças esperadas e comportamento individual
Roteiro
“Acidentes” nos serviços de saúde
LOCAL NY AUSTRALIA Revisão de Vries et al.
Qual Saf Health Care, 2008
Ano 1984 1995 1991 - 2006
Eventos adversos 4% 17% 9%
Lesão permanente
4% 14% 7%
Mortalidade 14% 5% 7%
Previsibilidade ? 51% 43%
Origem do E.A. : Cirurgia (36%) e Medicação (15%)
Eventos Adversos em pacientes
hospitalizados
O que vem ocorrendo:
criação da indústria da má-prática (a tragédia da renda e lucro)
uma imagem coorporativa negativa (“máfia de branco”)
medidas punitivas como a principal solução
inexistência de um plano global de prevenção
Várias visões sobre o mesmo problema
“Acidentes” nos serviços de saúde
Paciente/ Família :
Quer provar que houve erro
- por imperícia / imprudência / negligência.
Guarischi, 2001
Várias visões sobre o mesmo problema
“Acidentes” nos serviços de saúde
Guarischi, 2001
Judiciário:
Quer provar a relação causal.
Nova especialidade no Direito: Acusar ou Defender
- médicos, hospitais e seguradoras (planos de saúde)
Várias visões sobre o mesmo problema
“Acidentes” nos serviços de saúde
Sistema de Saúde (privado ou público):
Alega que se houve erro este foi de responsabilidade do profissional ou do hospital.
Hoje a jurisprudência reconhece a responsabilidade solidária de planos e governos.
Criação de um departamento jurídico especializado.
Guarischi, 2001
Várias visões sobre o mesmo problema
“Acidentes” nos serviços de saúde
Líderes / Equipe de Saúde:
Querem justificar que não houve erro, muitas vezes, sem a documentação adequada ou baseado em argumentos que não consideram os fatores subjetivos destas questões.
Aceitam condições de trabalho por “contingências”ou necessidade financeira.
Guarischi, 2001
Várias visões sobre o mesmo problema
“Acidentes” nos serviços de saúde
Atitudes adotadas para a prevenção dos “acidentes”.
Não houve erro, mas “complicação”.
Treinamento apenas em habilidades técnicas.
Investimento em Equipamento sofisticados.
Certificação de processos – Marketing x Acreditação.
Gerenciamento do Risco voltado à evitar judicialização.
Várias visões sobre o mesmo problema
“Acidentes” nos serviços de saúde
Histórico do CRM
Acidentes” nos serviços de saúde
GERHUS (CRM em Saúde)
Mudanças esperadas e comportamento individual
Roteiro
GERHUS - Gerenciamento dos Recursos Humanos em Saúde é um treinamento para promover a segurança com foco nas habilidades não técnicas.
Não adotamos o termo CRM para ficar claro que o treinamento envolve todos os membros equipe da saúde e não apenas médicos.
O que significa CRM na Saúde
GERHUS
CRM - Company Resource Management
O termo CRM desta forma não deve ser confundido com Conselho Regional de Medicina .
• CRM da aviação vem permanentemente sendo recriado.
A ideia que pilotos podem treinar profissionais de saúde é ilusória.
Não é possível "copy and paste” entre estas atividades.
O sistemas são semelhantes, porém apresentam importantes diferenças.
As dificuldades para a adoção
conceito do CRM na saúde. I
• Uma sala de Cirurgia ou de CTI não tem o isolamento de uma aeronave.
Os profissionais de saúde, atuam sobre o paciente numa dinâmica própria e
totalmente diferente de um ambiente aeronáutico.
• Não existe uma cabine nem um “piloto comandante” em medicina.
• A tradição na medicina é que estudos quantitativos e prospectivos são a
fonte mais confiável de evidência científica.
Nunca foi feito um estudo prospectivo randomizado para a implantação do
CRM na aviação.
A queda da taxa de acidentes aéreos, medida em análises retrospectivas, mostra a eficácia do CRM como medida de prevenção.
• O maior desafio foi colocar todos os profissionais de saúde, com
atividade intensa (médicos, enfermeiros, técnicos, farmacêuticos,
fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas, administrativos, entre outros)
no conceito do Cockpit e de Crew.
As dificuldades para a adoção
conceito do CRM na saúde. II
• Diferente da aviação em que poucos lidam diretamente com a pilotagem,
a maioria dos profissionais de saúde, algum momento, “pilotam” o
paciente. No entanto, a necessidade da liderança em cada situação, nem
sempre fica clara para os profissionais de saúde.
• Existe muitas semelhanças, no entanto, o trabalho foi construir um
treinamento estruturado para o ambiente de saúde, mas buscando
demonstrar a necessidade de uma cultura de segurança sistêmica de
responsabilidade de todos, como na aviação.
Aviação X Saúde
O que aviação e medicina têm
em comum?
Pessoas
Trabalhando em equipe
Ambiente dinâmico
Ambiente complexo
• Aulas expositivas:para apresentação dos conceitos aplicáveis; são de curta
duração (20 -30 min);
GERHUS
Metodologia
• Exercícios individuais:para reflexão e oportunidade de auto-conhecimento; discutimos
cada tópico com casos reais, sem identificação do profissional ou hospital;
• Exercícios de grupo:para o desenvolvimento das habilidades de trabalho em equipe e
treinamento da aplicação dos conceitos do GERHUS.
• Apresentamos filmes de curta duração (máximo 2 minutos) de situações de fora da medicina que ajudam a amenizar a abordagem de temas mais árduos;
Metodologia - GERHUS
• O treinamento de um dia dura 7 horas. Existe um intervalo para almoço e três coffee-breaks. Não permitimos celulares.
• O treinamento de dois dias segue a mesma sistemática, porém aprofundamos as discussões. Num futuro esperamos que se torne a rotina. Atualmente é obrigatória na formação inicial dos futuros instrutores.
• Nos exercícios práticos são formados grupos de no máximo seis profissionais. Sempre mesclando as diversas categorias. Estes grupos sofrem rodízio a cada rodada de exercícios.
COMUNICAÇÃO
RELACIONAMENTO INTERPESSOAL
TOMADA DE DECISÃO
CONSCIÊNCIA SITUACIONAL
GERENCIAMENTO DO ERRO
PROFICIENCIA TÉCNICA
Temas abordados
CULTURA JUSTA
HISTÓRICO - INTRODUÇÃO
Trabalho de grupo:
Estudo de caso
CRM na Aviação GERHUS
Histórico do CRM
Acidentes” nos serviços de saúde
GERHUS (CRM em Saúde)
Mudanças esperadas e comportamento individual
Roteiro
1. Paciente com saúde não existe.
2- Nós não temos controle sobre a doença ou
sobre o paciente que nos procura.
3- Devemos ter controle pessoal e do ambiente
em que atuamos.
Hospital
PacienteEquipe
Doença
Um processo de treinamento para profissionais de saúde
que visa produzir melhores decisões (julgamentos) através do
uso adequado dos recursos humanos disponíveis.
Para melhor compreender a doença e o tratamento: estude
No Technical Skills
Technical Skills
O que é o GERHUS
Para melhor compreender o trabalho em conjunto com seus
companheiros: GERHUS
Hospital
Equipe
Doença
Paciente
Ciências
da SaúdeGERHUS
(gerenciamento)
Aonde o GERHUS atua
Várias situações e acidentes serão usados como exemplo
Alguns deles com pessoas conhecidas e que podem estar entre
nós
Foco no Quê, Não em Quem!
Tudo o que aconteceu com eles, poderia e pode
acontecer conosco, sem nomes ou comentários
pessoais!
Mudanças esperadas:Comportamento individual
“Medicina era simples, pouco eficaz e relativamente segura.
Chantler, 1999, modificado Guarischi, 2013
Nossa mensagem final
Devemos simplificar os processos, de modo que a eficiência e riscos possam ser gerenciados”
A cada dia fica mais complexa, relativamente eficaz, porém com alto custo e perigosa.
Bernstein, P L. Desafio aos Deuses. A Fascinante história do risco. Rio de Janeiro. Ed
Elsevier. 1997.
Carvalho PVR, Vidal M, Santos IL. Safety implications of some cultural and cognitive issues
in nuclear power plant operation. Appl Ergon 2006;37(2): 211–23.
E N de Vries, M A Ramrattan, S M Smorenburg, D J Gouma and M A Boermeester. The
incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review Qual. Saf. Health
Care 2008;17;216-223.
Gomes JO, Woods DD, Carvalho PVR, Gilbert J. Huber GJ, Borges MRS: Resilience and
brittleness in the offshore helicopter transportation system: The identification of constraints
and sacrifice decisions in pilots’ work. Reliability Engineering and System Safety 94 (2009)
311–319.
Guarischi, A. Entrevista com Florence Nightangale. Filme. Safety2010. II Congresso
Brasileiro sobre Segurança no Sistema de Saúde. e III Congresso Brasileiro sobre Eventos
Adversos em Medicina. Rio de Janeiro 2010.
Referências Bibliográficas
Guarischi, A. Entrevista com Marcia Peltier. Erro em Medicina. Filme. Novembro de
2011.CNT. www.youtube.com/watch?v=dnH6JuSAJaM Rio de Janeiro 2011.
Guarischi, A. Entrevista com Ana Maria Braga. Erro em Medicina. Filme. Rede Globo.
www. youtube.com / watch?V=ZPsfWABZVEI Setembro de 2011, Rio de Janeiro 2011.
Helmreich, R.L., Merritt, A.C., & Wilhelm, J.A. (1999). The evolution of Crew Resource
Management training in commercial aviation. International Journal of Aviation Psychology,
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Lee, F. Se Disney administrasse seu hospital. São Paulo. Ed Artmed. 2004.
Nance, J. Como fazer a segurança dos hospitais decolar? São Paulo. Ed Bookman. 2011.
Pereira, M C. Voando com CRM. Da filosofia operacional técnica à filosofia interativa
humana. Recife. Comunigraf Editora. 2004
Wiener EL, Kanki BG , Helmreich RL; Cockipt Resource Management Academic Press 1993
www.safetymed.com.br/GERHUS
Referências Bibliográficas
Produção & Realização
www.safetymed.com.br
contato @ safetymed.com.br