Gerência de Auditoria “Um Dia com as Sócias” 06 de agosto de 2014.
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Gerência de Auditoria“Um Dia com as Sócias”
06 de agosto de 2014
Dr. Mohamad Akl e Dr. Humberto J. Isaac
Mauro Nunes
Central de Atendime
ntoDra
Glaucya Sandzer
10 Médico
s
7 Enfer
meiros
Auditoria
Especializada
2100h/mês
Contas Médicas
Dra Giselda Gottsfrit
z12 Médico
s
14 Enfer
meiros
3000h/mês
NAPIDra.
Simone N.
Camargo2
Médicos
4 Enfer
meiras
5 Assistentes
Sociais
3 Administrativ
o
Filiais
Brasília (Aitê
Benner)
Camaçari(1
Auditora)
Uberlândia(2
Auditores)
Salvador
(18 Auditor
es)
2080h/mês
Suprimentos
HospitalaresEnfª
Cátia C.
Neres2 Compradores Plenos
4 Compradores Junior
3 AssistentesSuprimento
s Hospitalares
Parametrização
MédicaEnfª Érica
Megumi
Dra. Eunice Mitsue
Enfª Fabiana
Brito
92 Colaboradores
Ações de Regulação CNUCriação do NAPI
Ciclo de Atuação NAPI
Perfil de Monitoramento:
1º Gastadores da 067 acima de R$ 20.000,00/ano2º Internações de Longa Permanência3º Oncologia (40%)4º Uma ou mais internações/ano 5º Patologias Crônicas/Alta Complexidade Clínica6º Maiores gastadores (100) da 865
Melhora Clinica
---------------Óbito
Internação Hospitalar
Instituição de Longa
Permanência
Gerenciamento de Casos
(Monitoramento)
Hospital Clínica
Retaguarda
Atendimento
DomiciliarInternaçãoDomiciliar
2 meses de 2010 1º Semestre 2011 2º Semestre 2011 1º Semestre 2012 2º Semestre 2012 1º Semestre 2013 2º Semestre 2013 1º Quadrimestre 2014
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
R$ -
R$ 500,000
R$ 1,000,000
R$ 1,500,000
R$ 2,000,000
R$ 2,500,000
R$ 3,000,000
R$ 3,500,000
8901.140
1.2241.517
1.711
2.083
2.976
2.780
158 160 228 322 333 334 397 452
5.6
6.4
5.34.7
5.1
6.2
7.4
6.1
Custo Quantidade Pacientes Percapita
Cent
ena
de M
ilhar
Em R$
Nov/Dez 2010
Núcleo de Apoio ao Paciente InternadoResultados da Carteira CNU
R$ -
R$ 500,000
R$ 1,000,000
R$ 1,500,000
R$ 2,000,000
R$ 2,500,000
R$ 3,000,000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
731 804934
1.1501.307
1.582
2.4062.781
108 106 144 205 219 214 277 305
6.7
7.6
6.4
5.65.9
7.3
8.79.1
Custo Quantidade Pacientes Percapita
Cent
ena
de M
ilhar
Em R$
Nov/Dez 2010
Núcleo de Apoio ao Paciente InternadoResultados da Carteira 865
2 meses de 2010 1º Semestre 2011 2º Semestre 2011 1º Semestre 2012 2º Semestre 2012 1º Semestre 2013 2º Semestre 2013 1º Quadrimestre 2014
R$ -
R$ 100,000
R$ 200,000
R$ 300,000
R$ 400,000
R$ 500,000
R$ 600,000
R$ 700,000
R$ -
R$ 500
R$ 1,000
R$ 1,500
R$ 2,000
R$ 2,500
R$ 3,000
158
235291
367404
502
570 575
1.9
2.5 2.42.0
2.2
2.5 2.52,4
83 94 119 183 181 195 221 235
Custo Percapita Quantidade Pacientes
Em R$
Cent
ena
de M
ilhar
Nov/Dez 2010
Núcleo de Apoio ao Paciente InternadoResultados da Carteira 067
Mês Total Hospitalar Domiciliar ClínicaRetaguarda
Avaliação Recursos
Jan/14 569 449 105 12 3Fev/14 590 437 141 12 0Mar/14 511 375 124 11 1Abr/14 572 424 133 11 4
TOTAL 2242 1685 503 46 8
MÉDIA MENSAL DE VISITAS POR SEMESTRE
1º sem/11 245 220 20 1 42º sem/11 328 271 49 1 71º sem/12 443 357 79 3 42º sem/12 595 470 100 17 91º sem/13 626 473 127 18 82º sem/13 641 472 145 21 4
Visitas Presenciais
Incrementar Auditoria Hospitalar Pré Fechamento Contas/Concorrente
Pré Auditoria de Contas HospitalaresResultados: 1º Tri/2014 X 2013
2013Equipe: 10 Médicos e 07 Enfermeiros
HOSPITAIS AUDITADOS MÉDIA MÊS/2013
H. A C CAMARGO 1.444.000,00
H. ALBERT SABIN 300.000,00
H. AMERICA 306.000,00
H. AVICCENA 717.000,00
H. BANDEIRANTES 1.360.000,00
H. BENEF. PORTUGUESA 1.000.000,00
H. N. SRA. LOURDES 150.000,00
H. SEPACO 1.295.000,00 2014
Equipe: 13 Médicos e 13 Enfermeiros
H. SANTA MARCELINA 407.000,00
H. NOVE DE JULHO 323.000,00
H. SÃO CAMILO IPIRANGA 168.000,00
H. SÃO LUIZ ANÁLIA FRANCO 977.000,00
H. SÃO LUIZ ITAIM 953.000,00
H. SINO BRASILEIRO 224.000,00
Auditoria de Contas MédicasResultado de 2013
Auditoria de Contas MédicasResultado de 2014
Parcerias c/ Federações e Singulares
Negociações Núcleo de OPME FESP/CNUPeríodo Valor Apresentado Valor Negociado Red. Custos % Nº de Negociações
JUNHO/13 474.894,53 326.864,27 148.030,26 31% 27
JULHO/13 1.281.091,01 885.746,64 395.344,37 31% 77
AGOSTO/13 1.103.778,73 918.805,85 184.972,88 17% 71
SETEMBRO/13 2.175.435,34 1.706.563,79 468.871,55 22% 178
OUTUBRO/13 2.937.395,47 2.375.246,16 562.149,31 19% 256
NOVEMBRO/13 2.557.769,07 2.038.307,66 519.461,41 20% 209
DEZEMBRO/13 1.368.022,80 1.073.539,88 294.482,92 22% 127
JANEIRO/2014 2.687.068,97 2.114.246,01 572.822,96 21% 209
FEVEREIRO/2014 2.340.998,01 1.843.480,29 497.517,72 21% 176
MARÇO/2014 1.145.859,20 971.209,33 174.649,87 15% 112
ABRIL/2014 2.308.762,76 1.922.400,06 386.362,70 17% 190
20.381.075,89 16.176.409,94 4.204.665,95 21% 1632
Parceria FESP/CNU Negociações por Período
20,381,075.89
16,176,409.94
4,204,665.95
Valor Apresentado Valor Negociado Red. Custos
Parceria FESP/CNU Redução de Custos
Parceria Sul de Minas/CNU
Competência Procedimentos Valor Inicial Valor Final Economia %Agosto 4 15.641 14.785 856 5,5
Setembro 12 83.355 33.539 49.816 59,8
Outubro 15 104.889 87.895 16.994 16,2
Novembro 10 87.948 36.222 51.726 58,8
Dezembro 7 6.028 4.961 1.067 17,7
Janeiro 4 3.420 2.150 1.270 37,1
Fevereiro 10 15.059 9.700 5.359 35,6
Março 8 23.482 17.375 6.106 26
Abril 12 51.466 40.691 10.775 20,9
MÉDIA 9,1 43.476 27.480 15.997 30,8TOTAL 82 391.288 247.318 143.969
9 meses # Custo: 63 mil # Lucro Efetivo: 80 mil
Parceria Federação Nordeste Paulista/CNU
• Adoção dos protocolos de liberação de SADT e
OPME da Federação para a região aplicados aos
usuários CNU;
• Auditoria de Liberação feita pela Federação
diretamente no TOP Saúde da CNU;
• Aquisição de OPME via Federação para os usuários
da CNU;
• Auditoria Concorrente Hospitalar realizada pela
Federação aos usuários internados da CNU;
• Implantação prevista para 02/06/2014.
Parceria Porto Alegre/CNU• Adoção dos protocolos de liberação da Singular para
a sua área de atuação aplicados aos usuários CNU;
• Aquisição de OPME via Singular para os usuários da
CNU;
• Auditoria Concorrente e Contas Médicas realizada
pela Singular aos usuários da CNU internados;
• Adequação de Porte Anestésico e Visita Pré-
anestésica idêntico da Singular;
• Acordo em fase de formalização sem data prevista
para implantação.
Aquisição Direta OPME pela CNU
MÊS VALOR LIBERADO SUPRIMENTOS %Abr/13 14.091.121 3.670.742 26,05%Mai/13 13.496.424 3.569.064 26,44%Jun/13 15.648.437 4.751.519 30,36%Jul/13 16.705.150 4.887.684 29,26%Ago/13 18.742.556 6.223.823 33,21%Set/13 16.195.857 6.043.373 37,31%Out/13 18.504.520 7.197.128 38,89%Nov/13 16.180.047 6.065.224 37,49%Dez/13 14.452.630 4.527.175 31,32%Jan/14 17.752.934 6.312.028 14,46%Fev/14 19.111.497 6.408.215 16,42%Mar/14 15.786.555 5.714.361 16,88%MÉDIA 16.388.977 5.447.528 28,17%
RESUMO GERAL2010 68.327.011 11.627.116 17,01%2011 106.067.216 21.171.653 19,46%2012 143.929.173 35.839.969 24,90%2013 181.969.908 56.752.662 30.67%
Aquisição Direta pelo Núcleo de OPME
2º Semestre 2012 1º Semestre 2013 2º Semestre 20130
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
18%
20%
22%
24%
26%
4,599
4,799
6,378
336 522 651
21%
22%
24%
Vl Negociado Pedidos %
Compras de OPME - Últimos Semestres
Em R$
Novembro dezembro-13 janeiro-14 fevereiro-14 março-14 Abril0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
6,919
5,843
7,9047,315 7,284 7,536
650 529 770 783 752 815
24%
25%
23%
25%
21%
23%
Negociado Pedidos %
Em R$
Compras Direta OPME - Últimos 6 meses
Ação Estratégica de Monitorização dos Prestadores Contratados e
Recursos Próprios
COBRANÇAS ABUSIVAS RECURSOS PRÓPRIOS
INTERNAÇÕES
1 DIÁRIAS
Apartamento PrincipalmenteEnfermaria PrincipalmenteDayhospital
UTI Não temos encontrado distorções significativas
2 TAXAS DE SALA - Todos os portes; - Estabelecer valores de corte. - Adicional por hora não aceitar
3 TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA
Aceitar quando pertinente (ex. não aceitar pós cirurgia com PO em UTI)
(já fazemos)
4 TAXA DE VÍDEO Enquadramos de acordo com tabela
Colégio Nacional Auditores (já fazemos)
5 MATERIAIS DE CONSUMO Ex. Equipos de BI com preço elevado Pagar somente quando muito bem justificado;
COBRANÇAS ABUSIVAS RECURSOS PRÓPRIOS
AMBULATORIAL
6 TAXA DE OBSERVAÇÃO Estabelecer valores de corteAceitar quando pertinente; com evoluções médicas
e de enfermagem (já fazemos)
7 TAXA DE SALA DE HEMODINÂMICA Estabelecer valores de corte
8TAXA PRÓPRIA DA
UNIMED, SEM PERTINÊNCIA
Ex.: "Taxa de Box" em PS da Unimed Rondônia
9 MATERIAIS DE CONSUMO Ex. Equipos de BI Não remunerar em PS; analisar exceções
(já fazemos)
DIÁRIAS E TAXAS – COMPARATIVO REDE PRÓPRIA E CREDENCIADA
Hospitais Próprios Unimeds
Hospitais Credenciados Unimeds
Próprios x Credenciados
DIÁRIA ENFERMARIA 307,08 231,01 32,93%DIÁRIA APARTAMENTO 487,99 451,38 8,11%DIÁRIA DAY-HOSPITAL 166,91 113,53 47,01%
DIÁRIA BERÇÁRIO 167,57 133,39 25,62%DIÁRIA SEMI INTENSIVA 528,59 586,97 -9,95%
ISOLAMENTO 375,34 453,38 -17,21%DIÁRIA U.T.I. 1.060,69 934,01 13,56%
DIÁRIA UTI PEDIÁTRICA 1.193,96 931,80 28,14%DIÁRIA UTI NEO-NATAL 836,95 973,20 -14,00%
PORTE 0 201,54 126,81 58,92%PORTE 1 271,67 163,05 66,62%PORTE 2 280,31 341,26 -17,86%PORTE 3 521,67 456,73 14,22%PORTE 4 637,44 554,16 15,03%PORTE 5 729,46 569,07 28,18%PORTE 6 1.022,67 713,92 43,25%PORTE 7 1.112,99 912,28 22,00%
TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA 73,30 90,23 -18,76%TAXA DE VÍDEO 261,09 203,99 27,99%
TAXA DE OBSERVAÇÃO 54,14 34,87 55,27%TAXA DE SALA DE HEMODINÂMICA 726,97 575,27 26,37%
Diár
ias
Taxa
s
Gines Henrique MartinesGerente de Auditoria Médica
Obrigado