Generalites sur les champignons dermatophyties
-
Upload
riadh-hammedi -
Category
Documents
-
view
5.197 -
download
11
Transcript of Generalites sur les champignons dermatophyties
GENERALITES SUR LES
CHAMPIGNONS
Champignon: Champignon:
Organisme eucaryote, dépourvu de chloroplasteOrganisme eucaryote, dépourvu de chloroplaste
Sa structure est constituée d’un Sa structure est constituée d’un thallethalle ( (mycéliummycélium): ):
filaments plus ou moins ramifiésfilaments plus ou moins ramifiés
HétérotrophesHétérotrophes: nutrition carbonée à partir des matières : nutrition carbonée à partir des matières
en décomposition en décomposition
Ils vivent en saprophytesIls vivent en saprophytes symbiosesymbiose parasiteparasite
Propagation par diffusion des Propagation par diffusion des sporesspores selon une production sexuée selon une production sexuée
ou asexuée ou asexuée
De point de vue morphologique, on distingueDe point de vue morphologique, on distingue
- champignons - champignons filamenteuxfilamenteux: dermatophytes, moisissures: dermatophytes, moisissures
- champignons- champignons levuriformes levuriformes: : CandidaCandida,, Cryptococcus, Cryptococcus,
MalasseziaMalassezia….….
Structure de champignons filamenteux
Éléments Éléments unicellulairesunicellulaires
arrondis ou ovoïdes.arrondis ou ovoïdes.
Un ou plusieurs Un ou plusieurs
bourgeonsbourgeons rattachés à la rattachés à la
cellule mèrecellule mère
Structure de champignons levuriformes
Chez quelques espèces de levures (Chez quelques espèces de levures (CandidaCandida), les bourgeons ), les bourgeons
s’allongent sans se détacher de la cellule mère.s’allongent sans se détacher de la cellule mère.
Cela donne une structure semblable au mycélium filamenteux Cela donne une structure semblable au mycélium filamenteux
((pseudomycélium)pseudomycélium)
Maturation Spores asexuées
Germination
Thalle végétatif
Thalle reproducteur
Origine du thalleOrigine du thalle
Les dermatophytiesLes dermatophyties
Professeur agrégé Professeur agrégé Makni FattoumaMakni Fattouma
Définition Définition
Mycoses superficielles dues à des Mycoses superficielles dues à des
dermatophytes.dermatophytes.
Espèces Espèces kératinophiles + Kératinolytiqueskératinophiles + Kératinolytiques
Siège : Peau + Phanères (ongles ; cheveux)Siège : Peau + Phanères (ongles ; cheveux)
Agents pathogènes Agents pathogènes
Champignons filamenteux appartenant à la Champignons filamenteux appartenant à la classe des ascomycètesclasse des ascomycètes
Production des spores : MicroconidiesProduction des spores : Microconidies
Macroconidies Macroconidies
Classification (morphologie des cultures sur Classification (morphologie des cultures sur milieux de Sabouraud) 3 genres :milieux de Sabouraud) 3 genres :
EpidermophytonEpidermophyton
TrichophytonTrichophyton
MicrosporumMicrosporum
Epidermophyton floccosum
Microsporum audouinii
Microsporum canis
Trichophyton rubrumTrichophyton mentagrophytes
Fructifications caractéristiques des trois genres de dermatophytes
Le genreLe genre Microsporum Microsporum
Le genre
Microsporum est
caractérisé par des
macroconidies en
fuseau, de grande
taille, divisés en 6
à 8 logettes à paroi
épaisse échinulée
Le genre
Microsporum est
caractérisé par des
macroconidies en
fuseau, de grande
taille, divisées en 6 à
8 logettes à paroi
épaisse échinulée
Le genreLe genre Microsporum Microsporum
Le genre
Epidermophyton
comprend une seule
espèce(E.floccosum):
est caractérisé par des
macroconidies en
massue, de petite taille,
divisées en 3 à 5
logettes à paroi mince,
regroupées en régime
de banane. Pas de
microconidies
Le genre Epidermophyton
Le genre Trichophyton
est caractérisé par
des macroconidies
de grande taille, à
paroi mince non
échinulée
Les microconidies
sont rondes ou
piriformes
Le genre Trichophyton
Origine humaine Origine humaine
(anthropophile)(anthropophile)
DirecteDirecte
Indirecte (objets de Indirecte (objets de
toilettes, lieux publics toilettes, lieux publics
contaminés)contaminés) T. T.
rubrumrubrum,, T. violaceum T. violaceum,,
E. floccosumE. floccosum
Origine animaleOrigine animale
(zoophile) (zoophile)
contact avec les contact avec les
animaux de animaux de
compagnie compagnie
M. canisM. canis (chats ) (chats )
T. mentagrophytesT. mentagrophytes
( lapins , rongeurs…)( lapins , rongeurs…)
T. verrucosumT. verrucosum (bovins) (bovins)
Origine Origine
telluriquetellurique
Microsporum Microsporum
gypseumgypseum
Modes de contamination
Facteurs favorisants Facteurs favorisants
chaleur + humiditéchaleur + humidité
Macération (plis inguinaux, EIO)Macération (plis inguinaux, EIO)
Profession (agriculteurs, vétérinaires, éleveurs de Profession (agriculteurs, vétérinaires, éleveurs de bovins…)bovins…)
Les microtraumatismesLes microtraumatismes
Les facteurs hormonaux : majorité des teignes Les facteurs hormonaux : majorité des teignes Guérison à la pubertéGuérison à la puberté
Les facteurs immunologiques (rôle de l’immunodépression , SIDA, Les facteurs immunologiques (rôle de l’immunodépression , SIDA, corticothérapie)corticothérapie)
Pénétration de spores
Microsporun canis se transmet à l’homme le plus souvent par un chat parasité ou un chien
Trichophyton mentagrophytes se transmet à l’homme le plus souvent par les lapins ou les rongeurs parasités
Trichophyton verrucosum se transmet à l’homme le plus souvent par les bovins parasités
Plaque alopécique chez un bovidé due à T.verrucosum
Pathogénie des dermatophytesPathogénie des dermatophytes
Peau: épiderme cheveux Ongle
Herpès circiné Teignes Onyxis
Spores ou fragment de mycélium
Pénétration de dermatophyte dans l’épiderme
Germination de spore filaments à croissance centrifuge
Herpès circiné: zone active se trouve en périphérie et le centre guérit progressivement
Modalité de développement d’un dermatophyte sur le cheveux
L’atteinte des poils et des cheveux se fait à partir de la couche
L’atteinte des poils et
des cheveux se fait à
partir de la couche
cornée de l’épiderme
Envahissement par
propagation
descendante vers le
bulbe
Sa progression
s’arrête au niveau du
collet du bulbe:
Frange d’Adamson
Teignes ecto-endothrix Teignes endothrix
Teigne microsporique
Teigne microïde
Teigne mégasporique
Teigne trichophytique
Teigne favique
Modalités de développement d’un Modalités de développement d’un
dermatophyte au niveau de l’ongledermatophyte au niveau de l’ongle
CliniqueClinique
Les teignes du cuir cheveluLes teignes du cuir chevelu
Les épidermophytiesLes épidermophyties
Les onyxis dermatophytiquesLes onyxis dermatophytiques
Les manifestations allergiquesLes manifestations allergiques
Les teignes tondantes:Les teignes tondantes:
- teignes microsporiques- teignes microsporiques
- teignes trichophytiques- teignes trichophytiques
La teigne favique: le favusLa teigne favique: le favus
Les teignes suppurées:Les teignes suppurées:
- Les kérions (cuir chevelu )- Les kérions (cuir chevelu )
- Sycosis (barbe, moustaches ) - Sycosis (barbe, moustaches )
Clinique : Teignes Clinique : Teignes
Les teignes tondantes:Les teignes tondantes:
- teignes microsporiques- teignes microsporiques
- teignes trichophytiques- teignes trichophytiques
La teigne favique: le favusLa teigne favique: le favus
Les teignes suppurées:Les teignes suppurées:
- Les kérions (cuir chevelu )- Les kérions (cuir chevelu )
- Sycosis (barbe, moustaches ) - Sycosis (barbe, moustaches )
Clinique : Teignes Clinique : Teignes
Teignes tondantesTeignes tondantes
Les plus fréquentes: 94% des teignesLes plus fréquentes: 94% des teignes
Atteinte préférentielle de l’enfant (âge scolaire)Atteinte préférentielle de l’enfant (âge scolaire)
Cassure de cheveuxCassure de cheveux
Guérison spontanée à la pubertéGuérison spontanée à la puberté
Teignes microsporiques Teignes microsporiques
Dues à des dermatophytes du genre Dues à des dermatophytes du genre
MicrosporumMicrosporum
M. canisM. canis +++ +++ (cosmopolite) (cosmopolite)
M. audouiniM. audouini (Afrique) (Afrique)
M. ferrugineumM. ferrugineum (extrême orient) (extrême orient)
2ième cause de teignes en TunisieSfax: 1046 cas (1995- 2004)zoophile (chat, chien)agent causal : Microsporum canis
Aspect clinique:Aspect clinique:
- - Grandes plaques (4 à 7 cm)Grandes plaques (4 à 7 cm)
- Peu nombreuses (1 à 4)- Peu nombreuses (1 à 4)
- Forme arrondie avec une - Forme arrondie avec une
surface sale recouverte de surface sale recouverte de
squames grisâtres squames grisâtres
-Cheveux cassés courts Cheveux cassés courts
(3 à 6 mm)(3 à 6 mm)
..
Lumière de Wood :Lumière de Wood : fluorescence verte fluorescence verte
Microscopie :Microscopie : Parasitisme endo-ectothrix: gaine de spores Parasitisme endo-ectothrix: gaine de spores
à l’extérieur et des filaments mycéliens à l’intérieurà l’extérieur et des filaments mycéliens à l’intérieur
Teignes trichophytiques Teignes trichophytiques
Dues à des espèces anthropophiles Dues à des espèces anthropophiles
contagieuses contagieuses
T. violaceumT. violaceum++++++
T. tonsuransT. tonsurans
T. soudanenseT. soudanense
Les plus fréquentes dans notre paysLes plus fréquentes dans notre pays
Sfax: 2725 cas (1995-2004)Sfax: 2725 cas (1995-2004)
Lumière de Wood : négativeLumière de Wood : négative
Aspect clinique:Aspect clinique:
petites plaques petites plaques
(5mm) (5mm)
nombreusesnombreuses
cheveux cassés très cheveux cassés très
courts au ras du cuir courts au ras du cuir
chevelu, englués dans les chevelu, englués dans les
squamessquames
Des herpès circinés peuvent coexister avec des teignes tondantes
OOnyxis secondaire à une teigne non traitée
Aspect inflammatoire eczématique d'une teigne trichophytique
Aspect très inflammatoire d'une teigne trichophytique pouvant poser le problème de diagnostic différentiel avec un favus
Cheveux parasités très courts déformés en lettres alphabétiques
Microscopie: Parasitisme endothrix: cheveux remplis de grosses spores (4µm) « sac de noisette
Les teignes tondantes:Les teignes tondantes:
- teignes microsporiques- teignes microsporiques
-teignes trichophytiques-teignes trichophytiques
La teigne favique: le favusLa teigne favique: le favus
Les teignes suppurées:Les teignes suppurées:
- Les kérions (cuir chevelu )- Les kérions (cuir chevelu )
- Sycosis (barbe, moustaches ) - Sycosis (barbe, moustaches )
Clinique : Teignes Clinique : Teignes
Teigne favique : FavusTeigne favique : Favus
Due à Due à T. schoenleiniiT. schoenleinii (anthropophile ) (anthropophile )
RareRare (enfant, adulte) (enfant, adulte)
Autrefois,elle était fréquente dans notre pays Autrefois,elle était fréquente dans notre pays
mais actuellement elle est devenue mais actuellement elle est devenue
sporadique sporadique
Aspect clinique:Aspect clinique:
- - Godets faviques multiples, Godets faviques multiples,
jaunâtre, d’odeur fétide jaunâtre, d’odeur fétide
reposant sur un épiderme très reposant sur un épiderme très
inflammatoireinflammatoire
- Plaques croûteuses Plaques croûteuses
- Cheveux rares, ternes et Cheveux rares, ternes et
grisâtres et relativement grisâtres et relativement
longueslongues
Evolution :Evolution :
- - Alopécie définitiveAlopécie définitive
- Pas de guérison spontanée à - Pas de guérison spontanée à
la pubertéla puberté
Lumière de wood :Lumière de wood :
Fluorescence vert pâle Fluorescence vert pâle
Microscopie :Microscopie : Endothrix : Endothrix :
- filaments mycéliens très - filaments mycéliens très
arthrosporésarthrosporés
« tarses faviques » « tarses faviques »
- bulles d’air après - bulles d’air après
éclaircissement à la potasseéclaircissement à la potasse
Les teignes tondantes:Les teignes tondantes:
- teignes microsporiques- teignes microsporiques
-teignes trichophytiques-teignes trichophytiques
La teigne favique: le favusLa teigne favique: le favus
Les teignes suppurées:Les teignes suppurées:
- Les kérions (cuir chevelu )- Les kérions (cuir chevelu )
- Sycosis (barbe, moustaches ) - Sycosis (barbe, moustaches )
Clinique : Teignes Clinique : Teignes
TeignesTeignes inflammatoires « suppurées inflammatoires « suppurées »»
Kérions de Celse du cuir chevelu Kérions de Celse du cuir chevelu
(enfant, femme)(enfant, femme)
Sycosis (barbe, moustaches)Sycosis (barbe, moustaches)
Les dermatophytesLes dermatophytes responsables sont zoophiles:responsables sont zoophiles:
T.mentagrophytesT.mentagrophytes
T.verrucosumT.verrucosum
L’infection se fait par contact avec l’animal maladeL’infection se fait par contact avec l’animal malade
Aspect clinique:Aspect clinique: Plaque Plaque
tuméfiée surélevée, rouge, tuméfiée surélevée, rouge,
suppurée « macaron suppurée « macaron
inflammatoire »inflammatoire »
Kérions du cuir cheveluKérions du cuir chevelu
Les orifices folliculaires sont dilatées et laissant soudre de pus expulsion des cheveux
Sycosis de la barbe
Sycosis des moustaches
Lumière de wood:Lumière de wood: négatif négatif
Examen microscopique:Examen microscopique:
Parasitisme endo-ectothrix individualisé en Parasitisme endo-ectothrix individualisé en
deux types:deux types:
- Type microïde du à - Type microïde du à T.mentagrophytesT.mentagrophytes
- Type mégasporique du à - Type mégasporique du à T.verrucosumT.verrucosum
Examen direct: parasitisme ecto-endothrix type microïde• Chaînettes de petites spores à l'extérieur du cheveux et des filaments mycéliens à l’intérieur
Examen direct: parasitisme ecto-endothrix type microïde• Chaînettes de petites spores à l'extérieur du cheveux et des filaments mycéliens à l’intérieur
Examen direct: parasitisme ecto–endothrix de type
mégasporique
•Chaînettes de grandes spores ( 4 à 5 µ) à l'extérieur du
cheveux et des filaments mycéliens à l’intérieur
CliniqueClinique
Les teignes du cuir cheveluLes teignes du cuir chevelu
Les épidermophytiesLes épidermophyties
Les onyxis dermatophytiquesLes onyxis dermatophytiques
Les manifestations allergiquesLes manifestations allergiques
Epidermophyties de la peau glabre: Herpès Epidermophyties de la peau glabre: Herpès
circinécirciné
Les intertrigos dermatophytiquesLes intertrigos dermatophytiques
Clinique: Les épidermophytiesClinique: Les épidermophyties
Epidermophytie de la peau glabre: Epidermophytie de la peau glabre: Herpès circinéHerpès circiné
C’est la lésion élémentaire des dermatophytes C’est la lésion élémentaire des dermatophytes
sur la peausur la peau
Tache érythémato-squameuse qui s’étend de Tache érythémato-squameuse qui s’étend de
façon excentrique: forme en anneaufaçon excentrique: forme en anneau
Ces lésions peuvent être unique ou Ces lésions peuvent être unique ou
multiplemultiple
Elles siégent sur n’importe quelle région Elles siégent sur n’importe quelle région
de la peaude la peau
Tous les dermatophytes peuvent être Tous les dermatophytes peuvent être
responsablesresponsables
Herpès circiné du visage : Lésion à évolution
centrifuge à partir du point
d'inoculation Bordure vésiculeuse ou
squameuse prurigineuse
Herpès circiné du visage avant et après traitement antifongique par voie locale
Herpès circiné au niveau du cou
Herpès circiné inflammé du à T. mentagrophytes
mycose du dos des mains à bordure circinée
Herpès circiné étendu au niveau du dos
Herpès circiné aggravé par des corticoïdes : exagération des signes locaux
Herpès circiné généralisé
chez une malade sous
corticothérapie
Corticothérapie est contre indiquée en cas de
dermatophytie
A- Intertrigos des petits plis :A- Intertrigos des petits plis : IIntertrigo interdigito-plantaire: ntertrigo interdigito-plantaire:
fréquents chez l’adulte (homme)fréquents chez l’adulte (homme)
Début le plus souvent au 4Début le plus souvent au 4iémeiéme espace espace
fissuration du fond du pli+ hyperkératose fissuration du fond du pli+ hyperkératose
Extension (plante, dos du pied, ongles)Extension (plante, dos du pied, ongles)
Agents responsables : Agents responsables : T. rubrumT. rubrum T. interdigitaleT. interdigitale
Intertrigos dermatophytiques :Intertrigos dermatophytiques :
Epidermophytie interdigito-plantaire : "pied d'athlète": fissuration du fond du 4e espace avec peau squameuse et blanchâtre
L’atteinte de la plante
du pied peut se faire
par extension des
atteintes
interdigitales.
Aspect squameux
Dermatophytie plantaire: peau squameuse accentuée au niveau des plis
Lésions squameuses, débordant la face
latérale du pied
Intertrigos dermatophytiques des espaces inter-digitaux: rares
Intertrigo interdigito-palmaire: aspect blanchâtre et desquamatif
Mycose de la paume de la main : Aspect squameux intense surtout au niveau des plis palmaires
Eczéma marginé de
Hébra: lésion centrée sur
les plis inguinaux avec
bordure érythémato-
squameuse, d'aspect
classique par sa symétrie
sur les deux cuisses:
aspect en aile de papillon
B- Intertrigos des grands plisB- Intertrigos des grands plis
Intertrigo du pli sous
axillaire : "aspect en
aile de papillon" :
bordure érythémato-
squameuse bien
limitée
CliniqueClinique
Les teignes du cuir cheveluLes teignes du cuir chevelu
Les épidermophytiesLes épidermophyties
Les onyxis dermatophytiquesLes onyxis dermatophytiques
Les manifestations allergiquesLes manifestations allergiques
– Les onychomycoses sont très fréquentes:
motif fréquent de consultation:
(Sfax: 4435 cas de 1989 à 2005)
Elles engendrent une gène fonctionnelle et
esthétique
Elles posent souvent des difficultés thérapeutiques
Les onyxis dermatophytiquesLes onyxis dermatophytiques
Onyxis des orteils++Onyxis des orteils++
Plus fréquents chez les adultesPlus fréquents chez les adultes
Secondaires à:Secondaires à:
- un intertrigo- un intertrigo
- une teigne- une teigne
Agents le plus souvent en cause:Agents le plus souvent en cause:
- - T.rubrumT.rubrum
- T.interdigitale- T.interdigitale
--
Aspects cliniques:Aspects cliniques: 4 types4 types
Variété sous unguéale disto-latérale Variété sous unguéale disto-latérale ++++++
Leuconychie superficielleLeuconychie superficielle
Leuconychie sous unguéale proximaleLeuconychie sous unguéale proximale
Onychodystrophie totaleOnychodystrophie totale
Onychomycose sous unguéale latéro-distale :
atteinte de l'ongle à partir du bord latéro-distal
pas de périonyxis
modification de la couleur de l'ongle : aspect strié
lit de l'ongle : friable
Leuconychie sous unguéale proximale: forme rareLeuconychie sous unguéale proximale: forme rare
Onychodystrophie des ongles:
• la lame unguéale est détachée du lit
• important dépôt sous-unguéal
CliniqueClinique
Les teignes du cuir cheveluLes teignes du cuir chevelu
Les épidermophytiesLes épidermophyties
Les onyxis dermatophytiquesLes onyxis dermatophytiques
Les manifestations allergiquesLes manifestations allergiques
Examen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologique
prélèvement
Examen direct
Culture
Identification
Examen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologique
prélèvement
Examen direct
Culture
Identification
Prélèvement des cheveux atteints à la pince à épiler
Grattage des squames ( croûte)
Couper les ongles jusqu’à la partie saine
Racler le lit de l’ongle poudre
Examen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologique
prélèvement
Examen direct
Culture
Identification
Examen direct (squames ou ongles): filaments mycéliens
Cheveux: 5 types de parasitisme
Teigne microsporique: Parasitisme endo-ectothrix: gaine de spores à l’extérieur
Teigne favique: Parasitisme endothrix filaments mycéliens filaments mycéliens très arthrosporéstrès arthrosporés « tarses faviques » « tarses faviques »
Teigne trichophytique Parasitisme endothrix: cheveux remplis de grosses spores
Parasitisme endo-ectothrix de type microïde: quelques chaînettes de petites spores à l’extérieur
Parasitisme endo-ectothrix de type megasporique: quelques chaînettes de grandes spores à l’extérieur
Examen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologiqueExamen mycologique
prélèvement
Examen direct
Culture
Identification
Ensemencement (tubes, boite): entre 2 becs benzène
Milieux de Sabouraud: ST et SAT
Antibiotique inhibe les germes
Actidione inhibe les moisissures
Incubation (25°C 30°C), 7jours à 1mois
Aspect macroscopiqueAspect macroscopique::
Vitesse de développement des coloniesVitesse de développement des colonies
Morphologie du recto et du verso: couleur Morphologie du recto et du verso: couleur
et aspect des colonieset aspect des colonies
Aspect microscopique:Aspect microscopique:
macroconidies et microconidiesmacroconidies et microconidies
Critères d’identification des dermatophytesCritères d’identification des dermatophytes
Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum
Aspect macroscopique: Aspect cotonneux
Verso: pigment rouge vif
Aspect microscopique: macroconidies allongées et
étroites, microconidies piriformes
Aspect macroscopique: aspect poudreux Aspect microscopique:microconidies piriformes
Trichophyton mentagrophytes
Aspect macroscopique Aspect microscopique
Trichophyton violaceum
aspect macroscopique A gauche : Recto : Duvet blanc rayonnantA droite : Verso : pigment jaune orangé
Aspect microscopique : macroconidies (30 à 60µ)extrémités pointues parois épaisses échinulées 6 à 12 logettes
Microsporum canis
Trichophyton schonleinii
Aspect macroscopique:Aspect microscopique: filaments mycéliens irréguliers: clou favique; chandelier
Epidermophyton floccosumEpidermophyton floccosum
TraitementTraitement
Teignes du cuir chevelu:Teignes du cuir chevelu:
Griséofulvine, per os, 15-20mg/Kg/jGriséofulvine, per os, 15-20mg/Kg/j
Terbinafine (Lamisil), per os, 200mg/jTerbinafine (Lamisil), per os, 200mg/j
Local: Imidazolés en lotionLocal: Imidazolés en lotion
Durée: 6 semainesDurée: 6 semaines
Les épidermophyties de la peau glabre:Les épidermophyties de la peau glabre:
• Local: Imidazolés (econazole, ketoconazole,….)Local: Imidazolés (econazole, ketoconazole,….)
• Terbinafine: Lamisil pomadeTerbinafine: Lamisil pomade
Les onyxis dermatophytiquesLes onyxis dermatophytiques
• Général: Griséofulvine: 6mois à 1 anGénéral: Griséofulvine: 6mois à 1 an
Terbinafine: 1 cp/j 3 à 6 moisTerbinafine: 1 cp/j 3 à 6 mois
• Local: Les vernis antifongiquesLocal: Les vernis antifongiques
Avulsion chimiqueAvulsion chimique