Generalidades Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de Alteraciones del Ritmo Cardíaco Carlos I....
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Generalidades Sobre el Generalidades Sobre el Diagnóstico y Tratamiento Diagnóstico y Tratamiento de Alteraciones del Ritmo de Alteraciones del Ritmo
CardíacoCardíacoCarlos I. Quesada AguilarCarlos I. Quesada Aguilar
Medicina InternaMedicina Interna
UCRUCR
1.1. Sistema de Sistema de Conducción CardíacoConducción Cardíaco
GeneralidadesGeneralidades
Automatismo: Inicio y conducción del estímulo Automatismo: Inicio y conducción del estímulo eléctrico: miocardio especializado.eléctrico: miocardio especializado.
El resto de los miocitos, se especializan en El resto de los miocitos, se especializan en ContractilidadContractilidad
Estructuras:Estructuras:– Nodo Sinusal: despolarización no se registraNodo Sinusal: despolarización no se registra– Haces Internodales: 3. Onda pHaces Internodales: 3. Onda p– Nodo Atrioventricular: Decremental. 40 – 60 lpmNodo Atrioventricular: Decremental. 40 – 60 lpm– Haz de His: RD y RI (AS y PI) PRHaz de His: RD y RI (AS y PI) PR– Red de PurkinjeRed de Purkinje
2.2. Potencial de Acción Potencial de Acción MiocárdicoMiocárdico
Conceptos GeneralesConceptos Generales
ExcitabilidadExcitabilidad AutomatismoAutomatismo Potencial de AcciónPotencial de Acción ConductividadConductividad AutoperpetuaciónAutoperpetuación ContractilidadContractilidad
FasesFases 0: Entra Na0: Entra Na+ + por canales dependientes de por canales dependientes de
Voltaje; se genera corriente InaVoltaje; se genera corriente Ina
1: Inicia repolarización por salida de K1: Inicia repolarización por salida de K++. . Corriente Rectificadora Componente RápidoCorriente Rectificadora Componente Rápido
2: Meseta: Por entrada de Ca2: Meseta: Por entrada de Ca++++, que detiene , que detiene repolarización. También Narepolarización. También Na++ por canales lentos por canales lentos
3: Continuación de la Repolarización por salida 3: Continuación de la Repolarización por salida de Kde K++. Corriente Rectificadora Componente . Corriente Rectificadora Componente RetardadoRetardado
4: Potencial de reposo. Fase constante. Se 4: Potencial de reposo. Fase constante. Se genera despolarización en respuesta a un genera despolarización en respuesta a un estímulo eléctrico sobre el umbral (exógeno)estímulo eléctrico sobre el umbral (exógeno)
0-1-2-3: Periodo Refractario: la fibra no es 0-1-2-3: Periodo Refractario: la fibra no es excitable, sin importar magnitud del estímulo.excitable, sin importar magnitud del estímulo.
3.3. Mecanismos Mecanismos ArritmogénicosArritmogénicos
ClasificaciónClasificación
Trastornos en la Generación del Impulso EléctricoTrastornos en la Generación del Impulso Eléctrico– Trastornos del Automatismo Normal: TS reposoTrastornos del Automatismo Normal: TS reposo
– Por Automatismo Anormal: EV en IAMPor Automatismo Anormal: EV en IAM
– Disparados PosdespolarizacionesDisparados Posdespolarizaciones Tempranas: TV HelicoidalTempranas: TV Helicoidal Tardías: Fase IV; EV en intoxicación digitálicaTardías: Fase IV; EV en intoxicación digitálica
Trastornos en la Conducción del Impulso EléctricoTrastornos en la Conducción del Impulso Eléctrico– Bloqueo: Anatómico o FuncionalBloqueo: Anatómico o Funcional
– Reentrada: 90% Taquiarritmias. AnisotropíaReentrada: 90% Taquiarritmias. Anisotropía
– ReflexiónReflexión
4.4. Clasificación de los Clasificación de los Trastornos del Ritmo Trastornos del Ritmo
CardíacoCardíaco
Según Mecanismo de ProducciónSegún Mecanismo de Producción Según la FC del Ritmo PatológicoSegún la FC del Ritmo Patológico
– BradiarritmiasBradiarritmias– TaquiarritmiasTaquiarritmias
Según Origen AnatómicoSegún Origen Anatómico– Supraventriculares: originado en el NAV o superior a ésteSupraventriculares: originado en el NAV o superior a éste
– VentricularesVentriculares
Según Morfología EKGSegún Morfología EKG– De QRS AngostoDe QRS Angosto
– De QRS AnchoDe QRS Ancho
BradiarritmiasBradiarritmias
Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal Bloqueos AV: I, II, IIIBloqueos AV: I, II, III Enfermedad del NSAEnfermedad del NSA Arritmia Sinusal Arritmia Sinusal
RespiratoriaRespiratoria Bloqueos en el Sistema Bloqueos en el Sistema
de His-Purkinjede His-Purkinje Pausa o paro SinusalPausa o paro Sinusal
Ritmo SinusalRitmo Sinusal
1.1. Bradiarritmias Bradiarritmias
1. Bradicardia Sinusal1. Bradicardia Sinusal
Paro SinusalParo Sinusal
BAV 1º BAV 1º
BAV 2º Mobitz I o WenckebachBAV 2º Mobitz I o Wenckebach
BAV 2º Mobitz II o MobitzBAV 2º Mobitz II o Mobitz
BAV 3º BAV 3º
BAV III con MarcapasoBAV III con Marcapaso
Puede haber Bradicárdico-Dependiente o en Puede haber Bradicárdico-Dependiente o en Fase IV: Hiperpolarización PatológicaFase IV: Hiperpolarización Patológica
Fisiológico: durante una ExtrasístoleFisiológico: durante una Extrasístole BRDBRD BRIBRI HFIASHFIAS HFDPIHFDPI Bloqueo Bifascicular: Hemibloqueo + BRDBloqueo Bifascicular: Hemibloqueo + BRD Bloqueo Trifascicular: Bifascicular + BAVBloqueo Trifascicular: Bifascicular + BAV
BRIBRI
BRDBRD
HFIASHFIAS
BRD + HFIASBRD + HFIAS
5. Arritmia Sinusal Respiratoria5. Arritmia Sinusal Respiratoria
2.2. Taquiarritmias Taquiarritmias
Cualquier Ritmo que lleve la Cualquier Ritmo que lleve la Frecuencia Ventricular a Frecuencia Ventricular a > 100 LPM> 100 LPM
1.1. Taquiarritmias SupraventricularesTaquiarritmias Supraventriculares
2.2. Taquiarritmias VentricularesTaquiarritmias Ventriculares
Clasificación de Vaugham-Clasificación de Vaugham-Williams de los AntiarrítmicosWilliams de los Antiarrítmicos
Clase I: Bloqueadores de Canales de NaClase I: Bloqueadores de Canales de Na++
A.A. Quinidina-Procainamida-Disopiramida-Pirmenol-AjmalinaQuinidina-Procainamida-Disopiramida-Pirmenol-Ajmalina
B.B. Lidocaína-Mexiletina-Fenitoína-TocainidaLidocaína-Mexiletina-Fenitoína-Tocainida
C.C. Flecainida-Encainida-Lorcainida-Propafenona-MorcizinaFlecainida-Encainida-Lorcainida-Propafenona-Morcizina
Clase II: Clase II: ββ Bloqueadores Bloqueadores– Atenolol-Propranolol-Metoprolol-Esmolol-LabetalolAtenolol-Propranolol-Metoprolol-Esmolol-Labetalol
Clase III: Bloqueadores de Canales de KClase III: Bloqueadores de Canales de K++
– Amiodarona-Sotalol-Bretilio-NAPA-Dronedarona-Ibutilida-Amiodarona-Sotalol-Bretilio-NAPA-Dronedarona-Ibutilida-Dofetilida-AzimilidaDofetilida-Azimilida
Clase IV: Bloqueadores de Canales de CaClase IV: Bloqueadores de Canales de Ca++++
– Verapamilo-Diltiazem-MibefradilVerapamilo-Diltiazem-Mibefradil
Taquiarritmias Taquiarritmias SupraventricularesSupraventriculares
GeneralidadesGeneralidades Taquicardia SinusalTaquicardia Sinusal TSVPTSVP ACFAACFA Flutter AtrialFlutter Atrial Taquicardia Atrial MultifocalTaquicardia Atrial Multifocal Contracciones Atriales Contracciones Atriales
prematurasprematuras Migración del MarcapasoMigración del Marcapaso Bigeminismo AtrialBigeminismo Atrial Ritmo de la Unión AceleradoRitmo de la Unión Acelerado ESVESV
1. Taquicardia Sinusal1. Taquicardia Sinusal
Buscar causa de Fondo y tratarlaBuscar causa de Fondo y tratarla Usualmente adaptativa, sin embargo puede ser Usualmente adaptativa, sin embargo puede ser
dato indirecto de Polineuropatíadato indirecto de Polineuropatía
2. TSVP2. TSVP
3. ACFA3. ACFA
4. Flutter Atrial4. Flutter Atrial
Fluter vrs ACFAFluter vrs ACFA
5. Taquicardia Atrial Multifocal5. Taquicardia Atrial Multifocal
6. Taquicardia Atrial6. Taquicardia Atrial
7. Migración de Marcapaso7. Migración de Marcapaso
8. Bigeminismo Atrial8. Bigeminismo Atrial
9. ESV Aislada9. ESV Aislada
Taquiarritmias Taquiarritmias VentricularesVentriculares
GeneralidadesGeneralidades Taquicardia Ventricular NO Taquicardia Ventricular NO
SostenidaSostenida Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular
SostenidaSostenida Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular Bigeminismo VentricularBigeminismo Ventricular Trigeminismo VentricularTrigeminismo Ventricular Cuadrigeminismo Cuadrigeminismo
VentricularVentricular R en TR en T Dupletas y TripletasDupletas y Tripletas
1. TV1. TV
2. TVS2. TVS
3. Taquicardia 3. Taquicardia Ventricular Ventricular PolimorfaPolimorfa
TV PolimorfaTV Polimorfa
3. Fibrilación Ventricular3. Fibrilación Ventricular
4. Bigeminismo Ventricular4. Bigeminismo Ventricular
5. Trigeminismo Ventricular5. Trigeminismo Ventricular
6. Cuadrigeminismo Ventricular6. Cuadrigeminismo Ventricular
7. Fenómeno de R en T7. Fenómeno de R en T
8. Dupletas8. Dupletas
9. Tripletas9. Tripletas
CombinacionesCombinaciones
ACFA + BRIACFA + BRI
ACFA + EV MultifocalesACFA + EV Multifocales
ACFA + BRD IntermitenteACFA + BRD Intermitente
BAVBAV
BAVBAV
Bloqueo SinoatrialBloqueo Sinoatrial
Flutter AtrialFlutter Atrial
Inicio de TSVInicio de TSV
TVTV
TVTV
TV polimorfa que lleva a FVTV polimorfa que lleva a FV