Gebelik ve Kanser -...
Transcript of Gebelik ve Kanser -...
Gebelik ve Kanser
Doç. Dr. Kemal ÖZERKAN
Giriş
• Gebelik + Kanser Nadir %0.02 – 0.1
• Maternal Yaş ↑ Kanser ↑
• Gebelikte en sık kanser Genital, Meme
• En sık rastlanan genital kanser Serviks
• Sıkıntılı bir durum…
• Hem anne hem de bebek değerlendirilmeli
• Reprodüktif kapasite…
Cevap İsteyen Sorular
Gebelik kanseri olumsuz etkiliyor mu ? Kanser veya tedavisi fetüs için ne risk taşıyor ?Gebelik sonlandırılmalı mı ? Tedavi planı içinde gebelik devam edebilir mi ?Gebelikten önce kanser varsa, kadın nasıl
yönlendirilmeli ? Kanser tedavisi sonrası gebeliğe izin verilmeli mi ?Gebelik öncesi kanser tedavisinden sonra
oluşabilecek olan gebelikteki fetüs olumsuz etkilenirmi ?
Serviks Kanseri
• Gebede en sık rastlanılan kanser tipi
• Anormal sitoloji insidansı % 3
• CIN III (Ca in-situ) insidansı ‰ 1.3
• İnvazif Ca insidansı ‰ 0.1 – 1.3
• Cx Ca olan kadınların % 3’ü GEBE…
• Gebenin ilk kontrolünde SMEAR
• Şüpheli lezyonlara Kolposkopi+Bx
• ECC HAYIR Konizasyon ?
"Coin" Biopsi
İnvazyon ?
Puerperal kontrol
Normal doğum
İnvazyon (-)
CIN
Puerperal kontrol
Normal Doğum
Evre Ia1
Tedavi
Serviks CA
"Coin" Biopsi
Mikroinvazyon ?
Tedavi
Serviks CA
Kolposkopi
Yönlendirilmiş biopsi
ECC yapılmayacak
Anormal sitoloji
www.trsgo.orgTürk Jinekolojik Onkoloji Derneği
Gebelikte Anormal Smear Yönetimi
• Hemoraji riskini azaltmak için servikse 6 adethemostatik sütür konulur.
• Doku koni şeklinde değil “coin” şeklinde çıkartılır.
Gebede Tedavi
• Gebelik Yaşı ve Tümörün evresi önemli…
• Mikroinvazif Ca
– Gebeliğe devam et
– Vajinal doğum olabilir
• Tedavi postpartum yapılır
– İnvazif Ca
– Hemen tedavi et
– Tanı geç dönemde konulmuşsa fetüs beklenebilir
• Prognoz Gebe olmayanlarla aynı…
Normal Doğum
Evre I a1
Histerotomi+RH+PL
20 hafta öncesi
Klasik CS+RH+PL
20 hafta sonrası
Evre I a2- II a
5000 BT
Spontan Abortus(+)
5000 BT
Histerotomi
Spontan abortus(-)
5000 cGy External PR
20 hafta öncesi
Radyoterapi
Klasik CS
20 hafta sonrası
Evre II b- IV
Servikal Kanser
www.trsgo.orgTürk Jinekolojik Onkoloji Derneği
Gebede İnvazif Ca Yönetimi
Over Kanseri
• Over kistleri 80 gebeliğin 1’inde görülür,
• Çoğu fonksiyoneldir (korpus luteum, follikül)
• Gebede Adneksiyal Kitle % 5 malign
• Üreme çağındaki kadınlarda % 15-20 malign
• En sık görülen tümör Matür Kistik Teratom
• En sık görülen malign tümör Disgerminom
• Düşük malignite potansiyeli ve evre 1A daha sık
• Gebelik prognozu değiştirmez, torsiyon sık…
• Gebede kitlenin torsiyon riski % 10-15 (Uterusun hareketi)
8 – 16. Hft % 60, Puerperium % 40
Semptomatik
Laparotomi
Laparotomi
Yüksek Risk
Takip
Puerperal kontrol
Düşük risk
Laparotomi
Laparoskopi?
Orta-Yüksek risk
18. haftada USG
Düşük -Orta risk
Asemptomatik
USG
GEBEDE ADNEKSİYEL KİTLE
www.trsgo.orgTürk Jinekolojik Onkoloji Derneği
DÜŞÜK RİSK
<10 cm.
Septa: Yok
Septa: İnce: 1-2mm
Uniloküler
Homojen-Hipoekoik
Papiller yapı YOK
YÜKSEK RİSK
>10 cm
Kalın Septa
Multiloküler
Semisolid-Solid
Artmış ekojenite
Papiller Yapı VAR
Unilateral Bilateral
Frozen
LuteomaTeka Lutein Kisti
Benign Malign
Tedavi yok
Kistektomi OoferektomiLow gradeBorderlineGerm hücreliSex kord
High gradeDiğerleri
WashingUSO+PPLNDOmentektomi
WashingTAH+BSOPPLNDOmentektomi
16-40 Hft Laparotomi