Gebelik Tanısı

Gebeliğin erken tanısı -Gerekli testleri yapmak, anne ve fetüsün sağlığını tehlikeye sokan sorunları tespit ve tedavi etmek için şart

Annenin ifadesine,

Muayene bulgularına,

Laboratuvar testlerine,

Ultrasonografi, fetal elektrokardiyografi (EKG)

Annenin İfadesine Dayanan Kuşkulu GebelikBelirtileri

•Amenore: Düzenli menstruasyon gören bir kadında beklenen menstruasyon oluşmuyorsa ilk olarak gebelik düşünülmelidir. Polikistik over sendromu, aşırı zayıflık veya düzensiz beslenme, tiroit hastalıkları, böbrek üstü bezi hastalıkları, aşırı prolaktin salgılanması ve premenopoz

oBazı kadınlarda blastosist endometriyuma implante olduğunda hafif bir kanama meydana gelir (Hartman işareti). Bu duruma halk arasında üstüne adet görme denir. Az miktardaki bu kanama tipik olarak ovulasyondan bir hafta sonra oluşur (Son adet tarihinden 3-3.5 hafta sonra). Bu yüzden bazı gebelerde gestasyon yaşı yanlış olarak hesaplanabilir.

Annenin ifadesine Dayanan Kuşkulu Gebelik Belirtileri

Mastodini (meme duyarlılığı): Meme dokusunun hormonaluyarıya maruz kalması sonucu

Bulantı-Kusma: Genellikle gebeliğin 2-12.haftalarında -Bulantı –kusma gebelerin %50-60’ında görülen bir durumdur. Kesin nedeni bilinmemekle birlikte dolaşımda artan östrojen ve human koryonik gonadotropin hormonu sorumlu- Bunun yanında psikolojik ve sosyal faktörler de etkilidir. Bulantı-kusma çoğu kez sabah aç karnına görülür. Gebeliğin 12. haftasından sonra kendiliğinden geçer.

Annenin ifadesine Dayanan Kuşkulu Gebelik Belirtileri

•Mesaneye Ait Belirtiler: Gebeliğin başında büyüyen uterusmesaneye baskı yapar. Pelvis içinde sıkışan mesanenin duyarlılığı artar, kapasitesi azalır ve sık idrara çıkılır. Gebeliğin 4. ayından itibaren uterusun yukarı doğru büyümesiyle bu durum geçer. Doğuma yakın fetüs başının mesaneye baskı yapması idrar sıklığını yeniden artırır.•Yorgunluk, Uyuklama ve Ruhsal Değişiklikler: İlk aylarda progesterona bağlı yorgunluk ve güçsüzlük gebeyi rahatsız edecek kadar çok olabilir. Bu değişiklikler 20. haftadan sonra sona erer.

Annenin ifadesine Dayanan Kuşkulu Gebelik Belirtileri

•Fetüs Hareketlerinin Hissedilmesi (quickening): Fetüs hareketleri primigravidalarda 18-20. gebelik haftalarında hissedilirken; multigravidalarda 14-16. gebelik haftalarında hissedilir. Hissedilen fetüs hareketleri önceleri seğirme daha sonra kımıldama şeklindedir. İlk fetal hareketler çok zayıf olduğundan bağırsak hareketi ile karıştırılabilir.

Vajinal Muayene Bulguları

•Vajina ve Servikste Değişiklikler: Artan konjesyona bağlı olarak vajen mukozası ve serviks koyu mavi renk alır (Chadwick işareti).

•Volüm Değişmeleri: 3-4 haftalık aralıklarla yapılan muayenelerde uterusun düzenli olarak büyüdüğü belirlenir. 12. haftada uterus simfizpubise ulaşmıştır.

•Uterusta Yumuşama: Hormonal etkiler sonucu oluşur. İlk olarak istmusta başlayan yumuşama ve gevşeme muayene sırasında hissedilebilir.

Uterusta yumuşama

•Goodell bulgusu: Gebelikte servikal dokuda vaskülariteninartması sebebi ile serviksin yumuşaması

Uterusta yumuşama

•Hegar bulgusu: İstmusun yumuşaması olup gebeliğin 6-8. haftalarda ortaya çıkar.

Uterusta yumuşama

•Von Fernwalt işareti: 4-5. gebelik haftasında, implantasyon bölgesinde/ fundusta yumuşamadır.

•Bu yumuşama kornual bölgede olursa Piskacek belirtisi denilir. Piskacek belirtisi bimanuelmuayenede, implantasyonunoluştuğu kornu bölgesinin tümsek yapması nedeniyle, uterus asimetrik olarak palpe edilir.

Vajinal Muayene Bulguları

•Uterusta Kıvam Değişiklikleri: İlk trimesterden sonra uterustaağrısız ve düzensiz kontraksiyonlar oluşur. Kontraksiyonlar uteruskaslarının gelişen fetüsün büyüklüğüne uyum sağlamak için kasılıp gevşemesi sonucu ortaya çıkar. Kontraksiyonlar ilk aylarda vajinal muayenede parmaklar uterusa değdirilirse hissedilebilir. 20. haftadan itibaren ise karından palpasyonda hissedilebilir. Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde bu kontraksiyonların sıklığı artar.

•28. gebelik haftasından sonra ağrısız uterus kontraksiyonlarıBraxton-Hicks kontraksiyonları

Stria Gravidarum

Gebelerin %75’inde, 6. gebelik ayından itibaren karın, bel, memeler ve kalça iç yüzeylerinde deri çatlamaları başlar. Çatlaklar pembe ya da morumtırak renkli, ince, birbirine paralel dizilidir. Bu çatlaklar lohusalıkta solar ve zamanla parlak sedef rengini alır. Çatlakların nedeni aşırı gerilme sonucu kollajen dokunun normal yapısının bozulmasıdır.

PigmentasyonGebelikte östrojen seviyesinin artışı, melanin stimüle edici hormon seviyesinin de artmasına yol açar. Melanin stimüle edici hormon deri renginde koyulaşmaya neden olan hormondur. Gebeliğin özellikle son üç ayında pigmentasyon hızlanır. Pigmentasyon artışı özellikle göğüs uçları, yüz, karın ve genital bölgede görülür. Alın, yanak, ağız etrafında kirli kahverengi lekeler kadının yüzüne maskelenmiş bir görüntü kazandırır -kloazma gravidarum

Linea nigra

•Gebeliğin üçüncü ayında linea albakoyulaşır

•Linea nigra gebeliğin karakteristik belirtisidir.

•Gebelikte; memeler, genital organlar, yüz ve karında oluşan pigmentasyondoğumdan sonra kaybolur.

Spider telenjiektazi

•Deride veya mukozalarda kırmızı lekeler şeklinde (örümcek ağına benzer) görülen kılcal, arteriol ve venülleringenişlemesinden oluşan lezyonlardır. Yüksek miktardaki östrojene bağlıdır. Doğumdan sonra kaybolur.

Palmar eritem

•Gebeliğin fizyolojik vaskülerdeğişikliklerindendir. Avuç içlerinde basmakla solan eritem ya da yaygın benekli eritemli alanlar şeklinde görülebilir. Gebeliğin diğer fizyolojik vasküler değişikliklerinden spidertelenjiektazi de eşlik edebilir. İlk trimesterde ortaya çıkıp doğumla beraber kaybolan bu tablonun gebelikte salınımı artan östrojenin arteriyoler ve venöz sistem üzerine etkisi sonucu ortaya çıktığı düşünülmektedir.

Kesin Gebelik Tanısı

Fetal Kalp Seslerinin Duyulması:Fetüs kalp sesleri taşınabilir fetal kalpatım dedektörüyle 12-14. haftalarda,fetoskopla 18-20. haftalardaduyulabilir. İlk aylarda FKS simfizüzerinde duyulur. Daha ileri aylardafetüsün pozisyonu ve geliş şekline göredinleme yeri değişir. FKS dakikada120-160 arasındadır. Fetoskop ile FKSdinlerken anne nabzı ilekarıştırılmaması için, aynı anda annenabzı da kontrol edilmelidir.

Ultrasonografi

Gebeliğin ilk döneminde fetal yaşamı gösteren tek yöntem ultrasonografidir. İlk trimesterde yapılan ultrasonografinin esas amacı; implantasyon alanı saptanarak ektopik gebeliği ekarte etmek, embriyonun varlığı, kalp atımlarını saptamak ve sonradan oluşabilecek gebelik kaybı olasılığını önceden belirlemektir.

•Ultrasonografiyle gebelik kesesi en erken 4. haftada, embriyo 7. haftada, kalp hareketleri 7. haftada ve fetüs hareketleri ise 8. haftada gözlenebilir.

• İlk trimesterde gebelik haftası ilerledikçe fetal kalp atım hızı da artar(4 atım/dk/gün)

UltrasonografiObstetrikte fetüsün ölçümlerini saptamak, fetal anatomiyi incelemek vefetal sağlığı belirlemek için kullanılır. Bunun dışında plasentanındurumu ve konumu, amniyotik sıvı miktarı, fetal pozisyon veprezentasyon ultrasonografi ile değerlendirilir.

İlk trimesterde USG’de; Tepe-ard (CRL) uzunluğu ölçülür. Tepe-arduzunluğu, fetal başın üst kısmı ile sakrum arası mesafedir. CRL dahaçok fetal yaşın hesaplanmasında kullanılır. İlk trimesterde fetal tepe-ard uzunluğu ile gebelik yaşı arasında yakın bir ilişki vardır.

İkinci trimester USG’de; Fetal bipariyetal çap (BPD), femuruzunluğu, abdominal ve baş çevresi ölçümlerinin tespiti ile gebelikyaşı ve fetal ağırlık tahmini yapılabilir.

Üçüncü trimesterde USG; fetal büyüme hızınındeğerlendirilmesinden kullanılır.

Gebelik Tanısında Kullanılan Laboratuvar Testleri

•Gebelik tanısı beta HCG’nin kan ve idrarda tespitiyle konur. Beta HCG önce kanda sonra idrarda bulunmaya başlar. Gebelik durumunda ovülasyondan 8 gün sonra beta HCG yükselmeye başlar. Beta HCG’nin değeri gebeliğin 21-70. günleri arasında 1,5 – 2 günde bir ikiye katlanarak artar. 70. gün maksimum seviyeye ulaşır. Daha sonra değeri giderek azalarak 120. gün minimum düzeye iner ve doğuma kadar bu düzeyde kalır.

•HCG’nin alfa ve beta olmak üzere iki ayrı alt grubu vardır. Alfa HCG LH ve TSH’la benzer yapıdadır. Bu yüzden kanda ölçüldüğünde yanlış sonuçlar verebilir. Beta HCG ise yapı olarak farklı olduğundan gebelik testlerinde daha doğru sonuç verir.

Fertilizasyonla oluşan gebelik ürünü dış ortamda yaşayabilecek olgunluğa erişinceye kadar yaşamını

uterin kavitede devam ettirir. Gebelik ürünü intrauterindönemde yaşamını devam ettirirken değişik adlar alır.

•Gebeliğin ilk 8 haftasında embriyo, 8. gebelik haftasından doğuma kadar ise fetüs olarak adlandırılır.

Plasenta

Plasenta, anne ile fetüs arasında metabolik ve hormonal ilişkiyi sağlayangeçici oluşumdur.

Plasentanın gelişimine plasentasyon denir. Plasentasyon implantasyon ilebirlikte başlar. İlki ilk trimesterin sonunda, ikincisi 20. haftanın sonundatamamlanan iki aşamalı bir süreci tamamlayan plasenta olgun şeklini alır.İmplantasyondan yaklaşık 12 gün sonra trofoblastik dokudan, desidua içinedoğru koryonik villuslar adı verilen ipliksi yapılar gelişir. Başlangıçtakoryonik villuslar tüm blastosisti çevreler. Fakat daha sonra koryonikvillusların desidua bazalis ile temas eden kısmı plasentayı şekillendirmeküzere gelişirken, desidua kapsüllaris ile temas eden kısmı atrofiye uğrar.Villuslar desidua tabakası ile birleşerek kotiledon denen plasenta loblarınıoluşturur. Kotiledonlar da birleşerek plasentayı meydana getirir

Plasentanın Yapısı – Fonksiyonları ve Hormonları

Plasentanın en küçük anatomik birimi kotiledondur. Her bir kotiledon tekbir spiral arterin terminal dalı ile kanlanır. Kotiledonlar septalarlabirbirinden ayrılır. Gebelikte uteroplasental kan akımı artar. Termdeuterusun total kan akımı 500-700 ml/dk’dır. Her iki uterin arterden gelenkanın %90’ı kotiledonlara yayılır. Gebeliğin 4. ayında maksimumkalınlığa erişip olgunlaşan plasenta kırmızı renkte ve yuvarlaktır.

Plasentanın kalınlığı kenarlara doğru azalır. Termde plasenta yaklaşık 15-20 cm çapında, 3 cm kalınlığındadır. 400-500 g ağırlığındadır.

Plasentanın maternal (anne) ve fetal yüzleri

Maternal Yüz: Plasentanın desidua bazaliseyapışan yüzüdür. Kırmızı ve pürtüklüdür. Üzerinde sayıları 10-38 arasında değişen kotiledonlar bulunur.

Göbek kordonundan gelen kan, kotiledonlara ve burada bulunan villuslara yayılır. Villuslarintervillöz aralıkta anne kanı içinde yüzerler. İntervillöz aralığa desidual arterden gelen anne kanı dökülür. Aynı zamanda bu aralıktaki anne kanı desidual venler tarafından drene edilir

Fetal Yüz

•Plasentanın fetüse bakan bölümüdür.

•Parlak, grimsi ve kaygandır. Fetal yüz dışta koryon, içte amniyon zarı ile örtülüdür. Kordon, plasentaya bu yüzden ve ortadan girer. Kordonun içindeki damarlar zarların altında dallara ayrılarak villuslara kadar uzanır.

Plasentanın Fonksiyonları

•Solunum Fonksiyonu: difüzyon yoluyla.

•Boşaltım Fonksiyonu: annenin böbrekleri

•Beslenme Fonksiyonu: Glikoz ve yağ asidi gibi bazı maddeler feto-maternalkonsantrasyon farkı nedeniyle yardımcı transport proteinleri ile fetüse taşınırlar. Plasental transfer kapasitesi gebelik haftası ile artar.

•Endokrin Fonksiyonu: hormon ve enzimleri üretir. Plasenta ürettiği

hormonlarla hipotalamus, hipofiz ve gonad ünitesini devre dışı bırakarak gebeliğin gidişini kendisi kontrol eder. Plasenta tek başına bir endokrin organ olmadığından anneden ve fetüsten gelen stimülan maddeler sayesinde bu görevi yerine getirir.

•Plasenta yukarıda sayılan fonksiyonlar dışında ayrıca annedeki antikorları fetüse aktarır. Böylece fetüste pasif bağışıklık oluşturur.

Plasental Transport•Oksijen, CO2, Na ve su basit difüzyonla taşınır.

•Glikoz kolaylaştırılmış difüzyonla taşınır (Kolaylaştırılmış difüzyon, maddelerin çok yoğun ortamdan, az yoğun ortama doğru taşıyıcı proteinle geçmesidir.)

•Suda eriyen vitaminler ve esansiyel aminoasitler aktif transportla taşınır. Hücre zarı üzerindeki porlardan geçebilecek büyüklükteki moleküller, taşıyıcı protein ve taşıyıcı enzimler yardımıyla taşınır.

•Transferrin ve demir pinositozla taşınır (Pinositoz, hücrelerin sıvı haldeki maddeleri vezikül oluşturarak sitoplazmalarına almalarıdır.) Hücre zarının içeri doğru çökmesi ile oluşan küçük cepler, daha sonra zarın kapanmasıyla birlikte içi sıvı dolu pinositotik keseciklere dönüşür.

•Hücre, bu yolla iyonları ve diğer küçük molekülleri bir miktar sıvı ile birlikte bünyesine alır.)

•Fetal eritrositler sızma yolu ile anneye geçerek immünizasyona neden olur.

• İlaçlar, alkol, nikotin vb. maddeler kolayca plasentadan geçer.

Plasenta Hormonları

•Human KoryonikSomatomammotropin(HCS)/Plasental laktojenik Hormon (HPL) :Bu hormon annenin yağ metabolizmasına etki ederek, yağların enerji kaynağı olarak kullanımını sağlar. Protein metabolizmasına etki ederek proteinlerin kullanımını sınırlandırır ve böylece fetüsün aminoasitlerden yararlanmasını sağlar. Karbonhidrat metabolizmasına etki ederek annede insülini duyarsız hale getirir ve glikoz kullanımını azaltır. Böylelikle fetüsün

ana enerji kaynağı olan glikoz ihtiyacını karşılar. Süt bezlerini laktasyonahazırlar.

•Human Koryonik Gonadotropin(HCG): korpus luteumun gerilemesini önleyerek, progesteron salınımını artırır ve böylece gebeliğin devamını sağlar. Plasenta gelişimini tamamlayıp korpusluteumun görevini üstlenince HCG önemini yitirir. Genellikle HCG titresiektopik gebelikte düşer, trofoblastikhastalıklarda ise yükselir.

Plasenta Hormonları

Östriol (E3): Uterus ve meme dokusunun büyümesini, gelişmesini sağlar. Pelviskemiğindeki bağların gevşemesini destekler. Uterusa kan akımını ve myometriyumaktivitesini artırır. Gebelikte fetüs sağlığının değerlendirilmesinde östrojen seviyesi önemlidir. Çünkü östrojen üretimi için öncü maddelerin büyük bölümü fetüsün adrenallerinden salgılanır. Östrojen kanda fibrinojen ve trombosit düzeylerini yükselterek pıhtılaşmada hafif artışa neden olur. Bu nedenle gebelikte venöz tromboz riski artar.

Progesteron: Plasenta progesteronu anne dolaşımında bulunan kolesterolden sentezler. Progesteron prostaglandin sentezini inhibeederek gebelik boyunca uterin hareketsizliğin önemli bir aracıdır. Progesteron gelişen fetüsün immun reddini önleyen güçlü bir immünomodülatördür. Ayrıca gebelik süresince prolaktin salınımını baskılar.

Adrenokortikoidler: Fetal matürasyonu sağlar.

Relaksin: Büyük ölçüde over kaynaklıdır. Asıl görevi embriyonun implantasyonunudesteklemektir. Gebeliğin sonunda simfizpubisin gevşemesini sağlar.

İnhibin: FSH salgısının inhibisyonunu sağlar.

Amniyon Kesesi ve Amniyon Sıvısı

Membranlar, ince ve içte olan amniyon, kalın ve dışta olan koryondanoluşmuştur. Bu iki membran arasında amniyonun rejenerasyonu içingerekli olan kollajenden zengin bağ dokusu vardır. Membranlar,genellikle birbiri üzerinden kayar ve doğumda birbirinden kolaylıklaayrılır. Amniyon koryona göre daha fazla gerilme kuvvetine sahiptir veikisi birlikte daha güçlü. Yapılarında bulunan kollajenler güç veelastikiyet kazandırır. Gebelik ilerledikçe kollajen içeriği azalır.Membranlar kan damarı ve sinir içermez. Kesedeki epitel hücrelerininamniyon boşluğu içine salgıladıkları sıvıya amniyon sıvısı adı verilir.maternal kandan + fetal idrar Amniyon sıvısı normal koşullarda samansarısı renkte ve berraktır. İçerisinde su, fetal deri artıkları, fetal idrar,organik ve inorganik maddeler bulunur. Sıvı her üç saatte bir tamamenyenilenir.

Amniyon kesesi ve amniyon sıvısının görevleri

•Fetüsü direkt travmalardan korumak,

•Fetüsün ısı kaybını önlemek,

•Fetüsün serbest hareketini sağlayarak, kas iskelet sisteminin gelişmesine yardımcı olmak,

•Fetüsün akciğer gelişimini sağlamak,

•Fetüsün amniyotik zara yapışmasını önlemek,

•Sıvı elektrolit değişimini sağlamak,

•Antibakteriyel aktivite

•Fetal idrarın, solunum ve sindirim atıklarının boşalma yerini oluşturmak,

•Amniyosentez, amniyoskopi gibi

işlemlerle amniyon sıvısı incelenerek fetüsün sağlık durumunu (gelişimi, kromozom anomalileri vb.) değerlendirme

•Doğumda kesenin servikseoluşturduğu baskıyla servikal kanalın açılmasına yardım etmek,

•Prostaglandin gibi önemli maddelerin oluşması için gerekli fosfolipidlerimembranlarda depolamak,

•Doğumun başlangıcında kese açılınca akan amniyon sıvısının doğum kanalını temizlemesini sağlamaktır (aseptik etki).

Embriyonun Gelişimi

•Embriyoya şekil veren hücreler önceleri birbirine benzer hücrelerkenimplantasyondan sonra üç farklı tabakaya ayrılır. İnsana özgü tümorgan ve dokular bu üç primer hücre tabakasından oluşur.

•Ektoderm: Deri ve ekleri (tırnak, saç), sinir sistemi, bez yapılar.

•Mezoderm: Kemik ve kıkırdaklar, kaslar, bağ dokusu, kardiyovaskülersistem, böbrekler, gonadlar, üreterler, seröz boşluklar.

•Endoderm: Sindirim sistemi, karaciğer ve safra yolları, pankreas, tiroid, paratiroid ve solunum sistemi

Embriyonik dönemde organ taslakları oluşur (organogenez). Fetaldönemde ise oluşan organlar olgunlaşıp gelişir. Embriyonel olarak3. haftanın sonunda 22. gün fetal kalp atmaya başlar. Kan hücreleriyolk kesesi, karaciğer ve kemik iliğinde yapılır. 8. haftanınsonunda, embriyonun boyu 3,5 cm, ağırlığı 2 g kadardır. Dışgörünüşü ile insanı andırmaya başlar. 4. gebelik haftasındatomurcuk şeklindeki kollar, bacaklar ve parmaklar döneminsonunda artık oluşmuştur. Gözler, kulaklar, burun ve ağız ayırtedilir. Kuyruk neredeyse kaybolur. Embriyonik dönemin ilk 17günü teratojenle karşılaşıldığında ya hep ya hiç ilkesine göregebelik ya sağlıklı devam eder ya da abortusla sonlanır.18-60.günleri arasında teratojenite riski çok yüksektir.

Umbilikal kord

Kordon fetüsü plasentaya bağlar. Gri ve yumuşak, ortalama 50 cmboyunda, 2 cm çapındadır. Göbek kordonu içerisinde fetal venöz kanıplasentaya taşıyan iki arter, arter kanı fetüse taşıyan bir ven bulunur. Budamarlar jöle kıvamlı mukoz bağ dokusuna (wharton jölesi) gömülüdür.Wharton jölesi fiziksel tampon görevi yaparak kordonun sıkışmasını veböylece dolaşımın aksamasını önler.

Kordondaki iki arter, vene göre daha uzun olduklarından venin etrafınaspiral şeklinde sarılıdır- spiral yapı ile kordonun bükülmesi hâlindedamarların tıkanması önlendiği gibi; ven etrafında kıvrılan arterler heratımla birlikte vendeki kanın ilerlemesine yardımcı olur

Fetal Dolaşım Fizyolojisi

Umbilikal Arterler: Oksijensiz kanı fetüsten plasentaya taşırlar.

Umbilikal Ven: Oksijenlenmiş kanı, plasentadan fetüse taşır.

Foramen Ovale: Fetal kalbin atriumları arasındaki açıklıktır. Böylecekanın sağ atriumdan direkt sol atriuma geçmesini ve sağ ventriküledaha az kan

gitmesini sağlar.

Duktus Arteriyozus (Botalli): Aort ile pulmoner arter arasındakibağlantıdır. Bu bağlantı ile fetüsün akciğerlerine giden kan yolunudeğiştirir.

Duktus Venozus: Oksijenlenmiş kanın umbilikal kordondan vena kavainferiora geçmesini sağlayan bağlantıdır.

Fetal büyümeyi etkileyen faktörler

Plasentanın büyüklüğü: Plasentanın büyüklüğü fetal ağırlıkla orantılı değildir. Ancak makrozomik fetüslerin plasentalarının diğer fetüslere göre büyük olduğu bilinen bir gerçektir. Bu ilişkinin nedeni tam olarak açıklanamamakla birlikte sonuç olarak büyük plasentada kan akımı artmış, villözyüzey alanı genişlemiş olduğundan anneden fetüse substrat akımında hızlanma olur.

Ayrıca plasenta insülin benzeri büyüme faktörleri açısından da zengin olup bu

durum fetal büyümeye etki edebilir.

Maternal boy, ağırlık, beslenme: Doğum ağırlığı ile gebelik sırasında maternal kilo alımı arasında pozitif bir korelasyon vardır. Eğer son trimesterde günlük kalori alımı yeterli değilse doğum ağırlığı düşük, boy ve baş çevresi daha küçük olmaktadır.

Maternal alkol, sigara ve ilaç kullanımı: Kronik alkol bağımlısı annelerin çocukları ile (fetal alkol sendromu), gebeliğinde sigara, immunsüpresif, kortizon ve warfarin grubu ilaç alan ve eroin bağımlısı olan annelerin çocuklarında büyüme geriliği görülür.

Maternal stres ve anksiyete: Psikososyal stres erken doğum ve düşük doğum ağırlıklı bebek riskini artırır.

Genetik faktörler: Bazı kalıtımsal sendromlar fetal makrozomiye neden olabilir.

Maternal diyabet: Fetal büyümeyi etkileyen başlıca hormonlar insülin ve insülin benzeri faktörlerdir.

Fetal büyümeyi etkileyen faktörler

3. Ay (12. Hafta): 12. hafta itibari ile artık fetüsün bütün organlarıgelişimini tamamlamış ve hacim olarak büyümeye başlamışlardır.Fetüsün boyu olarak 70 mm Yüz belirginleşmeye başlar. Bağırsakhareketleri vardır. Fetal yutma hareketleri başlar. Fetüste 10. haftadanitibaren idrar üretilir. Üretilen idrar amniyon sıvısı içine boşalır ve sıvınındevamlılığını sağlar. Dış genital organlar gelişimini tamamlamamıştır;fakat kızlarda labialar, erkeklerde ise penis ayırt edilebilir. 12. haftadansonra pankreastan insülin salgılanmaya başlar. Fetüs uzun sürelihiperglisemiye maruz kalırsa pankreas adacık hücrelerinde hiperplaziolur, insülin salgısı artar, diyabetik anne çocuğunda erken neonatalhipogliseminin nedeni budur. Fizyolojik herni 11. haftadan sonra düzelir.Dalakta hemopoez (12. hafta) başlar.

4. Ay (16. Hafta): Fetüs yüz kasları geliştiği için ağzını açıp kapatır, gözkapaklarını hareket ettirir.

Yüz daha da belirginleşmiştir. Bağırsaklarında dışkı birikmeye başlar.Dolaşım sistemi işlevini tam olarak yapmaya başlamıştır. Işığa karşırefleks başlar. Fetüs solunum hareketleri yapar. Fetal solunumsayesinde solunum yollarının epiteli gelişir ve akciğer hipoplazisiönlenir. Fetüs aktiftir ve parmağını emmeye başlar

5. Ay (20. Hafta): Fetüsün boyu 25 cm, ağırlığı yaklaşık olarak 400- 450 gram-Cilt kalınlaşmaya, koku, tat, duyma, görme ve dokunma duyuları aktifleşmeye başlar. Vücudunu kaplayan lanugo tüm vücut yüzeyini kaplar. Kalp atışları hızlanır. Erkek fetüslerin testisleri skrotuma inmeye başlar. Kız fetüslerin ise yumurta hücresi üretim süreci tamamlanmıştır. Deri verniks kazeoza ile kaplıdır. Verniks fetüs derisini amniyon sıvısında maserasyondan korur.

6. Ay (24. Hafta): Fetüsün boyu yaklaşık 28-30 cm, ağırlığı ise 550-650 gram

Akciğerlerde surfaktan yapımı başladığından (24. hafta) doğarsa yaşama şansı olabilir.

Ağırlık artar.

Hızlı göz hareketleri başlar.

6. Ayın sonunda fetüs işitebilir.

Akciğerde surfaktan üretimi gebeliğin 34-36. haftalarında yeterli seviyeye ulaşır.

7. Ay (28. Hafta): Fetüsün boyu yaklaşık 35-38 cm, ağırlığı ise 1100-1200 gram

Saçlar uzamış ve kaşlar gelişimini tamamlamıştır. Fetüs gözlerini açıpkapatır, uyku ve uyanıklık evreleri geçirir. Vücudu yağ depolamayabaşlamıştır ve bu durum doğumdan sonra vücut ısısının ayarlamasındaönemli rol oynar.

8. Ay (32. Hafta): Fetüs 1800-2100 gram ağırlığında ve 40-42 cmboyundadır. Dışarıdan gelen uyarıları daha iyi algılayabilir. Hareketleridaha da artar. Tüm parmakları açıktır ve tırnakları tamamen

gelişmiştir.

9. Ay (36. Hafta): Fetüs ortalama 2500-2900 gr ağırlığında ve 46-48 cmboyundadır. Fetüsün yanakları, parmakları, kolları yağ depolamayadevam ettiği için daha belirginleşir. Bütün organlar gelişiminitamamlamıştır. Görme en son gelişen duyudur. Fetüs uterus içindeykenşiddetli ışığı algılayabilir ve hatta bu ışık fetüs için zararlı olabilir.

10. Ay (40. Hafta): Fetüs dış çevre koşullarına uyum yeteneğikazanmıştır. 3200 g veya üzerinde bir ağırlıktadır. Baş-topuk uzunluğu52 cm kadardır. Deri düzgün ve pembedir. Saçlar uzamıştır. Lanugoomuzda ve sırtın üst kısmında görülür. Testisler skrotumun içindedir.Kavrama refleksi gelişmiştir