Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs. Cas clinique (1) Jeune homme de 17 ans ayant inhalé...
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Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs
Cas clinique (1)
• Jeune homme de 17 ans ayant inhalé du « Dissoucol » le 30/11/04, dans le cadre de son travail.(maintenance d ’un bâtiment : maison de retraite)
• local insuffisamment aéré.• Dissoucol : produit pour décoller le
papier peint contenant : formaldéhyde + agents tensioactifs.
Cas clinique (2)
• Le lendemain soir : – toux importante– dyspnée– douleur thoracique
• SOS médecin :– sibilants bilatéraux : solumédrol
+aérosols
Cas clinique (3)
• Le lendemain matin, va au samu :• antécédents :
– nombreuses allergies (chocolat (œdème de Quincke), piqûres de moustique, d ’hyménoptère, banane), urticaire géant
– pas d ’asthme.
Cas clinique (4)
• Examen clinique – auscultation : sibilants +ronchi– hypoxie + hypocapnie sous air– pas d ’œdème de la luette– urticaire géant – DEP diminué– RP normale
Cas clinique (5)
• Prise en charge :– aérosols BRICANYL*/ATROVENT*– corticothérapie IV– POLARAMINE* IV– oxygénothérapie (lunettes)– surveillance en unité de soins
intensifs puis en pneumologie
Cas clinique (6)
• Évolution :– bonne évolution avec baisse
progressive de la corticothérapie et de l ’oxygénothérapie.
– Il sera revu pas les pneumologues à distance ainsi que par les allergologues.
• Conclusion : probable syndrome de Brooks
Gaz et vapeurs toxiques irritants et corrosifs
définitions
• Gaz et vapeurs : – inertes (hydrogène, azote, alcanes, gaz
rares)– irritants et caustiques :
• à effets locorégionaux au niveau respiratoire• à effets systémique
• les fumées d ’incendie• les vapeurs métalliques
Les principaux gaz irritants et caustiques
• Groupe hétérogène de produits chimiques qui ont 1 point commun :– ils détruisent l ’intégrité de la barrière
muqueuse de l ’arbre respiratoire.
• Cependant, les mécanismes sont très variables d ’un gaz à l ’autre.
Les principaux gaz irritants et caustiques
• Hydrosolubles:– Acide chlorhydrique (HCL)– acide fluorhydrique (HF)– acide nitrique (HNO3)– acide sulfurique (HSO4)– ammoniac (NH3)– dioxyde de souffre (SO2)
- formaldéhyde (HCHO)
- acroléine(CH2+CHCHO)
- chlore (Cl2)
- fluor (F2)
Les principaux gaz irritants et caustiques
• Peu hydrosolubles :– dioxyde d ’azote (NO2)– Oxyde nitrique (NO)– ozone (O3)– phosgène (COCl2)
Les facteurs influençant l ’atteinte
• La solubilité du produit :– très hydrosoluble : atteinte très
précoce -> signaux d ’alerte rapides -> fuite immédiate de la victime
– peu hydrosolubles : peu résorbés au niveau trachéo-bronchique ->effet retardé au niveau du parenchyme pulmonaire
Les facteurs influençant l ’atteinte
• La réactivité chimique du gaz:– très réactif avec la muqueuse : peu
absorbé au niveau sanguin
• L ’intensité de l ’exposition• la température élevée
Évaluation de l ’exposition
• Prend en compte :– la concentration atmosphérique– la durée– les conditions de ventilation du sujet
(hyperventilation due à l ’effort par exemple)
• Valeurs limites d ’exposition VLE• valeurs moyenne d ’exposition VME
Évaluation de l ’exposition (2)
• IDLH immediately dangerous to life or health. Concentration atmosphérique maximale dont on peut s ’échapper dans les 30 minutes sans être victime d ’effets incapacitants ou de consecquences irréversibles pour la santé
Manifestations cliniques (1)• Exposition massive• 3 phases successives :
– phase 1 : quelques minutes à quelques heures : toux constante, souvent douloureuse, +/- productive,
gène respiratoire à type de dyspnée sibilante, atteinte de muqueuses oculaires, nasales,
laryngées – phase qui peut être absente ou retardée avec les
produits peu hydrosolubles évolution favorable en qq heures.
Manifestations cliniques (2)
– Phase 2 : phase de latence de 6 à 48 h : pauci ou asymptomatique
– phase 3 : phase lésionnelle :de début brutal, peut
comporter un œdème pulmonaire non cardiogénique ou un tableau de bonchospasme sévère
Manifestations cliniques (3)
• Existence de séquelles :– anosmie par destruction de la
muqueuse nasale– insuffisance respi chronique– syndrome de Brooks– ou plus largement : syndrome
d ’hyperréactivité bronchique
Manifestations cliniques (4)
• Asthme induits par des irritants (IIA)ou non immunologic asthma : – distincts des asthmes professionnels
allergiques qui correspondent aux tableaux de l ’asthme professionnel
– asthme sans latence déclenché par l ’exposition unique ou multiple à un irritant respiratoire.
– Le RADS et le syndrome d ’irritation bronchique SIB
Manifestations cliniques (5)
• Syndrome de Brooks ou RADS (reactive airways dysfunction syndrome) :– absence de manif respi préalables– début des symptômes après une
exposition unique accidentelle– gaz, fumée ou vapeur irritant à forte
concentration
Manifestations cliniques (6)
– apparition dans les 24h suivant l ’exposition et persistant au moins 3 mois
– symptômes : asthme +toux, sibilants et dyspnée
– trouble ventilatoire obstructif possible– test à le métacholine +– élimination d ’autres causes
respiratoires
Manifestations cliniques (7)
• Le syndrome d ’irritation bronchique : – correspond à une exposition non
massive répétée à un irritant bronchique non spécifique
– symptômes d ’installation progressive– pas de signes majeurs asthmatiques,
pas de pics de dyspnée
Manifestations cliniques (8)
– dégradation des fonctions respiratoires très progressive, auscultation pauvre
– syndrome obstructif progressif– HRBNS non réduite entre les périodes
non travaillées– pas de sensibilisation spécifique aux
examens paracliniques.
Manifestations cliniques (9)
• Les vapeurs métalliques :– la fièvre des fondeurs : inhalation
d ’oxydes métalliques (zinc, cuivre…)• 4 à 8h après début de l ’exposition : goût
métallique, céphalées, asthénie, myalgies et arthralgies
• sensation d ’irritation des VAS et oppression thoracique
• hyperthermie à 39-40°C +frisson et hypersudation
• +/- nausées et douleurs abdo
Manifestations cliniques (10)
• auscultation et RP normales• NFS : hyperleucocytose à prédominance de
polynucléaires neutrophiles• fièvre culmine 9 à 12 h après le début de
l ’expo• tout est spontanément résolutif en 24 à 48 h
– inhalation de vapeurs de cadnium : signes d ’irritation bronchiques + fièvre+ frissons+ myalgies + hyperleucocytose, s ’aggrave rapidement : broncho alvéolite hémorragique : mort dans 15 à 25%
Manifestations cliniques (11)• Les manifestations systémiques
– foie– reins– système nerveux– cancérigène, mutagène, tératogène et
toxiques pour la reproduction– hématologique– cardiaque
• effet asphyxiant simple par dilution de l ’oxygène dans l ’air
Manifestations cliniques (12)
• Pneumopathies d’hypersensibilité aux poussières organiques véhiculées par les vapeurs
• fièvres d ’inhalation (: mycotoxicoses pulmonaires, fièvre des travailleurs dans le textile, fièvre des silos, poumon de fermier avec précipitines négatives, fièvre des humidificateurs)
traitements
• Préventif ++++• lors d ’une exposition massive :
– retrait de l ’exposition– lavage, décontamination– repos– surveillance, intubation, VNI– O2thérapie– bronchodilatateurs, antitussif +/-
corticoïdes