Gãy thân xương đùi
-
Upload
khai-le-phuoc -
Category
Health & Medicine
-
view
467 -
download
15
Transcript of Gãy thân xương đùi
Gãy thân xương đùi
ở trẻ em
Để hiểu rõ hơn cách điều trị các loại gãy xương này
Cần biết về các lực cơ co kéo các đoạn gãy
Các lực kéo nào gây ra biến dạng này?
Xoay ngoàiGấp
Các lực cơTác động chính
nào diễn ra ở đoạn gãy gần?
Xoay ngoài
Cơ Psoas
Gấp
Hai tác động diễn ra ở đoạn gãy
gần?
Các lực cơ nào gây ra
biến dạng này?
Đây là kết quả phối hợp giữa
Các cơ khép vàhamstrings phía trong
Các cơ dạng đùi ở phía ngoài
Các nhóm cơ nào gây chồng ngắn?
Các lực cơ gây chồng ngắn là
Kết quả phối hợp của
Các cơ HamstringsPhía sau
Cơ tứ đầu Phía trước
Ở trẻ em, lứa tuổi nào thường gặp gãy thân xương đùi?
Có hai đỉnh điểm
Tại sao Tại sao?Té ngã Chấn thương mạnh
Về phương diện nào?
Việc điều trị phụ thuộc các yếu tố nào?
Năm nhóm tuổi
1. Nhũ nhi, sơ sinh 2. Trẻ nhỏ (1-4 tuổi)3. Trẻ lớn (5-9 tuổi)
4. Trẻ thiếu niên (10-12 tuổi)5. Thanh niên (xương trưởng thành +)
Phụ thuộc tuổi bệnh nhân
Có thể gặp các trường hợp nào?
Nhũ nhi Và
Sơ sinh
?
Gãy xương xoắn
Luôn nghĩ đến khả năng trẻ bị đánh đập
Ba tháng tuổi, chấn thương
Nghĩ đến điều gì trước nhất?Làm sao khẳng định nghi ngờ này?
Xương tạo ra rất nhiều chứng tỏ trẻ bị bỏ mặc trước đó
Xương mới tạo từ màng xương xác nhận có gãy xương
Infants and
Neonates Ba tuần sau
Các cách điều trị khác dành cho tuổi này?
Bó bột ngay lập tức
Nhũ nhi Và
Sơ sinh
Các ưu điểm?
• Nhiều nâng đỡ
• Ít co thắt cơ
Các bất lợi gì?
• Cần gây mê • Khó giữ vệ sinh
• Khó bó bột cho đúng • Cha mẹ không thích
Kiểu điều trị này có phù hợp với lứa tuổi này?
Kéo Bryant
Nhũ nhi Và
Sơ sinh
Có lẽ là không!Tại sao không?
Quá nhiều báo cáo trong y văn gần đây ghi nhận nhiều biến chứng ngay cả khi kéo đúng kỹ thuật
Có cách nào điều trị nào khác?
Những yếu tố nào gây tỉ lệ biến chứng cao?
Kéo Bryant cải tiến
Gấp gối để giảm co thắt động mạch
Nhũ nhi Và
Sơ sinh
Các cách điều trị nào khác dành cho lứa tuổi này?
Nhũ nhi Và
Sơ sinh
Nẹp Pavlik
Các hướng dẫn lâm sàng nào sử dụng loại nẹp này?
1. Đơn giản, rẻ tiền 2. Thường không cần dùng thuốc an thần
4. Cần đặt gối phía ngoài để tránh dạng đùi quá mức
Bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu trong vài ngày đầu tiên
Nhũ nhi Và
Sơ sinh
Nhược điểm
Ưu điểm
3. Phải gấp khớp háng thật nhiều
Sau khó chịu ban đầu,
bệnh nhân sẽ thích nghi tốt
Infants and
Neonates
Cho phép ba mẹ gần gũi con
Infants and
Neonates Tại sao nẹp Pavlik hữu hiệu ở tuổi này?Tư thế tự nhiên của các bé này?
Khớp háng gấp
Infants and
Neonates Điều gì xảy ra nếu bạn không để ý đến điều này?
Proximal fragment still in flexion
Nẹp giữ chi dưới ở tư thế gập
Tư thế chân khi mang nẹp
Phim mới gãy
3 tháng sau gãy
Infants and
Neonates Ngay cả khi có di lệch, lành xương thường vẫn tốt
Cách điều trị nào sau đây hữu ích cho trẻ nhỏ (1-4 tuổi)
Kết hợp xương bên trong?
Cố định ngoài?
Kéo tạ?
Bó bột ngay tức thì?
Small Child
Kiểu kéo Russell nguyên thủy
Hãy cùng nhau ôn lại các nguyên tắc căn bản của kéo tạ
Đây là kiểu kéo gì?
Các vấn đề gì phát sinh khi dùng kiểu kéo này? Tạo lực kéo quá nhiều trên da
5#
5#
Lực kéo trên da là bao nhiêu?
5#
Lực cuối cùng = 10#
Làm sao giảm được sức kéo trên da?
Kéo Russell chia lực
Giảm phân nửa lực kéo trên da Đai kéo phải nằm sau bắp chân để tạo ra vector lực cho đúng
Đồng ý Không
Small Child
Vectorcùng trục với
thân xương đùi
Vectorkhông cùng trục với
thân xương đùi
5#
Vấn đề gì ở đây? Kỹ thuật kéo đúng
Trọng lực sẽ làm xương đùi rơi ra sau
Các vấn đề phát sinh khi dùng kiểu kéo Russell chia lực?
OK ?
Tư thế thay đổi
Small Child
Subsequent PositionsCác vấn đề về da
Small Child
Các vấn đề khác liên quan với kéo Russell chia lực
Kéo Russell chia lực
• Ưu điểm 1. Dễ duy trì thẳng
trục/chiều dài 2. Dễ áp dụng
• Nhược điểm 1. Đắt tiền (phí nằm
viện)2. Các vấn đề da 3. Khó dùng cho trẻ to
con, béo phì 4. Trẻ quấy phá
Small Child
s Ưu điểm • Thời gian nằm viện
ngắn • Không mắc • Có thể dùng với
thuốc an thần (có thể gây mê sẽ dễ bó bột hơn)
Small Child
Các chỉ định của phương pháp bó bột tức thì?
Nhược điểm
• Không thể sử dụng nếu chồng ngắn nhiều quá (> 2cm.) nghĩa là
có cơ chế chấn thương năng lượng
cao•Cần chú ý từng chi tiết kỹ thuật •Cần theo dõi định
kỳ sau bó
1764
Gấp Dạng Xoay ngoài
Small Child Tư thế tối ưu cho hầu hết các gãy thân xương đùi?
Đặt các cơ ở tư thế thư giãn tối đaNhưng khái niệm này không mới
Phim mới gãy
Tư thế bó bột
Tư thế giải phẫu không có Sự giãn cơ tối đa
Small Child Điều gì xảy ra nếu đặt bé ở tư thế giải phẫu?
Hình ảnh sau cùng
Xoay ngoài
Gập góc
+
Chồng ngắn
Tư thế chân đúng
30o gập háng
30-40o dạng háng
30-40o xoay ngoài
30-40o gập gối
Small Child
Tư thế lý tưởng để bó chân gãy?
Bốn số 30
Cần lót gòn kỹ ở các vùng nào?
Đỉnh gập góc ở phía trước
Xẻ múi cam bột mở phía sau
Điều gì đã xảy ra?
Small Child
Sau bó
Làm gì bây giờ?
Thường do dạng nhiều quá
Bó bột mới?
Múi cam, mở phía sau
Small Child
Sau xẻ múi cam
2cm.
X quang mới gãy
4 tuổi rưỡi Xe hơi đụng
Chấn thương năng lượng cao
Small Child
Bó bột ngay lập tức Bạn lo gì cho bệnh nhân này?
Làm gì bây giờ?
Không theo dõi trong 6 tuần
Chênh nhau 3.6 cm
Cần phẫu thuật kéo dài chi
Kéo dài
Small Child
Dự đoán điều gì có thể xảy ra?
Thông điệp:: chấn thương năng lượng cao cần được theo dõi sát do có nguy cơ chồng ngắn lại
Small Child Các dấu hiệu lâm sàng cho thấy trẻ đang khá hơn?
Gia tăng vận động
Cách điều trị nào có ích cho trẻ 5-9 tuổi
Bó bột tức thì?Nhiều nguy cơ chồng ngắn
Kéo Russell? Da không chịu nổi trọng lượng tạ cao
Nẹp vít Gia tăng tăng trưởng quá mứcĐường mổ lớn Phẫu thuật lớn hơn để lấy nẹp vítĐinh nội tủy
Ngày nay, trở nên phổ biến
Young Child (6-10yrs.)
Chồng ngắn nhiều quá nên không bó bột tức thì được
Có cách điều trị nào khác cho bé 7 tuổi, đi bộ, bị xe đụng??
Kéo Russell chia lực?
Da có lẽ sẽ không chịu nổi tạ kéo
Ở trẻ lớn, cần kéo tạ qua xương Young Child (6-10yrs.)
Xuyên ở đâu?Xuyên đinh qua đầu trên xương chày?
2 năm sau gãy xương
Vị trí xuyên
Cầu xương
Biến dạng ưỡn gối
Chụp cắt lớp
Young Child (6-10yrs.)
Vị trí tốt nhất để xuyên đinh?
Đầu dưới xương đùiở vị trí này?
ở vị trí nào?
Nằm ngang?
Đứn
g dọ
c
Young Child (6-10yrs.) Đối với gãy thân xương đùi,
kéo 90-90 là tốt nhất
Young Child (6-10yrs.) Điều gì tốt trong hình kéo này?
Tạ treo tự doCần bao nhiêu tạ? Lực kéo chỉ cần vừa đủ để
nhấc mông khỏi giường
Điều gì chưa tốt trong hình kéo này?
Không!Áp lực đè vào
gótCó thể gây
loét da
Young Child (6-10yrs.)
Đinh được xuyên như thế nào?
Gối gập 900 Dải chậu chày nằm ở phía sau đinh
Dải chậu chày sẽ không vướng vào
đinh khiến gối không duỗi được
Đinh được xuyên theo hướng nào?Từ trong ra ngoài từ TRONG ra NGOÀI
Ưu điểm?1. An toàn
2. Hiệu quả 3. Dễ duy trì chiều
dài và thẳng trục
Nhược điểm?1. Đắt tiền, cần
nhiều tuần nằm viện
2. Nhiễm trùng chân đinh
3. Teo cơ 4. Sỏi thận
Ưu và nhược điểm của kéo tạ qua xương
Young Child (6-10yrs.)
2 ½ tuổi.Đạn bắn vận tốc cao
8 tuần sau khi kéo xương
Young Child (6-10yrs.) Nêu các chỉ định để kéo tạ qua xương? Thích hợp để kéo tạ qua xương
Đinh nội tủy dẻo
Trong gãy thân xương đùi
Các nguyên tắc cơ bản?
Các nguyên tắc cơ bản
Ba điểm tựa
Hành xương
Thân xương
Hành xương
Thường đóng đinh ngược dòng
Các kiểu gãy
1. Ngang (chỉ định lý tưởng)2. Chéo ngắn 3. Chéo dài và còn vỏ xương tựa nhau 4. Xoắn 5. Nhiều tầng hoặc bi-fragmentary6. Bệnh lý (kén xương)
Khi nào cần đóng xuôi dòng
8 tuổi té từ xích đu Va chân vào cây cột
Điểm vào ở mặt ngoài đùi, phía trên
Điểm vào ở phía trên
Có phương pháp nào tốt hơn?
Đóng đinh xuôi dòng
Hình dạng đinh thay đổi ra sao?
Đóng đinh xuôi dòngĐinh thứ nhất có hình dạng
như thường lệ
Như ngược dòng
Đinh thứ hai có hình chữ “S”
Xuôi dòng
Kỹ thuật đặc biệt
Đinh nhất Đinh nhì
900
Nếu cần, cho đinh
xuyên sụn tiếp hợp
Hình ảnh sau cùngCấu trúc lý tưởng
Chăm sóc sau mổ
• Bất động hỗ trợ với nẹp bên ngoài • Cho đi nạng chống nhẹ chân gãy
tùy khả năng trong 4-6 tuần • Vật lý trị liệu tích cực từ tuần 4 • Rút đinh sau 9-12 tháng
Điều không nên làm
Bây giờLàm sao?
X quang đùi cho thấy kiểu gãy
Mảnh cánh bướm to
Phẫu thuật viên quyết định
Đóng đinh nội tủy dẻo
Liệu đây có phải là quyết định sáng suốt?
Sau 1 tuần
Ngay sau mổ
1 tuần sau mổ
Đuôi đinh đã đâm thủng da
ra ngoài
Quyết định mớicủa
phẫu thuật viên
Một bệnh nhân khác có gãy nát tương tự
Nhiều mảnh Không còn điểm tựa ở vỏ xương
Có cách nào khác để dùng đinh nội tủy dẻo trong ca gãy này?
Có thể ngăn chặn chồng ngắn bằng:
Bất động ngoài với 1 đinh trên, 1 đinh dưới trong 4-6 tuần cho đến khi có một ít can
Vào tuần 8, gãy xương lành và chiều dài được giữ vững
Điều trị gãy ở nhóm 10 – 12 tuổi
• Tương tự cho trẻ lớn hơn
• Kéo tạ và bó bột: ít dùng
Thah thiếu niên Điều trị
Nếu sụn tiếp hợp đầu trên xương đùi còn mở
Có cách nào khác?
Điểm vào: mấu chuyển lớn
Gãy phức tạp
14 tuổi, sau mổ cắt xương đùi sửa trục hai bên
Không may, bệnh nhân ngãCách điều trị?
5 tháng sau khi mổ cắt xương sửa trục
Một giải pháp có thể dùng
Cám ơn