GasztroenterológGasztroenterológiaia

Dr. Telkes GáborDr. Telkes Gábor

Gasztroenterológia helyeGasztroenterológia helye

A gasztroenterológia az emésztőrendszer, A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik.kezelésével foglalkozik.

A gasztroenterológia, mint orvosi A gasztroenterológia, mint orvosi szakvizsga ma már elsőnek is letehető (11-szakvizsga ma már elsőnek is letehető (11-12 év képzés), nemrég csak ráépített 12 év képzés), nemrég csak ráépített lehetett: sebészet, belgyógyászat, lehetett: sebészet, belgyógyászat, gyermekgyógyászat (13-15 év képzés).gyermekgyógyászat (13-15 év képzés).

Az emésztőrendszer Az emésztőrendszer anatómiájaanatómiája

Máj=hepar

Epehólyag= cholecysta

Féregnyúlvány= appendix

Nyelőcső= oesophagus

Gyomor= ventriculus

Hasnyálmirigy= pancreas

Vékonybél= intestinum tenui

Vastagbél= colon

A nyelőcsőA nyelőcső

A nyelőcső kb. 25 cm hosszú, laphámmal A nyelőcső kb. 25 cm hosszú, laphámmal bélelt rugalmas izomcső. bélelt rugalmas izomcső.

Bemenete a fogsortól kb. 15 cm-rel Bemenete a fogsortól kb. 15 cm-rel kezdődik.kezdődik.

Három élettani szűkülete van, Három élettani szűkülete van, legjelentősebb a cardia, a gyomorba való legjelentősebb a cardia, a gyomorba való átmenete. átmenete.

Nyaki, mellkasi és hasi szakasza van, a Nyaki, mellkasi és hasi szakasza van, a határok nem élesek. határok nem élesek.

Vérellátása szegmentális Vérellátása szegmentális

A nyelőcső vizsgálataA nyelőcső vizsgálata

1. vizsgálat ma 1. vizsgálat ma már az endoscopiamár az endoscopia

2. RTG vizsgálat: 2. RTG vizsgálat: kontrasztanyag kontrasztanyag iváaskor-iváaskor-nyelésekor nyelésekor készülnek a készülnek a felvételekfelvételek

A nyelőcső betegségeiA nyelőcső betegségeiGERDGERD

A A GGastro-astro-OOesophagealis esophagealis RReflux eflux BBetegség, GORB, etegség, GORB, vagy angol elnevezéséből vagy angol elnevezéséből GERD, azt az állapotot GERD, azt az állapotot jelenti, hogy a jelenti, hogy a gyomortartalom gyomortartalom regurgitál a nyelőcsőbe, regurgitál a nyelőcsőbe, és ezzel és ezzel

kellemetlen panaszokat, kellemetlen panaszokat, gyulladásos folyamatokat, gyulladásos folyamatokat, nyálkahártya felmaródást, nyálkahártya felmaródást,

és azok és azok késői szövődményét késői szövődményét

okozza. okozza.

A nyelőcső betegségeiA nyelőcső betegségeiCarcinomaCarcinoma

Az emésztőszervi Az emésztőszervi daganatok 4%-a, az összes daganatok 4%-a, az összes rosszindulatú daganat 2%-rosszindulatú daganat 2%-a.a.

Idősebbek, és férfiak Idősebbek, és férfiak között gyakoribb.között gyakoribb.

Későn okoz panaszt Későn okoz panaszt (táplálkozási (táplálkozási nehézséget=dyphagia), ha nehézséget=dyphagia), ha a körfogat felét elfoglalta.a körfogat felét elfoglalta.

A betegek 50%-a késői A betegek 50%-a késői stádiumban kerül stádiumban kerül orvoshoz.orvoshoz.

Nyelőcső betegségek Nyelőcső betegségek kezelésekezelése

GERD:GERD: 1. savgátló 1. savgátló

gyógyszergyógyszer Tartósan kell szedniTartósan kell szedni

2. reflux ellenes 2. reflux ellenes műtétműtét Jártasság, Jártasság,

eszközparkeszközpark

Tumor:Tumor: 1. 1.

Nyelőcsőeltávolítás, Nyelőcsőeltávolítás, pótlás béllel vagy pótlás béllel vagy gyomorral + gyomorral + besugárzásbesugárzás Országos centrumban, Országos centrumban,

speciális képzettségspeciális képzettség 2. Tubus behelyezés, 2. Tubus behelyezés,

és/vagy besugárzásés/vagy besugárzás Jártasság, eszközökJártasság, eszközök

A gyomorA gyomor

TároljaTárolja AprítjaAprítja Csírátlanítja (sósav)Csírátlanítja (sósav) Szabályozottan Szabályozottan

továbbítja a továbbítja a táplálékottáplálékot

4 artéria látja el4 artéria látja el Vénás elvezetése a Vénás elvezetése a

májba történikmájba történik

máj

epehólyaggyomor

pancreas

A gyomor betegségeiA gyomor betegségeiidegentestekidegentestek

A gyomor-nyombél A gyomor-nyombél betegségeibetegségei

FekélyFekély Körülírt nyálkahártya Körülírt nyálkahártya

hiányhiány Sósavnak van szerepeSósavnak van szerepe Agresszív és defenzív Agresszív és defenzív

faktorokfaktorok StresszStressz GyógyszerekGyógyszerek Helicobacter pyloriHelicobacter pylori Környezeti, Környezeti,

táplálkozási tényezőktáplálkozási tényezők Genetikai hajlamGenetikai hajlam

HP 98 /NK/2 2002.09.05.

Helicobacter pylori

A fekély szövődményeiA fekély szövődményei

Perforáció: kilyukad a gyomor, akut Perforáció: kilyukad a gyomor, akut hasi katasztrófa, azonnali műtét.hasi katasztrófa, azonnali műtét.

Vérzés: 15-20% vérzik, ezek 10%-ában Vérzés: 15-20% vérzik, ezek 10%-ában sürgős műtétre van szükség. Masszív sürgős műtétre van szükség. Masszív vérzés halálozása 15%.vérzés halálozása 15%.

Szűkület, stenosis: ismétlődően Szűkület, stenosis: ismétlődően kialakuló fekélyek után. 70%-ban kialakuló fekélyek után. 70%-ban műtét szükséges.műtét szükséges.

Malignizálódás (rákos átalakulás): csak Malignizálódás (rákos átalakulás): csak gyomorfekély esetén, azok kb. 5%-a.gyomorfekély esetén, azok kb. 5%-a.

Gyomor betegségeiGyomor betegségeiCarcinomaCarcinoma

A cilizált világban A cilizált világban csökken a csökken a gyakoriságagyakorisága

Mo.-n évi kb. 3000 Mo.-n évi kb. 3000 ember hal megember hal meg

Oka elsősorban Oka elsősorban környezeti, környezeti, táplálkozásitáplálkozási

Földrajzi Földrajzi különbségek vannakkülönbségek vannak

Gyomor rákGyomor rák

Hamar ad áttétet, metastasistHamar ad áttétet, metastasist NyirokNyirok VérVér Közvetlen szóródás útjánKözvetlen szóródás útján

Diagnózis: Diagnózis: Endoscopia szövettannalEndoscopia szövettannal Gyomor RTGGyomor RTG

Gyomorbetegségek Gyomorbetegségek kezelésekezelése

Gyógyszeresen:Gyógyszeresen: SavgátlókSavgátlók

Hisztaminreceptor Hisztaminreceptor blokkolók (H2 blokkolók (H2 blokkoló)blokkoló)

Protonpumpa Protonpumpa gátlók (PPI)gátlók (PPI)

Helicobacter kiirtás Helicobacter kiirtás (2 (2 antibiotikum+PPI)antibiotikum+PPI)

Műtét:Műtét: Csonkolás:Csonkolás:

GyomoreltávolításGyomoreltávolítás

A májA máj

A máj kb 1500 g, a testtömeg 1,5-A máj kb 1500 g, a testtömeg 1,5-3%-át adja, minimum 1%-ra van 3%-át adja, minimum 1%-ra van szükség!szükség!

Részt vesz:Részt vesz: Táplálék feldolgozásaTáplálék feldolgozása Cukor, fehérje, zsír anyagcsereCukor, fehérje, zsír anyagcsere Véralvadás szabályozásaVéralvadás szabályozása Immunológiai folyamatokImmunológiai folyamatok

Májbetegség Májbetegség osztályozásaosztályozása

Lefolyás szerintLefolyás szerint Akut Akut KrónikusKrónikus

Lokalizáció szerintLokalizáció szerint Diffúz (az egész májat érinti)Diffúz (az egész májat érinti) Gócos (körülírt elváltozás, elsősorban daganat)Gócos (körülírt elváltozás, elsősorban daganat)

Etiológia szerintEtiológia szerint VírusVírus AlkoholAlkohol ToxikusToxikus DaganatosDaganatos

Krónikus májbetegségekKrónikus májbetegségek Alkoholos májbetegségAlkoholos májbetegség – több – több

mint mint 1 millió1 millió ember fogyaszt ember fogyaszt rendszeresen alkoholt ! rendszeresen alkoholt !

Kb. Kb. 500-ezer500-ezer egyénben egyénben kóros májadatokkóros májadatok

Évente kb. 7000 halál Évente kb. 7000 halál májcirrhosis miatt májcirrhosis miatt

Nem-alkoholos zsírmájNem-alkoholos zsírmáj (főleg (főleg elhízás, táplálkozási szokások elhízás, táplálkozási szokások miatt):miatt): kb.kb.500-ezer500-ezer embert érint ! embert érint !

VírusVírus (hepatitis B és hepatitis (hepatitis B és hepatitis C)C)::

kb. 50-ezer beteg, HCV kb. 50-ezer beteg, HCV gyakorisága 1-1,5%!!!!gyakorisága 1-1,5%!!!!

““EgyébEgyéb” etiológia” etiológia ( PBC, PSC, ( PBC, PSC, autóimmun-kórképek, autóimmun-kórképek, haemochromatosis, Wilson- haemochromatosis, Wilson- betegség,reaktiv hepatitisek, stb): betegség,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5 ezer betegkb. 5 ezer beteg

Etiológiai tényezők kombinálódhatnak.

A máj vizsgálata-kezeléseA máj vizsgálata-kezelése Kiterjedt laboratóriumi Kiterjedt laboratóriumi

tesztektesztek Enzimek, fehérje, vas, Enzimek, fehérje, vas,

koleszterin, véralvadás koleszterin, véralvadás stbstb

Vírus vizsgálatok: HAV, Vírus vizsgálatok: HAV, HBV, HCV, Epstein-Barr, HBV, HCV, Epstein-Barr, CytomegalovírusCytomegalovírus

Immunológiai vizsgálatokImmunológiai vizsgálatok Tumor markerekTumor markerek

Képalkotó vizsgálatok:Képalkotó vizsgálatok: Utrahang, Utrahang,

keringésvizsgálattalkeringésvizsgálattal CTCT MRMR ERCP, izotóp, angiográfiaERCP, izotóp, angiográfia

Szövettani vizsgálat:Szövettani vizsgálat: Szövetminta a májból, Szövetminta a májból,

invazív, vérzésveszély. invazív, vérzésveszély. Vírus betegségek Vírus betegségek kezelése esetén kezelése esetén kötelezőkötelező

Kezelés:Kezelés: Belgyógyászati-Belgyógyászati-

virológiai-sebészi-virológiai-sebészi-invazív radiológiai-invazív radiológiai-onkológiai-onkológiai-patológiai patológiai együttműködés !együttműködés !

EpebetegségekEpebetegségek Az epét a máj termeli, Az epét a máj termeli,

feladata a zsír feladata a zsír emésztésének segítéseemésztésének segítése

Napi 500-1000 ml epe Napi 500-1000 ml epe termelődiktermelődik

Az epehólyag tárolja, Az epehólyag tárolja, és 10x-re sűríti az epétés 10x-re sűríti az epét

Az epevezeték a Az epevezeték a hasnyálmirigy hasnyálmirigy vezetékével együtt vezetékével együtt nyílik a nyombélbenyílik a nyombélbe

EpekövességEpekövesség Európában és Európában és

Amerikában növekszikAmerikában növekszik4:1 arány nő/ffi4:1 arány nő/ffiélekor előrehaladtával élekor előrehaladtával aránya emelkedik (50–60 aránya emelkedik (50–60 év)év)nők 20%–a férfiak 5%–a nők 20%–a férfiak 5%–a betegszik megbetegszik meg

Felosztása: Felosztása: cholelithiasis cholelithiasis

(epehólyag kövesség)(epehólyag kövesség) choledocholithiasis choledocholithiasis

(epeúti kövesség)(epeúti kövesség)

Epekövesség kezelése a Epekövesség kezelése a műtétműtét

A hasnyálmirigy (pancreas) A hasnyálmirigy (pancreas) anatómiájaanatómiája

A hasnyálmirigy A hasnyálmirigy betegségei:betegségei:

Az acut pancreatitis Az acut pancreatitis

0102030405060708090

100

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

1. Hasi fájdalom2. Hányás3. Meteorismus4. Subileus5. Ascites6. Láz7. Shock8. Icterus9. Defence10. Légzési elégtelenség11. Mellkasi folyadék12. Veseelégtelenség13. Tudatzavar

A hasnyálmirigy betegségei:A hasnyálmirigy betegségei:Az akut pancreatitis Az akut pancreatitis kkezelésezelésénekének fő céljai: fő céljai:

Pancreas secretio gátlásPancreas secretio gátlás a folyadék-elektrolyt háztartás a folyadék-elektrolyt háztartás

zavarainak rendezésezavarainak rendezése fájdalom csillapításfájdalom csillapítás a légzési-, illetve veseelégtelenség a légzési-, illetve veseelégtelenség

megelőzése, kezelésemegelőzése, kezelése

Ha eredménytelen: MŰTÉTHa eredménytelen: MŰTÉT

A hasnyálmirigy betegségeiA hasnyálmirigy betegségeiA krónikus gyulladásA krónikus gyulladás

Szabálytalan Szabálytalan meszesedések a meszesedések a mirigyállomány mirigyállomány pusztulásávalpusztulásával

Visszatérő, vagy állandó Visszatérő, vagy állandó fájdalomfájdalom

Pancreas elégtelenségPancreas elégtelenség Leggyakoribb oka az Leggyakoribb oka az

alkoholalkohol

A hasnyálmirigy A hasnyálmirigy betegségei:betegségei:

Pancreas pseudocystaPancreas pseudocysta(álcysta, hámbélése (álcysta, hámbélése

nincs)nincs) Oka:Oka: acut pancreatitisacut pancreatitis traumatrauma

Tünetei:Tünetei: epigastrialis terimeepigastrialis terime láz, leukocytosisláz, leukocytosis tartós amylase tartós amylase

emelkedésemelkedés UH-CT-vel igazoltUH-CT-vel igazolt

Szövődményei:Szövődményei: cystosus terimecystosus terime abscessusabscessus rupturaruptura vérzésvérzés

A hasnyálmirigy A hasnyálmirigy betegségeibetegségei

A hasnyálmirigyrák A hasnyálmirigyrák diagnosztikájadiagnosztikája

Laboratóriumi eltérésekLaboratóriumi eltérések se amylasese amylase emelkedhet 8-40%emelkedhet 8-40%

TumorantigénekTumorantigének

Képalkotó eljárásokKépalkotó eljárások UH (endoscopos is), CT, MR, ERCPUH (endoscopos is), CT, MR, ERCP UH vezérelte biopsziaUH vezérelte biopszia

UH vezérelte biopsiaUH vezérelte biopsia

A hasnyálmirigy betegségeiA hasnyálmirigy betegségeiA műtéti kezelés korlátaiA műtéti kezelés korlátai

1. A resecabilitási arány 1. A resecabilitási arány alacsony (5-15%)alacsony (5-15%)

2. Korai áttétképződés2. Korai áttétképződés

3. Magas műtéti halálozás 3. Magas műtéti halálozás és műtéti morbiditásés műtéti morbiditás

4. Alacsony 5 éves túlélés4. Alacsony 5 éves túlélés

A műtéti kezelés csak A műtéti kezelés csak akkor indokolt, ha a akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak!túlélés esélyei reálisak!

A vastagbél anatómiájaA vastagbél anatómiája

kb. 1-1,5 m hosszúkb. 1-1,5 m hosszú a coecum-tól (az igazi vakbél) a a coecum-tól (az igazi vakbél) a

végbélnyílásig tartvégbélnyílásig tart keretszerűen körbeveszi a hasüregetkeretszerűen körbeveszi a hasüreget árkádszerű érellátásárkádszerű érellátás

A vastagbél anatómiájaA vastagbél anatómiája

Részei:Részei: coecum (vakbél)coecum (vakbél) colon ascendens (felszálló)colon ascendens (felszálló) colon transversum (haránt)colon transversum (haránt) colon descendens (leszálló)colon descendens (leszálló) sigmasigma rectum (végbél)rectum (végbél) anus, (végbélnyílás) bonyolult záró anus, (végbélnyílás) bonyolult záró

rendszerrelrendszerrel

vakbél

appendix

májlép

sigma

végbél

Colon ascendens Colon descendens

A vastagbél feladata, A vastagbél feladata, élettanaélettana

Alapvető feladata a béltartalom Alapvető feladata a béltartalom továbbítása, időleges tárolása, és a továbbítása, időleges tárolása, és a víz visszaszívása.víz visszaszívása.

kb. 2000 ml tartalom jut bekb. 2000 ml tartalom jut beebből kb. 100 ml széklet leszebből kb. 100 ml széklet leszannak 70%-a vízannak 70%-a víz

a maradék fele kb. 400 féle baktériuma maradék fele kb. 400 féle baktérium

Vastagbél vizsgálataVastagbél vizsgálata Legfontosabb tünetek:Legfontosabb tünetek:

Széklet habitus változásSzéklet habitus változás Véres székletVéres széklet

RDV: végbél vizsgálat RDV: végbél vizsgálat ujjalujjal

Rectoscopia: Rectoscopia: végbéltükrözésvégbéltükrözés

Colonoscopia: Colonoscopia: vastagbél tükrözésvastagbél tükrözés

Irrigoscopia: kettős Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG kontrasztos RTG vizsgálatvizsgálat

Vastagbél vizsgálataVastagbél vizsgálata

Legfontosabb tünetek:Legfontosabb tünetek: Széklet habitus változásSzéklet habitus változás Véres székletVéres széklet

RDV: végbél vizsgálat RDV: végbél vizsgálat ujjalujjal

Rectoscopia: Rectoscopia: végbéltükrözésvégbéltükrözés

Colonoscopia:Colonoscopia: vastagbél tükrözésvastagbél tükrözés

Irrigoscopia: kettős Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG kontrasztos RTG vizsgálatvizsgálat

A vastagbél betegségeiA vastagbél betegségeiDiverticulum, diverticulosisDiverticulum, diverticulosis

nyálkahártya nyálkahártya kiboltosulás az kiboltosulás az izomrétegek közöttizomrétegek között

általában többszörösáltalában többszörös idősebb korban egyre idősebb korban egyre

gyakoribb (40 év alatt gyakoribb (40 év alatt ritka, 80 év felett 50%)ritka, 80 év felett 50%)

fejlett országokban fejlett országokban gyakorigyakori

oka:oka: székrekedésszékrekedés rostszegény táplálkozásrostszegény táplálkozás

Diverticulum, Diverticulum, diverticulosisdiverticulosisszövődményeiszövődményei VÉRZÉS (10-30%)

DIVERTICULITIS Oka mindig perforáció (fedett) hasi fájdalom és a láz

szövődmények kialakulása 4-5%-ban kórházi ellátás 1-2%-ban míg sebészi beavatkozásra körülbelül

0,5%-ban várható.

A vastagbél betegségeiA vastagbél betegségeiJóindulatú daganatok, a Jóindulatú daganatok, a

polyppolyp Jóindulatú Jóindulatú

nyálkahártya nyálkahártya burjánzásburjánzás

Lehet nyeles, vagy Lehet nyeles, vagy széles alapon ülőszéles alapon ülő

Rákmegelőző Rákmegelőző állapot, eltávolítása állapot, eltávolítása a vastagbél rák a vastagbél rák megelőzését is megelőzését is jelentijelenti

A vastagbél betegségeiA vastagbél betegségeiA colorectalis rák A colorectalis rák

MásodikMásodik leggyakoribb rák a világon leggyakoribb rák a világon A rák halálozásban a A rák halálozásban a 3. helyen 3. helyen áll a világonáll a világon EurópábanEurópában 160 000 új beteg évente 160 000 új beteg évente Magyarországon:Magyarországon: 6000 új eset évente6000 új eset évente

3000 a colorectalis 3000 a colorectalis rákban meghaltak száma éventerákban meghaltak száma évente

Gyakorisága Gyakorisága emelkedő tendenciát mutatemelkedő tendenciát mutat(az USA-ban már enyhe csökkenés)(az USA-ban már enyhe csökkenés)

A vastagbél betegségeiA vastagbél betegségeiA colorectalis rák tüneteiA colorectalis rák tünetei

1. Székelési habitus változása1. Székelési habitus változása

2. Véres széklet (occult, friss vérzés)2. Véres széklet (occult, friss vérzés)33. . Hasi discomfort érzésHasi discomfort érzés

4. Általános tumortünetek4. Általános tumortünetek

étvágytalanság, fogyás, gyengeség, étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitássubfebrilitás

vérszegénységvérszegénység

5. Előrehaladott állapotban5. Előrehaladott állapotban::fájdalom, tapintható terime, görcs-puffadásfájdalom, tapintható terime, görcs-puffadás

A vastagbél betegségeiA vastagbél betegségeiA colorectalis rák diagnózisa A colorectalis rák diagnózisa

1. Endoscopia 2. Képalkotó

vizsgálatokRtg.:irrigoscopiaUltrahang: patológiás kokárda,áttétek(máj)Transrectalis ultrahang (staging)CT: Áttétek, környezetre terjedés

A vastagbél műtéteiA vastagbél műtétei

Anorectum betegségeiAnorectum betegségei Gyakoriak, vizsgálatuk, Gyakoriak, vizsgálatuk,

és kezelésük ambulanterés kezelésük ambulanter Aranyér: vérrel telt Aranyér: vérrel telt

érpárnák: kenőcs, kúp, érpárnák: kenőcs, kúp, gumigyűrű, műtétgumigyűrű, műtét

Repedés, fissura: akut v. Repedés, fissura: akut v. krónikus, fáj,: krém, kúp, krónikus, fáj,: krém, kúp, fagyasztás, műtétfagyasztás, műtét

Tályog: nykh felől Tályog: nykh felől fertőződés, láz, fájdalom: fertőződés, láz, fájdalom: műtét műtét