Gastroenterologie Klinikum Traunstein -...
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LebersonographieLOA K. Heiler
GastroenterologieKlinikum Traunstein
Sonographie Grundkurs
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Lebersonographie• Einführung• Anatomie a) Sagittal
b) Transversal (= quer)c) Intercostald) Segmente
• Diffuse Lebererkrankungena) Leberverfettungb) Leberzirrhose + portale
Hypertension• Varia
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Lagerung• Rückenlage• Oberkörper 30°• Hände unter den Kopf• b. Bed.: tiefe Inspiration + Atempause
BauchpresseLinksseitenlagerungvon dorsal (> Leberkuppe!)
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Lebergröße (in MCL)
• Normal: 13cm (10cm sagittal)
• Mäßig vergrößert: 14-16cm
• Stark vergrößert: ab 17cm
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Lebergröße (in MCL)Faustregel: Leber überragt re. Nieren-
unterpol deutlich = zu groß
Messung: kranio-kaudal
in rechter MCL (Schallkopf sagittal)
Cave: Pykniker falsch klein Astheniker zu groß
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Lebergröße
• Pykniker: -
9cm (in MCL)
• Astheniker: -
15cm (in MCL)
• Li. Lappen < re. Lappen• ↑
li. Lappen: zwischen Milz/Zwerchfell
nachweisbarer li. LL>> DD Normvariante!
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Lobus caudatus sagittal
Lig. venosum
V. hep. sin.
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Lobus caudatus sagittal
Lig. venosum
Vene Lobus caudatus
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Lobus caudatus
Normalwerte 5x2cm > korrelieren am Habitus!
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8 Lebersegmente nach Coinaud
Kranial:
I+II + IVa + VII + VIII
IVa
IVb
IVb
I
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Leber sagittal links paramedian
li. Pfortaderhauptstamm
Lig. teres
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Leber sagittal links paramedian
Aufsuchen Lob. quadratus
Seg. V Seg.IVb
Seg. III
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Leber sagittal links paramedian
Schallkopf nach rechts – vom Patienten aus gesehen -versetzt:Lobus quadratus
Lig. teres
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Leber sagittal links paramedian
Schallkopf nach re. versetzt:Lobus quadratus
Lig. teres
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Leber sagittal rechts paramedian
Gallenblase: Seg. V = Leberbett der Gallenblase
Seg. V
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Lig. teres
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Leber sagittal
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Leber sagittal
Schlechte Einstellung:Eindringtiefe ↓
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Lebervenenstern
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Lebervenenstern
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Leber- segmente
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Leber- segmente
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Leber- segmente
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Leber- segmente
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Leber- segmente
Subcostaler Querschnitt
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Leber- segmente
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Leber- segmente
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Lobus quadratus + „echoreicher Tumor“= IVb
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DD: Gallenwege
Farb-Duplexsonno
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„Doppelflinten“ DD: Gallenwege
Farb-Duplexsono
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„Doppelflinten“ DD: Gallenwege
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Messung im Sagittalschnitt
in MCL
(kranio-kaudal)
ergänzend:Tiefendurch-messer
(kranio-kaudal)
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Leber intercostal:
Zwerchfelleinschnürungen
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Diffuse Leberkrankheiten
Fettleber „steatosis hepatis“• homogen echoreich („weiße Leber“)• schallkopfferne Schallabschwächung• Gefäße schwer abgrenzbar• stumpfer Leberunterrand
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Leberverfettung: Schallabschwächung
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Leberverfettung
Echo-
Schall-
Gefäßegenität
abschw.
I. ° + - o.B.II.° ++ (+) o.B.III.° +++ + schwer
abgrenzbarperipher
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Fettleber: Sonderformen
• inhomogene Verfettung• zonale Minderverfettung• zonale Mehrverfettung
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Inhomogene Leberverfettung
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Zonale Minderverfettung
Prädilektionsorte:
- Neben Gallenblase (Seg. V)- ventral Pfortaderhauptstamm
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Zonale Mehrverfettung
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Fokale Mehrverfettung
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Zonale Minderverfettung
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Zonale Minderverfettung
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Inhomogene Verfettung
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Leber- zirrhose:
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Leberzirrhose:
direkte Zeichen• wellige Kontur, plumper Rand• Kapselunterbrechung/-fibrose• feinkörnig bis grobknotig, inhomogen• Vergrößerung/-plumpung
L. caudatus
• amputierter zentraler Pfortaderbaum• Kaliberschwankungen der Venen• rekanalisierte
Umbilikalvene
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Leberzirrhose: indirekte Zeichen
• Pfortaderdilat.: >11mm intrahepatisch>13mm extrahepatisch
• Splenomegalie• Aszites• Gallenblasenwandoedem/-varizen• Elastizitätsverlust
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Leberzirrhose: direkte Zeichen
Dilatation lobus caudatus:• kolbige
Auftreibung
• > 5cm längs
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LeberzirrhoseParenchymstrukturVariationen:
körnig, knotig, scheckigfokal betonte UmbauzonenGefäßrarefizierung> Blickdiagnose!
Regeneratknoten:
kleinere echoärmere nod. Herde>> dd
HCC (KM-Sono
oder Biopsie)
(kardiale Stauungszirrhose:
echoärmer, dilatierte
Gefäße)
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Leberzirrhose
KonturVeränderung: bsd. viszerale
Oberfläche
Unterrand: bikonvex, plump, klobigKapselfibrose:
mit Konturunterbrechungen („löchrig“)
„Bürsten-/Dachziegelphänomen“
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Leberzirrhose:
Gefäße
Venen: Kaliberunregelmäßigkeiten
Arterien:
dilatiert, sichtbar dorsal von Portalvenen> „Pseudodoppelflinten“
> Farb-Duplex!
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Kaliberschwankungen/Dilatation
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Leberzirrhose:
Gefäße
Pfortader:
Amputation, VerbreiterungVerlust der Uferbefestigung peripherAufhebung der Atemschwankunghepatofugaler
Fluss
Nabelvene: Rekanalisation, hepatofugaler
Fluss
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Dilatierte V. porta
![Page 55: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/55.jpg)
Amputierte Pfortader
Kalibersprung von zentral nach peripher
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Flussumkehr Pfortader
Hepatofugaler Fluss
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Vergrößerter Lob. caudatus, Gefäßrarefizierung
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Kapselunterbrechungen
![Page 59: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/59.jpg)
Dachziegel- phänomen
![Page 60: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/60.jpg)
Bürsten- phänomen
![Page 61: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/61.jpg)
Dachziegelphänomen
![Page 62: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/62.jpg)
Aszites
bei Peritonealmetastasierung!
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Rekanalisierte Umbilikalvene
![Page 64: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/64.jpg)
Rekanalisierte Umbilikalvene - früh
![Page 65: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/65.jpg)
Rekanalisierte Umbilikalvene - spät
![Page 66: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/66.jpg)
Rekanalisierte Umbilikalvene
![Page 67: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/67.jpg)
Rekanalisierte Umbilikalvene
![Page 68: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/68.jpg)
Rekanalisierte Umbilikalvene - spät
![Page 69: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/69.jpg)
Rekanalisierte Umbilikalvene
![Page 70: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/70.jpg)
Gefäßrarefizierung, Parenchymvergröberung
![Page 71: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/71.jpg)
Echoarmer + echoreicher Herd > HCC?
![Page 72: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/72.jpg)
Splenomegalie
![Page 73: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/73.jpg)
Gallenblasenwandoedem
![Page 74: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/74.jpg)
Gallenblasenwandoedem
DD:HepatopathieRechtsherzdekomp.Hypalbuminämie
![Page 75: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/75.jpg)
Gallenblasenwandoedem bei Virusinfekt
DD:
HepatopathieRechtsherzdekomp.Hypalbuminämie
![Page 76: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/76.jpg)
GB-Wandvarizen
= portoven. Kollateralen
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Varia
![Page 78: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/78.jpg)
Sternenhimmelphänomen
![Page 79: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/79.jpg)
Sternenhimmelphänomen
„periportale Zeichnungs-vermehrung“
![Page 80: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/80.jpg)
Kometenschweif-Phänomen
![Page 81: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/81.jpg)
Sternenhimmel-Phänomen
![Page 82: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/82.jpg)
Akzessorischer Leberlappen
![Page 83: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/83.jpg)
Akzessorischer Leberlappen
![Page 84: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/84.jpg)
Riedel-Lappen
![Page 85: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/85.jpg)
Aerobilie
![Page 86: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/86.jpg)
Verkalkung? Aerobilie?
Lig. Teres
![Page 87: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/87.jpg)
Zwerchfell-Einschnürungen bei COPD
![Page 88: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/88.jpg)
Kalkspots
![Page 89: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/89.jpg)
Endlich geschafft!
Leber-Sono- Grundkurs
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Einführung Lebersonographie
fokale Leberveränderung• Echogenität• Form• Abgrenzung• Größe• Binnenstruktur• Anzahl/Lage• Umgebung
![Page 91: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/91.jpg)
Verkalkte Leberherde
Epitheliales Hämangioendotheliom
![Page 92: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/92.jpg)
Einführung Lebersonographie
Lebervenen
Verbreiterung (>5mm):• Rechtsherzinsuff.(fehlende atemabh. Kaliberschwankunggroße/echoarme Leber)
Verschmälerung/Kaliberunregelmäßigkeiten:• Leberzirrhose
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Einführung Lebersonographie
Lobus caudatusBegrenzung:• dorsal/rechts: V. cava• ventral/links: Lig. venosum
![Page 94: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/94.jpg)
Einführung Lebersonographie
Lobus quadratusBegrenzung:• re. lateral: GB-Bett
(Abtrennung zum re. LL)• li. lateral: Lig. teres
(Abtrennung zum li. LL)
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Einführung Lebersonographie
Lebersegmentekraniale Sub-Segmente:Einteilung durch Lebervenen• lat. Segment: II• med. Segment: IV• ant. Segment: VIII • post. Segment: VII• Lob. Caudatus:
I (eigenständig)
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Einführung Lebersonographie
Lebersegmentekaudale
Sub-Segmente:
Einteilung durch
-
Lebervenen- Lig. teres-
V.cava-
GB
-
re. Pfortaderhauptast• lat.Seg.: III• med. Seg.: IV• ant. Seg.: V • post. Seg.: VI
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Einführung Lebersonographie
Zonale VerfettungMehr-/MinderverfettungKriterien
• Lebervenen passieren ungehindert
• Lebervenen oft angrenzend
• Lebertextur unauffällig
![Page 98: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/98.jpg)
Einführung Lebersonographie
Zonale Minderverfettung
Prädilektionsstellen:• Gallenblasenbett• ventral V. porta• rechte Leberkuppe• subkapsulär
(selten)
Konfiguration:• dreieckig/längsoval• flammenförmig/kolbig
(selten)
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Einführung Lebersonographie
Zonale Minderverfettung
Differentialdiagnose (bei atypischem Befund)
• FNH• Adenom• NPL
(selten FNP/CT zur weiteren Abklärung erforderlich)
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Einführung Lebersonographie
Zonale MehrverfettungPrädilektionsstellen:• wie Minderverfettung• auch ohne feste Lagebeziehung oder entlang von
GefäßenKonfiguration:• wie MinderverfettungDifferentialdiagnose:(keine Verdrängung/Vorbucklung)• echoreiche Metastase• Hämangiom
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Einführung Lebersonographie
Echinokokkose
Typen/Konfiguration:
• E. zysticus(unilokulär, echoreiche Wand, Tochterzysten)
• E. alveolaris(solide+zystisch
mit
Nekrosen/Kalk)
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Einführung Lebersonographie
LeberabszessGenese:• hämatogen-arteriell (septisch)• hämatogen-portal
(pylephlebitisch)
• aszendierend (cholangitisch)
• lokal fortgeleitet (Cholezystitis)
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Einführung Lebersonographie
Leberabszess
Lokalisation:
• bevorzugt rechter Leberlappen
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Einführung Lebersonographie
Leberabszess
Kriterien:• fortgeleitet: immer solitär• aszendierend: meist solitär• hämatogen: oft multipel
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Einführung Lebersonographie
Leberabszesssonographische
Kriterien:
• unscharfe Begrenzung• flauer echoarmer Randsaum
(„pyogene Membran“)• meist echoarm, im Verlauf z.T.
echoreich• inhomogen• gelegentl. echoreiche Gasblasen
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Einführung Lebersonographie
LeberabszessDifferentialdiagnose bei diffuser Abszedierung:• Sarkoidosegranulome• diffuse kleinnoduläre
Metastasierung
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Einführung Lebersonographie
Leberhämatom• intrahepatisch
oder subkapsulär
• unregelmäßige Begrenzung• Anamnese!• frisch:
echoreich
• älter: echoarm bis echofrei
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Einführung Lebersonographie
Pseudotumor der Leber• akzessorische Leberlappen (Riedel)
• Segmentabschnürungen (Furchen im Vorderrand)
• Lob. caudatus/quadratus
(echoärmer)
• Lig. teres• Zwerchfellschnürfurchen• Regeneratknoten
(echoarm)
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Einführung Lebersonographie
Fokal noduläre Hyperplasie• häufiger als Adenome• histologisch viele Blutgefäße und
Gallengangproliferate• wolkig echoarm/-gleich• gut abgrenzbar• stark perf. speisendes Blutgefäß
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Einführung Lebersonographie
Fokal noduläre Hyperplasie
Differentialdiagnose
• atypisches Hämangiom• Adenomsonogr. Abgrenzung nicht möglich!
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Einführung Lebersonographie
LeberadenomKennzeichen
• symptomatisch durch Einblutungen• Hormonabhängigkeit• histolog. nur Hepatozyten
(keine
Gallenkapillaren, Zentralvenen od. Portalgefäße)
• hepato-bil. Sequenz-Szintigraphie (-)• echogleich oder -ärmer
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Einführung Lebersonographie
typisches HämangiomKennzeichen• rund, ovalär
oder zipflig
• scharfe Begrenzung• homogen echoreich• Gefäßstiel• 10% multipel• dynam. CT (Irisblendenphänomen)
![Page 113: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/113.jpg)
Einführung Lebersonographie
atypisches HämangiomKennzeichen• echoarm, inhomogen• unscharfe Begrenzung• Verdrängungszeichen• Vorbucklung der Leberoberfläche• manchmal echoarmer Halo/Kalk• selten schmerzhafte (Ein-)Blutung oder
Thrombose
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Einführung Lebersonographie
Hepatozelluläres KarzinomKennzeichen• echoarm -
echoreich
• solitär -
multilokulär• diffuse Infiltration nur in nicht
zirrhotischer
Leber• Verkalkungen möglich
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Einführung Lebersonographie
RegeneratknotenKennzeichen• echoarm• rundlich• randständig: Konturvorwölbung• erbs-kirschgroß
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Einführung Lebersonographie
LebermetastasenKennzeichen• echofrei („cyst-like“)• echoarm• echogleich• echoreich• regressive Veränderungen
(Verkalkungen, zentrale Nekrosen, Detritus)• echoarmer Halo
![Page 117: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/117.jpg)
Einführung Lebersonographie
LebermetastasenDifferentialdiagnose• echofrei: blande
Zyste
• echoarm: Adenom, FNH, Regeneratknoten
• echogleich: nur bei Halo sichtbar
• echoreich: Hämangiom
• diffuse Metastasierung: Zirrhose
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Einführung Lebersonographie
LebermetastasenMetastasenalter:
• echoarm: jung• echoreiche Kokarde: älter• zentral liquide: älter
![Page 119: Gastroenterologie Klinikum Traunstein - medrabotnik.demedrabotnik.de/wp-content/uploads/2014/12/Sono-GK-Leber-neu.pdf · Rückenlage • Oberkörper 30° • Hände unter den Kopf](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020109/5b9f749109d3f2e02c8d3920/html5/thumbnails/119.jpg)
Einführung LebersonographieMalignitätskriterien
sichere Zeichen:• infiltratives
Wachstum/Tumoreinbruch
hinweisende Zeichen:• echoarmer Halo• konfluierende
Herde, zentrale Nekrose
• verschiedene Generationen• Verdrängung• Mikroverkalkung
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Einführung Lebersonographie
Portale HypertensionKennzeichen:• Erweiterung von V. porta
(>11 intra-/>13mm extrahepatisch)
und Zuflüssen • Aufhebung der inspirator. Lumenzunahme
>2mm
• Flußumkehr V. porta• Splenomegalie, Milzhiluskollateralen• rekanalisierte
Umbilikalvene
(„Cruveilhier-von
Baumgarten-S.“)• Aszites