GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA: “ASPETTI ...Tasso grezzo di mortalità (x 10.000) e percentuale...
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“ASPETTI GENERALI”“ASPETTI GENERALI”
UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIAUNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA
CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIACLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA
Direttore: Prof. Antonio MorelliDirettore: Prof. Antonio Morelli
Dott. Danilo CastellaniDott. Danilo Castellani
“ASPETTI GENERALI”“ASPETTI GENERALI”
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Tasso grezzo di mortalità (x 10.000) e percentuale di tutti i decessi, per tutte le età e per ampie fasce di età, attribuiti ad alcune patologie. Italia 1980
MALATTIA tasso x 10.000 tutte 0-14 15-34 35-54 55-74 75 +
MASCHI E FEMMINE
Malattie cardiovascolari…………………….
Malattie respiratorie…………………………
Malattie gastroenterologiche……………….
Tumori………………………………………..
Tumori apparato digerente (30%)…………
Tumori stomaco……………………………..
45,458
17,599
16,452
25,995
9,045
3,263
43,36
16,79
15,69
24,76
8,63
3,11
1,31
6,91
2,87
6,46
0,36
0,04
9,21
3,33
6,42
11,74
2,09
0,48
28,57
16,97
22,65
33,23
9,54
3,16
41,12
19,97
19,48
32,04
11,02
3,90
55,46
14,81
11,6
16,37
6,71
2,61
% per tutti i decessi, per età
Tumori stomaco……………………………..
Tumori colon…………………………………
Tumori retto………………………………….
Tumori pancreas…………………………….
Tumori fegato………………………………..
Tumori esofago……………………………..
Tumori colecisti……………………………..
Malattie apparato digerente (IBD,ecc)…..
Cirrosi epatica……………………………….
Ulcera………………………………………..
Colelitiasi…………………………………….
Pancreatite…………………………………..
Infezioni gastrointestinali…………………..
Appendicite………………………………….
Ernia addominale……………………………
3,263
1,162
0,866
0,846
0,687
0,628
0,196
7,325
4,886
0,664
0,164
0,191
0,082
0,053
0,168
3,11
1,11
0,83
0,81
0,65
0,60
0,19
6,99
4,66
0,63
0,16
0,18
0,08
0,05
0,16
0,04
0,0
0,0
0,0
0,08
0,0
0,01
1,73
0,24
0,01
0,0
0,01
0,81
0,14
0,0
0,48
0,45
0,14
0,21
0,21
0,03
0,03
4,27
2,59
0,26
0,05
0,33
0,07
0,11
0,0
3,16
1,11
0,76
1,14
0,86
0,97
0,19
13,06
10,64
0,66
0,14
0,44
0,05
0,07
0,07
3,90
1,36
1,02
1,10
0,94
0,78
0,25
8,42
6,04
0,74
0,17
0,19
0,04
0,05
0,12
2,61
0,95
0,74
0,48
0,35
0,37
0,13
4,26
1,92
0,28
0,16
0,10
0,08
0,04
0,23
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La mortalità totale per tumore in Italia
secondo il numero dei decessi (ISTAT 2001)
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Forme morbose indicate come causa principale delle cattive condizioni di salute nelle due settimane di riferimento. Frequenza per 1.000 soggetti esaminati, per età,
e numero assoluto di soggetti che hanno dichiarato di essere stati affetti.MAD: 2a causa di morbidità
1
2
3
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Prevalenza delle Malattie dell’Apparato
Digerente in Italia e in Umbria
Patologia PrevalenzaItalia
N° totale Umbria
MRGEErnia iataleUlcera pepticaInfezione da HpDispepsia funzionale
10%25%11%50%30%
80.000200.00088.000400.000240.000
IBSStipsi
30%10%
240.00080.000Stipsi
Malattia diverticolareIBD
10%30%
0,05%
80.000240.000
400Litiasi biliarePancreatite
10%0,1%
80.000800
Epatite cronicaCirrosi
1%1%
8.0008.000
Cr colon-rettoCr epaticoCr stomacoCr pancreasCr esofagoCr colecisti
100/100.00070/100.00020/100.0004/100.0003/100.0002/100.000
800560160322416
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Importanza delle malattie del fegato in Italia
1.200.000 epatite cronica o cirrosi epatica (2% della pop. generale)
600.000 epatite cronica
600.000 cirrosi epatica600.000 cirrosi epatica
27.000 decessi/anno per cirrosi epatica/carcinoma (carcinoma nel 60% dei pz. con cirrosi)
18.000 nuovi casi di carcinoma epatocellulare/anno
80.000 ricoveri ospedalieri – 500 miliardi di spesa sanitaria
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Infezione da HCV in Europa
Paese N°infetti Prevalenza
Italia
Francia
1.500.000
500.000
3%
1,2%Francia
Gran Bretagna
Spagna
Germania
Svezia
500.000
400.000
300.000
250.000
30.000
1,2%
0,3-1%
0,1-2,5%
0,2-0,8%
0,5%
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CIRROSI EPATICA: eziologia
28% HCV
26% alcol
9% HBV
Nel 2002 tutti gli italiani da 0 a 24 anni risulter anno vaccinati contro il virus B
Non esiste ancora alcun vaccino contro il virus C
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Importanza delle malattie del fegato in UmbriaUmbria
8.000 epatite cronica
8.000 cirrosi epatica
624 nuovi casi di cirrosi epatica/anno
560 carcinomi epatici presenti
240 nuovi casi di carcinoma epatocellulare/anno
340 decessi/anno per cirrosi epatica/carcinoma
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ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO(I)
Il colloquio con il paziente e l’esame obiettivo rappresentano la fase più importante della gestione del paziente e non può essere sostituita dalle più sofisticate indagini di laboratorio né da programmi di diagnosi assistita dal computer.
Anamnesi orientata al problema:
-Il colloquio tra medico e paziente ha un ruolo fond amentale nella
pratica clinica in particolare in gastroenterologia
-Anamnesi orientata direttamente verso il problema p rincipale
lamentato dal pz. (qual è il motivo della visita)
-Esaminato il problema principale porre altre domand e su
patologie pregresse ed abitudini di vita
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ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO(II)
Sintomi principali:• Dolore toraco-addominale
• Vomito
• Dispepsia• Dispepsia
• Stipsi
• Diarrea
• Aumento del volume addominale (ascite)
• Colorito giallo della cute e prurito (ittero, coles tasi)
• Calo ponderale ed anoressia (malnutrizione)
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ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO(III)
Elementi utili per la caratterizzazione del sintomo gastroenterologico:
• Intensità →→→→ lieve, moderato, severo
• Durata →→→→ da pochi secondi a giorni• Durata →→→→ da pochi secondi a giorni
• Tipo →→→→ costrittivo, gravativo, urente, trafittivo
• Andamento →→→→ continuo, intermittente
• Localizzazione →→→→ qualsiasi punto o regione
• Irradiazione →→→→ collo, mandibola, spalla, arto
superiore, ecc.
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Esami di Laboratorio utilizzati nei pazienti
con Malattie dell’Apparato Digerente
Generici:
• profilo biochimico ed ematologico, ect.
Specifici:Specifici:
• per patologie (infiammatorie, tumorali, ect):
markers tumorali, sierologia per epatiti e per
cirrosi, sierologia ed esame feci per pancreatiti
e per sindromi da malassorbimento, ect.
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Principali Tecniche Strumentali
Gastroenterologiche Diagnostiche e
Terapeutiche
Endoscopia
Ecografia
Manometria e pH-metria
Radiologia tradizionale
Tomografia Computerizzata (TC)
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN)
Angiografia
Tecniche isotopiche
Metodiche istopatologiche
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Principali Tecniche Strumentali
Gastroenterologiche Diagnostiche e
TerapeuticheENDOSCOPIA ENDOSCOPIA diagnostica e terapeuticadiagnostica e terapeutica
• esofagogastroduodenoscopia (EGDS)
• colonscopia totale + ileoscopia terminale
• colangiopancreatografia retrograda per via endoscop ica (ERCP)
• ecoendoscopia
• videoenteroscopia
• capsula endoscopica (videocapsula) (diagnostica)
• gastrostomia percutanea endoscopica (PEG) (terapeutica)
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EGDS
Digiuni da almeno 6 ore
si esegue in sedazione cosciente (midazolam ±meperidina)
paziente in posizione latero-sinistrapaziente in posizione latero-sinistra
non può eseguire attività che richiedono “attenzione e prontezza di riflessi” (guidare, lavori di precisione, etc.) per 12 ore
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EGDSInserzione strumento - Esofago
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EGDSStomaco (inversione, antro, angulus)
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EGDSStomaco (corpo)
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EGDSDuodeno
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COLONSCOPIA
Digiuni da almeno 6 ore
si esegue in sedazione cosciente (midazolam ± meperidina)
paziente in posizione latero-sinistra (posizione “fetale”)paziente in posizione latero-sinistra (posizione “fetale”)
pulizia intestinale mediante lassativi osmotici (PEG) assunti il pomeriggio prima dell’esame e dieta priva di scorie (frutta, verdure, vegetali a foglia verde, etc.) da 3 gg. prima dell’esame
non può eseguire attività che richiedono “attenzione e prontezza di riflessi” (guidare, lavori di precisione, etc.) per 12 ore
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COLONSCOPIA
Videocolonscopio
Gastroenterologia PGGastroenterologia PG
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Colon ascendente Colon
discendente
Colon trasverso
Cieco
AppendiceRetto Sigmoide
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Colon ascendente Colon
discendente
Colon trasverso
Cieco
AppendiceRetto Sigmoide
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Colon ascendente Colon
discendente
Colon trasverso
Cieco
AppendiceRetto Sigmoide
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Colon ascendente Colon
discendente
Colon trasverso
Cieco
AppendiceRetto Sigmoide
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Principali Tecniche Strumentali
Gastroenterologiche Diagnostiche e
Terapeutiche
ECOGRAFIAECOGRAFIA
• capacità di riflessione del raggio ultrasonoro da parte dei tessuti
• diagnostica (m.d.c. di II generazione, biopsie percutanee)
• terapeutica (PEI, RITA, evacuazione cisti ed ascessi)
• color-power Doppler (valutazione flussi sanguigni)
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Principali Tecniche Strumentali
Gastroenterologiche Diagnostiche e
Terapeutiche
RADIOLOGIA CONVENZIONALERADIOLOGIA CONVENZIONALE
• addome a vuoto
• metodiche con bario o d.m.c.• metodiche con bario o d.m.c.
• Rx esofago, stomaco, duodeno
• intestino tenue (seriato; clisma t.)
• colon (clisma opaco)
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Principali Tecniche Strumentali
Gastroenterologiche Diagnostiche e
Terapeutiche
RADIOLOGIA MORFO-FUNZIONALE
• Rx esofago con studio della deglutizione,
Roentgen cinematografia
• tempo di transito intestinale
• defecografiaDefecografia:
prolasso rettale
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Principali Tecniche Strumentali
Gastroenterologiche Diagnostiche e
Terapeutiche
Tomografia Computerizzata (TC)
permette lo studio degli organi solidi intra addominali, si può effettuare con o senza addominali, si può effettuare con o senza m.d.c.
• spirale
• dinamica (angio-TC)
• clisma di tenue con TC
•colonscopia virtuale
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Principali Tecniche Strumentali
Gastroenterologiche Diagnostiche e
Terapeutiche
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN)
• misura la densità protonica dei tessuti
• utilizza l’energia a radiofrequenza convogliata nel corpo e quindi riemessa e poi captata da appropriati congegni
• utilizza m.d.c. paramagnetici (gadolinio, ossido di fe, ecc)
• Colangiopancreatografia-RMN
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Principali Tecniche Strumentali
Gastroenterologiche Diagnostiche e
Terapeutiche
Angiografia
• sostituita attualmente dalla TC spirale
• attualmente ha un ruolo soprattutto • attualmente ha un ruolo soprattutto terapeutico
•chemioembolizzazione
• controllo nelle emorragie digestive
• TIPS
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Principali Tecniche Strumentali
Gastroenterologiche Diagnostiche e
Terapeutiche
Tecniche Isotopiche
• con Tecnezio marcato, leucociti marcati,
eritrociti marcatieritrociti marcati
• per studi funzionali
• per localizzazione di raccolte ascessuali,
emorragie e tumori neuroendocrini secernenti
dell’apparato digerente