Gastroenterologia da Cà Bodi a Cà Savio
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Ca’ Bodi Ca’ Bodi 28 Febbraio 201528 Febbraio 2015
Ca’ SavioCa’ Savio
Silvano LoperfidoSilvano Loperfido
Alimentazione e stile di vita
Evoluzione delle malattie digestive
Endoscopia digestiva Economia sanitaria
AlimentazioneAlimentazione
Dieta e SaluteDieta e Salute
Problema comuneProblema comune Carenza di calcioCarenza di calcio Carenza di ferroCarenza di ferro Poche fibrePoche fibre
Eccesso di sodioEccesso di sodio Eccesso di grassiEccesso di grassi
Scarsa attività fisicaScarsa attività fisica
Dieta con frutta e verduraDieta con frutta e verdura promuove la salutepromuove la salute
fornisce le vitamine fornisce le vitamine fibre e altri nutrientifibre e altri nutrienti
sostituisce in gran parte sostituisce in gran parte la carnela carne
Stile di vita e attività fisicaStile di vita e attività fisica
Supplementi di vitamine Supplementi di vitamine e sostanze minerali?e sostanze minerali?
Nei soggetti che seguono una dieta varia, si espongono al sole, e Nei soggetti che seguono una dieta varia, si espongono al sole, e bevono latticini non sono necessari dei supplementibevono latticini non sono necessari dei supplementi
Integrazione con acido folico in gravidanzaIntegrazione con acido folico in gravidanza Evt. integrazione di vitamina D e B12 nei soggetti anzianiEvt. integrazione di vitamina D e B12 nei soggetti anziani
Evt. supplementi in caso di chirurgia gastrointestinale, alcolismo, Evt. supplementi in caso di chirurgia gastrointestinale, alcolismo, maalassorbimento, e dieta veganamaalassorbimento, e dieta vegana
Uso di probiotici e integratoriUso di probiotici e integratori
I probiotici, cosiddetti “fermenti lattici”, avrebbero proprietà I probiotici, cosiddetti “fermenti lattici”, avrebbero proprietà benefiche per l’intestino e l’organismo benefiche per l’intestino e l’organismo
La maggior parte degli studi non porta a conclusioni chiare La maggior parte degli studi non porta a conclusioni chiare riguardo la loro efficaciariguardo la loro efficacia
Il costo può essere notevoleIl costo può essere notevole
L’entusiasmo per i probiotici ha superato la prova scientifica e L’entusiasmo per i probiotici ha superato la prova scientifica e sono usati comunementesono usati comunemente
Quando gli alimenti possono essere nocivi
Allergie alimentari
Intolleranze alimentari
Disturbi alimentari
Test di intolleranza
tanti dubbi confusione
Oggi identificare le situazioni di intolleranza è facile e veloce: basta un semplice prelievo di sangue per testare le reazione immunitaria nei confronti degli alimenti immessi con l’usuale dieta, individuando ed eliminando quelli a rischio ????
MALATTA CELIACAMALATTA CELIACAIntolleranza al glutine Intolleranza al glutine
FrumentoFrumento SegaleSegale AvenaAvena OrzoOrzo
riguarda 1 persona su 100
ICEBERG CELIACHIAICEBERG CELIACHIASpettro delle presentazioniSpettro delle presentazioni
CELIACHIA MANIFESTA
CELIACHIA SUBCLINICA
CELIACHIA LATENTE
Sintomi
Dimagramento Diarrea Anemia …
Diagnosi
Prelievo di sangue
Gastroscopia con biopsia intestinale
Prima e dopo dieta senza glutinePrima e dopo dieta senza glutine
Gluten Sensitivity
Tanti soggetti fanno dieta senza glutine pur senza avere la malattia
celiaca
Un mistero
per il momento
Sindrome intestino irritabileSindrome intestino irritabile
Gonfiore Dolore addominale Alvo irregolare ……..
?
Endoscopia digestiva
ULCERA ULCERA gastroduodenalegastroduodenale
Causa dell’ulcera
Helicobacter pylori?
NO !
Terapia del passato e oggi
Gastroprotettori
Antibiotici
declino dell’ulcera noncomplicata
persiste l’ulcera sanguinante
Farmaci antinfiammatori
Anticoagulanti
Antiaggreganti (cardioaspirina …)
71.8%
23%2.6%2.6%
EpinephrineThermal therapyHemoclipsCombination therapy
ProgressiProgressiTecniche endoscopicheTecniche endoscopiche
1983-85 vs 2002-04 1983-85 vs 2002-04
Epidemiologia Epidemiologia dell’emorragia del tratto dell’emorragia del tratto
digestivo superiore in una digestivo superiore in una provincia italianaprovincia italiana
Changing trends in acute upper gastrointestinal bleeding: a
population-based study
Treviso – Incidenza annuale di emorragia del tratto digestivo Treviso – Incidenza annuale di emorragia del tratto digestivo superioresuperiore
n/100.000/annon/100.000/anno
0
20
40
60
80
100
120
1983-85 2002-04
--
112
- 35% standardization for age
90
Mortalità di emorragia TDSMortalità di emorragia TDS
14%
10%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
1993 2007
16%
9%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
1983-85 2002-04
Treviso Treviso United KingdomUnited Kingdom
Reflusso gastro-esofagosempre più frequente
Terapia farmacologica: antiacidi e PPI
Esofagite Esofago di Barrett
Tumori gastrointestinali:tendenze contrapposte
Negli ultimi decenni
Declino dei tumori dello stomaco
In aumento i tumori del colon
Dov’è il Colon – Retto ?Dov’è il Colon – Retto ?
Incidenza del Carcinoma del Colon-RettoRegistro tumori Veneto
050
100150200250300350400450500
0 30 40 50 60 70 80
maschi
femmine
Registro Tumori Veneto
anni
1 maschio su 15 1 femmina su 25
si ammalano di CCR
entro i 79 anni
CCR è’ il secondo tumore per frequenza CCR è’ il secondo tumore per frequenza sia negli uomini che nelle donnesia negli uomini che nelle donne
Polmone 23%Colon & retto 12%
Vescica e reni 12%Prime vie aereo digestive 10%
Prostata 9%Stomaco 8%
App. emopoietico-linfatico 7%Fegato 4%
Pancreas 3%Melanoma della cute 1%
Altro 11%
27% Mammella14% Colon & retto9% Utero7% Stomaco6% App. emopoietico- linfatico5% Polmone4% Ovaio4% Vescica e reni3% Pancreas2% Fegato2% Melanoma della cute2% Prime vie aereo digestive15% Altro
Frequenza relativa dei principali tumori in ItaliaFrequenza relativa dei principali tumori in Italia
Età Dieta, Fumo Attività fisica Eccesso ponderale Geografia Genetica (familiarità) Adenoma (tumore
maligno, precursore) Colite ulcerosa, M. di
Crohn
CRC - Fattori di rischio
Polipi e polipi
Storia naturale del CCR Storia naturale del CCR
FATTORI GENETICI E AMBIENTALI
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA
Interruzione sequenza adenoma-carcinoma
MUCOSA NORMALE
PICCOLO ADENOMA
ADENOMA A RISCHIO
ADENOMA CANCERIZZATO
CARCINOMA AVANZATO
10 anni
CCRCCR
E’ una malattia frequente
E’ una malattia prevenibile in parte
E’ possibile una diagnosi precoce
Terapia tanto più efficace quanto più precoce è la diagnosi
POLIPI variPOLIPI vari
POLIPI piattiPOLIPI piatti
A chi si fa lo screening per il A chi si fa lo screening per il cancro del colon retto?cancro del colon retto?
TUTTE le donne e gli uomini di età compresa tra i 50 e i 69 anni
Ricerca del sangue occulto nelle feci
.
COLONSCOPIA
Cosa consente la colonscopia ?Cosa consente la colonscopia ?la POLIPECTOMIAla POLIPECTOMIA
• In molti casi la colonscopia non è solo un esame diagnostico perché è spesso possibile eliminare i polipi e le lesioni presenti
• La colonscopia consente spesso una cura definitiva
• In altri casi è necessario invece l’intervento chirurgico
Cosa si trova con la colonscopia Cosa si trova con la colonscopia in una persona positiva al test di primo livello ?in una persona positiva al test di primo livello ?
• La colonscopia permette di trovare un adenoma ad alto rischio o un carcinoma in una persona su 3
• 2 persone su 3 che sono risultate positive alla ricerca del sangue occulto non hanno una lesione neoplastica
Diverticoli e diverticoliteDiverticoli e diverticolite
ERCP (colangiografia retrograda)
ERCP
EcoendoscopiaEcoendoscopia
Per studiare l’intestino piccolo Per studiare l’intestino piccolo
ENTEROSCOPIA ENTEROSCOPIA
ILEOCOLONSCOPIAILEOCOLONSCOPIA
VIDEO-CAPSULA VIDEO-CAPSULA
ENTEROSCOPIAENTEROSCOPIA
Video-capsula
In riduzione la cirrosi epatica
Cause
Alcol
Epatiti virali B e C
In aumento la steatosi epatica
Cause
Alcol
Eccesso ponderale
Assistenza e prestazioni sanitarie
Risorse limitate Risorse limitate
Bisogni infinitiBisogni infiniti
Sostenibilità del Sostenibilità del sistema sanitario ?sistema sanitario ?
PERCORSI DI ACCESSO PERCORSI DI ACCESSO
alle prestazionialle prestazioni
Come fare?Come fare?
ECONOMIA SANITARIAECONOMIA SANITARIA
Chi non ha trovato il paradisoChi non ha trovato il paradiso
in questa terra difficilmente lo in questa terra difficilmente lo troverà in un altro mondotroverà in un altro mondo
Emily Dickinson 1830-1886Emily Dickinson 1830-1886