Gastrik bypass sonrasındaki diyabet remisyonu

operasyon öncesinde belirlenebilir mi?

Dr. M. Eda Ertörer

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi

Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD

NCD Risk Factor Collaboration , Lancet, 2016

Chan JM, Diab Care, 1994; Colditz GA, Ann Intern Med, 1995

Gastrik operasyonlar: Horizontal gastroplasti

Horizontal gastroplasti ve gastro-gastrostomi

Gomez’in horizontal gastroplastisi

Gastrik bantlama, Vertikal bantlı gastroplasti (VBG)

Silastik halkalı VBG

Sleeve Gastrektomi

İntestinal operasyonlar Jejunokolik şant

Jejenoileal baypas (JIB)

Kombine operasyonlar Roux-en-Y gastrik baypas (GBP)

Biliopankreatik diversiyon (BPD)

Duedenal ters-çevirme ile birlikte Biliopankreatik diversiyon (BPD/DS)

Sjöström L, Endocrine, 2000

Rubino F, Ann Surg, 2010

ABD’de yılda ortalama bariatrik

cerrahi yapılan hasta sayıları

RYGB: Roux-en Y gastrik bypas, LABG: Laparoskopik ayarlanabililir gastrik bantlama

SG: Sleeve gastrektomi BPD/DS: Biliopankreatik diversiyon/duedenal ters çevirme

Ponce J, Surg Obes Relat Disord, 2015, Dicker D; Obes Surg, 2015

Bariatrik Cerrahi Endikasyonları (öncelik sırasına göre)

-Tip 2 DM ve VKI>40 kg/m2

-Kötü kontrollü tip 2 DM ( hbA1c >%7.5) ve 35 >VKI>40 kg/m2

-*Kötü kontrollü tip 2 DM ( hbA1c >%7.5) ve 30 >VKI>35 kg/m2

IDF, Diabetic Med, 2011

DM’ de remisyon tanımı nedir?

Kısmi remisyon (En az 1 yıl)

hbA1c <6.5%

Açlık glukozu 100-125mg/dl (tedavisiz)

Tam remisyon (En az 1 yıl)

hbA1c <6.5%

Açlık glukozu < 100 mg/dl (tedavisiz)

Uzamış Remisyon

5 yılın üzerinde tam remisyon varlığı

Buse JB, Diabetes Care, 2009

Bariatrik Cerrahi sonrası DM remisyonu tanımlayan bazı çalışmaların listesi

Brethauer SA, Ann Surg, 2013’dan alınmıştır

37- 57 yaş kadın-VKI ≥38 kg/m2 erkek-VKI ≥34 kg/m2 (n=4047)

(1987-2001 arası)

Konvansiyonel grup----n=2037

Cerrahi grup--------------n=2010

n=367---Ayarlanabilir/ayarlanmaz gastrik bantlama

n=1369-Vertikal bantlı gastroplasti (VBG)

n=265---GBP

Sjöström L, NEJM, 2007

SOS ÇALIŞMASI

DM TANIMI

-DM ilacı kullanıyor olma ya da AKG ≥ 110mg/dl saptanması

- APG ≥ 126mg/dl

DM REMİSYON TANIMI

-Açlık Glukozu <110mg/dl ve DM ilacı kullanmamak

Sjöström L, NEJM, 2004

SOS

Sjöström L, NEJM, 2004

SOS

% VKİ kaybı

(>%25)

% DM remisyonu

Laparoskopik ayarlanabilir

gastrik band

49 57

Roux-en-Y gastrik baypas 63 80

Biliopankreatik diversiyon/DS 73 95

Cerrahiden 2 yıl sonra ortalama VKİ kaybı ve DM remisyon oranları (%)

(Meta-analiz-103 çalışma----n=135.246)

(%80 K---Yaş-40.2 y,---VKI=47.9kg/m2)

(Ort. Kilo kaybı 38.5kg veya %55.9 EBW kaybı)

Buchwald H, AM J Med, 2009

Ribaric G, Obes Surg, 2014

Sjöholm K, Diabetologia, 2015

SOS

Sjöholm K, Diabetologia, 2015

SOS

DM remisyonu

CERRAHİ GRUP (n=415) MEDİKAL GRUP (n=312)

%64 %15

Yalnızca Gastrik--%60 (YG) G. Diversiyon-----%76 (GD)

BAZAL YG GD

n (Ortalama) n (Ortalama)

Glisemi (mmol/L)

NEGATİF

POZİTİF

113 9.6 ± 2.6

171 7.9 ± 2.1

21 10.4± 3.4

66 8.6 ± 3.1

DM süresi (yıl)

NEGATİF

POZİTİF

102 5.3 ± 5.7

154 1.0 ± 1.9

20 10.8 ± 9.2

66 3.6 ± 2.9

2 YIL SONUNDA

BMI

NEGATİF

POZİTİF

114 34.3 ± 5.2

170 32.1 ± 4.5

21 32.2 ± 4.6

66 29.7 ± 4.3

BEL ÇEV. (cm)

NEGATİF

POZİTİF

113 111.7 ± 14.3

170 106.1 ± 13

21 102.0 ± 11.6

66 100.8 ± 15.2

DM remisyonu: AKŞ <100.8mg/dl ve Antihiperglisemik ajan kullanımı (-) Panunzi S, Diabetes Care, 2016

SOS

DM remisyon belirteçleri

VKİ ≥44 kg/m2

DM süresi ≤1.5 yıl

APG ≤ 136.8mg/dl

+

İnsülin kullanmayanlarda

Küçültücü operasyonlar tercih edilebilir

İyi glisemik kontrol belirteçleri

Küçük bel çevresi

İyi kontrollü DM

Düşük trigliserid düzeyleri

Panunzi S, Diabetes Care, 2016

SOS

12. AY SONUNDA BİRİNCİL SONLANIM NOKTALARI

Schauer PR, NEJM, 2012

hbA1c<%6 (n,%) 5(12) 21 (42) 18 (37)

Schauer PR, NEJM, 2012

Schauer PR, NEJM, 2014

Hedefe ulaşma (%) 5 38 24

Wang F, Obes Surg, 2015

15 çalışma, n=1753 tip 2 DM

Mingrone G, NEJM, 2012

Sjöholm K, Diabetes Care, 2015, early release

SOS

Sjöström L, JAMA, 2015

SOS

DM rekürrens belirteçleri

Uzun DM süresi (p=0.03)

Az ağırlık kaybı (p=0.02)

Kilo alımı (p=0.015)

n=217 K=E

En az 5 yıllık takip

Ortalama yaş (yıl)----------51.4 ± 10.2 y

BMI (kg/m2)---- ------------48.8 ± 7.8

DM süresi, medyan (yıl)---6 (3–12)

Brethauer SA, Ann Surg, 2013

Carlsson LM, NEJMi 2012

SOS

SONUÇ

BARİATRİK CERRAHİ SONRASI DM REMİSYON BELİRTEÇLERİ

Ağırlık kaybı miktarı (Bazal VKI’den bağımsız)

DM süresi (< 5 yıl)

Cerrahi tipi

İyi kontrollü DM varlığı