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LABORATORIO FUNCINPULMONAR
EXMENES Y SU APLICACINEN CLNICA
Gasometra arterial
Dr. J. Cspedes G.
Profesor Agregado de MedicinaFacultad de Medicina U. de Chile
Jefe Lab. Funcin Pulmonar I.N.T.
Evaluacin Funcin Intercambiadora
Gases Arteriales (pH, PaO2, PaCO2) Indices respiratorios
Diferencia alveolo-arterial O2 P(A-a O2) PaFI: (PaO2 / FIO2) Indice respiratorio: P(A-aO2) / PaO2 PaPA: PaO2 / PAO2
Monitoreo no invasivo Oximetra de pulso (SaO2) Tensin transcutnea de O2 (PtcO2) Tensin transcutnea de CO2 (PtcCO2) CO2 espirado (ETCO2)
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PARMETROS FISIOLGICOS
Respiramos para mantener nuestros gasesarteriales en rangos normales:
PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.)
PaCO2 entre 35 y 45 mmHg
GASES ARTERIALES
en reposo sin oxgeno
en reposo con oxgeno
en ejercicio
con oxgeno 100 %
en simulacin de altura
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GASES EN SANGRE ARTERIAL
Requiere una adecuada tcnica para obtener lamuestra
Requiere adecuada conservacin y traslado
Requiere tener TODOS los datos pertinentes
Requiere un procesamiento rpido
Equipos con control de calidad permanente
Informe debe contener los valores tericos
Anlisis correcto de resultados
APLICACIONES CLNICAS DE LAGASOMETRA ARTERIAL
Hipoxemias: deteccin ydiagnstico diferencial.
Insuficienciarespiratoria: diagnsticoy evaluacin.
Control deoxigenoterapia yventilacin mecnica
Diagnstico del estadodel balance cido-base.
Evaluacin de la eficaciade diversostratamientos.
Reconocimiento dealteraciones en el controlventilatorio.
Estimacin de la presinmedia de arteriapulmonar.
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Gases Arteriales en Pediatra
Indicaciones Diagnstico de Hipoxemia
Diagnstico de Insuficiencia Respiratoria
Control de oxigenoterapia
Evaluacin del estado cido-bsico
Mediciones esenciales y derivadas dela gasometra arterial
Pa O2
Pa CO2
pH
PaO2/FIO2 P (A-a) O2 PaO2/PAO2 SaO2
BHCO3 BB
BE
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Valores normales de ndices de intercambio gaseosocalculados en la gasometra arterial
P(A-a) O2 = 2,5 + 0,2 (edad en aos) mmHg
PaO2 / PAO2 = 0,8 (I.Resp. < 0,7)
PaO2/FIO2 >350 mm Hg (I.Resp. < 286)
Valores normales para Stgo
PaO2 = 90 - (edad en aos x 0,3) mmHg
PaCO2 = 40 5 mmHg
pH = 7,400 0,05
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GASES ARTERIALES
PARA EVALUAR OXEMIA : En Stgo. PaO2 terica = 90,3 - (edad x 0,3)
PARA EVALUAR VENTILACIN ALVEOLAR :
VA = VCO2 / PACO2 x k
PARA EVALUAR EQUILIBRIO CIDO/BASE :- acidosis o alcalosis ( metablica y respiratoria )- aguda (no compensada) o crnica (compensada)
. .
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GASES ARTERIALES
Hipoxemia significativa :Cada a lo menos un 10 % del valor tericoo del basal en ejercicio
Hipoxemia severa :Cada de la PaO2 bajo 60 mmHg
Dif. A-a O2 alterada significativamente :Aumento de 50 % sobre el valor terico osobre el basal en ejercicio
GASES ARTERIALESDiferencia A-a de O2 En reposo:
!A los 30 aos QR de 0.8 a 1.0 = 100 % var.
!A los 70 aos QR de 0.8 a 1.0 = 50 % var.
En ejercicio:
!A los 30 aos QR de 1.0 a 1.2 = 35 % var.
!A los 70 aos QR de 1.0 a 1.2 = 23 % var.
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GASES ARTERIALES
Con Oxgeno 100 % por 10 minutos
Para clculo de shunt segn nomograma deShapiro
Para clculo usando Dif. A-a O2 / 20
Requiere sistema con reservorio amplio, vlvulade alto flujo y seguridad de hermeticidad en lasconecciones. Rapidez en la puncin o cnula
GASES ARTERIALES
En simulacin de altura
Mezcla al 14 o 17 % O2 Para determinar respuesta ventilatoria compensadora Informa capacidad laboral en altura
Requiere sistema con reservorio amplio, vlvula dealto flujo y seguridad de hermeticidad en lasconecciones. Rapidez en la puncin o cnula
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Diagnstico diferencial de los mecanismos dehipoxemia
Mecanismo PaCO2
en reposo
P(A-a)O2
en reposo PaO2
en ejercicio
PaO2con FiO2 = 1
(mm Hg)
Hipo-
ventilacin ! Normal = o " > 500
Cortocircuito
Veno -arterial Normal o " muy ! = o " < 150
Alteracin DL Normal o " ! " > 500
Alteracin
V/Q !, normal o " ! ! > 500
Condiciones de GSA en ejercicio
Ejercicio al menos submximo (Fc = 220 - edad )0,75 a 0,85
Canulacin arterial o puncin arterial < 1 min postejercicio
Medicin inmediata de la muestra
Monitorizacin cardaca: ECG continuo
Monitorizacin continua de la SaO2
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EQUILIBRIO CIDO-BASE
pH es solo el indicador de la alteracinpredominante (cida o alcalina)
Valores normales 7.35 a 7.45
Las alteraciones metablicas se compensanrpidamente y lentamente las respiratorias
Ocasionalmente coexisten alteracionesrespiratorias y metablicas del mismo signo :alteraciones mixtas
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HIPOXEMIA Y CLNICA
RECORDAR QUE...
La hipoxia tisular daa y mata. Lahipercapnia solo daa.
PaO2 bajo 50 mmHg inician dao tisular
PaO2 bajo 40 mmHg = dao significativo
PaO2 bajo 30 mmHg = dao irreparable
PaO2 bajo 20 mmHg = MUERTE
El paciente hipoxmico crnico toleramejor las cadas de la PaO2.
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GRACIAS