garis panduan kanser payu dara -...

garis panduan program pengesanan awal kanser payu dara kebangsaan

mukasurat i

kandungan Prakata ii

Penghargaan iii

1. Pengenalan 1

2. Objektif Program 3

3. Strategi Program 3

4. Peranan oleh Pelbagai Peringkat Penjagaan Kesihatan / Agensi 4

5. Kumpulan Sasar dan Kekerapan Pemeriksaan 5

6. Mekanisma Pelaksanaan Pengesanan Awal di Fasiliti Kementerian Kesihatan 6

6.1 Pemeriksaan Klinikal Payu Dara

6.2 Saringan Mamogram Untuk Wanita Berisiko Tinggi 7. Pelaporan dan Pemantauan Program 21

8. Rujukan 25

Senarai Lampiran Lampiran 1 - Borang Pemeriksaan Klinikal Payu Dara - PKP 1/2009 dan 26

Panduan Mengisi Borang Lampiran 2 - Senarai Semak Kriteria Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser 29 Payu Dara - SWRT / MMG 1/2011

Lampiran 3 - Borang Permohonan Pemeriksaan Mamogram-SWRT/MMG 2/2011 30

Lampiran 4 - BI-RADS - Mammography 32

Lampiran 5 - Laporan Bulanan / Tahunan Pemeriksaan Klinikal Payu Dara 34 (PKP) - PKW 206 1/2010

Lampiran 6 - Buku Daftar Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser 37 Payu Dara - PKW 105 dan Panduan Mengisi

Lampiran 7 - Laporan Bulanan / Tahunan Perkhidmatan Saringan Mamogram 41 Wanita Berisiko Tinggi Mengikut Kumpulan Umur - PKW 207

Lampiran 8 - Laporan Bulanan / Tahunan Perkhidmatan Saringan Mamogram 45 Wanita Berisiko Tinggi yang Dirujuk Mengikut Fasiliti - PKW 208

Lampiran 9 - Surat Rujukan ke Hospital Untuk Siasatan Lanjut Selepas 48 Pemeriksaan Mamogram

Lampiran 10 - Surat Maklumbalas Hasil Siasatan Lanjut Selepas 49 Pemeriksaan Mamogram

Lampiran 11 - Senarai Hospital Kementerian Kesihatan Malaysia dengan 50 Kemudahan Mamogram (sehingga Oktober 2011)

Lampiran 12 - Senarai Klinik Nur Sejahtera LPPKN 51


mukasurat ii

prakataKanser payu dara merupakan kanser paling utama dilaporkan di kalangan wanita dengan insiden 39 kes per 100,000 populasi (Globocan 2008). Situasi di Malaysia juga mempunyai senario yang sama dimana insiden kanser payu dara pada 2006 iaitu 39.3 kes per 100,000 populasi dengan sebanyak 3,525 kes baru kanser payu dara dilaporkan kepada National Cancer Registry (2006). Di kalangan kemasukan pesakit ke hospital KKM pada 2008 yang disebabkan oleh kanser, 13.2% adalah disebabkan oleh kanser payu dara. Pada tahun yang sama, sebanyak 548 kematian disebabkan oleh kanser payu dara yang merangkumi 23% dari kematian wanita dewasa disebabkan kanser di semua hospital KKM.

Sehingga kini, Kementerian Kesihatan Malaysia telah menjalankan pelbagai aktiviti langkah pencegahan dan pengesanan awal kanser payu dara. Antaranya ialah promosi amalan cara hidup sihat dan kesedaran kesihatan payu dara melalui pemeriksaan sendiri payu dara yang membolehkan para wanita hadir awal untuk mendapat khidmat nasihat jika mengesan sebarang kelainan pada payu dara. Ini seterusnya membolehkan diagnosa serta rawatan awal dapat diberikan. Disamping itu, perkhidmatan saringan mamogram kepada wanita berisiko tinggi untuk mengidap kanser payu dara turut disediakan di hospital utama KKM di seluruh negara.

Garis panduan ini disediakan sebagai usaha untuk mempertingkatkan tahap perkhidmatan program pengesanan awal kanser payu dara khususnya di fasiliti KKM. Ia merupakan dokumen rujukan polisi dan program serta kaedah dan prosedur untuk mengesan awal kanser payu dara di fasiliti KKM berpandukan kepada Clinical Practice Guidelines Management of Breast Cancer (2nd edition). Ia diharap akan membantu meningkatkan mutu perkhidmatan serta liputan pengesanan awal kanser payu dara dan seterusnya membantu usaha KKM bagi meningkatkan pengesanan kanser payu dara pada peringkat awal.

Penglibatan agensi lain seperti LPPKN dan badan bukan kerajaan, samada secara langsung atau tidak langsung telah dapat memastikan penghasilan garis panduan yang komprehensif dan perkongsian perkhidmatan ini diharap dapat merealisasikan objektif program.

Akhir kata, saya mengambil kesempatan ini untuk mengucapkan syabas kepada semua yang terlibat atas usaha dan komitmen mereka dalam menghasilkan Garis Panduan Program Pengesanan Awal Kanser Payu Dara Kebangsaan. Saya amat berbesar hati dan berharap agar buku panduan ini digunapakai dan dimanfaatkan sepenuhnya sebagai bahan rujukan semua.

To’ Puan Dr. Safurah Binti JaafarPengarah Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia


mukasurat iii

penghargaanPenaSihaT

To’ Puan Dr. Safurah JaafarPengarahBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga

Dr. (Ms) nor aina emranPakar Perunding Kanan Breast & Endocrine Surgery Hospital Kuala Lumpur

Datin Dr. Zaharah MusaPakar Perunding Kanan RadiologiHospital Selayang

ahli-ahli

Dr. Mymoon aliasPakar Perubatan Kesihatan AwamBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga

Dr. Majdah MohamedPakar Perubatan Kesihatan AwamBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga

Dr. hamimah SaadPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan Putrajaya Dr. Fauziah PaiminPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan SalakSelangor

Dr. arni TalibPakar Perunding Patologi (Jusa Khas C)Hospital Kuala Lumpur

Dr. Mohmad SallehPakar Perubatan Kesihatan AwamBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga

Dr. Yun Sii ingPakar Perunding RadiologiHospital Sg. Buloh

Dr. (Ms) Rohana ahmadPakar Bedah (Breast and Endocrine) Hospital Putrajaya

Dr. norliza ahmadPengarah Bahagian Reproduksi Manusia, LPPKN

Dr. Shantini a.arasaratnamPakar Perunding RadiologiHospital Kuala Lumpur Dr. hazlinda hamzahPakar Perubatan Kesihatan Awam(Kesihatan Keluarga)JKN Melaka

Dr. Sabrina Che ab. RahmanPakar Perubatan Kesihatan Awam Bahagian Perkembangan Perubatan


mukasurat iv

penghargaanDr. nor Saleha ibrahim TamimPakar Perubatan Kesihatan AwamBahagian Kawalan Penyakit

Dr. Zaleha abdul hamidPakar Perubatan Kesihatan AwamBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga

Puan Zaiton OthmanPenyelia Jururawat KesihatanBahagian Reproduksi Manusia LPPKN

Puan Siti Fatimah ShafeeJururawat Kesihatan (K)Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga

Puan Mustakizah MansorPegawai Penyelidik (K)Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga

Dr. aizuniza abdullahPakar Perubatan Kesihatan Awam Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga

Puan Sareffa Mohd MeeranPenyelia Jururawat KesihatanJKN Melaka

Puan a. Vickneswary a/P S. ampalavaKetua JururawatJabatan Pembedahan AmHospital Kuala Lumpur

Puan norizan Mashttah MardanPenyelia Jururawat KesihatanBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga


mukasurat 1

GaRiS PanDUan PROGRaM PenGeSanan aWal KanSeR PaYU DaRa KeBanGSaan

1. PenGenalan

Kanser payu dara merupakan kanser yang paling utama di Malaysia. Ia juga adalah pembunuh punca kanser paling utama di kalangan wanita. Menurut National Cancer Registry 2006, lima (5) kanser utama yang dilaporkan bagi lelaki dan wanita di Malaysia ialah kanser payu dara, kanser usus besar, kanser paru-paru, kanser serviks dan kanser nasofaring. Kanser payu dara merupakan kanser yang paling utama dilapor dengan kadar insiden 39.3 bagi setiap 100,000 populasi. Ia menyumbang 16.5% dari semua jenis kes kanser baru yang dilaporkan pada 2006.

Berdasarkan kepada graf 1, tren umur pesakit kanser payu dara mula meningkat pada kumpulan umur 30-39 tahun dan paling tinggi pada kumpulan umur 50-59 tahun. Sebanyak 87% dari kes berumur 40 tahun ke atas. Kumpulan etnik yang mempunyai insiden tertinggi ialah wanita Cina iaitu 46.4 bagi 100,000 penduduk, diikuti wanita India (38.1) dan wanita Melayu (30.4). Menurut Penang Cancer Registry 2004, peratus pesakit yang hadir untuk mendapatkan rawatan kanser di peringkat awal (tahap 1) penyakit ini masih lagi rendah iaitu 20.9%, dimana pada tahap 2 ialah 51.7%, tahap 3 ialah 16.4% dan tahap 4 ialah 10.9%.

Graf 1 : Female Breast Age Specific Cancer Incidence per 100,000 Population, Peninsular Malaysia 2006

Sumber : MOH, National Cancer Registry, Malaysia Cancer Statistics, Data and Figure Peninsular Malaysia, 2006.

Sejak tahun 1995, Kementerian Kesihatan Malaysia telah melaksanakan kempen di seluruh negara bagi meningkatkan kesedaran mengenai kanser payu dara melalui Kempen Cara Hidup Sihat yang bertemakan kanser. Para wanita digalakkan untuk melakukan pemeriksaan sendiri payu dara (PSP) bagi membolehkan mereka mengesan awal sebarang perubahan pada payu dara dan hadir segera ke klinik untuk pengesahan dan rawatan. Ini adalah mesej utama dalam kempen kesedaran kesihatan payu dara. Hasil kajian National Health & Morbidity Survey pada tahun 1996 dan 2006 menunjukkan amalan PSP telah meningkat dari 34.2% kepada 57.6%. Peningkatan ini juga dilihat pada tahap amalan bagi pemeriksaan klinikal payu dara (PKP) dan Mamogram (rujuk graf 2).


mukasurat 2

Graf 2 : Amalan Pemeriksaan Payu Dara oleh Wanita Berdasarkan Kajian NHMS II, 1996 dan NHMS III, 2006

KKM menyediakan perkhidmatan pemeriksaan klinikal payu dara (PKP) atau clinical breast

examination (CBE) kepada semua wanita berumur 20 tahun keatas dan pemeriksaan mamogram kepada wanita berisiko tinggi. PKP disediakan di semua klinik kesihatan dan klinik desa dimana pemeriksaan dilakukan oleh anggota kesihatan wanita pada kekerapan yang ditetapkan. Ia merupakan salah satu kaedah pengesanan awal kanser payu dara yang membolehkan diagnosa dan rawatan awal dilakukan jika mendapati sebarang kelainan.

Pemeriksaan mamogram disediakan kepada wanita yang mempunyai faktor yang dikenalpasti meningkatkan risiko mereka mengidap kanser payu dara. Faktor risiko ini berdasarkan Clinical Practice Guidelines, Management of Breast Cancer (2nd edition). Klinik kesihatan akan berfungsi sebagai entry point untuk wanita berisiko tinggi sebelum dirujuk untuk menjalani saringan mamogram di hospital. Wanita yang berisiko tinggi dirujuk menjalani pemeriksaan mamogram di sebanyak 34 hospital kerajaan atau menyertai Program Subsidi Mamogram LPPKN atau hospital swasta atau badan bukan kerajaan mengikut pilihan klien.

Kajian menunjukkan kaedah PSP tidak berkesan dalam mengurangkan kematian akibat kanser payu dara. Walaubagaimanapun, amalan kaedah ini dianggap dapat memperkasakan para wanita untuk bertanggungjawab ke atas kesihatan masing-masing. (CPG, Management of Breast Cancer 2nd edition).Sehingga kini, bukti saintifik impak penggunaan kaedah Pemeriksaan Klinikal Payu Dara (PKP) pada mortaliti kanser payu dara masih belum mencukupi. Mesyuarat Jawatankuasa Teknikal Kebangsaan Program Pencegahan Kanser Payu Dara pada November 2010 telah bersetuju untuk menggunakan PKP kerana penggunaannya akan dapat membantu pengesanan awal dan seterusnya membantu downstaging kanser payu dara.

Semua Kaedah Pemeriksaan

46.9

34.2

31.1

3.7

71.2

57.6

53.5

7.9

Pemeriksaan Sendiri

Payu Dara

Pemeriksaan Klinikal

Payu Dara

Mamogram

nhMS ii,1996 nhMS iii, 2006


mukasurat 3

Sehingga kini belum ada kajian saintifik yang mencukupi bagi membuktikan keberkesanan kos (cost - effectiveness) program saringan mamogram ke atas populasi umum wanita (mass screening) di negara dengan keupayaan sumber yang terhad (Low and Middle - income countries). Berdasarkan Guideline Implementation for Breast Healthcare in Low and Middle - Income Countries 2008 oleh Breast Health Global Initiative (BHGI), negara dengan keupayaan sumber yang terhad disarankan untuk menjalankan saringan mamogram bagi kumpulan sasaran spesifik (contoh : wanita berisiko tinggi) disamping kempen kesedaran wanita dan perkhidmatan pemeriksaan klinikal payu dara.

Program Subsidi Mamogram LPPKN adalah satu program di bawah Kementerian Pembangunan Wanita, Keluarga dan Masyarakat yang telah dimulakan pada bulan Mei 2007. Ia memberi subsidi sebanyak RM50.00 bagi setiap pemeriksaan mamogram yang dijalankan oleh wanita di pusat-pusat mamogram swasta yang berdaftar dengan LPPKN. Tujuan pemberian subsidi ini adalah untuk menggalakkan wanita dalam kategori layak melakukan pemeriksaan mamogram bagi mengesan awal kanser payu dara.

2. OBJeKTiF PROGRaM

2.1 Objektif Umum

Untuk pengesanan awal kanser payu dara

2.2 ObjektifSpesifik

• Untuk meningkatkan pengesanan kanser payu dara pada peringkat awal yang membolehkan rawatan awal diberikan

• Untuk mengetahui profil epidemiologi kejadian kanser payu dara termasuk pra invasif di kalangan wanita berisiko tinggi

3. STRaTeGi PROGRaM

3.1 Perkhidmatan pemeriksaan klinikal payu dara (PKP) untuk wanita

3.2 Perkhidmatan mamogram bagi wanita berisiko tinggi

3.3 Pendidikan kesihatan berkaitan risiko kanser, kaedah pencegahan dan pengesanan awal

3.4 Peningkatan kompetensi kakitangan melalui latihan kepada semua anggota yang berkaitan.

3.5 Kerjasama inter sektoral dan inter agensi

3.6 Perkhidmatan lanjutan yang mencukupi dan berkualiti seperti perkhidmatan radiologi, pembedahan, patologi dan onkologi (rujuk National Cancer Blueprint)

3.7 Pemantauan dan penilaian program


mukasurat 4

4. PeRanan Oleh PelBaGai PeRinGKaT PenJaGaan KeSihaTan / aGenSi

4.1 Peringkat Penjagaan Kesihatan Primer

4.1.1 Klinik Desa

• Menjalankan promosi kesihatan dan memberi pendidikan kesihatan • Melakukan pemeriksaan klinikal payu dara • Mendokumentasi perkhidmatan pemeriksaan klinikal payu dara dalam Sistem

Pengurusan Maklumat Kesihatan (PKW 101, PKW 102)

4.1.2 Klinik Kesihatan

• Menjalankan promosi kesihatan dan memberi pendidikan kesihatan • Mengenalpasti wanita berisiko tinggi mengikut kriteria yang ditetapkan • Melakukan pemeriksaan klinikal payu dara • Merujuk dan mendapatkan tarikh temujanji untuk pemeriksaan mamogram atau klinik

bedah payu dara mengikut keperluan. Klien boleh dirujuk kepada agensi lain (seperti LPPKN, National Cancer Society Malaysia, MAKNA dan lain-lain) untuk pemeriksaan mamogram

• Bertanggungjawab untuk memastikan klien hadir mengikut temujanji yang ditetapkan melalui sistem fail maklumat klien

• Meneruskan pengendalian susulan pesakit yang dirujuk dari klinik bedah payu dara • Mendokumentasi aktiviti perkhidmatan bagi saringan kanser payu dara dalam Sistem

Pengurusan Maklumat Kesihatan dan sistem maklumat lain yang berkaitan

4.1.3 lembaga Penduduk dan Pembangunan Keluarga negara (lPPKn)

• Menjalankan promosi kesihatan dan memberi pendidikan kesihatan • Mengenalpasti wanita berisiko tinggi mengikut kriteria yang ditetapkan • Melakukan pemeriksaan klinikal payu dara • Mengendalikan Program Subsidi Mamogram • Menerima rujukan dari mana-mana fasiliti kesihatan termasuk fasiliti Kementerian

Kesihatan untuk pemeriksaan mamogram • Mendokumentasi aktiviti perkhidmatan bagi saringan kanser payu dara dalam sistem

maklumat yang berkaitan

4.1.4 Badan Bukan Kerajaan, Fasiliti Swasta dan agensi lain

• Menjalankan promosi kesihatan dan memberi pendidikan kesihatan • Mengenalpasti wanita berisiko tinggi mengikut kriteria yang ditetapkan • Menyediakan perkhidmatan mamogram (bergantung kepada fungsi organisasi) • Menerima rujukan dari fasiliti KKM atau merujuk wanita berisiko tinggi kepada KKM

untuk pemeriksaan mamogram mengikut keperluan


mukasurat 5

4.2 Peringkat Penjagaan Kesihatan Sekunder

4.2.1 hospital Kementerian Kesihatan Malaysia

• Bertanggungjawab untuk memberi tarikh temujanji untuk pemeriksaan mamogram bagi klien yang dirujuk dari klinik kesihatan. Pihak hospital digalak menjadualkan hari khusus untuk mamogram klien yang dirujuk dari klinik kesihatan

• Menjalankan perkhidmatan mamogram bagi klien yang dirujuk dari klinik kesihatan • Mendiagnosa dan merawat pesakit kanser payu dara • Memberi kaunseling dan menjalankan ujian genetik untuk kes, sekiranya mempunyai

kemudahan dan keperluan (indikasi) • Mengesan dan memberi kaunseling kepada ahli keluarga pesakit kanser payu dara

(berdasarkan kriteria wanita berisiko tinggi) • Merujuk ahli keluarga terdekat (berdasarkan kriteria wanita berisiko tinggi) ke klinik kesihatan

untuk saringan • Merujuk kes-kes tertentu untuk pemeriksaan susulan ke klinik kesihatan • Mendokumentasi aktiviti perkhidmatan bagi saringan kanser payu dara dalam sistem


4.2.2 hospital Kementerian Pertahanan, hospital Universiti dan hospital Swasta

• Bertanggungjawab untuk memberi tarikh temujanji untuk pemeriksaan mamogram bagi klien yang dirujuk dari klinik kesihatan

• Menjalankan perkhidmatan mamogram bagi klien yang dirujuk dari klinik kesihatan • Mendiagnosa dan merawat pesakit kanser payu dara • Memberi kaunseling dan menjalankan ujian genetik untuk kes, sekiranya mempunyai

kemudahan • Mengesan dan memberi kaunseling kepada ahli keluarga pesakit kanser payu dara

(berdasarkan kriteria wanita berisiko tinggi) • Merujuk ahli keluarga terdekat (berdasarkan kriteria wanita berisiko tinggi) ke klinik kesihatan

untuk saringan mengikut keperluan • Merujuk kes-kes tertentu untuk pemeriksaan susulan ke klinik kesihatan mengikut

keperluan • Mendokumentasi aktiviti perkhidmatan bagi saringan kanser payu dara dalam sistem


5. KUMPUlan SaSaR Dan KeKeRaPan PeMeRiKSaan

5.1 Pemeriksaan Klinikal Payu Dara

Wanita yang berumur 20 tahun keatas perlu menjalani pemeriksaan klinikal payu dara mengikut kekerapan berikut :-

a. Kumpulan umur 20 hingga 39 tahun - setiap tiga tahun b. Kumpulan umur 40 tahun dan ke atas - setiap tahun c. Wanita berisiko tinggi (tanpa mengira umur) setiap tahun


mukasurat 6

5.2 Saringan Mamogram Untuk Wanita Berisiko Tinggi (*)

Seorang wanita itu layak menjalani pemeriksaan momogram jika :- 1. Berumur 40 tahun dan ke atas Dan 2. Mempunyai faktor berikut iaitu :- • sekurang-kurangnya SaTU (1) faktor pada kumpulan kriteria a aTaU • sekurang-kurangnya DUa (2) faktor pada kumpulan kriteria B

Kumpulan kriteria dan kekerapan pemeriksaan mamogram adalah seperti berikut:

Nota (*): wanita berisiko tinggi termasuk mereka dalam golongan low risk (RR 1.0 - 1.4), moderate risk (RR 1.5 - 2.0) high risk (RR > 2.0) dalam Clinical Practice Guidelines, Management of Breast Cancer (2nd edition).

6. MeKaniSMa PelaKSanaan PenGeSanan aWal Di FaSiliTi KeMenTeRian KeSihaTan

6.1 Pemeriksaan Klinikal Payu Dara (PKP)

6.1.1 Semua klinik desa dan klinik kesihatan menyediakan perkhidmatan pemeriksaan klinikal payu dara kepada semua wanita yang layak mengikut kekerapan ditetapkan

perlu menjalani saringan mamogrampada SeTiaP TahUn

perlu menjalani saringan mamogram pada SeTiaP DUa (2) TahUn

KRiTeRiaKeKeRaPan

PeMeRiKSaanMaMOGRaM

Kriteria a : Sekurang-kurangnya mempunyai salah satu (1) faktor berikut

Kriteria B : Sekurang-kurangnya mempunyai salah dua (2) faktor berikut

- Mempunyai sejarah keluarga menghidap kanser payu dara - ibu, kakak, adik perempuan atau anak perempuan menghidap kanser payu dara;

- Tidak pernah melahirkan anak atau melahirkan anak pertama selepas usia 30 tahun

- Pernah mempunyai atypia pada biopsi payu dara.

- Pembawa mutasi genetik BRCA 1 dan BRCA 2;

- Haid pertama pada usia kurang dari 12 tahun

- Menopaus pada usia lebih 55 tahun

- Menerima rawatan terapi hormon gantian (HRT)

- Obes iaitu Body Mass Index (BMI) ≥ 27.5


mukasurat 7

6.1.2 Carta Alir Pemeriksaan Klinikal Payu Dara di Klinik Kesihatan (*)

Pemilihan klien

Daftar Kes

Cuci Tangan

Temujanji

Rekod & Reten

Selesai

Kaunseling

Rujukan

Penerangan Tujuan Pemeriksaan

Persediaan Peralatan dan Klien

Lakukan PKP dan Catat Dalam Borang Pemeriksaan Klinikal

Payu Dara (Lampiran 1)

Keputusan Pemeriksaan

Abnormal

Normal

(*) Sumber: Modul Pengajar Pemeriksaan Klinikal Payu Dara (PKP) 2009 dan Manual Pemeriksaan Klinikal Payu Dara 2010.


mukasurat 8

Bil.

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at/

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an D

iper

luka

nS

umb

er

Ruj

ukan

1K

enal

past

i klie

nJu

rura

wat

Klin

ik /

Kem

K

esih

atan

-

Um

ur w

anita

- P

emer

iksa

an

PK

P te

rakh

ir

- Te

mub

ual d

an

tera

ngka

n ke

pent

inga

n pe

mer

iksa

an P

KP

klie

n se

mas

a :

• P

erkh

idm

atan

P

eran

cang

Kel

uarg

a•

Pel

angg

an b

aru

ante

na

tal

• P

elan

ggan

yan

g m

enga

du ta

nda-

tand

a ke

tum

buha

n /

mas

alah

pa

yu d

ara

• P

elan

ggan

yan

g ha

dir

ke k

linik

unt

uk

men

dapa

tkan

pe

mer

iksa

an k

esih

atan

- D

apat

kan

pers

etuj

uan

untu

k P

KP

Sem

ua k

lien

wan

ita y

ang

laya

k pe

rlu

men

jala

ni P

KP

Bah

an P

endi

dika

n K

esih

atan

Kad

Per

anca

ng K

elua

rga

PK

W1(

a) /

06

KIK

/ 1

(a) /

96

dan

KIK

/ 1

(b) /

96

Kad

Raw

atan

Pes

akit

Luar

-

Per

ubat

an 9

6. p

in 1

/98

Kad

Sar

inga

n S

tatu

s K

esih

atan

(B

SS

K)

Buk

u M

anua

l P

emer

iksa

an

Klin

ikal

P

ayu

Dar

a D

isem

ber

2010

(KK

M)

2D

afta

r kl

ien

Juru

raw

at

Bilik

Raw

atan

/

Bilik

P

emer

iksa

an

- B

ioda

ta-

But

iran

klin

ikal

- Le

ngka

pkan

Bor

ang

PK

P 1

/200

9 (b

ioda

ta

dan

butir

an k

linik

al)

- Is

ikan

mak

lum

at d

alam

B

uku

Daf

tar

Sem

ua k

lien

yang

aka

n m

enja

lani

PK

P

mes

ti di

dafta

r

Bor

ang

Pem

erik

saan

Klin

ikal

P

ayu

Dar

a 1/

2009

(B

oran

g P

KP

1/2

009)

Buk

u D

afta

r P

enga

mal

P

eran

cang

PK

W 1

01 p

inda

an

2/20

07

Buk

u D

afta

r P

emer

iksa

an P

ap

Sm

ear

PK

W 1

02 p

inda

an

2/20

07

6.1.

3

Pro

sedu

r O

pera

si P

iaw

ai u

ntuk

PK

P d

i Klin

ik K

esih

atan

/ K

linik

Des

a


mukasurat 9

Bil.

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at /

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an D

iper

luka

nS

umb

er

Ruj

ukan

3S

emak

fakt

or

risik

oP

egaw

ai

Per

ubat

an /

Ju

rura

wat

Bilik

R

awat

an/

Bilik

P

emer

iksa

an

But

iran

klin

ikal

pa

da B

oran

g P

KP

1/2

009

- K

enal

past

i fak

tor

risik

o pa

da k

lien

berd

asar

kan

sena

rai s

emak

krit

eria

w

anita

ber

isik

o tin

ggi

- Ji

ka m

emen

uhi k

riter

ia

wan

ita b

eris

iko

tingg

i, am

bil t

inda

kan

sete

rus-

nya

men

giku

t Pro

sedu

r O

pera

si P

iaw

ai U

ntuk

S

arin

gan

Kan

ser

Pay

u D

ara

Bag

i Wan

ita

Ber

isik

o Ti

nggi

Sem

ua k

lien

men

jala

ni P

KP

pe

rlu d

isem

ak

fakt

or r

isik

o

Bor

ang

Pem

erik

saan

Klin

ikal

P

ayu

Dar

a 1/

2009

(B

oran

g P

KP

1/2

009)

Sen

arai

Sem

ak K

riter

ia W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat K

anse

r P

ayu

Dar

a

Pro

sedu

r O

pera

si

Pia

wai

Unt

uk

Sar

inga

n K

anse

r P

ayu

Dar

a B

agi W

anita

B

eris

iko

Ting

gi

Clin

ical

P

ract

ice

Gui

delin

es –

M

anag

emen

t of

Bre

ast

Can

cer

2nd

editi

on


mukasurat 10

Bil.

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at/

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an D

iper

luka

nS

umb

er

Ruj

ukan

4La

kuka

n pe

mer

iksa

an

payu

dar

a

Peg

awai

P

erub

atan

/

Juru

raw

at

Bilik

Raw

atan

/

Bilik

P

emer

iksa

an

Mak

lum

at

pem

erik

saan

pa

yu d

ara

- B

eri p

ener

anga

n de

ngan

je

las

kepa

da k

lien

- La

kuka

n pe

mer

iksa

an

klin

ikal

pay

u da

ra

- R

ekod

kep

utus

an P

KP

da

lam

Bor

ang

PK

P

1/20

09

Jika

ab

norm

alit

i d

ikes

an:-

- B

erita

hu k

eput

usan

kepa

da k

lien

- R

ujuk

klie

n ke

peg

awai

pe

ruba

tan

untu

k pe

nila

ian

sem

ula

jika

PK

P d

ijala

nkan

ole

h ju

rura

wat

. Ruj

uk k

lien

ke K

linik

Pak

ar B

edah

jik

a P

KP

dija

lank

an o

leh

Peg

awai

Per

ubat

an

Jika

tia

da

abno

rmal

iti

dik

esan

:--

Ber

itahu

kep

utus

an

dan

beri

pend

idik

an

kesi

hata

n-

Atu

r te

muj

anji

men

giku

t ke

kera

pan

yang

se

patu

tnya

Pro

sedu

r P

KP

di

jala

nkan

m

engi

kut

man

ual

Bah

an P

endi

dika

n K

esih

atan

Cou

chS

tep

stoo

l2

Ban

tal 1

bes

ar, 1

kec

ilD

raw

she

et

Buk

u M

anua

l P

emer

iksa

an

Klin

ikal

P

ayu

Dar

a D

isem

ber

2010

(KK

M)


mukasurat 11

Bil.

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at/

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an D

iper

luka

nS

umb

er

Ruj

ukan

5R

ujuk

an k

e K

linik

P

akar

Bed

ah(ji

ka a

bnor

mal

iti

dike

san)

Peg

awai

P

erub

atan

Bilik

P

emer

iksa

anM

aklu

mat

P

KP

- B

eri k

auns

elin

g -

Sed

iaka

n su

rat r

ujuk

an

- D

apat

kan

tem

ujan

ji ke

K

linik

Pak

ar B

edah

- R

ekod

dal

am B

uku

Daf

tar

Sem

ua k

lien

deng

an

kepu

tusa

n ab

norm

al

diru

juk

ke

Klin

ik P

akar

B

edah

Sur

at R

ujuk

an k

e H

ospi

tal

Buk

u D

afta

r P

enga

mal

P

eran

cang

PK

W 1

01 p

inda

an

2/20

07

Buk

u D

afta

r P

emer

iksa

an P

ap

Sm

ear

PK

W 1

02 p

inda

an

2/20

07

Buk

u M

anua

l P

emer

iksa

an

Klin

ikal

P

ayu

Dar

a D

isem

ber

2010

(KK

M)

Man

ual P

KP

6A

tur

tem

u ja

nji

Juru

raw

atB

ilik R

awat

an

/ B

ilik

Pem

erik

saan

Bio

data

Ber

i tar

ikh

tem

u ja

nji u

ntuk

P

emer

iksa

an K

linik

al

Pay

u D

ara

pada

law

atan

be

rikut

nya

Klie

n be

rum

ur

20-3

9 di

beri

tem

ujan

ji 3

tahu

n ke

mud

ian

Klie

n be

rum

ur

40 ta

hun

ke

atas

dib

eri

tem

ujan

ji se

tahu

n ke

mud

ian

Kad

tem

u ja

nji

Kal

enda

r

Buk

u M

anua

l P

emer

iksa

an

Klin

ikal

P

ayu

Dar

a D

isem

ber

2010

(KK

M)

Man

ual P

KP


mukasurat 12

Bil.

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at/

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an D

iper

luka

nS

umb

er

Ruj

ukan

7K

emas

kini

reko

dJu

rura

wat

Bilik

R

awat

an/

Bilik

P

emer

iksa

an/

Bilik

Rek

od

Buk

u D

afta

rK

epilk

an B

oran

g P

KP

1/

2009

yan

g te

lah

leng

kap

pada

kad

klie

n

Leng

kapk

an s

emua

m

aklu

mat

ber

kaita

n da

lam

bu

ku d

afta

r

Sem

ua

mak

lum

at

klie

n pe

rlu

dile

ngka

pkan

Bor

ang

Pem

erik

saan

Klin

ikal

P

ayu

Dar

a 1/

2009

(B

oran

g P

KP

1/2

009)

Kad

Per

anca

ng K

elua

rga

PK

W 1

(a) /

06

KIK

/ 1

(b) /

96

Kad

Raw

atan

Pes

akit

Luar

-

Per

ubat

an 9

6. p

inda

an 1

/98

Kad

Sar

inga

n S

tatu

s K

esih

atan

(B

SS

K)

Buk

u D

afta

r P

enga

mal

P

eran

cang

PK

W 1

01 p

inda

an

2/20

07

Buk

u D

afta

r P

emer

iksa

an P

ap

Sm

ear

PK

W 1

02 p

inda

an

2/20

07


mukasurat 13

6.2 Saringan Mamogram Untuk Wanita Berisiko Tinggi

Klinik kesihatan merupakan entry point untuk pemeriksaan mamogram bagi wanita berisiko tinggi.

6.2.1 Sumber / rujukan untuk saringan

• Klinik Kesihatan - tetap dan bergerak • Klinik Pakar Bedah • Fasiliti kesihatan lain • Secara sukarela (walk in)


mukasurat 14

Terima Wanita Berisiko Tinggi

Lengkapkan Senarai Semak Kriteria Wanita Berisiko Tinggi (Lampiran 2 - SWRT / MMG 1/2011)

Beri Pendidikan Kesihatan

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Terima Laporan Pemeriksaan Mamogram

Lakukan Penilaian ke Atas Klien Serta Laporan Mamogram

Beri Tarikh Temujanji Pemeriksaan Susulan

Tahunan

Rujuk ke Klinik Pakar Bedah Hospital mengguna surat di Lampiran 9

Lakukan Pemeriksaan Klinikal Payu Dara

Lengkapkan Borang Permohonan Pemeriksaan Mamogram (Lampiran 3) dan Buat Temujanji untuk

Pemeriksaan Mamogram

Rujuk ke Klinik Pakar Bedah Hospital

Normal

Abnormaliti Dikesan

6.2.2 Carta Alir Saringan Kanser Payu Dara bagi Wanita Berisiko Tinggi di Klinik Kesihatan


mukasurat 15

Bil

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at/

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an

Dip

erlu

kan

Sum

ber

Ruj

ukan

1.K

enal

past

i kl

ien

wan

ita

beris

iko

tingg

i

Juru

raw

atK

linik

/ K

em

Kes

ihat

an

Sen

arai

sem

ak

krite

ria w

anita

be

risik

o tin

ggi

- Te

mub

ual k

lien

- Is

ikan

Sen

arai

S

emak

Krit

eria

W

anita

Ber

isik

o Ti

nggi

Unt

uk

Sar

inga

n M

amog

ram

Sem

ua k

lien

wan

ita

beris

iko

tingg

i di

ambi

l mak

lum

at

krite

ria r

isik

o

Sen

arai

Sem

ak

Krit

eria

Wan

ita

Ber

isik

o Ti

nggi

m

enda

pat K

anse

r P

ayu

Dar

a S

WR

T /

MM

G 1

/201

1

Clin

ical

Pra

ctic

e G

uide

lines

-

Man

agem

ent o

f B

reas

t Can

cer

2nd

editi

on

2.D

afta

r kl

ien

wan

ita

beris

iko

tingg

i

Juru

raw

at

Bilik

Raw

atan

/

Bilik

Pem

erik

saan

- B

ioda

ta-

But

iran

klin

ikal

- Le

ngka

pkan

B

oran

g P

KP

1/2

009

(bio

data

dan

but

iran

klin

ikal

) -

Isik

an m

aklu

mat

da

lam

Buk

u D

afta

r

Sem

ua k

lien

wan

ita

beris

iko

tingg

i di

dafta

r

Bor

ang

Pem

erik

saan

K

linik

al P

ayu

Dar

a 1/

2009

(B

oran

g P

KP

1/2

009)

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

6.2.

3 P

rose

dur O

pera

si P

iaw

ai u

ntuk

Sar

inga

n K

anse

r Pay

u D

ara

bagi

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi d

i Klin

ik K

esih

atan


mukasurat 16

Bil

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at /

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an

Dip

erlu

kan

Sum

ber

Ruj

ukan

3La

kuka

n P

emer

iksa

an

Klin

ikal

Pay

u D

ara

Peg

awai

P

erub

atan

/

Juru

raw

at

Bilik

Raw

atan

/

Bilik

Pem

erik

saan

Mak

lum

at

Pem

erik

saan

Pay

u D

ara

- La

kuka

n P

KP

dan

re

kod

kepu

tusa

n da

lam

Bor

ang

PK

P

1/ 2

009

- K

epilk

an B

oran

g P

KP

1/2

009

bers

ama

Sen

arai

Sem

ak

Krit

eria

Wan

ita

Ber

isik

o Ti

nggi

U

ntuk

Sar

inga

n M

amog

ram

Jika

ab

norm

alit

i d

ikes

an:-

- B

erita

hu k

eput

usan

ke

pada

wan

ita-

Ruj

uk w

anita

ke

Klin

ik P

akar

Bed

ah

Jika

tia

da

abno

rmal

iti

dik

esan

:--

Ber

i pen

didi

kan

kesi

hata

n-

Atu

r te

muj

anji

MM

G

Sem

ua k

lien

wan

ita

beris

iko

tingg

i yan

g di

dafta

r m

enja

lani

P

KP

Bor

ang

Pem

erik

saan

K

linik

al P

ayu

Dar

a 1/

2009

(B

oran

g P

KP

1/2

009)

Buk

u M

anua

l P

emer

iksa

an K

linik

al

Pay

u D

ara

Dis

embe

r 20

10

(KK

M)


mukasurat 17

Bil

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at/

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an

Dip

erlu

kan

Sum

ber

Ruj

ukan

4R

ujuk

an k

e K

linik

Pak

ar

Bed

ah (j

ika

abno

rmal

iti

dike

san)

Peg

awai

P

erub

atan

Bilik

Pem

erik

saan

M

aklu

mat

PK

P-

Ber

i kau

nsel

ing

- S

edia

kan

sura

t ru

juka

n -

Dap

atka

n te

muj

anji

sege

ra k

e K

linik

P

akar

Bed

ah-

Rek

od d

alam

Buk

u D

afta

r

Sem

ua k

lien

wan

ita

deng

an k

eput

usan

P

KP

abn

orm

al

diru

juk

ke K

linik

P

akar

Bed

ah

deng

an s

eger

a

Sur

at R

ujuk

an k

e H

ospi

tal

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Buk

u M

anua

l P

emer

iksa

an K

linik

al

Pay

u D

ara

Dis

embe

r 20

10

(KK

M)

5B

eri

pend

idik

an

kesi

hata

n

Peg

awai

P

erub

atan

/

Juru

raw

at

Bilik

Raw

atan

/ B

ilik P

emer

iksa

anM

aklu

mat

tent

ang

:-

Tand

a da

n ge

jala

ka

nser

pay

u da

ra-

Fakt

or r

isik

o ka

nser

pa

yu d

ara

- M

amog

ram

- Te

mpa

t men

jala

ni

MM

G

- Te

rang

kan

men

gena

i ka

nser

pay

u da

ra,

fakt

or r

isik

o ka

nser

da

n ke

perlu

an

mam

ogra

m-

Dap

atka

n pe

rset

ujua

n kl

ien

untu

k m

enja

lani

M

MG

dan

tem

pat

pem

erik

saan

Sem

ua k

lien

wan

ita

dibe

ri pe

ndid

ikan

ke

siha

tan

Bah

an P

endi

dika

n K

esih

atan

Sen

arai

hos

pita

l KK

M

deng

an k

emud

ahan

M

MG

(Lam

pira

n 11

)

Sen

arai

Klin

ik N

ur

Sej

ahte

ra L

PP

KN

(L

ampi

ran

12)

6.A

tur

tem

ujan

ji un

tuk

MM

G

Pem

bant

u Ta

dbir

(N17

) /

Juru

X-R

ay /

Juru

raw

at /

Pen

olon

g P

egaw

ai

Per

ubat

an

Bilik

Raw

atan

/ B

ilik P

emer

iksa

an

Mak

lum

at p

ada

Bor

ang

Per

moh

onan

P

emer

iksa

an

Mam

ogra

m

- D

apat

kan

tarik

h te

muj

anji

untu

k M

MG

- C

atat

tarik

h te

muj

anji

dala

m

Buk

u D

afta

r-

Mak

lum

kan

tarik

h te

muj

anji

kepa

da

klie

n-

Ber

ikan

Bor

ang

Per

moh

onan

P

emer

iksa

an M

MG

ke

pada

klie

n

Uru

san

men

dapa

tkan

tarik

h te

muj

anji

perlu

di

laku

kan

dala

m

tem

poh

2 m

ingg

u da

ri ta

rikh

law

atan

Mak

lum

tarik

h te

muj

anji

MM

G

kepa

da k

lien

dal

am

tem

poh

sem

ingg

u da

ri ta

rikh

tem

ujan

ji pe

role

hi

Bor

ang

Per

moh

onan

P

emer

iksa

an

Mam

ogra

m

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05


mukasurat 18

Bil

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at/

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an

Dip

erlu

kan

Sum

ber

Ruj

ukan

7.A

tur

tem

ujan

ji la

wat

an

susu

lan

ke k

linik

se

lepa

s M

MG

Juru

raw

atB

ilik R

awat

an /

B

ilik P

emer

iksa

an

Tarik

h te

muj

anji

MM

G-

Ber

i tar

ikh

tem

ujan

ji un

tuk

law

atan

su

sula

n ke

klin

ik

sele

pas

MM

G-

Cat

at ta

rikh

tem

ujan

ji di

Kad

P

esak

it Lu

ar d

an

Buk

u D

afta

r W

anita

B

eris

iko

Ting

gi

Unt

uk K

anse

r P

ayu

Dar

a

Klie

n di

beri

tarik

h te

muj

anji

law

atan

su

sula

n 2

bula

n se

lepa

s ta

rikh

tem

ujan

ji M

MG

Kad

Pes

akit

Luar

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

8.P

erin

gata

n ta

rikh

tem

ujan

ji M

MG

Pem

bant

u Ta

dbir

(N17

) /

Juru

X-R

ay /

Juru

raw

at /

Pen

olon

g P

egaw

ai

Per

ubat

an

Klin

ik K

esih

atan

Tarik

h da

n te

mpa

t M

MG

- H

ubun

gi k

lien

mel

alui

tele

fon

atau

la

kuka

n la

wat

an

ke r

umah

unt

uk

men

ging

atka

n te

muj

anji

MM

G

sebe

lum

tarik

h te

muj

anji

Klie

n di

inga

tkan

da

lam

tem

poh

1 m

ingg

u da

ri ta

rikh

tem

ujan

ji M

MG

Tele

fon

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

9S

emak

ke

hadi

ran

klie

n m

engi

kut

tem

ujan

ji M

MG

Juru

raw

at /

Ju

ru X

-Ray

Klin

ik K

esih

atan

Tarik

h da

n te

mpa

t M

MG

- S

emak

den

gan

Jaba

tan

Rad

iolo

gi

sam

ada

klie

n ha

dir

untu

k M

MG

- Ji

ka ti

dak

hadi

r ,

atur

sem

ula

tarik

h te

muj

anji

dan

mak

lum

kep

ada

klie

n

Keh

adira

n ba

gi

sem

ua ta

rikh

tem

ujan

ji di

sem

ak

Tele

fon

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05


mukasurat 19

Bil

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at/

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an

Dip

erlu

kan

Sum

ber

Ruj

ukan

10P

enge

sana

n la

pora

n

MM

G

Pem

bant

u Ta

dbir

(N17

) /

Juru

X-R

ay /

Juru

raw

at /

Pen

olon

g P

egaw

ai

Per

ubat

an

Klin

ik K

esih

atan

Lapo

ran

MM

G-

Sem

ak s

tatu

s pe

nerim

aan

lapo

ran

MM

G-

Hub

ungi

hos

pita

l jik

a la

pora

n M

MG

bel

um

lagi

dite

rima

sele

pas

tam

at te

mpo

h-

Terim

a la

pora

n M

MG

da

ri ho

spita

l -

Hub

ungi

klie

n de

ngan

seg

era

jika

lapo

ran

MM

G

BIR

AD

S 0

, 4 d

an

5 un

tuk

ruju

kan

sege

ra

Lapo

ran

Pem

erik

saan

MM

G

mes

ti di

terim

a

dala

m te

mpo

h 1

bula

n da

ri ta

rikh

pem

erik

saan

MM

G

Buk

u D

espa

tch

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

11La

wat

an

susu

lan

Peg

awai

P

erub

atan

Bilik

Pem

erik

saan

La

pora

n M

MG

- S

emak

lapo

ran

MM

G-

Mak

lum

kep

utus

an

kepa

da w

anita

- La

kuka

n pe

nila

ian

ke

atas

wan

ita

Jika

lap

ora

n M

MG

no

rmal

:--

Ber

i tar

ikh

tem

ujan

ji pe

mer

iksa

an

susu

lan

tahu

nan

Jika

lap

ora

n M

MG

ti

dak

no

rmal

:--

Ruj

uk k

e K

linik

Pak

ar

Bed

ah H

ospi

tal

Sem

ua la

pora

n M

MG

per

lu d

isem

ak

oleh

Peg

awai

P

erub

atan

Sem

ua k

eput

usan

M

MG

tid

ak n

orm

al

perlu

diru

juk

ke

Pak

ar B

edah

H

ospi

tal

Ruj

uk S

EG

ER

A k

e K

linik

Pak

ar B

edah

jik

a ke

putu

san

dala

m

kate

gori

0, 4

dan

5

BIR

AD

S

Lapo

ran

MM

G

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Sur

at R

ujuk

an k

e H

ospi

tal u

ntuk

S

iasa

tan

Lanj

utS

elep

as P

emer

iksa

anM

amog

ram

BI-

RA

DS

-

Mam

mog

raph

yA

mer

ican

Col

lege

of

Rad

iolo

gy -

Fo

urth

Edi

tion

2003

(L

ampi

ran

4)

Clin

ical

Pra

ctic

e G

uide

lines

-

Man

agem

ent o

f B

reas

t Can

cer

2nd

Editi

on


mukasurat 20

Bil

Pro

ses

ang

go

ta

Ber

tang

gun

gja

wab

Tem

pat

Mak

lum

at /

Dat

a B

erke

naan

Pro

sed

ur O

per

asi

Pia

wai

Pia

wai

Per

alat

an

Dip

erlu

kan

Sum

ber

Ruj

ukan

12.

Kem

aski

ni

reko

dJu

rura

wat

Bilik

Raw

atan

/

Bilik

Pem

erik

saan

Mak

lum

at p

ada

Buk

u D

afta

r

- Le

ngka

pkan

sem

ua

mak

lum

at d

alam

B

uku

Daf

tar

- D

apat

kan

mak

lum

bala

s di

agno

sa a

khir

dari

hosp

ital d

an c

atat

da

lam

Buk

u D

afta

r

Sem

ua m

aklu

mat

kl

ien

yang

did

afta

r pe

rlu d

ileng

kapk

an

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Sur

at M

aklu

mba

las

Has

il S

iasa

tan

Lanj

utS

elep

as P

emer

iksa

anM

amog

ram


mukasurat 21

6.2.4 Piawaian dalam menjalankan saringan mamogram

• Laporan mamogram hendaklah mengikut sistem pelaporan BIRADS. • Tempoh menyediakan laporan saringan mamogram tidak melebihi 1 bulan

dari tarikh pemeriksaan mamogram. • Keputusan bagi kategori 0, 4 dan 5 BIRADS, Pusat Mamogram perlu memberi

maklum balas kepada pusat rujukan dalam tempoh 1 minggu bagi membolehkan tindakan susulan diambil dengan segera (rujuk Lampiran 4 untuk BI-RADS Classifications).

6.2.5 Fasiliti untuk rujukan pemeriksaan mamografi

• Hospital KKM yang menyediakan perkhidmatan mamografi (rujuk Lampiran 10 - Senarai Hospital Dengan Kemudahan Mamogram).

• Program Subsidi Mamogram LPPKN - Melalui klinik LPPKN (rujuk Lampiran 11 - Senarai Klinik Nur Sejahtera LPPKN).

• Hospital kerajaan yang mempunyai kemudahan mamogram seperti hospital universiti dan hospital Kementerian Pertahanan.

• Hospital swasta dan fasiliti badan bukan kerajaan.

7. PelaPORan Dan PeManTaUan PROGRaM

7.1 Format Pelaporan Program Pengesanan awal Kanser Payu Dara

Aliran pelaporan perkhidmatan saringan kanser payu dara dari peringkat klinik ke peringkat kebangsaan adalah mengikut sistem pelaporan perkhidmatan kesihatan wanita sediada.

7.1.1 Pemeriksaan Klinikal Payu Dara

• Buku Daftar Pengamal Perancang Keluarga PKW 101 pindaan 2 / 2007. • Buku Daftar Pemeriksaan Pap Smear PKW 102 pindaan 2 / 2007. • Laporan Bulanan / Tahunan Pemeriksaan Klinikal Payu Dara (PKP) - PKW 206

1/2010 - (lampiran 5).

7.1.2 Saringan Mamogram Untuk Wanita Berisiko Tinggi

• Buku Daftar Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser Payu Dara – PKW 105 (lampiran 6).

• Laporan Bulanan/Tahunan Perkhidmatan Saringan Mamogram Wanita Berisiko Tinggi Mengikut Kumpulan Umur – PKW 207 (lampiran 7).

• Laporan Bulanan/Tahunan Perkhidmatan Saringan Mamogram Wanita Berisiko Tinggi yang Dirujuk Mengikut Fasiliti – PKW 208 (lampiran 8).

7.2 Pemantauan Program

Rujuk Jadual 1 untuk Senarai Indikator Pemantauan Program Pengesanan Awal Kanser Payu Dara di Fasiliti KKM.


mukasurat 22

ind

ikat

or

Tuju

an in

dik

ato

r Fo

rmul

a S

asar

an

Tahu

nan

Pun

ca D

ata

Kek

erap

an D

ata

Pem

erik

saan

Klin

ikal

Pay

u D

ara

(PK

P)

1

Per

atus

wan

ita m

enja

lani

pe

mer

iksa

an k

linik

al p

ayu

dara

Lipu

tan

wan

ita y

ang

men

jala

ni

PK

PB

il. w

anita

yan

g m

enja

lani

PK

P--

----

----

----

----

----

----

--x1

00B

il. p

opul

asi w

anita

ya

ng d

isas

ar

50%

Ret

en b

ulan

anB

ulan

an /

tahu

nan

2

Per

atus

klie

n w

anita

m

enja

lani

pem

erik

saan

kl

inik

al p

ayu

dara

di

klin

ik k

esih

atan

(yan

g m

empu

nyai

TP

C)

Lipu

tan

klie

n w

anita

yan

g m

enja

lani

PK

P d

i klin

ik

kesi

hata

n (y

ang

mem

puny

ai

TPC

)

Bil.

klie

n w

anita

yan

g m

enja

lani

PK

P d

i klin

ik

yg m

empu

nyai

TP

C--

----

----

----

----

----

----

--x1

00B

il. k

lien

wan

ita y

ang

dida

ftar

dala

m T

PC

90%

TPC

dat

aB

ulan

an /

tahu

nan

3

Per

atus

klie

n w

anita

yan

g di

kesa

n m

empu

nyai

ke

lain

an p

ada

payu

dar

a m

elal

ui P

KP

Kad

ar p

enge

sana

n ke

lain

an

pada

pay

u da

ra m

elal

ui P

KP

B

il. k

lien

wan

ita y

ang

dike

san

abno

rmal

m

elal

ui P

KP

----

----

----

----

----

----

----

x100

Bil.

klie

n w

anita

yan

g m

enja

lani

PK

P

-R

eten

bul

anan

Bul

anan

/ ta

huna

n

Sar

ing

an M

amo

gra

m U

ntuk

Wan

ita

Ber

isik

o T

ing

gi

4.

Bila

ngan

klie

n w

anita

be

risik

o tin

ggi d

ikes

anS

ebag

ai d

ata

asas

dan

de

nom

inat

or-

-B

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

-

5.

Per

atus

klie

n w

anita

be

risik

o tin

ggi m

enja

lani

m

amog

ram

•

App

ropr

iate

ness

of c

are

•

Effe

ctiv

e co

unse

ling

Bil.

klie

n w

anita

ber

isik

o tin

ggi m

enja

lani

m

amog

ram

----

----

----

----

----

----

----

x100

Bil.

klie

n w

anita

ber

isik

o tin

ggi d

ikes

an

100%

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita

Ber

isik

o Ti

nggi

men

dapa

t K

anse

r P

ayu

Dar

a P

KW

105

Bul

anan

/ ta

huna

n

Jad

ual 1

: in

dik

ato

r P

eman

taua

n P

rog

ram

Pen

ges

anan

aw

al K

anse

r P

ayu

Dar

a d

i Fas

iliti

KK

M


mukasurat 23

ind

ikat

or

Tuju

an in

dik

ato

r Fo

rmul

a S

asar

an

Tahu

nan

Pun

ca D

ata

Kek

erap

an D

ata

6.

Pem

erik

saan

MM

G

men

giku

t fas

iliti y

ang

diru

juk

Mem

anta

u be

ban

kerja

Bil.

pem

erik

saan

MM

G

men

giku

t fas

iliti

----

----

----

----

----

----

---

x 10

0Ju

mla

h M

MG

yan

g di

ruju

k

-B

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Lapo

ran

MM

G

Bul

anan

/ ta

huna

n

7.

Per

atus

lapo

ran

MM

G

dite

rima

dala

m te

mpo

h 1

bula

n da

ri ta

rikh

Mam

ogra

m d

ijala

nkan

Pan

tau

turn

-aro

und

time

untu

k pe

rkhi

dmat

an M

MG

Bil.

lapo

ran

MM

G d

iterim

a ol

eh K

K d

alam

tem

poh

1 bu

lan

dari

tarik

h M

MG

di

jala

nkan

----

----

----

----

----

----

---

x 10

0B

il. M

MG

yan

g di

min

ta(o

rder

)

100%

Buk

u D

afta

r K

lien

Wan

ita

Ber

isik

o Ti

nggi

men

dapa

t K

anse

r P

ayu

Dar

a P

KW

105

Bul

anan

/ ta

huna

n

8.

Bila

ngan

klie

n w

anita

be

risik

o tin

ggi y

ang

men

jala

ni s

arin

gan

MM

G

dan

disa

hkan

kan

ser

payu

dar

a

Pan

tau

kebe

rkes

anan

sar

inga

n m

elal

ui M

MG

Bil.

klie

n w

anita

ber

isik

o tin

ggi y

ang

men

jala

ni s

arin

gan

MM

G d

an d

isah

kan

kans

er

payu

dar

a --

----

----

----

----

----

----

- x

100

Bil.

klie

n w

anita

ber

isik

o tin

ggi

yang

men

jala

ni s

arin

gan

MM

G

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

9.

Per

atus

tarik

h te

muj

anji

MM

G >

6 b

ulan

Pan

tau

keup

ayaa

n su

mbe

rB

il. ta

rikh

tem

ujan

jiM

MG

> 6

bul

an d

ari

tarik

h la

wat

an--

----

----

----

----

----

----

- x

100

Jum

lah

tem

ujan

ji

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bila

dip

erlu

kan

10.

Per

atus

lapo

ran

mam

ogra

m a

bnor

mal

(BI-

RA

DS

cat

egor

y 0,

4

dan

5)

Pan

tau

kada

r pe

nges

anan

m

elal

ui m

amog

ram

Bil.

lapo

ran

mam

ogra

m

abno

rmal

--

----

----

----

----

----

----

- x

100

Jum

lah

mam

ogra

m

dibu

at

Ass

umpt

ion

: Jum

lah

mam

ogra

m

dibu

at =

Bil.

klie

n w

anita

yan

g m

enja

lani

mam

ogra

m

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n


mukasurat 24

ind

ikat

or

Tuju

an in

dik

ato

r Fo

rmul

a S

asar

an

Tahu

nan

Pun

ca D

ata

Kek

erap

an D

ata

11.

Per

atus

lapo

ran

mam

ogra

m k

ateg

ori

BI-

RA

DS

0

Pan

tau

kada

r pe

nges

anan

m

elal

ui m

amog

ram

Bil.

lapo

ran

mam

ogra

m

kate

gori

BI-

RA

DS

0--

----

----

----

----

----

----

--x1

00Ju

mla

h m

amog

ram

dibu

at

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

12 P

erat

us la

pora

n m

amog

ram

kat

egor

i

B

I-R

AD

S 3

Pan

tau

kada

r pe

nges

anan

m

elal

ui m

amog

ram

Bil.

lapo

ran

mam

ogra

mka

tego

ri B

I-R

AD

S 3

----

----

----

----

----

----

----

x100

Jum

lah

mam

ogra

m

dibu

at

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

13

Per

atus

lapo

ran

mam

ogra

m k

ateg

ori

BI-

RA

DS

4 d

an 5

Pan

tau

kada

r pe

nges

anan

m

elal

ui m

amog

ram

Bil.

lapo

ran

mam

mog

ram

ka

tego

ri B

I-R

AD

S 4

dan

5--

----

----

----

----

----

----

--x1

00Ju

mla

h m

amog

ram

di

buat

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

14

Per

atus

klie

n w

anita

ya

ng m

empu

nyai

fakt

or

risik

o se

jara

h ke

luar

ga

men

ghid

ap k

anse

r pa

yu

dara

Pre

vale

n fa

ktor

sej

arah

ke

luar

ga d

alam

ris

iko

kans

er

payu

dar

a

Bil.

klie

n w

anita

yan

g m

empu

nyai

fakt

or r

isik

ose

jara

h ke

luar

ga m

engh

idap

ka

nser

pay

u da

ra--

----

----

----

----

----

----

--x1

00B

il.kl

ien

wan

ita y

ang

berd

afta

r

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

15.

Per

atus

klie

n w

anita

m

empu

nyai

fakt

or r

isik

o pe

mba

wa

mut

asi g

enet

ik

BR

CA

1 d

an B

RC

A 2

Pro

xy in

dica

tor

bagi

kes

di

ruju

k da

ri ho

spita

l unt

uk

susu

lan

Bil.

klie

n w

anita

m

empu

nyai

fakt

or r

isik

o pe

mba

wa

mut

asi

gene

tik

BR

CA

1 d

an B

RC

A 2

----

----

----

----

----

----

----

x100

Bil.

klie

n w

anita

yan

g be

rdaf

tar

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

16.

Per

atus

klie

n w

anita

m

empu

nyai

fakt

or r

isik

o at

ypia

pad

a bi

opsi

pay

u da

ra

Pro

xy in

dica

tor

bagi

kes

di

ruju

k da

ri ho

spita

l unt

uk

susu

lan

Bil.

klie

n w

anita

mem

puny

ai

fakt

or r

isik

o at

ypia

pad

a bi

opsi

pay

u da

ra--

----

----

----

----

----

----

--x1

00B

il. k

lien

wan

ita y

ang

berd

afta

r

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n


mukasurat 25

8. RUJUKan

The National Cancer Control Blueprint (2008-2015, draft)

GLOBOCAN 2008 Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008, IARC & WHO

MOH, National Cancer Registry, Malaysia Cancer Statistics, Data and Figure Peninsular Malaysia, 2006

Penang Cancer Registry Statistical Report 2004

Clinical Practice Guidelines, Management of Breast Cancer (2nd edition), November 2010. MOH/P/PAK/212.10 (GU)

Guideline Implementation for Breast Healthcare in Low and Middle - Income Countries 2008, Breast Health Global Initiative (BHGI)

Manual Pemeriksaan Klinikal Payu Dara, Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, Disember 2010, MOH/K/ASA/43.11 (HB)

American College of Radiology - Fourth Edition 2003

ind

ikat

or

Tuju

an in

dik

ato

r Fo

rmul

a S

asar

an

Tahu

nan

Pun

ca D

ata

Kek

erap

an D

ata

11.

Per

atus

lapo

ran

mam

ogra

m k

ateg

ori

BI-

RA

DS

0

Pan

tau

kada

r pe

nges

anan

m

elal

ui m

amog

ram

Bil.

lapo

ran

mam

ogra

m

kate

gori

BI-

RA

DS

0--

----

----

----

----

----

----

--x1

00Ju

mla

h m

amog

ram

dibu

at

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

12 P

erat

us la

pora

n m

amog

ram

kat

egor

i

B

I-R

AD

S 3

Pan

tau

kada

r pe

nges

anan

m

elal

ui m

amog

ram

Bil.

lapo

ran

mam

ogra

mka

tego

ri B

I-R

AD

S 3

----

----

----

----

----

----

----

x100

Jum

lah

mam

ogra

m

dibu

at

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

13

Per

atus

lapo

ran

mam

ogra

m k

ateg

ori

BI-

RA

DS

4 d

an 5

Pan

tau

kada

r pe

nges

anan

m

elal

ui m

amog

ram

Bil.

lapo

ran

mam

mog

ram

ka

tego

ri B

I-R

AD

S 4

dan

5--

----

----

----

----

----

----

--x1

00Ju

mla

h m

amog

ram

di

buat

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

14

Per

atus

klie

n w

anita

ya

ng m

empu

nyai

fakt

or

risik

o se

jara

h ke

luar

ga

men

ghid

ap k

anse

r pa

yu

dara

Pre

vale

n fa

ktor

sej

arah

ke

luar

ga d

alam

ris

iko

kans

er

payu

dar

a

Bil.

klie

n w

anita

yan

g m

empu

nyai

fakt

or r

isik

ose

jara

h ke

luar

ga m

engh

idap

ka

nser

pay

u da

ra--

----

----

----

----

----

----

--x1

00B

il.kl

ien

wan

ita y

ang

berd

afta

r

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

15.

Per

atus

klie

n w

anita

m

empu

nyai

fakt

or r

isik

o pe

mba

wa

mut

asi g

enet

ik

BR

CA

1 d

an B

RC

A 2

Pro

xy in

dica

tor

bagi

kes

di

ruju

k da

ri ho

spita

l unt

uk

susu

lan

Bil.

klie

n w

anita

m

empu

nyai

fakt

or r

isik

o pe

mba

wa

mut

asi

gene

tik

BR

CA

1 d

an B

RC

A 2

----

----

----

----

----

----

----

x100

Bil.

klie

n w

anita

yan

g be

rdaf

tar

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n

16.

Per

atus

klie

n w

anita

m

empu

nyai

fakt

or r

isik

o at

ypia

pad

a bi

opsi

pay

u da

ra

Pro

xy in

dica

tor

bagi

kes

di

ruju

k da

ri ho

spita

l unt

uk

susu

lan

Bil.

klie

n w

anita

mem

puny

ai

fakt

or r

isik

o at

ypia

pad

a bi

opsi

pay

u da

ra--

----

----

----

----

----

----

--x1

00B

il. k

lien

wan

ita y

ang

berd

afta

r

Dat

a as

asB

uku

Daf

tar

Klie

n W

anita

B

eris

iko

Ting

gi m

enda

pat

Kan

ser

Pay

u D

ara

PK

W 1

05

Bul

anan

/ ta

huna

n


mukasurat 26

hospital / KlinikHospital / Clinic

BUTiRan Klien / Client’s biodata

i Nama / Name : ii Alamat / Address

iii No Kad Pengenalan / IC No. :

iv Etnik / Ethnicity :

v Warganegara / Citizenship : vi No. Telefon Phone No.

(Rumah / Home)

(Pejabat / Office)vii Umur / Age : Tarikh Lahir / Date of Birth :

BUTiRan KliniKal / CliniCal information

haSil PeMeRiKSaan KliniKal PaYU DaRa / FinDinGS OF CliniCal BReaST eXaMinaTiOn

a. Penemuan / Finding Kanan / Right Kiri / Left Catatan / Notes

i. Benjolan di payu dara / Lump in breast

ii. Discaj dari puting / Nipple discharge

iii. Puting tertarik kedalam / Nipple retrection

iv. Rasa tidak selesa / sakit bila disentuh / rasa sakit / Discomfort / Tenderness / pain

v. Bengkak di nodus ketiak / Axillary nodes swelling

b. Interpretasi Klinikal / Clinical Interpretation

Normal Abnormal

c. Rujukan / Referral

d. Catatan / Notes

MaKlUMaT PeMeRiKSa/PerforminG PraCtitioner

Nama / Name : Jawatan / COP : Designation / Stamp

Tandatangan / Signature : Tarikh / Date :

lampiran 1

PKP 1/2009KeMenTeRian KeSihaTan MalaYSia

BORanG PeMeRiKSaan KliniKal PaYU DaRaclinical breast examination form

Tarikh haid terakhir :Last menstruation period

Bilangan anak :

No. of children

Umur menarki :Menarche age

Umur menopaus :Menopause age

Sejarah peribadi kanser payu dara : Ya / Yes Tidak / NoPersonal history of breast cancer

Saudara terdekat ada kanser payu dara : Ya / Yes Tidak / NoFirst degree relatives with breast cancer

Sejarah pembedahan / Trauma payu dara : Ya / Yes Tidak / NoPrevious breast surgery / Trauma

Terapi Hormon Gantian / HRT : Ya / Yes Tidak / No

Kontraseptif hormon / Hormon contraceptive : Ya / Yes Tidak / No

Menyusukan anak / Breast fed children : Ya / Yes Tidak / No

Laporan MMG terdahulu / Any previous MMG : Ya / Yes Tidak / No


mukasurat 27

PanDUan MenGiSi BORanG PeMeRiKSaan KliniKal PaYU DaRa PKP 1/2009

Panduan am

1. Sila isi borang PKP dengan lengkap bagi setiap pemeriksaan klinkal payu dara.

2. Hospital / klinik: Sila isikan / cop nama hospital / klinik yang menjalankan saringan.

Butiran Klien

i. Nama : Isi nama klien seperti dalam kad pengenalan.

ii. No kad pengenalan : Isi no kad pengenalan / no pasport bagi klien bukan warganegara Malaysia.

iii. Etnik : Isi kumpulan etnik klien.

iv. Warganegara : Isi status kewarganegaraan klien.

v. Umur / tarikh lahir : Catit umur klien dalam tahun dan tarikh lahir.

vi. Alamat : Isi alamat semasa dengan lengkap.

vii. No. Telefon : a. Isi nombor telefon rumah / telefon bimbit (untuk ruangan Rumah).

b. Isi nombor telefon pejabat klien, jika ada (untuk ruangan Pejabat).

Butiran Klinikal

i. Tarikh haid akhir : Isi tarikh hari pertama haid terakhir atau anggaran jika klien lupa.

ii. Bilangan anak : Isi bilangan anak yang dilahirkan (pariti).

iii. Umur menarki : Isi umur klien semasa menarki.

iv. Umur menopaus : Isi umur klien semasa menopaus (jika berkaitan).

v. Sejarah peribadi kanser payu dara : Tanda pada petak “Ya” jika klien mempunyai sejarah kanser payu dara.

vi. Saudara terdekat ada kanser payu dara : Tanda pada petak “Ya” jika klien mempunyai saudara terdekat ada kanser payu dara. Saudara terdekat bermaksud ibu, adik beradik dan anak klien.

vii. Sejarah pembedahan / trauma payu dara : Tanda pada petak “Ya” jika klien pernah menjalani pembedahan payu dara atau trauma pada payu dara.

viii. Terapi Hormon Gantian : Tanda pada petak “Ya” jika klien sedang atau pernah mengambil terapi hormon gantian.

ix. Kontraseptif hormon : Tanda pada petak “Ya” jika klien yang sedang atau pernah menggunakan kontraseptif jenis hormon termasuk pil, implan, patch, krim estrogen vagina, alat dalam rahim berhormon, dll.

x. Menyusukan anak : Tanda pada petak “Ya” jika klien pernah menyusukan anak.

xi. Laporan MMG terdahulu : Tanda pada petak “Ya” jika klien pernah menjalani MMG.


mukasurat 28

hasil Pemeriksaan Klinikal Payudara a. Penemuan

Tanda pada perkara berikut bagi kedua-dua payu dara jika ADA dan catat pada gambarajah payu dara.

i. Benjolan di payu dara (Lump in breast).

ii. Discaj dari puting (Nipple discharge).

iii. Puting tertarik ke dalam (Nipple retraction).

iv. Rasa tidak selesa / sakit bila disentuh / rasa sakit (Discomfort / tenderness / pain).

v. Bengkak di nodus ketiak (Axillary nodes swelling).

b. Interpretasi klinikal : Tanda pada ruangan berkaitan.

c. Rujukan : Jika memerlukan rujukan, catat fasiliti rujukan.

d. Catatan : Catat maklumat tambahan jika ada.

Maklumat Pemeriksa

Nama : Isi nama pemeriksa.

Tandatangan : Untuk ditandatangani oleh pemeriksa.

Jawatan / COP: Sila letakkan cop jawatan pemeriksa dibahagian ini.

Tarikh : Catat tarikh pemeriksaan dibuat.


mukasurat 29

lampiran 2

SWRT/MMG1/2011

SenaRai SeMaK KRiTeRia WaniTa BeRiSiKO TinGGi MenDaPaT KanSeR PaYU DaRa

Nama : …………………………………………………..

K/P : ……………………………………………………..

FaKTOR RiSiKO Ya TiDaK

Umur 40 tahun dan keatas

Kriteria a

- Mempunyai sejarah keluarga menghidap kanser payu dara - ibu, kakak, adik perempuan atau anak perempuan menghidap kanser payu dara;

- Pembawa mutasi genetik BRCA 1 dan BRCA 2;

- Pernah mempunyai atypia pada biopsi payu dara.

Kriteria B

- Tidak pernah melahirkan anak atau melahirkan anak pertama selepas usia 30 tahun

- Haid pertama pada usia kurang dari 12 tahun

- Menopaus pada usia lebih 55 tahun

- Menerima rawatan terapi hormon gantian

- Obes iaitu Body Mass Index (BMI) ≥ 27.5 Nota : Wanita berisiko tinggi ialah wanita yang berumur 40 tahun dan ke atas Dan mempunyai sekurang - kurangnya satu (1) faktor pada kumpulan kriteria a aTaU sekurang-kurangnya dua (2) faktor pada kumpulan kriteria B.


mukasurat 30

Name : I / C & Type : MRN :

Address : Tel no. :

Age : Race : Married / Single : Ward / Clinic :

Menarche age : Menopause age : LMP : No. of children :

Reasons of examination

1. Screening / Asymptomatic2. Diagnostic / Symptomatic

Remarks

Right Left Remarks

a. Lump in breast

b. Nipple discharge

c. Nipple retraction

d. Discomfort/tenderness/pain

e. Skin changes

f. Axillary nodes swelling

Relevant Personal history Yes No Remarks

1. Personal history of breast cancer

2. First degree relatives with breast cancer

3. Previous breast surgery / trauma

4. HRT

5. Birth control pills

6. Breast fed children

7. Any previous MMG

Clinical Findings

Requesting Clinician(Signature & name stamp)

lampiran 3

SWRT/MMG2/2011

BORanG PeRMOhOnan PeMeRiKSaan MaMOGRaM(Sila isi dalam 2 salinan – Please fill in 2 copies)

(Please 4 which applicable)


mukasurat 31

Radiographer’sfindings:

Please note any:

Scar:Mole:Lump:Nipple retraction:Radiographer:

MaMMOGRaM RePORT

Findings: Right Left

Background Density

Mass

Calcification

Architectural Distortion

Others (specify)

US BReaST

impression: BiRaDS Category : 0 1 2 3 4 5 6

Recommendation:

Right Left Specify

Follow-up mamogram

Biopsy

Others (specify)

Radiologist:

(Signature & name stamp)


mukasurat 32

assessment Categories (adopted from american College of radiology – fourth edition 2003)

a. Mammographic Assessment Is Incomplete

Category 0

need additional imaging evaluation and / or Prior mammograms for Comparison: Finding for which additional imaging evaluation is needed. This is almost always used in a screening situation. Under certain circumstances this category may be used after a full mammographic work-up. A recommendation for additional imaging evaluation may include, but is not limited to the use of spot compression, magnification, special mammographic views and ultrasound.

Whenever possible, if the study is not negative and does not contain a typically benign finding, the current examination should be compared to previous studies. The radiologist should use judgment on how vigorously to attempt obtaining previous studies. Category 0 should only be used for old film comparison when such comparison is required to make a final assessment.

b. Mammographic Assessment Is Complete - final Categories

Category 1

negative :

There is nothing comment on. The breasts are symmetric and no masses, architectural distortion or suspicious calcifications are present.

Category 2

benign finding (s) :

Like category 1, this is a “normal” assessment, but here, the interpreter chooses to describe a benign finding in the mammography report. Involuting, calcified fibro adenomas, multiple secretory calcifications, fat-containing lesions such as oil cysts, lipomas, galactoceles and mixed-density hamartomas all have characteristically benign appearances, and may be labeled with confidence. The interpreter may also choose to describe intra mammary lymph nodes, vascular calcifications, implants or architectural distortion clearly related to prior surgery while still concluding that there is no mammographic evidence of malignancy.

Note that both Category 1 and Category 2 assessments indicate that there is no mammographic evidence of malignancy. The difference is that Category 2 should be used when describing one or more specific benign mammographic findings in the report, whereas Category 1 should be used when no such findings are described.

Category 3

Probably benign finding – initial short-interval follow-Up suggested:

A finding placed in this category should have less than a 2% risk of malignancy. It is not expected to change over the follow-up interval, but the radiologist would prefer to establish its stability.

lampiran 4

Bi-RaDS - MaMMOGRaPhY


mukasurat 33

There are several prospective clinical studies demonstrating the safety and efficacy of initial short-term follow-up for specific mammographic findings (1 - 5).

Three specific findings are described as being probably benign (the non calcified circumscribed solid mass, the focal asymmetry and the cluster of round [punctate] calcifications ; the latter is anecdotally considered by some radiologists to be an absolutely benign feature). All the published studies emphasize the need to conduct a complete diagnostic imaging evaluation before making a probably benign (Category 3) assessment ; hence it is in advisable to render such an assessment when interpreting a screening examination. Also, all the published studies exclude palpable lesions, so the use of a probably benign assessment for a palpable lesion is not supported by scientific data. Finally, evidence from all the published studies indicate the need for biopsy rather than continued follow-up when most probably benign findings increase in size or extent.

While the vast majority of findings in this category will be managed with an initial short-term follow-up (6 months) examination followed by additional examinations until longer-term (2 years or longer) stability is demonstrated, there may be occasions where biopsy is done (patient wishes or clinical concerns).

Category 4

suspicious abnormality – biopsy should be Considered :

This category is reserved for findings that do not have the classic appearance of malignancy but have a wide range of probability of malignancy that is greater than those in Category 3. Thus, most recommendations of breast interventional procedures will be placed within this category. By subdividing Category 4 into 4A, 4B and 4C as suggested in the guidance chapter, it is encouraged that relevant probabilities for malignancy be indicated within this category so the patient and her physician can make an informed decision on the ultimate course of action.

Category 5

Highly suggestive of malignancy – appropriate action should be taken : (almost certainly maligant)

These lesions have a high probability (≥95%) of being cancer. This category contains lesions for which one-stage surgical treatment could be considered without preliminary biopsy. However, current oncologic management may require percutaneous tissue sampling as, for example, when sentinel node imaging is included in surgical treatment or when neo adjuvant chemotherapy is administered at the outset.

Category 6

Known biopsy – Proven malignancy – appropriate action should be taken :

This category is reserved for lesions identified on the imaging study with biopsy proof of malignancy prior to definitive therapy.


mukasurat 34

lam

pir

an 5

PK

W 2

06 1

/201

0K

eM

en

Te

Ria

n K

eS

iha

Tan

Ma

laY

Sia

Sis

tem

Mak

lum

at P

eng

urus

an K

esih

atan

lap

ora

n B

ulan

an /

Tah

unan

Pem

erik

saan

Klin

ikal

Pay

u D

ara

(PK

P)

Kod

Fas

iliti:

N

eger

i :

T

ahun

:D

aera

h :

B

ulan

:

Bila

ngan

Dis

arin

gK

eput

usan

P

KP

Ruj

ukan

Tem

pat D

iruju

k

Etn

ikK

es

12

34

56

78

910

1112

1314

1516

1718

19

20-2

9

30-3

9

40-4

9

50-5

9

>=

60

Jum

lah

Melayu

Kumpulan Umur

Peringkat

Bil

Cina

India

Lain-lain

Bukan Warganegara

Jumlah

Jumlah

Baru

Ulangan

Abnormal

Normal

Ya

Tidak

Klinik Kesihatan

Hospital

Lain-lain


mukasurat 35

Panduan mengisi laporan Bulanan / Tahunan Pemeriksaan Klinikal Payu Dara – PKW 206 1/2010

1. Objektif

Untuk mengumpul maklumat aktiviti saringan pemeriksaan klinikal payu dara

2. Punca Data

2.1 Buku Daftar Pengamal Perancang Keluarga – PKW 101 Pindaan 2/2007 2.2 Buku Daftar Pemeriksaan Pap Smear – PKW 102 Pindaan 2/2007

3. Penghantaran laporan

3.1 Penyediaan laporan adalah setiap bulan di peringkat klinik atau daerah 3.2 Laporan dihantar ke [email protected] pada setiap 3 bulan


mukasurat 36

Ruangan Butir / Perkara Kemasukan

1 Bilangan Nombor bilangan. Contoh 1, 2, 3.......

2 Peringkat Masukkan nama Daerah / Klinik Kesihatan / Klinik Desa / Klinik Subsidiari / Klinik Bergerak di dalam kawasan operasi

3 Kumpulan umur

20-29

Isikan bilangan pemeriksaan klinikal payu dara mengikut kumpulan umur

30-39

40-49

50-59

>60

4-9 Etnik Isikan bilangan mengikut etnik

4 Melayu Isikan bilangan klien berbangsa Melayu diperiksa

5 Cina Isikan bilangan klien berbangsa Cina diperiksa

6 India Isikan bilangan klien berbangsa India diperiksa

7 Lain-lain Isikan bilangan klien lain-lain bangsa diperiksa

8 Bukan warganegara Isikan bilangan klien bukan warganegara diperiksa

9 Jumlah Ruang 9 = Ruang 4+5+6+7+8

10-12 Kes

10 Baru Isikan kes baru / pertama kali menjalani pemeriksaan klinikal payu dara

11 Ulangan Isikan kes ulangan yang menjalani pemeriksaan klinikal payu dara

12 Jumlah Ruangan 12 = Ruangan 10 + Ruangan 11

13-14 Keputusan PKP

13 Normal Isikan bilangan keputusan normal

14 Abnormal Isikan bilangan keputusan abnormal

15-16 Rujukan

15 Ya Isikan bilangan kes yang dirujuk

16 Tidak Isikan bilangan kes yang tidak dirujuk

17-19 Tempat Dirujuk

17 Klinik Kesihatan Isikan bilangan dirujuk ke Klinik Kesihatan

18 Hospital Isikan bilangan dirujuk ke Hospital KKM

19 Lain-lain Isikan bilangan dirujuk ke lain-lain tempat(selain dari KK dan Hospital KKM)

4. arahan untuk mengisi Borang laporan Bulanan / Tahunan Pemeriksaan Klinikal Payu Dara – PKW 206


mukasurat 37

prog

ram

pen

gesa

nan

awal

kan

ser p

ayu

dara

keb

angs

aan

muk

asur

at37

GARI

S PA

NDUA

N

Ked

atan

gan

Pem

erik

saan

Klin

ikal

Pay

u D

ara

Pem

erik

saan

Mam

ogra

mR

ujuk

anD

iagn

osa

Kan

ser

Pay

u D

ara

Cat

atan

Tarik

h Te

muj

anji

Tarik

h P

emer

iksa

an

Fasi

liti P

emer

iksa

an

MM

GTa

rikh

Lapo

ran

dite

rima

Tem

poh

dari

MM

G

hing

ga

Lapo

ran

dite

rima

(har

i)

Kep

utus

an M

amog

ram

( B

IRA

DS

Cat

egor

y 0-

6)

01

23

45

6

2223

2425

2627

2829

3031

3233

34

35

3637

3839

4041

4243

4445

46 4

748

Ulangan berjadual

Pemeriksaan sususlan ( Follow up MMG )

Normal

Abnormal

Hosp. KKM

Hosp. Kerajaan ( Selain KKM )

Program Subsidi Mamogram LPPKN

Fasiiliti Swasta

Badan Bukan Kerajaan

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tarikh Pemeriksaan Tahunan Akan Datang

Baru

No.

S

iriTa

rikh

Daf

tar

Nam

a N

o.

K /

PTa

rikh

Lahi

rU

mur

Kew

arga

nega

raan

Etni

k A

lam

at

No.

Te

lefo

n

Fakt

or R

isik

o

Tarik

h La

wat

an

12

34

56

78

910

1112

1314

1516

1718

1920

21

Warganegara

Bukan Warganegara

Faktor Umur > 40 tahun

Mempunyai sejarah keluarga kanser payu dara

Pembawa mutasi genetik BRCA 1 dan BRCA 2

Haid pertama pada umur kurang 12 tahun

Menerima rawatan gantian hormon (HRT)

Pernah mempunyai atypian pada biopsi

Tidak pernah melahirkan anak ataumelahirkan anak pertama selepas usia 30 tahunP

RO

GR

AM

SA

RIN

GA

N M

AM

OG

RA

MK

EM

EN

TE

RIA

N K

ES

IHA

TAN

MA

LAY

SIA

Buk

u D

afta

r W

anit

a B

eris

iko

Tin

gg

i Men

dap

at K

anse

r P

ayu

Dar

a

Lam

pir

an 6

PK

W 1

05

Menopaus pada usia lebih 55 tahun

BMI ≥ 27.5

lam

pir

an 6

PK

W 1

05


mukasurat 38

Panduan mengisi Buku Daftar Klien Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser Payu Dara- PKW 105

1. Objektif

1.1 Untuk mengumpul data klien wanita yang berisiko tinggi mendapat kanser payu dara.

1.2 Untuk mengumpul data klien wanita yang berisiko tinggi yang menjalani mamogram.

1.3 Untuk digunakan sebagai asas penyediaan laporan saringan mamogram.

2. Penyelenggaraan Buku Daftar Klien Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser Payu Dara

2.1 Anggota yang mengendalikan Buku Daftar :- Kategori anggota yang perlu menyelenggarakan buku daftar adalah Jururawat Kesihatan Awam,

Jururawat Terlatih, Jururawat Masyarakat di Klinik Kesihatan, Klinik Kesihatan Ibu dan Anak.

2.2 Rangka masa Buku Daftar ini merekodkan maklumat mamogram bagi klien yang di daftar selama 10 tahun.

2.3 Penyerahan Buku Daftar Buku Daftar perlu disimpan di klinik kesihatan sekurang-kurangnya selama 7 tahun. Ia digunakan

untuk mengenal pasti klien yang berisiko tinggi mendapat kanser payu dara dan perlu menjalani mamogram. Setiap klinik kesihatan menyelenggara satu set buku daftar sahaja.

3. Panduan am mengisi Buku Daftar Klien Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser Payu Dara

3.1 Semua klien yang menjalani mamogram hendaklah direkodkan ke dalam buku daftar.

3.2 Bagi klien yang pernah menjalani mamogram selain dari fasiliti di bawah KKM, akan didaftarkan sebagai kes baru.

3.3 Maklumat klien perlu dikemaskini setiap kali temujanji / lawatan untuk mamogram.

3.4 Buku daftar hendaklah sentiasa dikemaskini dan diselenggarakan bagi memudahkan proses rujukan dan penyeliaan.

3.5 Punca data untuk kemasukan ke dalam buku daftar adalah:

i. Borang Pemeriksaan Klinikal Payu Dara – PKP 1/2009 ii. Borang Permohonan Pemeriksaan Mamogram dan laporan mamogram

4. Piawaian istilah

4.1 Istilah-istilah didalam buku daftar didefinisikan supaya pengumpulan data dapat diselaraskan.

4.2 Semua anggota yang bertanggungjawab dalam penyelenggaraan buku daftar perlu memahami definisi istilah dengan betul sebelum mengisi buku daftar.


mukasurat 39

5. arahan untuk mengisi Buku Daftar Klien Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser Payu Dara PKW105

Ruangan Butir/Perkara Kemasukan

1 No. Siri Tuliskan nombor siri mengikut bilangan pada tahun semasa

Nombor siri yang sama perlu ditulis pada Kad Pesakit Luar. Ia bertujuan untuk kemudahan sistem fail dan kemudahkesanan bagi tindak susul kes

Contoh:- Bagi klien pertama pada tahun 2011, ditulis 1/2011 pada buku daftar. Pada Kad Pesakit Luar, ditulis MMG 1/2011

2 Tarikh Daftar Catatkan tarikh lawatan pertama kali klien dikenalpasti sebagai klien berisiko tinggi mendapat kanser payu dara Contoh:- Klien dikenalpasti pada kali pertama 3/5/2011, tarikh daftar dicatat 3/5/2011

3 Nama Rekodkan nama klien seperti di kad pengenalan

4 No. K/P Tuliskan nombor Kad Pengenalan (baru). Sekiranya tiada, tuliskan nombor Kad Pengenalan lama atau sebarang nombor bagi identiti diri

5 Tarikh Lahir Tuliskan tarikh lahir klien mengikut hari, bulan dan tahun

6 Umur Catatkan umur pada tahun semasa

7-8 Kewarganegaraan

7 Warganegara Tandakan (x) pada ruangan ini bagi pelanggan warganegara Malaysia

8 Bukan warganegara Tandakan (x) pada ruangan ini bagi pelanggan bukan warganegara Malaysia

9 Etnik Tandakan M = Melayu, I = India, C = Cina, O = Orang Asli, L = Lain-lain, BSBH = Bumiputera Sabah, BSWK = Bumiputera Sarawak, BW = Bukan warganegara

10 Alamat Tuliskan alamat terkini / semasa klien

11 No telefon Tuliskan nombor telefon pejabat / rumah atau telefon mudah alih

12-20 Faktor Risiko Tandakan (x) di ruang berkenaan. Boleh tanda lebih dari satu

21 Tarikh Lawatan Tulis tarikh lawatan pada setiap kali klien hadir ke klinik

22-24 Kedatangan Tandakan (x) di ruang berkenaan

22 Baru Jika klien wanita berisiko tinggi hadir pertama kali untuk pemeriksaan mamogram

23 Ulangan berjadual Jika klien wanita berisiko tinggi menjalani mamogram mengikut jadual pemeriksaan susulan tahunan dan klien pernah menjalani mamogram di fasiliti KKM

24 Pemeriksaan susulan(follow-up MMG)

Jika klien wanita berisiko tinggi menjalani pemeriksaan mamogram ulangan atas tujuan pengesahan penemuan (follow-up MMG)

25-26 Pemeriksaan Klinikal Payu dara (PKP)

Tandakan (x) di ruang berkenaan

25 Normal Pemeriksaan Klinikal Payu Dara mendapati tiada abnormaliti dikesan

26 Abnormal Pemeriksaan Klinikal Payu Dara mendapati abnormaliti dikesan

27-42 Pemeriksaan Mamogram

27 Tarikh temujanji Tulis tarikh temujanji mamogram


mukasurat 40

28 Tarikh pemeriksaan Tulis tarikh mamogram dibuat. Punca data dari laporan mamogram yang diterima

29-33 Fasiliti Pemeriksaan MMG


29 Hospital KKM

Punca data dari laporan mamogram yang diterima

30 Hospital Kerajaan (selain KKM)

31 Program Subsidi LPPKN

32 Fasiliti Swasta

33 Badan Bukan Kerajaan

34 Tarikh Laporan diterima Tulis tarikh laporan mamogram diterima

35 Tempoh dari MMG hingga laporan diterima (hari)

Tulis tempoh dari tarikh pemeriksaan mamogram dibuat hingga tarikh laporan diterima

36-42 Keputusan MMG (BI-RAD category 0-6)


36 0

Punca data dari laporan mamogram yang diterima

37 1

38 2

39 3

40 4

41 5

42 6

43-44 Rujukan Tandakan (x) di ruang berkenaan

43 Ya Jika klien dirujuk ke hospital untuk siasatan lanjut

44 Tidak Jika klien tidak dirujuk

45-46 Diagnosa Kanser Payu dara

45 Ya Tandakan (x) jika diagnosa klien ialah kanser payu dara

46 Tidak Tandakan (x) jika diagnosa klien bagi rujukan tersebut bukan kanser payu dara

47 Tarikh pemeriksaan tahunan akan datang Tulis tarikh temujanji pemeriksaan susulan tahunan akan datang

48 Catatan Ruangan ini untuk mencatat maklumat-maklumat lain yang berkaitan


mukasurat 41

Klie

n W

anit

a M

eng

ikut

Fak

tor

Ris

iko

Klie

n W

anit

a B

eris

iko

Tin

gg

i yan

g

Men

jala

ni M

MG

Kep

utus

an M

amo

gra

m

(B

i-R

aD

S)

Bil.

K

lien

Dir

ujuk

Bil.

Klie

n D

isah

kan

Kan

ser

Pay

u D

ara

Um

urS

ejar

ah

Kel

uarg

aP

emb

awa

Mut

asi

BR

Ca

1

dan

B

RC

a 2

aty

pia

p

ada

Bio

psi

P

ayu

Dar

a

Ula

ngan

B

erja

dua

lP

emer

iksa

an

Sus

ulan

(f

ollo

w-u

p

MM

G)

01

23

45

6

12

34

56

78

910

1112

1314

1516

1718

1920

2122

40-4

9

50-5

9

60-6

9

≥70

Jum

lah

Jumlah

Jumlah

Baru

Baru

Ulangan

Peringkat

Billa

mp

iran

7

P

KW

207

Ke

Me

nT

eR

ian

Ke

Sih

aTa

n M

ala

YS

iaS

iST

eM

Pe

nG

UR

US

an

Ma

KlU

Ma

T K

eS

iha

Tan

lap

ora

n B

ulan

an /

Tah

unan

Per

khid

mat

an S

arin

gan

Mam

og

ram

Wan

ita

Ber

isik

o T

ing

gi M

eng

ikut

Kum

pul

an U

mur

Kod

fasi

liti :

Ta

hun

: N

eger

i :

B

ulan

:

Dae

rah

:

Klie

n W

anit

aB

eris

iko

T

ing

gi y

ang

D

idaf

tar


mukasurat 42

Panduan mengisi laporan Bulanan / Tahunan Perkhidmatan Saringan Mamogram Wanita Berisiko Tinggi Mengikut Kumpulan Umur - PKW 207

1. Objektif

1.1 Untuk mengetahui bilangan klien wanita berisiko tinggi hadir bagi saringan mamogram mengikut kumpulan umur.

1.2 Untuk mendapat liputan klien wanita berisiko tinggi mendapat kanser payu dara.

2. Punca Data

2.1 Laporan Bulanan i. Buku Daftar Klien Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser Payu Dara PKW 105.

ii. Laporan Bulanan PKW 207 yang diterima dari setiap peringkat.

2.2 Laporan Tahunan i. Laporan Tahunan Daerah Punca maklumat adalah daripada rumusan PKW 207 yang diterima dari setiap klinik

kesihatan.

ii. Laporan Tahunan Negeri Punca maklumat adalah daripada rumusan PKW 207 yang diterima dari setiap daerah.

iii. Laporan Tahunan Kementerian Punca maklumat adalah daripada rumusan PKW 207 yang dihantar dari setiap negeri.


mukasurat 43

3. arahan untuk mengisi Borang laporan Bulanan / Tahunan Perkhidmatan Saringan Mamogram Wanita Berisiko Tinggi Mengikut Kumpulan Umur - PKW 207

Ruangan Butir/Perkara Kemasukan


2Peringkat Masukkan nama Daerah / Klinik Kesihatan / Klinik Desa / Klinik Subsidiari / Klinik

Bergerak di dalam kawasan operasi

3Umur Punca data dari Buku Daftar Klien Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser Payu

Dara PKW 105

40-49 Isikan data mengikut kumpulan umur yang berkaitan

50-59

60-69

≥70

4-6Klien Wanita Berisiko Tinggi yang Didaftar

Kategori klien wanita berisiko tinggi yang didaftar

4Baru Merujuk kepada kehadiran wanita berisiko tinggi datang pertama kali untuk

pemeriksaan mamogram

5Ulangan Merujuk kepada kehadiran wanita berisiko tinggi yang datang untuk pemeriksaan

ulangan berjadual

6 Jumlah Merujuk kepada jumlah kehadiran wanita berisiko tinggi baru dan ulangan berjadual

7-9

Klien Wanita Mengikut Faktor Risiko

Faktor risiko yang perlu diberi perhatian

7 Sejarah Keluarga Bagi ruangan 7 hingga 9 dan baris 1 hingga 4, tidak perlu diisi melainkan JUMLAH sahaja

8Pembawa Mutasi BRCA 1 dan BRCA 2

9Atypia pada Biopsi Payu Dara

10-12Klien Wanita Berisiko Tinggi yang Menjalani MMG

Kategori kedatangan klien wanita berisiko tinggi yang menjalani mamogram

10Baru Merujuk kepada klien wanita berisiko tinggi yang menjalani pemeriksaan mamogram

kali pertama

11Ulangan Berjadual Merujuk kepada klien wanita berisiko tinggi menjalani pemeriksaan mamogram

mengikut jadual yang ditetapkan

12

Pemeriksaan Susulan (follow-up MMG)

Merujuk kepada klien wanita berisiko tinggi yang menjalani mamogram semula (repeat) selepas didapati ada keraguan pada mamogram terdahuluContoh:- selepas 6 bulan


mukasurat 44

13Jumlah Jumlah klien wanita berisiko tinggi yang menjalani mamogram

Ruang 13 = Ruang 10 + Ruang 11 + Ruang 12

14-20Keputusan Mamogram (BI-RADS)

14 0

Keputusan mamogram perlu dicatat mengikut klasifikasi BI-RADS

15 1

16 2

17 3

18 4

19 5

20 6

21Bil. Klien Dirujuk Merujuk kepada bilangan klien wanita berisiko tinggi yang dirujuk selepas mendapat

keputusan mamogram

22Bil. Klien Disahkan Kanser Payu Dara

Merujuk kepada bilangan klien wanita berisiko tinggi yang menjalani mamogram dan dirujuk, serta disahkan mendapat kanser payu dara oleh hospital


mukasurat 45

la

mp

iran

8

PK

W 2

08

Ke

Me

nT

eR

ian

Ke

Sih

aTa

n M

ala

YS

iaS

iST

eM

Pe

nG

UR

US

an

Ma

KlU

Ma

T K

eS

iha

Tan

Kod

fasi

liti :

Ta

hun

: N

eger

i :

B

ulan

:

Dae

rah

:

Bil

Per

ingk

atA

gens

i yan

g D

iruju

k U

ntuk

Mam

ogra

m

Klie

n W

anita

Ber

isik

o Ti

nggi

yan

g D

iruju

k un

tuk

MM

GTe

mpo

h Te

rima

Lapo

ran

Mam

ogra

m

Bar

uU

lang

an

Ber

jadu

alP

emer

iksa

an

Sus

ulan

(fo

llow

-up

MM

G)

Jum

lah

≤ 1

bln

> 1

bln

12

34

56

78

9

Hos

pita

l KK

M

Hos

pita

l Ker

ajaa

n (s

elai

n K

KM

)

Pro

gram

Sub

sidi

Mam

ogra

m L

PP

KN

Fasi

liti S

was

ta

Bad

an B

ukan

Ker

ajaa

n

Jum

lah

lap

ora

n B

ulan

an /

Tah

unan

Per

khid

mat

an S

arin

gan

Mam

og

ram

Wan

ita

Ber

isik

o T

ing

gi y

ang

Dir

ujuk

Men

gik

ut F

asili

ti


mukasurat 46

Panduan mengisi laporan Bulanan/ Tahunan Perkhidmatan Saringan Mamogram Wanita Berisiko Tinggi yang Dirujuk Mengikut Fasiliti - PKW 208

1. Objektif

Untuk mendapat bilangan klien wanita berisiko tinggi yang menjalani saringan mamogram mengikut fasiliti

2. Punca Data

2.1 Laporan Bulanan

i. Buku Daftar Klien Wanita Berisiko Tinggi Mendapat Kanser Payu Dara PKW 105

ii. Laporan Bulanan PKW 208 yang diterima dari setiap peringkat

2.2 Laporan Tahunan

i. Laporan Tahunan Daerah Punca maklumat adalah daripada rumusan PKW 208 yang diterima dari setiap klinik

kesihatan

ii. Laporan Tahunan Negeri Punca maklumat adalah daripada rumusan PKW 208 yang diterima dari setiap daerah

iii. Laporan Tahunan Kementerian Punca maklumat adalah daripada rumusan PKW 208 yang dihantar dari setiap negeri


mukasurat 47

Ruangan Butir / Perkara Kemasukan


2 PeringkatMasukkan nama Daerah / Klinik Kesihatan / Klinik Desa / Klinik Subsidiari / Klinik Bergerak di dalam kawasan operasi

3Agensi yang Dirujuk untuk Mamogram

Merujuk kepada tempat / agensi untuk klien wanita berisiko tinggi dirujuk bagi menjalani mamogram

Hospital KKM Merujuk kepada semua hospital di bawah KKM

Hospital Kerajaan (selain KKM)Merujuk kepada Hospital Universiti, Hospital Kementerian Pertahanan Dan Hospital JAKOA (Jabatan Kemajuan Orang Asli)

Program Subsidi Mamogram LPPKN

Merujuk kepada Program Subsidi mamogram yang dijalankan oleh LPPKN

Fasiliti SwastaMerujuk kepada semua fasiliti swasta, hospital dan klinik yang menjalankan perkhidmatan mamogram

Badan Bukan KerajaanMerujuk kepada fasiliti di bawah badan bukan kerajaan (NGO) yang menyediakan perkhidmatan mamogram Contoh:- MAKNA, NCSM

4-7 Klien yang Dirujuk untuk MMGMerujuk kepada bilangan klien wanita berisiko tinggi yang dirujuk untuk menjalani mamogram

4 BaruKlien wanita berisiko tinggi yang menjalani mamogram buat pertama kali

5 Ulangan BerjadualKlien wanita berisiko tinggi yang menjalani mamogram mengikut jadual yang ditetapkan bagi klien berisiko Contoh:- 1 kali setahun

6Pemeriksaan Susulan (follow-up MMG)

Klien wanita berisiko tinggi yang menjalani mamogram semula (repeat)Contoh : selepas 6 bulan

7 JumlahIalah jumlah klien wanita berisiko tinggi yang menjalani mamogramRuang 7 = Ruang 4 +Ruang 5 +Ruang 6

8-9Tempoh terima Laporan Mamogram

Merujuk bilangan laporan keputusan mamogram yang diterima mengikut tempoh tertentu

8 ≤1 blnCatat bilangan laporan keputusan mamogram yang diterima dalam masa kurang atau 1 bulan

9 >1 blnCatat bilangan laporan keputusan mamogram yang diterima selepas 1 bulan

3. arahan untuk mengisi laporan Bulanan / Tahunan Perkhidmatan Saringan Mamogram Wanita Berisiko Tinggi yang Dirujuk Mengikut Fasiliti – PKW 208


mukasurat 48

KeMenTeRian KeSihaTan MalaYSiaPROGRaM SaRinGan KanSeR PaYU DaRa UnTUK WaniTa BeRiSiKO TinGGi

Surat Rujukan Ke hospital Untuk Siasatan lanjut Selepas Pemeriksaan Mamogram

Kepada :

.............................................................

hOSPiTal ..........................................

.............................................................

.............................................................

Tarikh : .................................................

Tuan,

RUJUKan Ke hOSPiTal UnTUK SiaSaTan lanJUT SelePaS PeMeRiKSaan MaMOGRaM

Nama : ........................................................................................

No. Kad Pengenalan : ........................................................................................

Sukacita pihak kami merujuk pesakit seperti di atas untuk menjalani pemeriksaan lanjut. Beliau telah menjalanipemeriksaan mamogram dan hasil keputusan adalah seperti berikut :

Sejarah Pesakit :

Hasil Pemeriksaan Klinikal Payu Dara :

Laporan Mamogram :

Terima Kasih.

..............................................................Nama dan tandatangan pegawai

Nama klinik :

No. telefon :

lampiran 9


mukasurat 49

KeMenTeRian KeSihaTan MalaYSiaPROGRaM SaRinGan KanSeR PaYU DaRa UnTUK WaniTa BeRiSiKO TinGGi

Surat Maklumbalas hasil Siasatan lanjut Selepas Pemeriksaan Mamogram

Kepada :

.............................................................

KliniK KeSihaTan ..........................

.............................................................

.............................................................

Tarikh : .................................................

Tuan,

MaKlUMBalaS haSil SiaSaTan lanJUT SelePaS PeMeRiKSaan MaMOGRaM

Nama : ........................................................................................

No. Kad Pengenalan : ........................................................................................

Berikut adalah hasil siasatan lanjut bagi pesakit di atas :

Kaedah dan Hasil Siasatan :

Diagnosa (Final Diagnosis) :

Rawatan (Plan of Management) :

Terima Kasih.

..............................................................Nama dan tandatangan pegawai

Nama hospital :

No. telefon :

lampiran 10


mukasurat 50

SenaRai hOSPiTal KeMenTeRian KeSihaTan MalaYSia DenGan KeMUDahan MaMOGRaM (SehinGGa OKTOBeR 2011)

Perlis

1. Hospital Tuanku Fauziah, Kangar

Kedah

2. Hospital Langkawi3. Hospital Sultanah Bahiyah, Alor Setar4. Hospital Sultan Abdul Halim, Sg. Petani

Pulau Pinang

5. Hospital Seberang Jaya6. Hospital Pulau Pinang

Perak 7. Hospital Raja Permaisuri Bainun, Ipoh8. Hospital Taiping9. Hospital Seri Manjung

Wilayah Persekutuan Kuala lumpur

10. Hospital Kuala Lumpur11. Hospital Putrajaya

Selangor

12. Hospital Tengku Ampuan Rahimah, Klang

13. Hospital Selayang14. Hospital Sungai Buloh15. Hospital Serdang16. Hospital Ampang17. Hospital Kajang

negeri Sembilan

18. Hospital Tuanku Jaafar, Seremban19. Hospital Tuanku Ampuan Najihah,

Kuala Pilah

Melaka

20. Hospital Melaka

Johor

21. Hospital Sultanah Aminah, Johor Bahru 22. Hospital Sultan Ismail, Johor Bahru23. Hospital Pakar Sultanah Fatimah, Muar24. Hospital Batu Pahat

Pahang

25. Hospital Tengku Ampuan Afzan, Kuantan26. Hospital Sultan Ahmad Shah, Temerloh

Terengganu

27. Hospital Sultanah Nur Zahirah, Kuala Terengganu

28. Hospital Kemaman

Kelantan

29. Hospital Raja Perempuan Zainab II, Kota Bharu

30. Hospital Kuala Krai

Sabah

31. Hospital Queen Elizabeth, Kota Kinabalu32. Hospital Tawau33. Hospital Pakar Likas

Sarawak

34. Hospital Umum Sarawak, Kuching35. Hospital Miri36. Hospital Sibu37. Hospital Bintulu

lampiran 11


mukasurat 51

SenaRai KliniK nUR SeJahTeRa lPPKn

PeRliS1. Klinik Nur Sejahtera Kangar

Jalan Abi Tok Hashim01700 Kangar, Perlis.

Tel : 04-9770914Faks : 04-9762855

PUlaU PinanG1. Klinik Nur Sejahtera Jalan Burmah

No. 245, Jalan BurmahPeti Surat 73710790 Pulau Pinang.

2. Klinik Nur Sejahtera Seberang Jaya14, Jalan Hala KaluiSeberang Jaya13700 Prai, Pulau Pinang.

Tel :04-2289840Faks :04-2289840

Tel : 04-3904104Faks : 04-3904104

KeDah1. Kompleks Kesejahteraan Keluarga

Fasa 2C, Pusat Pentadbiran Kerajaan PersekutuanBandar Muadzam ShahAnak Bukit06550 Alor Star.

2. Klinik Nur Sejahtera Baling 71, Jalan Tuanku Badlishah 09100 Baling, Kedah.

3. Klinik Nur Sejahtera Sungai PetaniKawasan Hospital Sungai Petani08007 Sungai Petani, Kedah.

4. Klinik Nur Sejahtera KulimNo. 1530 Jalan Hospital Lama09000 Kulim, Kedah.

Tel : 04-7311471Faks : 04-7311471

Tel : 04-4702133Faks : 04-4702133

Tel : 04-4212900Faks : 04-4212900

Tel : 04-4906204Faks : 04-4906204

lampiran 12


mukasurat 52

PeRaK1. Pusat Kepakaran Kawasan

137, Jalan Dato’ Onn Jaafar30300 Ipoh, Perak.

2. Klinik Nur Sejahtera Tanjung MalimNo. 20, Taman Bunga Raya35900 Tanjung Malim, Perak.

3. Klinik Nur Sejahtera BidorJalan Sungkai35500 Bidor, Perak.

4. Klinik Nur Sejahtera ManjungNo. 166, Persiaran PM/2Sri Manjung Business Centre32040 Manjung, Perak.

5. Klinik Nur Sejahtera KamparNo. 9 Jalan Market31900 Kampar, Perak.

6. Klinik Nur Sejahtera Parit BuntarNo. 2, Taman Sri TenggaraJalan Keli,34200 Parit Buntar, Perak.

7. Klinik Nur Sejahtera Kuala KangsarNo. 6 & 6APersiaran Putra 1Off Jalan Taiping33000 Kuala Kangsar, Perak.

8. Klinik Nur Sejahtera Teluk IntanJalan Woo Saik Hong36000 Teluk Intan, Perak.

9. Klinik Nur Sejahtera Taiping30, Kompleks Kota MuliaLorong Long JaafarPeti Surat 10434000 Taiping, Perak.

Tel : 05-2548623Faks : 05-2541807

Tel : 05-4590082Faks : 05-4590082

Tel : 05-4344400Faks : 05-4344400

Tel : 05-6884192Faks : 05-6884192

Tel : 05-4651548Faks : 05-4651548

Tel : 05-7161399Faks : 05-7172145

Tel : 05-7765833Faks : 05-7773358

Tel : 05-6222004Faks : 05-6223412

Tel : 05-8072581Faks : 05-8084772


mukasurat 53

SelanGOR1. Kompleks Kasih Keluarga

Jalan Sempadan 16/740702 Shah Alam, Selangor.

2. Klinik Nur Sejahtera Klang54, Leboh TapahOff Jalan Goh Hock Huat41400 Kelang, Selangor.

3. Klinik Nur Sejahtera SelayangNo. 8, Jalan 2A/2BTaman Desa Bakti, Selayang Baru68100 Batu Caves, Selangor.

4. Klinik Nur Sejahtera Pelabuhan Klang168, Persiaran Raja Muda Musa42000 Pelabuhan Klang, Selangor.

5. Klinik Nur Sejahtera KajangKawasan Hospital Kajang43000 Kajang, Selangor.

6. Klinik Nur Sejahtera Ampang420, Tingkat 1,Wisma SaudagarBatu 5, Jalan Ampang68000 Ampang, Selangor.

Tel : 03-55101231Faks : 03-55100575

Tel : 03-33422546Faks : 03-33422546

Tel : 03-61380601Faks : 03-61380601

Tel : 03-33688114Faks : 03-31688114

Tel : 03-87367758Faks : 03-87367758

Tel : 03-42560130Faks : 03-42560130


mukasurat 54

WilaYah PeRSeKUTUan KUala lUMPUR 1. Klinik Nur Sejahtera

No. 12 B, Bangunan LPPKN50350 Kuala Lumpur.

2. Klinik Nur Sejahtera OUGNo. 88, Jalan Mega Mendung,OUGBatu 5, Jalan Klang Lama58200 Kuala Lumpur.

3. Klinik Nur Sejahtera KepongNo. 343-A, Jalan 1/33ABatu 7, Jalan Kepong52000 Kepong, Kuala Lumpur.

4. Klinik Nur Sejahtera PPUMPusat Perubatan Universiti MalayaTingkat Bawah Bangunan Wad Bersalin59100 Kuala Lumpur.

5. Klinik Nur Sejahtera Sungai BesiNo. 40-2, Jalan 7/108CTaman Sg. Besi57100 Kuala Lumpur.

Tel : 03-26920611Faks : 03-26919455

Tel : 03-79827314Faks : 03-79827314

Tel : 03-62500670Faks : 03-62500670

Tel : 03-79562079Faks : 03-79562079

Tel : 03-79808296Faks : 03-79808296


mukasurat 55

neGeRi SeMBilan1. Klinik Nur Sejahtera Seremban 2

Persiaran S2/B3Seremban 270300 Seremban, Negeri Sembilan.

2. Klinik Nur Sejahtera SenawangNo. 50-G, Jalan TKS 7Taman Commercial Senawang70450 Seremban, Negeri Sembilan.

3. Klinik Nur Sejahtera Kuala PilahTingkat Bawah, No 1, Jalan 7Taman Damai72000 Kuala Pilah, Negeri Sembilan.

4. Klinik Nur Sejahtera Port DicksonTingkat bawah, No 73 GJalan lama71000 Port Dickson, Negeri Sembilan.

5. Klinik LPPKN GemasNo. 8, Jalan Tampin,73400 Gemas,Negeri Sembilan.

Tel : 06-6014443Faks : 06-6014445

Tel : 06-6786629Faks : 06-6786629

Tel : 06-4814518Faks : 06-4814518

Tel : 06-6474544Faks : 06-4814518

Tel : 07-9482600Faks : 07-9482600

MelaKa 1. Klinik Nur Sejahtera Melaka

24A, Lorong Banda Kaba75000 Melaka.

Tel : 06-2839413Faks : 06-2843514


mukasurat 56

JOhOR1. Pusat Kepakaran Wilayah LPPKN Johor Bahru

Kawasan Hospital Sultanah Aminah80100 Johor Bahru, Johor.

2. Klinik Nur Sejahtera Batu PahatLot G14 & G15, Plaza Lian HoeJalan Mohd Akil83000 Batu Pahat, Johor.

3. Klinik Nur Sejahtera KluangJalan Hospital86000 Kluang, Johor.

4. Klinik Nur Sejahtera Kota TinggiJalan Tun Habab81900 Kota Tinggi, Johor.

5. Klinik Nur Sejahtera Muar Tingkat Bawah, Wisma M. JayasingamNo. 52A, Lorong PasamanickamJalan Khalidi84000 Muar, Johor.

6. Klinik Nur Sejahtera PontianNo. 202, Jalan Alsagoff82000 Pontian, Johor.

7. Klinik Nur Sejahtera SegamatJln Muar, 80500 Segamat, Johor.

Tel : 07-2235232Faks : 07-2235232

Tel : 07-4342315Faks : 07-4342315

Tel : 07-7713344Faks : 07-7713344

Tel : 07-8831876Faks : 07-8831876

Tel : 06-9514159Faks : 06-9514159

Tel : 07-6873696Faks : 07-6873696

Tel : 07-9311003Faks : 07-9311003

KelanTan1. Klinik Nur Sejahtera Kota Bharu

No. 10, Tingkat 1, Bangunan Wisma Maju (SEDC)Jalan Maju15000 Kota Bharu, Kelantan.

Tel : 09-7445634Faks : 09-7445634


mukasurat 57

TeRenGGanU1. Klinik Nur Sejahtera Terengganu

No. 19, Tingkat 1Pusat Niaga Paya Keladi20000 Kuala Terengganu, Terengganu.

2. Klinik Nur Sejahtera Dungun JKR 613Jalan Yahya Ahmad23000 Dungun, Terengganu.

3. Klinik Nur Sejahtera BesutTingkat 1 Lot 257Jalan Mok Mek22000 Jerteh, Terengganu.

Tel : 09-6305211Faks : 09-6305210

Tel : 09-8441108Faks : 09-8441108

Tel : 09-6972633Faks : 09-6972633

PahanG 1. Klinik Nur Sejahtera Kuantan

No. 60, Jalan Putra Square 125000 Kuantan, Pahang.

2. Klinik Nur Sejahtera BentongNo. 43, Jalan Loke Yew28700 Bentong, Pahang.

3. Klinik Nur Sejahtera RaubNo. 1, Jalan Perdagangan 1Pusat Perdagangan27600 Raub, Pahang.

4. Klinik Nur Sejahtera TemerlohC-324 Jalan Kuantan28000 Temerloh, Pahang.

5. Klinik Nur Sejahtera Mentakab38, Jalan Zabidin28400 Mentakab, Pahang.

6. Klinik Nursejahtera Kuala LipisNo. 8 Jalan Bukit Bius27200 Kuala Lipis, Pahang.

Tel : 09-5131082Faks : 09-5131082

Tel : 09-2221744Faks : 09-2221744

Tel : 09-3552354Faks : 09-3552354

Tel : 09-2961319Faks : 09-2961319

Tel : 09-2771488Faks : 09-2771488

Tel : 09-3121716Faks : 09-3121716


mukasurat 58

SaBah1. Klinik Nur Sejahtera Kota Kinabalu

No. 1-0-8, Api-Api Centre Blok 1Jalan Tun Razak, Lorong Api-Api 188100 Kota Kinabalu, Sabah.

2. Klinik Nur Sejahtera SempornaLot E20, Bandar MutiaraJalan Hospital91300 Semporna, Sabah.

3. Klinik Nur Sejahtera SandakanLot 17, Bandar MajuBatu 1 ½ , Jalan Utara90000 Sandakan, Sabah.

Tel : 088-243422Faks : 088-243420

Tel : 089-785020Faks : 088-784170

Tel : 088-261497Faks : 088-252214

SaRaWaK1. Klinik Nur Sejahtera Kuching

Tingkat Bawah, Lot 387, Sublot 16 Seksyen 5, Wisma PolarwoodJalan Satok, 93400 Kuching, Sarawak.

2. Klinik Nur Sejahtera SibuLot 3576, No. 27, Tingkat 1 & 2Lorong Chew Sik Hiong 1Jalan Chew Sik Hiong96000 Sibu, Sarawak.

Tel : 088-411036Faks : 088-241036

Tel : 084-212405Faks : 084-212404

laBUan1. Klinik Nur Sejahtera Wilayah Persekutuan Labuan

Lot 10, Tingkat BawahWisma Wong Wo LoJalan Tun Mustapha87000 Wilayah Persekutuan, Labuan.

Tel : 087-417717Faks : 087-418716

garis panduan kanser payu dara -...

Documents

Transcript of garis panduan kanser payu dara -...