Ganglio centinela en cap
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GANGLIO CENTINELA EN
CANCER DE PROSTATA
GASTON LOPEZ FONTANA
CLINICA ANDINA DE UROLOGIA
FCM-UNC
CONCEPTO
Conocer el PRIMER sitio de drenaje linfatico de un organo o de un tumor
PROBLEMA
1- Ausencia de estudios estadificadores para ganglios linfaticos por lo
tanto la linfadenectomia es el unico metodo mas exacto
2- Linfadenectomia limitada o “estandar” (FOSA ILIOOBTURATRIZ) NO
engloba todos los ganglios de drenaje
3- 50% de los sitios metastasicos ganlgionares estan por fuera del
templado de la linfadenectomia estandar
Heidenreich et al. Extended pelvic lymphadenectomy in patients undergoing radical
prostatectomy: high incidence of lymph node metastasis. J Urol, 167: 1681, 2002
4- Se requiere de linfadenectomias extendidas que presentan mayor tasa
de complicaciones y tiempo quirurgico
Clark T et al: Randomized prospective evaluation of extended versus limited lymph node dissection in patients with clin- ically localized prostate cancer. J Urol 2003; 169: 145.
MATERIAL Y METODOS
117 ARTICULOS
16 ARTICULOS
- REPORTES DE CASOS- NO EN INGLES O CASTELLANO
NO ACCESO AL ARTICULO COMPLETO
8 ARTICULOS
1999
Harzmann R et al: The sentinel lymph node concept in prostate
cancer- first results of gamma probe-guided sentinel lymph node
identification. Eur Urol 1999; 36: 595.
METODO
24 HS PREVIAS A CIRUGIA SPECT/TC
Analaizaron su experiencia en 150 pacientesDeteccion intraoperatorio comparado con gammagrafia previa 87,5% a 100%
CORRELACION DEL 90% ENTRE EL GC MARCADO Y EL SITIO DE METASTASIS
55% DE LOS GC ESTABAN POR FUERA DE LA FOSA ILIO-OBTURATRIZ
36 pacientes
CUALQUIER NODULO VISIBLE POR SPECT UNA HORA POSTERIOR A LA INYECCION FUE CONSIDERADO COMO NODULOS CENTINELA
LUEGO DE LA RESECCION DE LOS SITIOS DE > INTENSIDAD SE COMPLETO UNA LINFADENECTOMIA EXTENDIDA
CORRELACION DE UN 98% DE NODULOS CENTINELAS POSITIVOS POR SPECT/TC Y
GAMMA PROBE
SOLO A 2 PACIENTES NO SE LES ENCONTRÓ EL GANGLIO CENTINELA COMPARADO CON EL SPECT/TC
SOLO 3 NODULOS CENTINELAS PRESENTABAN METASTASIS (0,9%)
TIEMPO MEDIO OPERATORIO 100 MIN (40-130 MIN)
J UROL 2007;177: 916-920
1055 pac.
Objetivos:
1- Incidencia de tejido linfatico en > de 1000 pacientes.
2- Describir su correlacion con Gleason, PSA y datos demograficos
3- La presencia de cels tumorales en el Ganglio centinela
2hs previo a la Cx se realizó una centellografia
Riesgo Bajo e intermedio LN del ganglio centinela
Alto riesgo Linfadenectomia estandar
INCIDENCIA DE TEJ LINFATICO + FUE 19%
> PSA Y > GLEASON > PREVALENCIA GLIOS +
SITIOS DE GANGLIOS CON METASTASIS…
REDITO DIAGNOSTICO…
EL FALSO (+) FUE DE 1% ( PRESENCIA DE MTS GANGLIONAR
FUERA DE LA CAPTACION DEL GLIO CENTINELA Y EL CUAL
FUE DETECTADO POR LA LINFADENECTOMIA EXTENDIDA)
CUANDO EL GC ES (+) EXISTE UN 16 % DE GLIOS POSITIVOS
EN LA LINFADENECTOMIA EXTENDIDA
ESTUDIO OBSERVACIONAL
-74 pacientes en plan de PRR + Linfadenectomia
superextendida cuyo criterio de > 10% en las tablas de
Partin.
- El dia de la Cx inyeccion del nanocoloide y 2 hs
posteriores fueron sometidos a centellografia y
SPECT/TC
. Inicialmente resecaron ganglios centinelas y
posteriormente realizaron Linfadenectomia
superextendida
1. GC fueron detectados en el 99% de los casos por SPECT/TC (73/74)
2. 27% ERAN UNILATERALES SOLAMENTE
1. GC detectados intraoperatorios en el 96% de los pacientes (70/74)
2. LN positivos fue de 46% (34/74)
EL 51% DE LOS GANGLIOS + SE ENCONTRARON EN LOS NODULOS CENTINELAS
DEL TOTAL DE LOS NODULOS CENTINELAS RESECADOS SOLO UN 12% FUERON (+)
UTILIDAD CLINICA
REALIZAR GANGLIO CENTINELA
BIOPSIA POR CONGELACION
NEGATIVO POSITIVO
CONTINUAR CON LA COMPLETAR
PROSTATECTOMIA CON LINFADENECTOMIA EXTENDIDA
POR FAVOR…
ELIMINAR DE LA CIRUGIA LA
LINFADENECTOMIA LIMITADA A LA FOSA
ILIOOBTURATRIZ UNICAMENTE
(2/3 DE LOS GANGLIOS POSITIVOS SE
ENCUENTRAN EN EL TERRITORIO DE LA ILIACA
INTERNA)
CONCLUSION
1. La sensibilidad del GC es de 98%
2. La verdadera linfadenectomia continua siendo una
incógnita
3. Descartar la Linfadenectomia de la fosa obturatiz
4. Si se cuenta con los medios de realizar GC , cuando este
sea positivo en la biopsia por congelación, completar
con linfadenectomia extendida