Gangguan Keseimbangan Elektrolit
-
Upload
robby-prasetyo -
Category
Documents
-
view
62 -
download
7
description
Transcript of Gangguan Keseimbangan Elektrolit
GANGGUAN GANGGUAN KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN
ELEKTROLITELEKTROLIT
KOMPOSISI ELEKTROLIT KOMPOSISI ELEKTROLIT CAIRAN TUBUHCAIRAN TUBUH
Ektrasel (25% TBW) Intrasel (75% TBW) ------------------------------ ----------------------------- KATION ANION KATION ANION
Na 142 meq/L HCO3– 27 meq/L K Fosfor Organik K 5 “ Cl - 103 “ Mg Protein
Ca 5 “ SO4 1 “ Sulfat
Mg 3 “ HPO4 2 “ As. Org 6 “ Protein 16 “ ____________ ________________
Jl 155 meg/L 155 meq/L
Catatan: Perubahan komposisi elektrolit plasma darah mencerminkan perubahan yg terjadi di dalam semua cairan tubuh.
KEBUTUHAN MINERAL KEBUTUHAN MINERAL (ELEKTROLIT ) NORMAL(ELEKTROLIT ) NORMAL
Natrium (Na) : 2 meq/kgBB/24 jam
Kalium (K) : 1½ meq/kgBB/24 jam
Fospor (P) : 200-300 mg/hari
Klorida (Cl) : 0,5gr/hari
Kalsium (Ca) : 2 meq/kgBB/hari
KADAR NORMAL KADAR NORMAL ELEKTROLITELEKTROLIT
• Natrium (Na) : 137-147 meq/L
• Kalium (K) : 4 – 5,6 “
• Kalsium (Ca) : 4,5 – 5,8 “
• Fospor (P) : 2,3 – 3,8 “
• Magnesium (Mg) : 1,42 – 2,4 “
• Bikarbonat (HCO3- : 25 -29 “
HOMEOSTASISHOMEOSTASIS
• Usaha tubuh mempertahankan cairan dan elektrolit tubuh dalam batas normal
Natrium (Na)
Vascular volume stretch receptor (di Sinus Korotikius) memproduksi hormon ADH
• pH Normal : 7,35 – 7,45
Rumus pH = pk (6,1) + log HCO3 / H2CO3
Pengaturan pH tubuh: carbonic anhidrase enzim
* Paru (H2CO3 H2O + CO2 )
* Ginjal (NH4 + PO4 / SO4) / H+)
* Sistem Buffer
( Basa / Asam kuat ) Asam + Basa
GANGGUAN PADA HOMEOSTASIS INI AKAN MENGAKIBATKAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN ASAM BASA TUBUH
ASIDOSISASIDOSIS
• Meningkatnya (H+) plasma
• Penyebab:
1. Faktor metabolik => Asidosis metabolik
2. Faktor Respiratorik => Asidosis Respiratorik
ASIDOSIS METABOLIKASIDOSIS METABOLIK
Penyebab:
1. Kehilangan pengikat basa spt:
Kehilangan HCO3- pd diare dan Fistel
usus
2. Peningkatan suhu & nafsu makan menurun => metab. Anaerob
3. Gagal ginjal kronis
4. Keracunan salisilat.
ASIDOSIS RESPIRATORIKASIDOSIS RESPIRATORIK
Penyebab:
Pe pCO2 darah => HCO3 yg terdapat pada: * Obstruksi dd alveolus spt: edema paru, Emfisema dan Fibrosis. * Penyakit SSP spt: Poliomielitis,Keracunan morfin * Aliran darah ke paru (CHD)
GEJALA KLINIS ASIDOSIS GEJALA KLINIS ASIDOSIS
• Apatis
• Gelisah / mual
• Koma
• Hiperventilasi & hiperpnu ( Kussmaul Breathing)
• Bibir kering warna buah cherry
• Nafas bau aseton.
ANALISIS GASDARAH PD ANALISIS GASDARAH PD ASIDOSISASIDOSIS
• Asidosis Metabolik pH , BE , HCO3
• Asidosis Respiratorik pH , BE ,HCO3
ALKALOSISALKALOSIS
Menurunnya (H+) => plasma
Penyebab:Faktor metabolik (Alkalosis Metab) spt:
* Kehilangan klorida (muntah-muntah),
kehilangan cairan lambung pd NGT
* Makan Bikarbonat berlebihan
* Infeksi / lesi SSP
* Keracunan salisilat
* Penggunaan diuretik.
Faktor Respiratorik=> Alkalosis respiratorik
Penyebab:
Akibat hiperventilasi alveolar pCO2 dan
pH
Penyebab:
• Gangguan psikologik
• Iritasi SSP spt meningitis / ensefalitis
• Keracunan salisilat
Gejala klinis :
• Rasa perih
• Parastesi
• Dizzines
• Palpitasi
• Sinkop
• Tetani dan kejang ok. Kalsium
• Nafas dangkal dan pelan
• Mual dan muntah
• Stupor / Koma
• Parastesi / nyeri kepala
ANALISIS GAS DARAH PD ANALISIS GAS DARAH PD ALKALOSISALKALOSIS
• Alkalosis metabolik: pH , BE , HCO3
• Alkalosis Respiratorik: pH , BE ,HCO3
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
Kadar Na serum > 145 meq/L dan osmolalitas > 295 mOsm
Penyebab:
Kehilangan air> dibanding kehilangan
Natrium spt: berkeringat, diare cair,
pemberian makanan cair dengan sedikit
air (melalui pipa lambung) = NGT
GEJALA KLINIS HIPERNATREMIAGEJALA KLINIS HIPERNATREMIA
• Kehilangan cairan ekraseluler => dehidrasi intraseluler
• Berat badan menurun• Kulit mukosa kering• Saliva dan air mata berkurang• Mulut kering, sulit menelan• Agitasi, sakit kepala dan gelisah• Pd keadaan sangat berat kejang dan koma.
HIPONATREMI HIPONATREMI
Kehilangan Natrium > dari air
Penyebab:
*Diare dengan kehilangan air > dari Na
*Minum lebih banyak dari komsumsi garam
GEJALA HIPONATREMIAGEJALA HIPONATREMIA
• Diare dengan dehidrasi
• BB
• Turgor kulit
• Mukosa mulut kering
• Takikardi
• Oliguri sampai anuri
• Air mata berkurang / kering
HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA
Kadar K plasma < 3,5 meq/L
Penyebab:1. Diare2. Penyakit ginjal3. Saksen (pengisapan cairan lambung) melalui
pipa NGT4. Muntah-muntah hebat5. Penggunaan diuretika
GEJALA KLINIK HIPOKALEMIAGEJALA KLINIK HIPOKALEMIA
• Mudah terangsang (neuromuscular excitability)• Peristaltik usus (meteorismus• Kelemahan umum• Gangguan irama dan kelemahan bunyi jantung• Hiporeflek• Pd EKG gangguan irama dan depresi segmen
ST, gel. T merendah / muncul gelombang U dan PR interval yg memendek.
HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA
Kadar K plasma > 5,5 meq/L
Penyebab:
• Pengeluaran melalui ginjal menurun
• Defisiensi hormon mineralocorticoid / tidak respon
• Pengeluaran K yang meningkat dari intrasel (kehancuran sel).
GEJALA KLINIS HIPERKALEMIAGEJALA KLINIS HIPERKALEMIA
• Parastesi
• Kelemahan otot
• Tetani
• Paralisis asenden
• Arritmia jantung.
• Pd EKG Gel T tinggi, komplek QRS yang melebar, bradikardi sinus, atau sinus arrest, blok.
KEHILANGAN BIKARBONAT KEHILANGAN BIKARBONAT (HCO(HCO33
--))
Penyebab:
• Diare akut
Gejala Klinis : nafas kusmaul
TATALAKSANA GANGGUAN TATALAKSANA GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLITKESEIMBANGAN ELEKTROLIT
ASIDOSIS METABOLIK:
Koreksi dengan NaHCO3 secara IV
Perhitungannya:
3/10 x BB x BE (defisit basa) = mEq
ASIDOSIS RESPIRATORIKASIDOSIS RESPIRATORIK
• Mengobati penyakit dasarnya• Memperbaiki ventilasi dengan membersihkan
jalan nafas agar tetap terbuka (memperbaiki ventilasi alveoli)
• NaHCO3 tidak ada indikasi karena akan memperburuk keadaan dengan pCO2
• Ventilasi mekanik (Ventilator)• Obat bronkodilator• Stimulasi pernafasan dengan obat obatan.
ALKALOSIS METABOLIKALKALOSIS METABOLIK
• Mengobati penyakit dasarnya
• KOREKSI KEKURANGAN KLORIDA
DENGAN LARUTAN KCl
• MEMPERTAHANKAN KADAR KALIUM DALAM BATAS NORMAL
• PEMBERIAN GLUKOSA + INSULIN => MENDORONG KALIUM MASUK KE DALAM SEL.
ALKALOSIS RESPIRATORIKALKALOSIS RESPIRATORIK
• MENGOBATI PENYAKIT DASARNYA
• PENDERITA BERNAFAS MEMPERGUNAKAN CORONG
TATALAKSANA HIPERNATREMIATATALAKSANA HIPERNATREMIA
• Kadar Natrium > 150 mEq/L merupakan kegawatan medis pd anak karena dpt merusak otak permanen dan CP (Cerebral Palsy)
• Pd dehidrasi hipernatremia pengobatan secara bertahap:
1 jam pertama berikan cairan Ringer laktat 40 ml / kgBB
1 jam kedua diberikan darah / plasma 10 ml/kgBB
• Pada jam ke 3-10 berikan glukosa 5-10% sebanyak 60 ml/kgBB,
Natrim laktat 1/6 mol 20 ml/kgBB
Kalium 2 mEq/kgBB
Kalsium glukonas 10% maksimum 10 ml.
* Pada Hipernatremia berat dg kadar Na > 200 mEq/L dilakukan dialisis peritoneal
TATALAKSANA HIPONATREMIATATALAKSANA HIPONATREMIA
• Koreksi dg natrium hipertonik spt:
NaCl 0,9% atau NaCl 3% atau 5%
• Jumlah Natrium yang diberikan dihitung sbb:
Na = (Nad – Nae) x TBW
Na = jumlah natrium yg dibutuhkan
Nad = kadar Natrium yg diinginkan
Nae = Kadar Natrium yg diperiksa
TBW = jumlah air tubuh (BB x0,6)
TATALAKSANA HIPERKALEMIATATALAKSANA HIPERKALEMIA• Intek Kalium dihentikan• Suntikan Natrium Bikarbonas IV 2,5 mEq/kgBB
untuk meningkatkan pH yg dapat menurunkan Kalium serum
• Kalsium glukonas 10% sebanyak 0,5ml/kgBB IV (2-4 menit)
• Glukosa 10% IV 40 ml/kgBB dan insulin 1 unit setiap 30 ml glukosa 10% (mendorong Kalium masuk ke dalam sel)
• Bila kadar K > 7 mEq/L dilakukan dialisis.
TATALAKSANA HIPOKALEMIATATALAKSANA HIPOKALEMIA
• Prinsip pemberian K oral maupun IV
• Dosis oral dalam bentuk lar. KCl 75 mg/kgBB
• Dosis IV 3-7 mEq/kgBB dg konsentrasi maksimal 40-80 mEq/L diberikan dalam 24 jam.