Gammaglobulines presentatie december 2013 origineel
-
Upload
sandragalland -
Category
Health & Medicine
-
view
1.196 -
download
0
Transcript of Gammaglobulines presentatie december 2013 origineel
7 december 2013
Hypogammaglobulinemie in Vlaanderen
MisdiagnoseMisdiagnose• In ons land wordt hypogammaglobulinemie niet onderzocht In ons land wordt hypogammaglobulinemie niet onderzocht
en zijn er zeer weinig artsen die deze aandoening kennen of en zijn er zeer weinig artsen die deze aandoening kennen of behandelen, met alle gevolgen voor de patiëntbehandelen, met alle gevolgen voor de patiënt
• Ook andere dergelijke ziekten:Ook andere dergelijke ziekten:bvb groeihormoondeficiëntie, coeliakie, bijnieruitputting, bvb groeihormoondeficiëntie, coeliakie, bijnieruitputting, lupus, …lupus, …
• Nochtans perfect behandelbaar !!!!!!Nochtans perfect behandelbaar !!!!!!• Alle kennis en behandeling is voorhandenAlle kennis en behandeling is voorhanden
22
• Patiënten met hypogammaglobulinemie Patiënten met hypogammaglobulinemie worden niet correct gediagnosticeerd en worden niet correct gediagnosticeerd en belanden in de CVS, ME en fibromyalgie belanden in de CVS, ME en fibromyalgie vuilbakvuilbak
• Krijgen dan in plaats van gammaglobulines, Krijgen dan in plaats van gammaglobulines, gesprekstherapie, antidepressiva, gesprekstherapie, antidepressiva, hydrotherapie, cognitieve gedragstherapie, …hydrotherapie, cognitieve gedragstherapie, …
MisdiagnoseMisdiagnose33
Cognitieve gedragstherapieCognitieve gedragstherapie• Citaat:Citaat: “ “Is aan iemand die geen benen heeft, proberen uit Is aan iemand die geen benen heeft, proberen uit
te leggen dat hij moet denken dat hij er wel heeft”te leggen dat hij moet denken dat hij er wel heeft”
• Wordt in de universiteiten aangeraden als Wordt in de universiteiten aangeraden als behandeling voor hypogammaglobulinemie, want behandeling voor hypogammaglobulinemie, want zij beschouwen hypogammaglobulinemie als CVS zij beschouwen hypogammaglobulinemie als CVS of ME of fibromyalgieof ME of fibromyalgie
44
55
IVIG wordt ook gebruikt bij CVSIVIG wordt ook gebruikt bij CVS
66
Waarom zoveel misdiagnoses ?Waarom zoveel misdiagnoses ?• Nepdiagnoses zijn gemakkelijk te stellen, gewoon Nepdiagnoses zijn gemakkelijk te stellen, gewoon
benoemen van de klachten als diagnosebenoemen van de klachten als diagnose• CVS, fibromyalgie, depressie, burn-out, ME, CVS, fibromyalgie, depressie, burn-out, ME,
spastisch colon, spastische darmen, ...spastisch colon, spastische darmen, ...• Zijn zeer gemakkelijke diagnosesZijn zeer gemakkelijke diagnoses• Leiden echter tot niet-diagnose = niet behandelen Leiden echter tot niet-diagnose = niet behandelen
= niet genezen= niet genezen• Patiënten zijn ontevreden en blijven ziek Patiënten zijn ontevreden en blijven ziek
77
Enkele oorzaken van CVS / fibromyalgie Enkele oorzaken van CVS / fibromyalgie • Uitsluiten van onderliggende ziekten:Uitsluiten van onderliggende ziekten:
– Hypoparathyreoïdie, hyperparathyreoïdieHypoparathyreoïdie, hyperparathyreoïdie– Lupus, reuma, polymyalgia, CREST, Sjögren, sclerodermieLupus, reuma, polymyalgia, CREST, Sjögren, sclerodermie– HashimotoHashimoto– Coeliakie, glutenintolerantieCoeliakie, glutenintolerantie– Infecties: lyme, mycoplasma, chlamydia, herpes, CMV, EBVInfecties: lyme, mycoplasma, chlamydia, herpes, CMV, EBV– Hypofyse problemen: hypofysitis, atrofie, cyste adenoma, trauma, ischemieHypofyse problemen: hypofysitis, atrofie, cyste adenoma, trauma, ischemie– Hypothyreoïdie, hyperthyreoïdieHypothyreoïdie, hyperthyreoïdie– Addison of bijnieruitputtingAddison of bijnieruitputting– MenopauzeMenopauze– GroeihormoondeficiëntieGroeihormoondeficiëntie– Primaire immuundeficiëntie vb. hypogammaglobulinemiePrimaire immuundeficiëntie vb. hypogammaglobulinemie– NK cell dysfunctieNK cell dysfunctie– CachexieCachexie– Leaky gutLeaky gut– Spierziekte, myositisSpierziekte, myositis– MS, ALS, Guillain BarréMS, ALS, Guillain Barré– DepressieDepressie– SchizofrenieSchizofrenie
88
Waarom zoveel misdiagnoses ?Waarom zoveel misdiagnoses ?• Psychiatrie: gaan ervan uit dat het tussen de oren Psychiatrie: gaan ervan uit dat het tussen de oren
zit zit • Zeer duidelijke gevallen vs mildere vormenZeer duidelijke gevallen vs mildere vormen• Pijnklinieken: gevaarlijk, behandelen enkel Pijnklinieken: gevaarlijk, behandelen enkel
symptomensymptomen• De farmaceutische lobby die graag antidepressiva, De farmaceutische lobby die graag antidepressiva,
pijnstillers en pijnpompen verkooptpijnstillers en pijnpompen verkoopt• Euthanasie gevaarEuthanasie gevaar
99
Echte diagnoseEchte diagnose• Bvb hyperparathyreoïdie: één factor bepaalt het Bvb hyperparathyreoïdie: één factor bepaalt het
ganse klinische beeld ganse klinische beeld • Is de aandoening verantwoordelijk voor de Is de aandoening verantwoordelijk voor de
ziekte?ziekte?• Bvb schildklierknobbels, Goiter, meningioma, …Bvb schildklierknobbels, Goiter, meningioma, …
1010
HyperparathyreoïdieHyperparathyreoïdie
1111
Het immuunsysteemHet immuunsysteem
1212
Vanwaar komt de naam ?Vanwaar komt de naam ?
• Gammaglobulines zijn eiwitten die in het Gammaglobulines zijn eiwitten die in het bloed circuleren en bij fractionering in de bloed circuleren en bij fractionering in de gammafractie terecht komengammafractie terecht komen
1313
EiwitfractioneringEiwitfractionering1414
ImmunoglobulinesImmunoglobulinesSoorten:Soorten:• IgG: vier fractiesIgG: vier fracties IgG1 subklasseIgG1 subklasse IgG2 subklasseIgG2 subklasse IgG3 subklasseIgG3 subklasse IgG4 subklasseIgG4 subklasse• IgAIgA• IgMIgM• IgEIgE• IgDIgD
1515
• Humorale immuniteit: productie van specifieke Humorale immuniteit: productie van specifieke antistoffen tegen bacteriën, virussen, antistoffen tegen bacteriën, virussen, schimmels,… door B-lymfocytenschimmels,… door B-lymfocyten
1616
1717
IgG subklassen IgG subklassen 1818
De structuur van een gammaglobulineDe structuur van een gammaglobuline
1919
Structuur van IgG’s Structuur van IgG’s 2020
IgA structuurIgA structuur2121
Wat is de rol van gammaglobuline?Wat is de rol van gammaglobuline?
• Gemaakt door de B-lymfocytenGemaakt door de B-lymfocyten• Wordt humorale immuniteit genoemdWordt humorale immuniteit genoemd• Belangrijk voor de adaptieve immuniteitBelangrijk voor de adaptieve immuniteit• Specifieke antistoffen tegen antigen (vaccinatie)Specifieke antistoffen tegen antigen (vaccinatie)• Vgl met sleutel op slot Vgl met sleutel op slot • Hypermutatie: beste sleutel wordt geselecteerdHypermutatie: beste sleutel wordt geselecteerd
2222
2323
Aanmaak van antistoffen Aanmaak van antistoffen
2424
ImmunoglobulinesImmunoglobulines
• IgA deficiëntie of totale afwezigheidIgA deficiëntie of totale afwezigheid• Vooral thv slijmvliezenVooral thv slijmvliezen• Correlatie met coeliakieCorrelatie met coeliakie• IgA kan niet behandeld wordenIgA kan niet behandeld worden• Als IgG tekort dan wel best IVIGAls IgG tekort dan wel best IVIG• Meer risico voor auto-immuunziektenMeer risico voor auto-immuunziekten
2525
2626
Ogden BrutonOgden Bruton
• PediaterPediater• 19521952• Uitvinder en eerste Uitvinder en eerste
toediening van toediening van gammaglobulinesgammaglobulines
2727
HypogammaglobulinemieHypogammaglobulinemie• Is een frequente aandoeningIs een frequente aandoening• Goed gekend bij kinderenGoed gekend bij kinderen• Komt ook voor bij volwassenen (minder gekend)Komt ook voor bij volwassenen (minder gekend)• Invloed van toxische stoffen?Invloed van toxische stoffen?• Gemakkelijke diagnoseGemakkelijke diagnose• Vrij eenvoudige behandelingVrij eenvoudige behandeling• Relatief duur maar kosten baten Relatief duur maar kosten baten
2828
Gevolgen van Gevolgen van hypogammaglobulinemiehypogammaglobulinemie
• InfectiesInfecties• Chronische: mycoplasma, chlamydia, lyme, Chronische: mycoplasma, chlamydia, lyme,
helicobacter maar ook virale infecties, helicobacter maar ook virale infecties, schimmelinfectiesschimmelinfecties
• Acute: abces, pneumonie, bronchitis, angina, Acute: abces, pneumonie, bronchitis, angina, otitis, diverticulitis, blaasontstekingenotitis, diverticulitis, blaasontstekingen
• Cytokine gedrag en leaky gut veroorzaken een Cytokine gedrag en leaky gut veroorzaken een cvs- en fibro-achtig beeldcvs- en fibro-achtig beeld
2929
Gevolgen van Gevolgen van hypogammaglobulinemiehypogammaglobulinemie
• Minder immuniteitMinder immuniteit• Meer infecties: luchtwegen, darm, urinewegen, ...Meer infecties: luchtwegen, darm, urinewegen, ...• Meer cytokinesMeer cytokines• Meer cytokine gedrag = meer CVS/fibromyalgie Meer cytokine gedrag = meer CVS/fibromyalgie
klachtenklachten• Ook meer auto-immuniteitOok meer auto-immuniteit
3030
Gevolgen van Gevolgen van hypogammaglobulinemiehypogammaglobulinemie
• 80 % van het immuunsysteem bevindt zich in de 80 % van het immuunsysteem bevindt zich in de darmdarm
• Ook de gammaglobulines spelen daar een Ook de gammaglobulines spelen daar een belangrijke rolbelangrijke rol
• Tekort aan gammaglobulines leidt tot dysbioseTekort aan gammaglobulines leidt tot dysbiose• Leaky gut is eigenlijk een chronische infectieLeaky gut is eigenlijk een chronische infectie
3131
Behandeling Behandeling
• Leidt tot beter immuunsysteemLeidt tot beter immuunsysteem• Minder infecties Minder infecties • Minder cytokinesMinder cytokines• Minder cytokine gedragMinder cytokine gedrag
3232
The leaky gutThe leaky gut
3333
The leaky gutThe leaky gut
3434
The leaky gutThe leaky gut
3535
Hoe behandelen?Hoe behandelen?
• Door toediening van gammaglobulines van Door toediening van gammaglobulines van gezonde donorengezonde donoren
Door infuus IV in hospitaalmilieuDoor infuus IV in hospitaalmilieu Door subcutane toedieningDoor subcutane toediening• IgG3 deficiëntie best wekelijks, gezien IgG3 deficiëntie best wekelijks, gezien
korte half waarde tijdkorte half waarde tijd
3636
3737
Subcutane toediening Subcutane toediening van gammaglobulinesvan gammaglobulines
3838
Subcutane toediening Subcutane toediening van gammaglobulinesvan gammaglobulines
3939
Voorwaarden voor terugbetalingVoorwaarden voor terugbetaling
• Tekort aan gammaglobulines IgG, IgG2, IgG3 tekortTekort aan gammaglobulines IgG, IgG2, IgG3 tekort• Geen systemische cortisone behandelingGeen systemische cortisone behandeling• Aanwezigheid van chronische of ernstige acute Aanwezigheid van chronische of ernstige acute
infecties waarvoor antibioticainfecties waarvoor antibiotica• Geen verlies thv darm Geen verlies thv darm
4040
TerugbetalingTerugbetaling
• In België dient men een terugbetaling te In België dient men een terugbetaling te krijgen voor de gammaglobulineskrijgen voor de gammaglobulines
• Zitten in hoofdstuk 4Zitten in hoofdstuk 4• RIZIV vraagt via regering di Rupo om twintig RIZIV vraagt via regering di Rupo om twintig
miljoen te besparen, anders moeten zij het zelf miljoen te besparen, anders moeten zij het zelf betalen betalen
• Patiënt is de grote dupe!Patiënt is de grote dupe!
4141
• Wat is een ernstige of chronische infectie?Wat is een ernstige of chronische infectie?• Wetgeving is zeer onduidelijkWetgeving is zeer onduidelijk• Dient gedocumenteerd te zijnDient gedocumenteerd te zijn• Belang van bevestiging van infecties:Belang van bevestiging van infecties: Probleem met chronische infectiesProbleem met chronische infecties Labo, kweek, RX, verslagen, Labo, kweek, RX, verslagen, Antibiotica: factuur apotheekAntibiotica: factuur apotheek
TerugbetalingTerugbetaling
4242
4343
• Vroeger enkel aanvraagformulier, nu echter Vroeger enkel aanvraagformulier, nu echter volledig dossier maken met bewijs infecties en volledig dossier maken met bewijs infecties en antibioticaantibiotica
• Systemische cortisone is niet gelijk aan Systemische cortisone is niet gelijk aan substitutie met lage dosis hydrocortisonesubstitutie met lage dosis hydrocortisone
• Goed nieuws: er zijn al meer dan zestig Goed nieuws: er zijn al meer dan zestig patiënten die een goedkeuring kregen!patiënten die een goedkeuring kregen!
TerugbetalingTerugbetaling4444
Wat te onthouden ?Wat te onthouden ?
• Hypogammaglobulinemie is niet CVS of fibromyalgieHypogammaglobulinemie is niet CVS of fibromyalgie• Hypogammaglobulinemie kan gemakkelijk gevonden Hypogammaglobulinemie kan gemakkelijk gevonden
worden: bloedafnameworden: bloedafname• Hypogammaglobulinemie kan behandeld worden, Hypogammaglobulinemie kan behandeld worden,
relatief duur maar bij jonge mensen kosten/batenrelatief duur maar bij jonge mensen kosten/baten• Aanvraag terugbetaling: belangrijk van infecties aan Aanvraag terugbetaling: belangrijk van infecties aan
te tonente tonen
4545
EINDEEINDE
Keer terug naar de site van dr. Coucke Keer terug naar de site van dr. Coucke
door deze webpagina te sluiten of ga door deze webpagina te sluiten of ga naar http://www.drcouckefrancis.benaar http://www.drcouckefrancis.be